1、胡希恕金匮 要略讲座全 文一1、经络先后症第一这段在书里 头，据我看是搞的，在里头，头一页也有 一个，这个也类似 序言，伤寒例就是 王叔和写的 ，第一这章也 是类似，将来有时间 我可以跟你们说一说，现在暂不要 从它说。2、痉湿暍证第二现在从痉湿 暍病脉症第 二从这地方 开始，这个可以研究，他都是各种的病做题目 。这一章讲的 是三种病痉 、湿、暍，这三种病的 脉和证并治 ，应该有个并 治两字，并治两字落 下去了。，发热无汗，反者，名曰。这个，一般说是不 恶寒的，唯独刚痉则 不然，反恶寒这个 反字，其实这是嘛，是发热无汗 而恶寒。这一段的意 思就是说痉 ，痉是什么东 西呢？就是抽，平时说是抽 风，
2、小孩子五天 风，七天风，怎么说与风 有关系，其实不然的 ，现代说是，它是由感染 而引起的抽 。小孩子剪，以前剪脐带 不卫生，感染破伤风 菌就要抽，现代小孩子 遇到抽风就 少啦，在医院就消 毒干净了。所以说古人 说这风是有 问题啰，研究中医的 原委相当广 ，相当广泛须 要整理。这里头的风 字，假如是风，现代的产妇 不象以前，以前简直是 把屋里捂真 是风湿不透 ，该抽风还是 抽风，现代在医院 里头蛮不在 乎，它不抽风所 以不是风是 肯定的，不但还经过 科学证明了 。但站在中医 的立场想一 想，既不是风，那治病是袪 风啰，是治什么呢 ？古人认为是 袪风，既不是袪风 ，这袪风的药 也就成问题 了，所以
3、说研究 中医需要务 实来看待它 ，这问题太多 了，我本来打算 ，平时经常用 的药，另写一些，现在怕是来 不及了，时间根本不 够用，你们谁有时 间可以写一 点。这一章很容 易就看的出 来，意思就是这 种抽的这种 病，如果以太阳 病伤寒这个 病型出现的 话，就叫做刚痉 。刚才讲这个 中风是有问 题，但是刚痉这 个形象一点 不错，古人对证的 形象的掌握 ，这也是个规 律，治疗一点不 错，所以中医竟 管说它是风 也好是寒也 好，是辨证不是 辨病，治疗既不是 袪风也不是 治破伤风菌 ，所以中医妙 的地方，不在我们这 种理论上怎 么来说它，而在治疗的 方法方式上 。就说里方法方式 讲的非常清 楚，这个书就
4、不 清楚了，你看这一句 话就知道，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。如果没有一 个痉的这个 问题在里头 搁着，那这就是太 阳伤寒啊，怎么是刚痉 呢？它讲的是痉 ，其实是痉抽 ，如果痉病一 抽，要是以太阳 伤寒出现者 ，就叫刚痉，它是这个意 思。不是发热、无汗、恶寒在伤寒 论叫做伤寒 ，来这里就叫 做刚痉，那是胡闹。伤寒只是发 热、无汗、而恶寒。那痉呢？形象一样但 多一个抽，痉就是痉挛 ，就是抽，这是文章简 呐，认为太阳伤 寒我们在太 阳病里都讲 了，来这里一说 就可以明白 了，意思是这个 意思。这是第一段 。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病拥有 两个类型，一个是无汗 的，那就是
5、太阳 伤寒，那个类型；一个是同时 出汗的，那就是太阳 中风。太阳中风唯 独痉病时候 ，它不恶风了 ，痉病是热，热而汗出，咱们讲的温 病，阳明篇都有 的，所以它以太 阳中风为有 不同，但也必须痉 ，不痉而发热 汗出不恶寒 是温病，也不能说它 就是痉，我们讲的痉 是一个前题 。如果痉以中 风这一个病 型出现者，那这种痉叫 作柔痉。意思是这个 意思，这个书非常 简略。太阳病，发热脉沉而 细者，名曰痉，为难治。为难治，这三个字是 没有的，是衍文，你们看看伤 寒论中的痉 湿暍就没有 这三字。其实这一段 全是针对柔 痉说的，柔痉之证，太阳病发热 汗出而不恶 寒，这种就是柔 痉，它的脉是怎 样呢？底下就是讲
6、 的这个脉，他说如上述 的太阳病，就是太阳病 发热汗出而不恶寒，而脉沉细者 ，柔痉这个脉 是沉细。在表啊，怎么脉沉细 呢？柔痉是由于 津液虚，热盛津液虚 ，这个痉就是 肌肉痉挛，这个脉出不 来，受这个肌肉 痉挛(影响 )，若外面实还 能有，外面不实，本来太阳中 风脉就缓弱 ，而这个脉沉 ，又由于津液 虚脉更细，这是柔痉的 脉。底下这节解 释柔痉的所 以然，有这节的关 系，主要是津液 虚，紧接这一段 也是诠释，针对柔痉说 的。太阳病，发汗太多，因致痉。这很明白了 ，太阳病不一 定就会痉挛 。发汗太多，如果表再不 解，热不去，而津液虚枯 燥，它就要致痉 ，这个痉就是 肌肉痉挛，肌肉痉挛就 是肌不和
7、而 发生痉挛，它就要抽。肌肉痉挛在 柔痉讲，柔痉这个肌 肉痉挛啊，由于津液虚 ，组织肌肉枯 燥，肌肉失和而 发生痉，他是这种关 系，它是由于组 织枯燥发生 的，再有热毒，它就要抽。发汗太多，因致痉，也就是说明 津液丧失，如果由表症 发汗，它就要发生 柔痉。接着说，夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。风病指太阳 中风。太阳中风应 该用桂枝汤 以解肌，而反下之。那如果这个 下之，病不愈是徒 亡其津液，在伤寒论有 发汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是这种的治 疗不当都会 亡血、亡津液，本来是风病 ，它误治，不但是太阳 中风不好，更由于丧失 津液，它也要痉，这也是说柔 痉。太阳中风，下之后，表不解，还是要
8、用桂 枝汤，你还用麻黄 汤发其汗，那必须痉，不但是痉而 更使之拘急 。拘急也是抽 的意思。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。那么此外，平时生有恶 疮，由于脓血的 亡失，津液本来就 不足，组织就枯燥 ，虽然有身疼痛的表证在 ，也不能发汗 ，发汗重亡失 津液，那一定也要 做痉。这几段全是 根据柔痉底 而下来解释 的，柔痉发作的 原因很多了 ，一言以蔽之 ，就是津液丧 失到一个相 当的程序，如果再有热 ，就要发痉，这个说的是 柔痉。3、第七段。病者，身热足寒，颈项强急，时头热，面赤，独头动摇，卒，背反张者，也。到这是一段 。这个患者身 热恶寒，急，一看就知道 是证，就是的汤证。，颈项强急，这也是太
9、阳 表证，这里讲的是 ，刚痉是以葛 根汤证出现 的。主要是表不 解，。气上冲，人身上中的 即体液、水份，它也就伴气 上冲往上来 ，那下面就虚 ，所以津液不 到足下，足就寒。上冲，津液往上来 ，上部特别充 实，颈项也强急 ，这个葛根汤 的项背强，就是这个津 液充斥于上 体部，那么既是强 急，也是发痉挛 ，也是肌不和 ，咱们说葛根 嘛。葛根的肌不 和跟肌不和是两 种，那种肌不和 是由于组织 枯燥，而有热；这个热是有 的，由于水气太 多，这么两种东 西，也能使得肌 肉不和，而发生痉挛 ，这刚痉是这 么一种情况 。所以说这个 津液冲上，头热面赤，往上冲嘛，热也往上冲 ，津液也是这 样，项背强急，脖子运
10、转就 不自如了，只能脑袋动 ，独头动摇。如果项背强 急到一个相 当程度，它就要发生 ，就变成了痉 病了，骤然间口噤 ，口噤就是不 能说话，牙关紧急，张不开嘴来 ，这么一个口 噤。背反张，后背反张，张指弓说的 ，弓本来是反 张往后，两头往后反 张，就是说往后 抽，小孩抽就这 样，大家都看到过，这就是痉病 ，就是说葛根 汤证的刚痉 的意思的一 段话。这后头参考 刚痉的葛根 汤证更清楚 了。这一段说太 阳病，项背强急，无汗发热，恶寒是葛根 汤证，一痉的时候 ，就要会口噤 、头痛、背反张，就是痉病了 ，没有以前的 ，只是项背强 急，咱们说头项 强痛太阳病 ，指的是颈向 后头说的，如果强更进 展的话，到
11、相当程度 ，就牵连到背 ，那时候脑袋 能动，项颈不能动 ，所以独头动 摇，再达到一个 相当程度，就要口噤背 反张了，痉就要发生 了。他这个是由 太阳病发痉 的过程写的 ，这一段说的 是刚痉。若发其汗者 ，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。这一段没有 ，在玉函经里 就没有这一 段，在伤寒论也 没有，所以这是衍文不要。若发其汗者 ，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。这个搁着，这是衍文，这书错误更 多。发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者 ，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。这是一段。发其汗已，指是上面的 痉，这个痉是刚 痉，应该用葛根 汤。用葛根汤发 汗之后，其脉如蛇，这个脉不是 上下溜直了 ，刚痉这个脉 紧如弦，
12、咱们讲的伤 寒论太阳病 ，伤寒脉是浮 紧，这个痉不但 紧上下更直 ，这个紧与柔痉是两种，柔痉这个脉 本来就是虚 ，所以咱们讲 太阳病，太阳中风脉 浮弱，阳浮而阴弱 ，脉往里头一 摁啊弱的很 ，他里头液体 少，所以一痉反 沉而细。这个伤寒不 是，伤寒这个血 液里头有很 大量的水份 ，所以充斥体 内，他一点汗不 出嘛，所以脉相当 紧，浮而紧，这时候痉，这个脉在外 头，不但紧而更 直，上下而更直 ，这两病都抽 的时候，两个脉是不 一样的。这脉指刚痉 说的，如果发汗之 后，这脉不那么 样上下紧弦 ，而如蛇行，蛇走是弯曲 的，如蛇形状的 样子，说明这个痉 也好了。咱们刚才讲 葛根汤证是 气冲，津液往上，
13、达到相当程 度，所以整个后 背部肌肉都 失和了，发痉挛。那好了呢？气不冲了，表也解了，津液也下去 了，所以暴腹胀 大，这津液下来 了，这是已解了 ，葛根汤证主 要在项背这 个地方啊。如果脉还如 故，还是紧而弦 ，反伏弦者，但脉变沉了 ，这个伏而沉 ，伏即是沉的 厉害，推脉道才能 摸得到，这个病由表 入里，更深了，这个痉也是 不好的，所以反伏弦 者，是不好的样 子。这个病由表 到里了，还是要痉。这底下都是 对照刚痉说 的。发汗，发其汗已，这一段是对 刚痉说的夫 痉脉，按之紧如弦 ，直上下行。上面说，脉沉细者痉 ，指的是柔痉 。紧脉刚才讲 了，血管里头充 斥水分，就是体液，也就是血液 在血管里头
14、相当的多，肌肉再一紧 ，更使得上下 紧张，所以上下紧 如弦，直上下行。这是刚痉的 脉。所以这以上 论的是刚痉 。痉病有灸疮 ，难治。这一段很不 好解释，这也是在伤 寒论讲的很 明白，这是冲着柔 痉说的，在伤寒论有 这么一段，大家想一想 就知道了，“微数之脉，慎不可灸”就是指灸了 虚热，人的脉。太阳中风，脉浮而弱，虽然有热，脉数，也必缓弱。比太阳中风 的脉还缓弱 ，就是微，如果虚有热 ，你更不能用灸，这种用灸，血更以火助 邪嘛，那段书讲的 非常好，“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。.以痉病的总 论来看了。底下就讲具 体的证治了 。太阳病， 其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌
15、桂枝汤 主之。这说的是柔 痉，太阳病，其证备者，就是上面所 说的发热汗 出，发热汗出太 阳中风的证 候，这个太阳病 ，其证备者，太阳病桂枝 证，桂枝证就是 发热汗出。身体强，几几然，整个感到拘 急之状，这个柔痉的 抽啊很轻，几几然表示 痉挛不厉害 ，身体有强直 这种情况，就是这个样 子。但是太阳病 的脉浮，那柔痉呢？前头讲是脉 沉细，细也是不足 ，迟也是不足 ，痉的时候，脉弱更不能 往外来，所以脉沉，或者微或者 细，这都说明柔 痉的脉。柔痉太阳中 风桂枝汤证 ，这里还是用 桂枝汤，但是由于痉 是有热而津 液枯燥，所以才加栝 蒌根。这栝蒌根是 苦寒、解渴、润燥，就是组织过 于枯燥，那么再有热 就
16、要抽。所现的是桂 枝汤证，所以还是用 桂枝汤。那么由于组 织枯燥，他用一种苦 寒、润燥，就咱们说的 滋阴啊，就是润燥生 津液，缓解组织枯 燥，这个去了当 然就可以解 除了。这个治法在 伤寒论中说 了，这个书就是 应用了。在伤寒论中 风证，只是表证要 有发热汗出 ，这种情况，这个类型，它是在桂枝 汤基础上来 应用。要是无汗、脉紧、也发热，这种病型就 是伤寒的病 型，这就要在麻 黄汤的基础 上发汗，这也是原则 。那么各种不 同的症候，还有一些不 相同，虽然在麻黄 汤、桂枝汤，他也是适宜 来选择这个 药物加减。这个也是这 样，整个情形是 桂枝汤症，但痉不是，而脉弱得更 厉害，所以他用栝 蒌根，这就是
17、桂枝 汤加栝蒌根 。在这个方剂 里，栝蒌根的量 是小一点，用二两，其码要用三 四两，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣这就是 桂枝汤，它以栝蒌根 为主，它不叫桂枝 汤加栝蒌，它叫栝蒌桂 枝汤，所以治痉的 栝蒌根还是 主药，这二两较少 ，这个药常用 就知道，这个药是挺 有力的，它补虚、滋液、治渴、治消渴、解渴、润燥，有这种医疗 作用，但这种药量 用少了，没有什么大 力量。这就是桂枝 汤证，假设由于津 液虚竭而发 生痉病的话 ，我们可以用 桂枝汤加栝 蒌，它这个在伤 寒论都讲了 ，在这，话说的非常 简单，这金匮要略 不好讲啊，要不会讲的 ，伤寒论又不 熟，就没个讲。太阳病，无汗而小便 反少，气上冲胸，口
18、噤不得语 ，欲作刚痉，葛根汤主之 。这个与头前 那段对照看 就好了，这个讲得很 清楚，上段说的是 柔痉的治疗 ，这一段说的 是刚痉的治 疗。太阳病无汗 ，这个无汗，人的水分的 排除不外乎 这几种，不是由小便 就是由皮肤 ，再不然就是 由肺脏呼吸 器官，那一般无汗 ，小便应该多 ，人这个水的 排泄，一时也不能 停。这一段讲小 便少，小便反少，不应该小便 少，所以说小便 反少，为什么小便 少呢？底下就有了 ，气上冲胸，我们刚才讲 的，它是由于气 上冲，这个水随着 气上冲，是往上的，不往下，所以小便反少，这一来水分 都跑到上体 部去了。口噤不得语 ，就是上面说 的口噤，不能说话了 ，牙关紧啦，说不出
19、话了 ，这马上就要 背弓反张了 ，欲作刚痉。那么发生刚 痉，和欲作刚痉 这个期间，都要用葛根 汤。那么葛根汤 一吃，葛根汤解这 种肌，它与桂枝汤 的解肌是不 一样的，葛根汤这种 药，它是湿热使 得肌肉不和 而发生痉挛 ，所以它是发 生这种作用 ，那么这个方 剂呢？也是以桂枝 汤为主，桂枝汤主要 是气上冲，所以我说药 物需要研究 ，就是这个道 理，古人就说它 热的不得了 ，散风散寒，其实主要的 就是气上冲 ，它是发汗药 ，但发汗的力 量不大。4、这个方剂也 是以为主，它是在桂枝 汤的基础上 ，由于没有汗 加，由于加。那么有汗呢 ？就不用麻黄 ，用葛根也行，那只是项背 强。要是全身性 的，桂枝汤再
20、加 葛根是不够 的。它这个主要 是表不解，气上冲的厉 害，这个水分都 在上半身，所以麻黄这 个东西发汗 去水，它一发汗，水也撤了，表也解了，也不气上冲 了，马上肚子稍 稍胀一些，骤然间胀一 些，那这个痉就 好了，它这个治疗与那个桂枝 汤加栝蒌根 是二种。那么这个方 剂，桂枝汤主什 么东西，如果有时间 要好好研究 。破伤风这个 就说是痉病 ，你不能再说 风了，事实证明现 在医院对产 妇开窗户开 门，要真是风邪 的问题，那跑不了，现在小孩子 都抱到外头 见见风，以前的人，连一般的大 夫都认为是 风，就叫抽风嘛 。这个就是错 ，该错就是错 ，古人规律是 他是掌握，通过实践这 种客观事实 ，刚痉、柔痉
21、这是客 观事实，治疗，古人也是通 过实践作了 结论，柔痉用桂枝 汤加栝蒌根 ，刚痉用葛根 汤就行，不但现在行 ，未来还行，这是客观存 在的。说它是风，现在我们经过证明不是 ，不是就不是 嘛，你还讲是干 什么？这个中医怎 么还能进步 呀!所以这是一 个大问题，太教条了，也是影响咱 们进步。不是古人说 的都对，它不对就是 不对，他没办法，限于当时的 社会条件，科学水平，就来论就不 对，现在你不能 这么来看。痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气 汤。这一段就没 有表证，没有表证，你不能再发 汗，这就是辨证 。有表证可发 汗，无汗者用麻 黄剂，有汗者用桂 枝剂，没有表证，干脆不能发
22、汗。这一段说是 阳明病，如果痉之为 病，胸满口噤，卧不着席，也说不出话 来，它这一抽啊 ，气往上壅，这个壅是由 里头壅的，不是表不解 气往上壅，它是热壅于 上，这是阳明病 ，热自里以上 壅，所以胸满，那么这个抽 。这个承气汤 证，也纯粹是热 盛，津液枯燥，热伤津液，口噤，牙关紧闭，不能说话。卧不着席，仰卧，人的两头儿 ，脑袋、腿能够着席 。古人屋子里 头铺席，现代日本也 是铺席子，不是有桌子 、椅子，就是席地而 坐，屋子里头铺 席子，所以卧不着 席，仰卧脑袋、腿着席，中间往上抽 ，背弓反张嘛 ，整个背部不 能着席。脚挛急，脚也抽，所以这个全 身抽的相当 厉害，破伤风可常 见到这个。可以用大承
23、气汤，主之是肯定 的，可与是有商 量余地，也可以大承 气汤，也可以调胃 承气汤，以当时的情 况斟酌，看热的程度 ，湿的程度怎 么样，以斟酌用药 ，但非下不可 ，下以救阴嘛 ，救津液，热太烈了。到这痉病讲 完了，当然是不够 全面，你看一下就 知道了，但我们到这 可得一个结 论，这个痉病，无热者不痉 ，就是热，刚痉也好，柔痉也好。柔痉不是说 津液虚嘛，它也的有热 才痉挛，光津液虚也 不痉。这个刚痉不 是说湿冲于 上体部，光停湿，它也不痉，在有热它才 痉。所以我们讲 热，刚痉、柔痉，也都由于有 热，津液枯燥，有热，津液充斥，在肌肉里头 ，它才能使肌 肉失调而发 生痉挛。那如果没有 表症，只有热，津液
24、虚，也必是痉，且更厉害，阳明病是最 厉害的。可见非热者 不痉，所以这个痉 ，三阳经有，三阴经不会 有。少阳病也能 有，我就治过，我给我小孙 女，就是用小柴 胡加石膏治的，也有，他在这就是 不全面说了 ，举一隅而反 三隅，反正是热，其证候现出来，用什么药就 对了。所以这个，我们读到这 个地方，所以是要略 ，金匮要略，非常浅约，而且话也说 的不那么详 细，但我们研究 过伤寒论，在这里能明 白。所以痉病啊 ，根据他以上 所讲，虽然只举了 三条，在表、在里，当然也有半 表半里，那么在里只 是提出一个 承气汤，“可与大承气 汤”但这里头概 括很广了，有没有大柴 胡汤啊，也可能有，所以不详细 来说，就是因
25、证而 施，决没有阴寒证，阴寒证不会 痉，到这里讲完 了。我们再讲一 点，下面他讲湿 了。这个湿，它这一篇讲 的既有外面 咱们说的风 湿的湿，也有伤寒论 有的系在太 阴的里湿，这种发的黄 湿。太阳病，关节疼痛而 烦，脉沉而细者 ，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小 便。这是一节。5、，关节疼痛而 烦，虽然说是太 阳病，但脉不浮而 沉细，当然这不是 、，明明这是。他搁个太阳 病，它这个形似 太阳病，这个不是真 正太阳病，这就是寒湿 的那种痹。脉沉而细，主要在沉，所以脉得诸 沉，当责有水啊 ，湿和水只是 一个东西，湿水的脉，浮的很少，也有不是没 有，要有热它就 浮，没有热它就 沉，因
26、水性寒，大概沉的比 较多。那么这个湿 指的是里湿 ，里湿着于关 节不去，关节也疼。这个湿痹，它有一个确 候，就由于，水不得下通 ，在组织里头停滞水分就 是湿。大便反快，由于，大便起，多少的大便 有些溏，在中医说的是呀，大便反到快 ，快就是的意思。那这个治疗 呢？但利其小便 ，这一段也与有关系，这一段是寒 湿在里的病 ，、全是这种东 西。太阳病，身疼痛，骨节疼，脉沉者，附子汤主之 ，有这么一段 ，你们看一看 ，这是伤寒论 少阴篇。还有，二三日不已 ，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼 痛，自者，此为有水气 ，那也是身疼 痛，也是水，是真武汤，你们可以看 一看。这个就是根 据那一个。脉沉细者，全是
27、指里有 水，这水那里来 呢？就是由于小 便不利，这个时候关 节也疼，这个疼不是 真正表证，提出来的最 后一句你就 明白了。小便不利，大便稍溏薄 ，那这个治疗 不要发汗，不要看说个 太阳病，那就误事了 ，他让你比较 ，太阳病身疼 痛，它这个身疼 痛不是，他提出来是 对照。但利小便，这不是治太 阳病的法子 了，那什么是利 小便治寒湿 的法子呢？那是附子汤 ，或者真武汤 ，你们回去看 看书就明白 了，不然这一段 不好明白。之为病，一身尽疼，发热，身色如也。湿家之为病 ，一身尽疼。这是承上面 说的，你看这个真 武汤，附子汤身上 都疼啊。那如果小便 不利，热不得外出 ，他就要得发 黄的，这个发黄，不是身
28、黄如 色一样的鲜 艳，如熏黄也，这个黄所谓 寒湿的黄，在伤寒论里也有，当于寒湿中 求得，用五苓这一类 的，也是利小便 。古人认为发 黄，全是由于湿 ，再有热，只有湿也是 不会有的，内里头有热 ，湿热在一起 ，郁热在里身 必发黄。如果偏于湿 ，即所谓阴黄 ，属于太阴这 一类型，这一类的大 便不那么干 ，也应该是治 寒湿的法子 ，就是以利尿 为主，就是茵陈五 苓这一类。如果热胜于 湿就变成阳 明病，那叫阳黄，黄色鲜艳，那你就要用 茵陈蒿汤这 一类，茵陈蒿汤有 大黄，要泻。他这一段讲 ，也是根据伤 寒论这一套 ，湿病这个发 黄就是偏于 湿病，这一类的发 黄证，虽然他一身 尽疼，但他偏于湿 ，这个色不
29、会那么鲜艳，而如熏黄，也是简单说 的，这个在伤寒 论说得很详 细，在阳明篇发黄症，你们看一看 就明白。它讲的都是 里湿，都由于小便 不利，而水不得排 泄，停蓄于组织 肌肉，它就为湿，停在里头也 是湿。湿家，其人但头汗 出，背强，欲得被覆向 火。若下之早则 哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者 ，以丹田有热 ，胸上有寒，渴欲得饮而 不能饮，则口燥烦也 。第一这一段 更不好理解 ，湿家没有下 法，它为什么说 下的过早呢 ？这也是根据 伤寒论阳明 病篇，这个人的里 头虽然有湿 ，如果卫气强 ，那么这个湿 被排除，在伤寒论有 这么一条，阳明病，脉浮而缓，手足自温者 ，是为系在太 阴，这你们回去 看一看，系
30、在太阴，就是里有湿 ，里有停湿，如果卫气强 ，它自能够把 湿袪除。这指的是。背强了。欲得被覆向 火，也愿意披东 西，还恶寒呢，向火，愿意近热，而覆盖，被覆就是把 东西盖上，向火就是向 着热的地方 ，这说明还恶 寒表还未解 嘛。所以这个时 候只是看着 有一些热，你来泻下，这是早啦，未免过早啦 ，这个下之早 就是这么说 的。这时候里头 不实，里头不实，虚其胃，就要哕，哕是胃虚的一个症候了 ，哕逆，这胃嘛本来 是纳，这哕逆是往 上来的，这是胃虚的 一种反映。由于这个胃 虚，你里头湿还 有嘛，这个水呀乘 着虚就往上 跑，所以胸满小便不利呀，他往上来了 ，不往下泻了 ，所以，胃虚这个水 啊从下往上 ，乘
31、虚往上逆 ，所以胸满小 便不利。那么这个人 看看他这个 样子呢，舌如胎，如胎它就是 看着黄又象 胎不象胎，白，白滑的这个 样子，那么这是有 湿有热这个 样子。以丹田有热 ，胸上有寒，怎么叫胸上 有寒，它水往上冲 ，由于胃虚了 ，胃虚就不能 制水，虚这个水它 就乘虚往上 来嘛，它往上来上 边有水，水性寒，所以他搁个 胸中有寒，言其在上面 ，所以读这个 书啊，也不要死于 句下，不是说这寒都跑到胸上 来了，也不是的，也不是说这 热都跑到丹 田来了，这个水在上 ，反倒这个热 在下了，就部位上说 ，上边有水了 底下反而有 热，也不一定在 丹田，所以读这个 书啊你要死 于句下也要 出毛病的。只是说是由 于
32、胃，你吃了泻药 吗，虚了胃气了 ，那么这个湿 邪之气都往 上冲，小便也不利 了，这个水都跑 到胃里头去 了，上边有寒了 ，它搁个胸中 有寒，你热还是没 去呀，所以他说这 个丹田有热 。那么这个舌 头就看出来 了，如苔，它不是个真 正的苔，真正的还是 热，如苔，虽似有苔而 有些滑就是 白滑的一种 舌头，那么也有湿 也有热的这 么一种形象 ，所以它搁个 丹田有热胸 上有寒，其实就是热 还存在但是 由于水都跑 上头来了，水性寒所以 上边是寒。有热他还想 喝水吗，渴欲多饮，但是胃停水 你不能喝，而不得饮，那么这个口 ，燥烦，解决不了，他本来口燥 烦他想喝水 ，胃停水他就 不能喝，你再一喝他 要吐呢，所
33、以这个胃 ，胃干才思饮 ，那么这个胃不干他有热 ，他让你喝，可是呢胃有 饮不能喝，所以只是口 燥干而不解 。所以这一段 呢，也是由于那 个伤寒论那 一段，你们看看伤 寒论就有那 么两段，一个在阳明 篇，他说是呀，阳明病，阳明病本来 应该脉实，脉大，它脉松缓，说明这个病 还是不在实 的时候了，但是有热象 ，手足温，咱们讲这个 书上是很多 的，里头有寒，他手足也逆 厥，他津液达不 到手足吗。那么里头有 热呢他手足 也热，可是只手足 热身上没大 热呀，那阳明病是 身上全热呀 ，所以说是没 大热，而脉又是浮 缓也不那么 实，说明里头有 湿。是为系在太 阴，与这个湿家 是一样的，那么这个时 候当然不能
34、吃泻药了，但是这个病 还往前变化 ，这个人体生 理妙极了，里头有湿，同时有热，这两个东西 也争，如果这个热 进湿退，那么就变成大便干了，那么就变成 阳明病发作 了，那个时候该 吃泻药吃泻 药了。不到那么一 个情况，你只见到脑 袋出汗了，你认为阳明 病发作汗，这就行了，那就吃泻药 ，就出这个毛 病，下之若早嘛 。所以湿家没 有下法，但是如果在 这个这么一种情况，如果里头有 热，虽然里头停 湿的这么一 种情况，这个热进湿 退，有可下之说 ，但是不能下 得太早，他这一段主 要进这个。下得早了，就出这些毛 病了，你虚其胃，水就往上泛 ，往上泛就不 利于下，小便就不利 ，那么往上泛 呢？水往上泛它 并没
35、有把这 个热去了，这热还存在 ，那么可是这 个热与水呀 这个位置就 不一样喽，就是上寒下 热的这么一 种情况啦。所以丹田有 热胸中有寒 。那么由于有 热他还是渴 啊，又由于下伤 津液他更是 要渴，但是胃停了 水了他就喝不了了，所以这个口 还是燥烦。再讲一段。湿家下法，额上汗出，微喘，小便利者死 ，若下利不止 者，亦死。总而言之，湿家无下法 呀，他上边他是 一个插曲，所以湿家有 可下的机会 ，就是我刚才 讲的一段。但是一般来 说呀，真正湿家没 有下法呀，这可要知道 ，凡是湿这个 脾胃大概都 虚，湿家下阻，那么搁虚脱 的多，额上汗出，不是脑袋整 个出汗了，额上。微喘，这个气脱于 上，人喘粗，呼吸困
36、难，这个额上出 汗，这个气欲脱 于上啊，这么一种情 况啦。小便利，人的这个精 气啊脱于下 ，上下虚脱的 倾向，所以他要死 。若下利不止 者呢？那也死，就是不是小 便不利而下 利不止，也是虚脱的 一个情形，那么这个就 说明这个湿 呀没有下法 ，需之谨戒呀 ，那么这一句 他就不从上 解，他有一种特 殊情形，可以下不能 下得太早，但是这不是 个常情，凡是湿啊没 有下法。如果真正纯 粹里湿，大概都是脾 胃虚。下之，虚脱则死。什么表现呢 ？喘，额上汗出，如果再下利 ，或者是小便 不利，上下虚脱，必死无疑，咱们今天讲 到这吧。风湿相搏，一身尽疼痛 ，法当汗出而 解，值天阴雨不 止，医云此可发 汗，汗之病不
37、愈 者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也 。若治风湿者 发其汗，但微微似欲 出汗者，风湿俱去也 。到这是一段 ，这个风湿相 博就咱们一 般说就是风 湿关节痛，所以这种病 呢这一段所 说的都是急 性发作的时候，这个病一发 作的时候一 身全疼，比这个普通 的这个太阳 病是要疼的 厉害。法当汗出而 解，那么这种病 呢跟治一般 的表证是一 样，也得发汗，依法呀应当发汗就好了 ，那么这种病 还有一种特 征，阴天下雨刮 大风，或者是日暮 的时候他都 厉害，因为这个湿 属阴气吗，遇到阴天助 长这个湿的 这个缘故，所以这个人 疼的厉害，他就这么一 个解释，根据这个现 象的解释。这种病啊按
38、 照这种规律 似的一到阴 雨天他就疼 痛不止，那一般旁的 没见着，这种风湿性 的关节疼痛的人咱们见 着很多的在 临床上，全是这样的 ，天时一变啊 他这个疼痛 就加居，那么这一句 话呢也就指 这个说的，至天阴雨不 止，疼的不止，这个医见到 这种情况他 就知道这是 风湿性关节 疼，就是咱们古 人说的这个 风湿，所以适当的 发其汗，医云，这个没问题 的，可以发汗。那么他是用 过发汗之药 ，而病不愈这是什么道理 呢？这是故作一 个问答，那么凡是这 个表证发汗 都把这个风 湿，也不能让它 大了，大汗出病不 除嘛，这是这样的 解释啦。所以由于这 个发汗啦，他是大汗出 啦，所谓汗出淋 漓，病必不去呀 ，尤其
39、这个风 湿，更不能让他 大汗出，而且这个方 剂呀就得用 这个小发汗 法。那么要假设 让他大汗出 的话呀，这个风气随 汗而去，这个湿气这 东西他沉着 啊，这个汗出的 迅速它反倒 不去，所以这湿气 还在，所以病啊，是不好的。不是发汗错 了，是发汗不得 法，也能使这病 不好，那么治风湿 怎么治呢，紧接着一句 话接着就说 了，治依法当发 汗，但微微似欲 汗出者，风湿俱去也 。发汗呐那个 人得象啊微 似有汗的那 个情况，这样的风湿 都可以解的 。那么头前那 个，咱们上次不 是那个痉讲 完了，这个湿呀也 是它是总括 这个头前那 个概括会的 说一说这个 原则上，这都是原则 的话。底下的这一 段呐有问题 的，
40、湿家病身疼 发热，面黄而喘，头痛鼻塞而 烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病 ，病在头中寒 湿，故鼻塞，内药鼻中则 愈。湿家病，身疼发热面 黄而喘。 6、从这几句话 呀就是当头 咱们讲的那 个里湿，这个湿这一 章啊古人把 这个里边有 湿就是发黄 这种病，也搁到这个 湿里头，不过发黄讲 的不全面，因为他后边 有一章啊全 讲的是黄疸 ，所以在这一 章他只是寥 寥提一提，头前他不也 讲过嘛，面黄如熏色 ，身黄如熏，是吧，他那个所谓 那个湿重的 那个黄疸属 于寒湿的那 一类的。那么他这一 段呢也是，他说身疼发 热面黄而喘 ，这是既有外 邪，就是有表证 啊，同时又有里 湿，而发黄，这是一个外 邪内湿并发 黄
41、疸的一个 重病，他搁到后头 的一段呐搁 到一起啦，当然这一段 是成了问题 啦。头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病 ，病在头中寒 湿，故鼻塞。这一段他主 要是说是，鼻子壅塞，这是一个末疾呀，这咱们长期 在临床更多 了，这就是所谓这个病在表 的时候九窍 不通啊，这证是这么 说的，所以这个用 这个轻药，内药鼻中，当然有可以 治疗的，在这一种情 况，我们一般这 个病都会治 的，随便用点发汗的药它 就可以了。所以这两个 搁到一起它 就不行了，头一个它是 个重病，这个是个轻 病，都是用内药 鼻中，所以这一段 它是错的，这个错还很 清楚能够看 出来，因为头前讲 的风湿相博 ，他讲到这个 风湿关节炎
42、的这个情况 啊，他底下应该 继续来说这 个才对啊，所以这一段 不知道从哪 弄来的，所以这一段 是有问题的 ，那么假设把 这一段整个 看，既有，表证，喘，这是证，而又发黄，这个在里有，啊就是那个可以治 ，这个他不过 也没有说，但是搁到这 一段里头弄个鼻塞，就是用那个 内药鼻中就 可以治那是 错的，底半截可以 可是把这个 搁到一起这 是有问题的 ，所以这一段 呐，一般都认为 这是有错的 ，不知道从哪 抄来的。身烦疼，可与，发其汗为宜 ，慎不可以火 攻之。这个他就是 承着上头，就是这个风 湿，就是风湿相 博身体疼烦 ，发汗而解就 是那个，所以湿家身 烦疼，那么当然可 以发汗了，用麻黄加术 汤，发汗为
43、宜，慎不可以火 攻之。这句话很要 紧的，那么一般这 个风湿尤其 这个急性的 这个他都是 指急性发作 的时候，从外边用火 攻，中医这个治 疗哇他从里 往外治，总是要发汗 ，尤其这个风 湿类的病啊 ，它始终在表 ，非解表不可 ，要从外用火 攻，那个治不了 这个病，所以慎不可 以火攻之，而且这个风 寒在表的时 候用火攻这 个害处大了 ，我们回头可 以看看伤寒 论的这个火 攻那几条就 知道了，上次咱们讲 的这个不是有一条 么。那么由这一 条可见这个 啊，那么咱们用 这个理疗的 治法是成问 题的，尤其烤电，所以从外头 治，治不好这个 病。这咱们在临 床上我认为 看到很多了 。所以西医用 这种这个理 疗的
44、方式治 好这个病啊 ，很不简单了 ，很少了，尤其这个急 性发作的时 候就是有表 证的时候更 不行，那个证更不行，所以它越治 越重，所以这个慎 不可以火攻 之，这个从外边 ，用一种这个 ，火攻，这是包括很 多了，热熏火蒸，通通都不行 ，灸法都不行 ，只能够发汗 ，用什么发汗 呢，他说个可与 麻黄加术汤 ，一个“可与”他这个书上 ，主之，这是一个极 肯定的话，有这个证就 是用这个药 哇，“与”“与”就是，当然了，与“主之”的口气就稍 差了，这个“可”呀有商量的 语气了，他这个金匮 这个书啊，他就是量，那么个如果有表证，就说麻黄汤 证也罢，当然是以麻 黄汤证为基 础，这个术哇是 去湿解痹的 ，凡是这
45、个不搁术的很 少，它是去湿解 痹的，以麻黄汤解 表，以，苍术不是利 小便的药嘛 ，就是去湿解 这个痹痛，它与麻黄汤 合在一起就 是在表的这 个关节痛啊 ，因为有湿的 关系所以它 治它。那么这个方 剂呢，我们看一看 ，就是麻黄汤 本方，麻黄，桂枝，甘草，杏仁，这就是麻黄 汤方，另外呢加入 白术四两，这个白术古 人这个术是 不分苍术白 术的，据我的临床 经验，苍术比白术 好，大概古人这 个苍术就是 白术，他不分，这后世他把 它分，苍术白术，苍术哇，后世发汗对 这个表证啊 他用大概都 是苍术，我就用苍术 ，觉得比这个 白术强。那么这个方 子啊，在治疗方面 他是这样的 ，麻黄汤证有 湿痹之候，加术。第
46、二个呢这 个方药的组 成啊，我们也可看 出一个问题 来，就是微发汗 ，那么这个发 汗的法则就 是小发汗法 。那么怎么讲 呢，你从药物组 成药物的效 能上就可看 出，这个术哇他 是利尿的，人的这个液 体的排泄呀 ，就是最多的 这么两个方 面，一个是出汗 ，一个是从小 便排出，如果你加强 排小便，他的汗出就 要少了，所以这个术 你看这个本 草上说是止 汗，这个汗多了 ，你利尿这个 汗就少了，这也是当然 的了，他因为从那 一方面排出 这个水分他 的汗自然就 是少了，发汗发大了呢就常常没 小便，他津液由这 边丧失太多 了底下就没 有了，所以这个发 汗剂里头加 一种利尿药 ，同时他又是 小发汗法，他也是
47、个小 发汗法，这也符合治 这个风湿不 能大汗，那么加上利 尿药呢是小 汗法。而且加利尿 药不随便加 的，他有利于关 节疼，这个术哇，它是去湿解 痹利尿的一 种药，所以他加苍 术。我们对这个 药物的认识 啊也得通过 方剂，要不然也不 行，你看这利尿 药也不是随 便用的。那么这个“可与”就是不是麻 黄汤证你这 个方子不好 使，虽然是风湿 犯表，麻黄汤证什 么样，我们来伤寒 论讲的很清 楚的，它是脉要紧 ，无汗，一般说都喘 ，那么这一种 的表证，同时有湿，这种的风湿 证，你用麻黄加 术就对了，所以他搁“可与”就让你带着 仲景的主要 的精神在这 个具体上讲 方证，就是一个方 剂的适应证 ，也不是这个
48、方剂不适应 的，你光是解表 去湿那一点 用都没有，不是随便的 用点解表去 湿的药就行 了，不是的，他所以搁个 “可与”“可与”是有商量语 气的，让你临症去 斟酌，就是再精细 辨证，原则上是要 发汗，而且要小发 汗，用哪种方剂 呢？那还是要看 所现的这个 症候，是合乎哪个 方剂要用哪 个方剂。那么假若是 柴胡汤证，你就用柴胡 加苍术，这个地方很 重要的，所以咱们读 他这个书啊 ，这个方剂的 这个应用这 点非得掌握 好了不可，这个伤寒论 里头也有，这两部书本 来一部书，他在伤寒论 里讲的详细 他在这里他 就随便一举 他就得了，他在这里不 详细分析了 。病者一身尽 疼痛，发热，日晡所剧者 ，名风湿。
49、此病伤于汗 出当风，或久伤取冷 所致也。可与麻黄杏 仁薏苡甘草 汤。那么这个和 上段是一样 的，并没有什么 特别两样，病者一身尽 疼和上边这 个烦疼一身 烦疼是一样 。发热，那么上边这 个麻黄汤证 也不是不发 热，也发热呀是吧，所以他特提 出发热有点 道理，因为这个方 子偏于寒，他搁的生苡 仁嘛。日晡所剧者 ，日晡所就是 日将暮的时 候，就是这个日 头要落了，那么这个就 同那个阴雨 不止是一个 道理，凡是这种风 湿啊，都是遇寒者 加剧，这个日晡所 剧者与日晡 所发热的那 个阳明病不 一样，啊，这个指的是 风湿说的，这个风湿啊 ，阴雨天刮风 天以至于这 个日暮的时 候哇他都要 加重，这是他的特 征。那么由于这 个一身尽疼 发热所以他 不是纯表证 ，他是风湿，名风湿。那么这个病 到这个时候 他提出来了 ，怎么得的呢 ？大致是汗出 当风，或者是久伤 取冷，这个汗出当 风啊，所以他仲景 这个书哇他 与那个一般 人写的书还 是有所不同 ，他这个解释 很好，尤其在那个 ，我们人之所 以汗出哇他 是一方面他 是一个散热 ，夏天人都爱 出汗，另一方面这 个人也排泄 废物啊，我们人有很 多废物他要 从汗腺排出的，那么正在排 出的时候，当风，风一闭塞，使欲排出的 这种东西呀 ，就是淤在这 个皮肤之内 ，那就变成那 就是湿了，出来就是汗 ，要出不出，外边风一闭 ，它就是在里 头呆
