1、航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 申 请 书（ 适 用 于 拦 河 闸 坝 ） 姓 名 /名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 类 型 建 筑 物 位 置 建 设 依 据 文 件 名 及 文 号 项 目 代 码设 计 单 位建筑 物的 概况建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预 定 工 期 月 （ 天 ） 航 道 名 称 航 道 里 程 桩 号 （ 距 航 道 起 点 距 离 ） 航道 概况 现 状 等 级 规 划 等 级 拦
2、 河 闸 坝 主 要 技 术 数 据 设 计 通 航吨级（ 吨 ） 通 过 能 力 （ 万 吨 /年 ） 闸 门 宽 度 （ 米 ） 长 上游 上游 闸室 尺度（米） 宽 闸 门 净 高（米） 下游 门槛 水深 （米 ） 下游 上 闸 首 设 计 最 高 水 位（米） 上 闸 首 设 计 最 低 水 位 （ 米 ） 下 闸 首 设 计 最 高 水 位（米） 下 闸 首 设 计 最 低 水 位 （ 米 ） 高 程 系 统 坐 标 系 统 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章
3、： 填 表 日 期 ： 年 月 日 注： “类型 ”栏 选择 填写 枢 纽、船 闸、 节制 闸（ 水闸 ） 、升船 机。 2航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 申 请 书（ 适 用 于 跨 航 桥 梁 ） 姓 名 /名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物 位 置 建 设 依 据 文 件 名 及 文 号 项 目 代 码 设 计 单 位 建筑 物的 概况建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预 定 工 期 月（天 ） 航 道
4、 名 称 航道里 程桩 号 （距 航 道 起 点 距 离 ） 航道 概况 现 状 等 级 规 划 等 级 跨 航 桥 梁 （ 管 桥 ） 主 要 技 术 数 据 结 构 形 式 通 航 孔 桥 跨 布置 （ 米 ） 桥 轴 线 法 线 与 水 流 方 向夹角 净 高 净 高 净 高 净 宽 净 宽 净 宽 主通 航孔 1（米） 承台顶 高 程 主通 航孔 2（米） 承台顶 高 程 副通航孔 （米） 承台顶 高 程 设 计 最 高 通 航水 位 （ 米 ） 设 计 最 低 通 航 水 位 （ 米 ） 高 程 系 统 坐 标 系 统 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表
5、内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 注： “结 构形式 ”栏 选择填 写悬索 桥、斜 拉桥、 连续 梁桥、 T 梁桥 、简支 梁桥 、桁架 桥、系杆 拱 桥 、 拱 桥 、 拱 管 、 其 他 。 3航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 申 请 书（ 适 用 于 跨 航 缆 线 ） 姓 名 /名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物
6、 位 置 建 设 依 据 文 件 名 及 文 号 项 目 代 码 设 计 单 位 建筑 物的 概况建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预 定 工 期 月 （ 天 ） 航 道 名 称 航 道 里 程 桩 号 （ 距 航 道 起 点 距 离 ） 航道 概况 现 状 等 级 规 划 等 级 跨 航 缆 线 主 要 技 术 数 据 类别 档距 （米） 缆 线 轴 线 法 线 与 水 流 方 向 夹 角 净高 净高 净高 净宽 净宽 净宽 主 通 航 孔 1（米） 垂 弧 最 低点 高 程 主通 航孔 2（米） 垂 弧 最 低点 高 程 副通航孔（米） 垂 弧 最 低 点高 程 设 计 最 高 通
7、航水 位 （ 米 ） 设 计 最 低 通 航 水 位 （ 米 ） 号 塔 塔 基 边 缘离 岸 距 离 （ 米 ） 号 塔 塔 基 边 缘 离 岸 距 离（米） 高 程 系 统 坐 标 系 统 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 注： “类别 ”栏 选择 填写 （ ） 伏电 力线 、通 信线 、其他 。 4航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 申 请 书（ 适 用 于 穿 越 管 线 ） 姓 名 /名 称 公 民 身 份 号
8、码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物 位 置 建 设 依 据 文 件 名 及 文 号 项 目 代 码 设 计 单 位 建筑 物的 概况建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预 定 工 期 月 （ 天 ） 航 道 名 称 航道里 程桩 号 （距 航 道 起 点 距 离 ） 航道 概况 现 状 等 级 规 划 等 级 穿 越 管 线 主 要 技 术 数 据 外 径 （ 米 ） 类别 材 质 规 格 施 工 方 法 左 岸 护 岸 现 状 底高 程 （ 米 ） 护
9、岸规 划底 高程 （ 米） 对 应 管 顶 高程 （ 米 ） 右 岸 护 岸 现 状 底高 程 （ 米 ） 护岸规 划底 高程 （ 米） 对 应 管 顶 高程 （ 米 ） 航 道 现 状 底 高 程 （ 米） 航 道 规 划 底 高 程 （米） 对 应 管 顶 高 程（米） 号 井 （ 口 ） 离 岸 距 离 （米 ） 号 井 （ 口 ） 离 岸 距 离 （ 米 ） 设 计 最 高 通 航 水 位 （ 米 ） 设 计 最 低 通 航 水 位 （ 米 ） 高 程 系 统 坐 标 系 统 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真
10、 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 注： “类别 ”栏选 择填 写给 水管、 排水 管、 原油 （成 品油） 管道 、 天 然气 管道 、 伏电 缆、 通 信 光 缆 、 复 合 管 道 、 公 路 隧 道 、 其 他 。 “施 工 方 法 ”栏 选 择 填 写 大 开 挖 、 非 开 挖 顶 管 、 非 开 挖 定 向 钻 、 非 开 挖 拖 拉 管 、 盾 构 隧 道 、 其他。 5航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 申 请 书（ 适 用 于 引 、 排 水 设 施 ） 姓 名 /名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信
11、用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物 位 置 建 设 依 据 文 件 名 及 文 号 项 目 代 码 设 计 单 位 建筑 物的 概况建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预 定 工 期 月 （ 天 ） 航 道 名 称 航道里 程桩 号 （距 航 道 起 点 距 离 ） 航道 概况 现 状 等 级 规 划 等 级 1#引 排 水 口 主 要 技 术 参 数 2#引 排 水 口 主 要 技 术 参 数 伸 出 护 岸 距 离 伸 出 护 岸 距 离 与 航 道 中 心 线 距 离
12、 与 航 道 中 心 线 距 离 头部 结构 物参 数 （米） 顶 部 高 程 头部结 构物参 数 （ 米） 顶 部 高 程 流 量 （ 方 /秒 ） 流 量 （ 方 /秒 ） 管 内 流 速 （ 米 /秒 ） 管 内 流 速 （ 米 /秒 ） 最 大 横 流 流 速 （ 米 /秒 ） 最 大 横 流 流 速 （ 米 /秒 ） 水流参数 航 道 内 最 大 回 流 流 速 （ 米 /秒 ） 水流 参数 航 道 内 最 大 回 流 流 速 （ 米 /秒 ） 设 计 最 高 通 航 水 位 （ 米 ） 设 计 最 低 通 航 水 位 （ 米 ） 高 程 系 统 坐 标 系 统 申 请 人 承 诺
13、： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 6航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 申 请 书（ 适 用 于 沿 海 临 航 道 建 筑 物 ） 姓 名 /名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况 地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物 位 置 建 设 依 据 文 件 名 及 文 号 项 目 代 码 设 计 单 位 建筑 物的 概况
14、建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预 定 工 期 月 （ 天 ） 航道 概况 进 港 航 道 名 称 通 航 吨 级 主 要 技 术 数 据 类 别 靠 泊 吨 级 泊 位 数 （ 个 ） 泊 位 总 长 度 （ 米 ） 码 头 前 沿 坐 标 点 1 X= ； Y= 码 头 前 沿 坐 标 点 2 X= ； Y= 设 计 高 水 位 （ 米 ） 设计低 水位 （ 米） 设计水 深 （米） 高 程 系 统 坐 标 系 统 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填
15、表 日 期 ： 年 月 日 注： “类别 ”栏 选择 填写 船 坞、船 台、 滑道 、舾 装码 头、客 运、 滚装 、散 货、 液货、 杂货 、集 装 箱 、 危 货 码 头 、 其 他 。 7附件 2临 时 涉 航 建 筑 物 许 可 申 请 书姓 名 /名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物 位 置 建 设 依 据 文 件 名 及 文 号 项 目 代 码 设 计 单 位 建筑 物的 概况建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预
16、定 工 期 月 （ 天 ） 航 道 名 称 航道里 程桩 号 （距 航 道 起 点 距 离 ） 航道 概况 现 状 等 级 规 划 等 级 主 要 技 术 数 据 结 构 形 式 通 航 孔 桥 跨 布 置（米） 桥 轴 线 法 线 与 水 流 方 向 夹 角 净 高 净 高 净 高 净 宽 净 宽 净 宽 主通 航孔 1（米） 承台顶 高 程 主通 航孔 2（米） 承台顶 高 程 副通航孔 （米） 承台顶 高 程 设 计 最 高 通 航 水 位（米） 设 计 最 低 通 航 水 位 （ 米 ） 高 程 系 统 坐 标 系 统 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内
17、 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 注： “结 构形式 ”栏 选择填 写悬索 桥、斜 拉桥、 连续 梁桥、 T 梁桥 、简支 梁桥 、桁架 桥、系杆 拱 桥 、 拱 桥 、 拱 管 、 其 他 。 8附件 3过 船 建 筑 物 运 行 方 案 审 查 申 请 书名 称 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况 地 址 邮 政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物 位 置 运行管 理单位 建 成 日 期 设 计 通 过 能 力 （ 万 吨 /年 ） 过
18、船 建筑 物的 概况 通 航 吨 级（吨） 船 闸 有 效 尺 度 （米） 运 行 条 件 运 行 调 度 开 放 时 间 检修停 航理由 检修起 止时间 检 修 停 航 停航起 止时间 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 9附件 4断 航 施 工 许 可 申 请 书姓 名 或 名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系 电 话 申请 人的 基本 情况 地 址 邮
19、政 编 码 建 筑 物 名 称 建 筑 物 位 置 建 设 依 据 施 工 单 位 建 筑 物 性 质 新 建 改 扩 建 预 定 工 期 月 （ 天 ） 施工 概况 断航起 止地点 断航起 止时间 断 航 施 工 理 由 申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 10附件 5内 河 专 用 航 标 许 可 申 请 书姓 名 或 名 称 公 民 身 份 号 码 / 社 会 信 用 代 码 法 定 代 表 人 （ 负 责 人 ） 经办人 联 系
20、 电 话 申请 人的 基本 情况地 址 邮 政 编 码 项 目 名 称 航 道 名 称 申 请 类 别 设 置 移 动 撤 除 预 定 工 期 月 （ 天 ）编 号 地 理 坐 标 或 位 置 种 类 是否 发光 灯 质 （ 器 ） 作用 距离 所用 能源 专用 航标 概况申 请 人 承 诺 ： 本 申 请 人 保 证 上 述 填 表 内 容 及 提 供 的 申 请 材 料 均 真 实 有 效 。 申 请 人 签 名 或 盖 章 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 备 注 ： “种 类 ”栏 选 择 填 写 桥 涵 标 、 桥 柱 标 、 桥 区 标 、 安 全 警 示 标 、 示 位 标 、
21、 管 线 标 、 限 停 靠 范 围 标 志 等 。 移 动 的 应 同 时 填 写 新 、 旧 地 理 坐 标 或 位 置 。 11附件 6（ 审 核 单 位 全 称 ）航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 意 见（ 申请 人） ： （ 适 用 于 拦 河 闸 坝 ） 编 号 ： 浙 航 政 - 你 （ 单位 ） 于 年 月 日提出 的航 道通 航条 件影 响评价 审核 申请 ， 经审 核 ， 符合 中 华人民 共 和 国航 道法 第 二十五 条和 浙 江省 航道 管理条 例 第二 十五 条第 一款的 规定 。 根 据 中 华 人 民共 和国 行政 许可法 第 三十 八条 第一 款
22、和 中华 人民 共和 国航 道法 第二 十八 条、第 二 十 九条 以及 浙 江省航 道管 理条 例 第二 十七条 第三 款、 航 道通 航 条件影 响评 价 审 核 管 理 办 法 的 规 定 ， 提 出 审 核 意 见 如 下 ： 1.同意 在 航 道 位 置（桩 号 ， 规划 级）建 设 工 程 船 闸（闸 ） 。 2.按 设 计单 位编 制的 图 平 面图 （ 图 号： ） 建设 。 3.按 设 计单 位编 制的 图 图 （ 图号 ： ） 建设 。 4.按 设 计单 位编 制的 临时航 道 图 （ 翻 坝转运 方案 ） 建设临 时航 道 （ 翻坝 转运设施 ） 。 5.根据 通 航标
23、准 、 航道 通航 条件 影响 评价报 告 和相 关规 划， 上闸首 设计 最高通 航 水 位 米 （8 5 国家高 程 ， 下 同） ， 设 计最 低通航 水位 米 ， 门 槛 顶高程 米， 闸门提 升 净 高 米 ； 下 闸首 设 计最 高通 航水 位 米 ， 设 计最 低通航 水位 米 ， 门槛 顶 高程 米 ， 闸 门提 升净 高 米； 闸室 长度 米， 闸 室宽 度 米 ， 闸 门最窄 处净 宽米； 上游 引航 道长 度 米， 航道 底高 程 米 ， 下游 引航 道长 度 米 ， 航道 底高 程米。 6.应 按 有 关 法 规 、 规 范 和 规 定 同 步 设 置 航 标 。 7.
24、施 工 放 样 资 料 、 竣 工 资 料 应 报 备 航 道 管 理 机 构 。 告知： 你单 位应 当 执 行 中华人 民共 和国 航道 法 第三十 二条 、 浙 江省 航道 管理条 例 第三十 一 、 第三 十二 条等 规定和 上述 所 列 要 求 ， 否 则将 承 担 相 应的 法 律 责 任 。 按 照 浙 江省 航道管 理 条 例 第三 十八 条和 浙江 省 涉 航建 筑物 建设 事 中 事 后 监 管办 法 的规定 ， 你 单位 有 义 务 接 受 航道 管理 机构 的 监 督 检 查 。 需 要 变 更 审 核 事 项 事 项 的， 请按 原审 核程 序 提出 变更 申 请 。
25、 （ 审 核 单 位 全 称 盖 章 ） 年 月 日 注 ： 本 意 见 书 一 式 贰 联 ， 一 联 交 申 请 人 ， 一 联 存 根 。 12（ 审 核 单 位 全 称 ）航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 意 见（ 申请 人） ： （ 适 用 于 跨 航 桥 梁 ） 编 号 ： 浙 航 政 - 你 （ 单位 ） 于 年 月 日提出 的航 道通 航条 件影 响评价 审核 申请 ， 经审 核 ， 符合 中 华人民 共 和 国航 道法 第 二十 四 条和 浙 江省 航道 管理条 例 第二 十五 条第 一款的 规定 。 根 据 中 华 人 民共 和国 行政 许可法 第 三十 八条
26、 第一 款和 中华 人民 共和 国航 道法 第二 十八 条、第 二 十 九条 以及 浙 江省航 道管 理条 例 第二 十七条 第三 款、 航 道通 航 条件影 响评 价 审 核 管 理 办 法 的 规 定 ， 提 出 审 核 意 见 如 下 ： 1.同意 在 航 道 位 置 （ 桩号 ， 规 划 级） 建设 工程跨 航道 大桥。 2.按 设 计单 位编 制的 图 平 面图 （ 图 号： ） 建设 。 3.按 设 计单 位编 制的 图 桥 型布 置图 （图号 ： ） 建设 。 4.根据 通航标 准 、 XX 航 道通航 条件 影响评 价报告 和相 关规划 ， 该 航 段 设 计 最高通 航 水
27、位 米 （ 85 国家高 程 ， 下 同） ， 设 计最 低通 航 水位 米 ， 桥 梁 通航孔 通航 净 宽范围 内 的 梁底 标高 不 得 低于 米 ， 通 航净 高 不 得小 于 米， 单孔 双 向 （ 双 孔 单向 ） 通 航孔通 航 净 宽 不 得 小 于 米， 一跨 过河 （跨 越限 制性航 道时 需 明 确 填 写） ； 项目设 计参 数 ： 主桥 采 用 米 桥 ， 桥梁 轴线 法线与 水流 方向 最大 偏 角 ， 通 航孔通 航 净 宽范 围内 梁底 标高最 低点 为 米 ， 通 航净高 米， 单孔 双 向 （ 双 孔 单向 ） 布 置通航 孔 通 航净 宽大 于 米， 一跨
28、 过河 （跨 越限 制性航 道时 需 明 确 填 写） 。 5.应 按 有 关 法 规 、 规 范 和 规 定 同 步 设 置 、 维 护 防 撞 设 施 和 助 航 及 安 全 警 示 等 航 标 。 6.施工 放样 资料 应报 备航道 管理 机构 ； 施工 完 成 后 应 委 托 有 资质 的单 位对 桥梁通 航孔 进 行 测 量 ， 对 桥 区 航 道 进 行 扫 测 ， 并 将 成 果 报 备 航 道 管 理 机 构 。 告知： 你单 位应 当 执 行 中华人 民共 和国 航道 法 第三十 二条 、 浙 江省 航道 管理条 例 第三十 一 、 第三 十二 条等 规定和 上述 所 列 要
29、 求 ， 否 则将 承 担 相 应的 法 律 责 任 。 按 照 浙 江省 航道管 理 条 例 第三 十八 条和 浙江 省 涉 航建 筑物 建设 事 中 事 后 监 管办 法 的规定 ， 你 单位 有 义 务 接 受 航道 管理 机构 的 监 督 检 查 。 需 要 变 更 审 核 事 项 事 项 的， 请按 原审 核程 序 提出 变更 申请。 （ 审 核 单 位 全 称 盖 章 ） 年 月 日 注 ： 本 意 见 书 一 式 贰 联 ， 一 联 交 申 请 人 ， 一 联 存 根 。 13（ 审 核 单 位 全 称 ）航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 意 见（ 申请 人） ：
30、（ 适 用 于 跨 航 缆 线 ） 编 号 ： 浙 航 政 - 你 （ 单位 ） 于 年 月 日提出 的航 道通 航条 件影 响评价 审核 申请 ， 经审 核 ， 符合 中 华人民 共 和 国航 道法 第 二十 四 条和 浙 江省 航道 管理条 例 第二 十五 条第 一款的 规定 。 根 据 中 华 人 民共 和国 行政 许可法 第 三十 八条 第一 款和 中华 人民 共和 国航 道法 第二 十八 条、第 二 十 九条 以及 浙 江省航 道管 理条 例 第二 十七条 第三 款、 航 道通 航 条件影 响评 价 审 核 管 理 办 法 的 规 定 ， 提 出 审 核 意 见 如 下 ： 1.同意
31、 在 航 道 位 置 （桩 号 ， 规 划 级 ） 建设 工程 千 伏 电 力线 （ 通信 线 ） 跨 越 航 道 。 2.按 设 计单 位编 制的 图 路 径图 （ 图 号： ） 建设 。 3.按 设 计单 位编 制的 图 平 断面 图 （ 图号： ）建 设。 4.根据 通航标 准 、 XX 航 道通航 条件 影响评 价报告 及相 关规划 ， 该 航 段 设 计最高通 航水 位 米 （85 国家高 程， 下同） ， 航 道范 围内电 力线 垂弧 最低 点标 高 不 得 低于 米（ 包含 电 力线安 全距 离 但 不 含 施工 误差 ） ，通航 孔通航 净宽 不 得小 于 米，一 跨过河（跨越
32、 限制 性航 道时 需 明 确 填写 ） ； 项 目 设 计 参 数 ： 塔 （ 杆 ） 间 电 力 线 （ 通 信 线 ） 在 航 道 范 围 内 垂 弧 最 低 点 标高 为 米 ，档 距 米， 一 跨过河 （跨越 限制 性航道 时 徐 明 确 填写 ） ，塔 基边缘 距护岸 垂 直 距 离 分 别 为 米（ 塔或 杆） 、 米 （ 塔或 杆） 。 5.应按 有关 法规 、 规 范和 规定同 步设 置 、 维 护 管线 标等专 用航 标 。 设 立 专用 航标应 另 行办 理 许 可 手 续 。 告 知： 你单 位应 当 执 行 中 华人 民共 和国 航道 法 第 三十 二条、 浙江 省
33、航道管 理条 例 第三十 一、 第三 十二 条等 规定和 上述 所 列 要 求 ， 否 则将 承 担 相 应的 法 律 责 任 。 按 照 浙江 省 航道管 理条 例 第三 十八 条和 浙江 省 涉 航建 筑物 建设 事 中 事 后 监 管办 法 的规定 ， 你 单位 有 义 务 接 受 航道 管理 机构 的 监 督 检 查 。 需 要 变 更 审 核 事 项 事 项 的 ， 请 按原 审 核程 序 提出 变更 申请。 注 ： 本 意 见 书 一 式 贰 联 ， 一 联 交 申 请 人 ， 一 联 存 根 。 （ 审 核 单 位 全 称 盖 章 ） 年 月 日 14（ 审 核 单 位 全 称
34、）航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 意 见（ 申请 人） ： （ 适 用 于 内 河 穿 越 管 线 ） 编 号 ： 浙 航 政 - 你 （ 单位 ） 于 年 月 日提出 的航 道通 航条 件影 响评价 审核 申请 ， 经审 核 ， 符合 中 华人民 共 和 国航 道法 第 二十 四 条和 浙 江省 航道 管理条 例 第二 十五 条第 一款的 规定 。 根 据 中 华 人 民共 和国 行政 许可法 第 三十 八条 第一 款和 中华 人民 共和 国航 道法 第二 十八 条、第 二 十 九条 以及 浙 江省航 道管 理条 例 第二 十七条 第三 款、 航 道通 航 条件影 响评 价
35、审 核 管 理 办 法 的 规 定 ， 提 出 审 核 意 见 如 下 : 1.同意 在 航 道 位 置 （ 桩号 ， 规 划 级） 建设 工程 管 道 采 用 （ 施 工 方 法 ） 穿 越 航 道 。 1.按 设 计单 位编 制的 图 平 面图 （ 图 号： ） 建设 。 2.按 设 计单 位编 制的 图 断 面图 （ 图 号： ） 建设 。 3.根 据 通 航 标 准 和 相 关 规 划 ， 该 航 段 设 计 最 低 通 航 水 位 米 （ 85 国 家 高 程 ， 下同） ， 航道现 状底 标高 米， 航道面 宽 米， 航道 控 制底标 高 米， 侧 护岸基 础 底 标 高 米 ，
36、穿 越 航 道 管 道 的 管 顶 标 高 不 得 高 于 米 ； 项 目设 计参 数： 管道 为 管 ， 航 道范围 内管 道顶标 高 米 ， 侧 护岸基 础 下 的 管 顶标高 米， 管道 出 入 土 口距 航道 护岸 分 别 为 米 （ 侧 或 #井） 、 米 （ 侧 或 #井） 。 4.应按 有关 法规 、 规 范和 规定同 步设 置管 线标 等专 用航标 。 设 置专 用航 标 需 另 行办 理许可 手 续 。 告 知： 你单 位应 当 执 行 中 华人 民共 和国 航道 法 第 三十 二条、 浙江 省 航道管 理条 例 第三十 一、 第三 十二 条等 规定和 上述 所 列 要 求
37、， 否 则将 承 担 相 应的 法 律 责 任 。 按 照 浙江 省 航道管 理条 例 第三 十八 条和 浙江 省 涉 航建 筑物 建设 事 中 事 后 监 管办 法 的规定 ， 你 单位 有 义 务 接 受 航道 管理 机构 的 监 督 检 查 。 需 要 变 更 审 核 事 项 事 项 的 ， 请 按原 审 核程 序 提出 变更 申 请 。 （ 审 核 单 位 全 称 盖 章 ） 年 月 日 注 ： 本 意 见 书 一 式 贰 联 ， 一 联 交 申 请 人 ， 一 联 存 根 。 15（ 审 核 单 位 全 称 ）航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 意 见（ 申请 人） ：
38、（ 适 用 于 沿 海 穿 越 管 线 ） 编 号 ： 浙 航 政 - 你 （ 单位 ） 于 年 月 日提出 的航 道通 航条 件影 响评价 审核 申请 ， 经审 核 ， 符合 中 华人民 共 和 国航 道法 第 二十 四 条和 浙 江省 航道 管理条 例 第二 十五 条第 一款的 规定 。 根 据 中 华 人 民共 和国 行政 许可法 第 三十 八条 第一 款和 中华 人民 共和 国航 道法 第二 十八 条、第 二 十 九条 以及 浙 江省航 道管 理条 例 第二 十七条 第三 款、 航 道通 航 条件影 响评 价 审 核 管 理 办 法 的 规 定 ， 提 出 审 核 意 见 如 下 :
39、1.同意 在 （ 地点 ） （地 点） 建设 千 伏 电 缆 （通 信光 缆或 管道 ） 工程，分 别穿 越 航 道（ 通航 吨 级海 轮 ） 、 航 道 （通航 吨级 海 轮 ） 。 2.按 设 计单 位编 制的 图 路 由图 （ 图 号： ） 建设 。 3.按 设 计单 位编 制的 图 剖 面图 （ 图 号： ） 建设 。 4.根 据 XX 航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 报 告 和 有 关 航 道 锚 地 规 划 ， 电 缆 （ 通 信 光 缆 或 管道 ） 与 XX 航道 （规 划 航道） 交 叉 段 航 道底 标高 米（ 85 国家 高 程，下 同） ， 航 道 范 围 内
40、电 缆 （ 通 信 电 缆 或 管 道 ） 埋 设 顶 标 高 不 得 高 于 米 且 在 泥 面 以 下 米 ； 与 航道 （规 划航 道） 交叉 段 航道 底标 高 米 ， 航 道范 围内 电缆 （通信 光缆 或管 道 ） 埋 设 顶 标 高 不 得 高 于 米 且 在 泥 面 以 下 米 ； ； 项 目设 计： 穿越 航道 米 范围 内， 电缆 （通信 光缆 或 管 道） 埋 设顶 标高 不超 过 米 且 在 泥 面 以 下 米 ； 穿 越 航 道 米 范 围 内 ， 电 缆 （ 通 信 光 缆 或 管 道 ） 埋 设 顶 标 高 不 超 过 米 且 在 泥 面 以 下 米 ； 。 5.
41、施工 完 成 后 应 委 托 有资 质的单 位对 电缆 （通 信光 缆或 管 道） 位置 和 埋 设深度 进行勘 测 ， 并 将 勘 测 成 果 报 备 航 道 管 理 机 构 。 告知： 你单 位应 当 执 行 中华人 民共 和国 航道 法 第三十 二条 、 浙 江省 航道 管理条 例 第三十 一 、 第三 十二 条等 规定和 上述 所 列 要 求 ， 否 则将 承 担 相 应的 法 律 责 任 。 按 照 浙江 省 航道管 理 条 例 第三 十八 条和 浙江 省 涉 航建 筑物 建设 事 中 事 后 监 管办 法 的规定 ， 你 单位 有 义 务 接 受 航道 管理 机构 的 监 督 检
42、查 。 需 要 变 更 审 核 事 项 事 项 的 ， 请 按原 审 核程 序 提出 变更 申 请 。 注 ： 本 意 见 书 一 式 贰 联 ， 一 联 交 申 请 人 ， 一 联 存 根 。 （ 审 核 单 位 全 称 盖 章 ） 年 月 日 16（ 审 核 单 位 全 称 ）航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 意 见（ 申请 人） ： （ 适 用 于 引 、 排 水 设 施 ） 编 号 ： 浙 航 政 - 你 （ 单位 ） 于 年 月 日提出 的航 道通 航条 件影 响评价 审核 申请 ， 经审 核 ， 符合 中 华人民 共 和 国航 道法 第 二十 六 条和 浙 江省 航道
43、 管理条 例 第二 十五 条第 一款的 规定 。 根 据 中 华 人 民共 和国 行政 许可法 第 三十 八条 第一 款和 中华 人民 共和 国航 道法 第二 十八 条、第 二 十 九条 以及 浙 江省航 道管 理条 例 第二 十七条 第三 款、 航 道通 航 条件影 响评 价 审 核 管 理 办 法 的 规 定 ， 本 机 关 提 出 审 核 意 见 如 下 ： 1.同意 在 航 道 位 置（桩 号 ， 规划 级）建 设 工 程引 （排 ）水设 施 。 2.按 设 计单 位编 制的 图 平 面布 置图 （图号 ： ） 、 建 设 。 3.按 设 计单 位编 制的 图 断 面图 （ 图 号：
44、） 、 建 设。 4.其他 特 殊 工程 要 求 （如 护岸 加 固 、 设置 消 能 设施 等） 。 5.其 他 特 殊 运 行 管 理 要 求 （ 如 运 行 调 度 方 案 方 面 的 要 求 等 ， 可 根 据 实 现 协 调 的 结 果 写入 ） 。 6.应 按 有 关 法 规 、 规 范 和 规 定 同 步 设 置 防 撞 助 航 标 志 。 告知： 你单 位应 当 执 行 中华人 民共 和国 航道 法 第三十 二条 、 浙 江省 航道 管理条 例 第三十 一 、 第三 十二 条等 规定和 上述 所 列 要 求 ， 否 则将 承 担 相 应的 法 律 责 任 。 按 照 浙 江省
45、航道管 理 条 例 第三 十八 条和 浙江 省 涉 航建 筑物 建设 事 中 事 后 监 管办 法 的规定 ， 你 单位 有 义 务 接 受 航道 管理 机构 的 监 督 检 查 。 需 要 变 更 审 核 事 项 事 项 的， 请按 原审 核程 序 提出 变更 申请。 （ 审 核 单 位 全 称 盖 章 ） 年 月 日 注 ： 本 意 见 书 一 式 贰 联 ， 一 联 交 申 请 人 ， 一 联 存 根 。 17（ 审 核 单 位 全 称 ）航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 意 见（ 申请 人） ： （ 适 用 于 沿 海 临 航 道 建 筑 物 ） 编 号 ： 浙 航 政
46、审 - 你 （单 位） 于 年 月 日提 出的 航道 通航 条件影 响评 价审 核申 请， 经审核 ， 符合 中 华 人 民 共 和 国 航 道 法 第 二 十 六 条 和 浙 江 省 航 道 管 理 条 例 第 二 十 五 条 第 一 款 以 及航道 通航 条件 影响 评价 审核管 理办 法 第十 一条 、 第十 二条 的规 定。 根据 中华人 民共 和 国 航 道 法 第 二 十 八 条 、 第 二 十 九 条 和 航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 审 核 管 理 办 法 的 规 定 ， 对 航 道 通 航 条 件 影 响 评 价 报 告 进 行 了 审 核 ， 提 出 审 核 意 见 如 下 ： 1.工 程 选 址 （ 描 述 工 程 选 址 情 况 及 与 规 划 的 符 合 性 ） 2.通 航 吨 级 （ 描
