1、1,心脏大血管 影像诊断学,泰山医学院 放射学院,2,影像学检查方法,X线透视与平片 血管造影与DSA US CT MRI,3,X线检查,透视：多方位观察心脏大血管位置、形态、大小，各部轮廓和弧度，心脏搏动的方向、幅度、节律和速度，观察肺门和肺纹理 摄片：清晰显示肺血管纹理的异常、增多、减少；肺源性心脏病肺内病变的情况；胸部其他异常：心包、胸膜、纵隔、骨骼、血管及瓣膜钙化 高仟伏摄影：心脏大血管和肺野细微结构和提高清晰度，心内钙化，双心房影、肺血管纹理和间质性肺水肿 电影摄影：造影剂在各心腔和血管中的动态变化及运动 心血管造影：了解心脏畸形，瓣膜疾病及心脏功能,4,线摄影位置,后前位：远达片，
2、靶片距2m，基本位置 右前斜位：后前位左旋4560，服钡。观察左心房，肺动脉段，右心室漏斗部 左前斜位：自后前位右旋60，观察各个房室和主动脉弓的全貌 左侧位：观察左心房和左心室,5,胸部X线正常表现：后前位,6,胸部X线正常表现：右前斜位,7,胸部X线正常表现：左前斜位,8,胸部X线正常表现：左侧位,9,Pulmonary arterial angiography,10,Left ventricle angiography,1房室间隔 2漏斗间隔 3二尖瓣后联合 4前乳头肌 5后乳头肌,3,4,1,2,5,11,Aortic angiography,动脉韧带附着处内侧缘局部稍膨出，主动脉峡部
3、管径较狭小。在少数成人中可见,1,2,12,主动脉弓层面,13,主肺动脉窗层面下方,14,左心房层面,15,四腔心层面,16,Axial SE,Left upper lobe PV () is anterior to LB,17,Axial SE,LUL PV () () superior pericardial recess,18,Axial SE,Anterior aspect of pericardial space RUL PV () LLL PV (),19,Axial SE,LLL PV (Ll) Three sinuses of pulmonary artery,20,Axial
4、 SE,Right ventricular outflow tract (RVO) Posterior left aortic sinus (PLS) is situated between LA and RVO Trabeculated RA appendage lies anterior to root of ascending aorta,21,Axial SE,Entrance of SVC into RA and ostium of right atrial appendage (RAA) Commissures of aortic valve define anterior, po
5、sterior right, and posterior left aortic sinuses RLL PV () Fatty infiltration of sinus venosus portion of interatrial septum,22,Axial SE,Descending portion of right coronary artery is within fat of anterior atrioventricular ring Posterior right aortic sinus (PRS) is interposed between RA and LA Ante
6、rior mitral leaflet is continuous with aortic annulus,23,Axial SE,Tricuspid valve Muscular interventricular septum Atrioventricular septum Mitral valve,24,Axial SE,IVC enters RA Coronary sinus (C) enters RA medial to increased-signal-intensity fat of posterior atrioventricular ring,25,Axial SE,Line
7、between middle of mitral valve and LV apex Defines plane containing true long axis of left ventricle,26,Right anterior oblique sagittal image,A line between middle of mitral valve and LV apex defines long axis of LV,27,Cardiac short-axis image,Cardiac short-axis image shows LV as a round structure N
8、ormal RV seems to be an appendage of LV,28,Short-axis section,End-diastolic gradient reversal image: A sharp border between the high-signal-intensity moving blood of the left ventricular cavity and the intermediate-signal-intensity myocardium difficult to differentiate RV cavity from free-wall myoca
9、rdium End-systolic gradient reversal image: papillary muscles of the posterior wall of LV more clearly LV cavity size has decreased, and myocardial thickness has increased,29,Four-chamber section,Aortic sinuses in center of heart Within fat of anterior atrioventricular ring lies right coronary arter
10、y () and tricuspid valve Trabeculated RV free-wall myocardium A-P relationships between LA appendage (LAA) and LUL PV () as well as left bronchus and descending left pulmonary artery,30,Right ventricle in orthogonal sections,At the level of the dome of the right diaphragm Cavity RV appearing to drap
11、e around LV Moderator band is on the RV side of the interventricular septum and connects the free wall with the septum,31,Normal pericardium,E+ CT ECG-gated SE A pericardium with normal thickness The epicardial and anterior mediastinal fat outlining pericardium,32,Coronary artery: left main,Left mai
12、n coronary artery, LM 开口于升主动脉左后方的左冠状窦 分支前称左主干，长6-10mm 行走于左心耳与肺动脉主干起始部之间 行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，也可在两者间发出中间支 前降支与回旋支形成夹角，40150，半数为直角,33,Left Anterior Descending,前降支（Left Anterior Descending，LAD） 左主干的直接延续，从左主干发出，弯向肺动脉圆锥的左缘，随即进入前室间沟，沿室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的膈面 分支分别向三个方向发出 对角支，左室前支 右室前支 前室间支 左圆锥支,34,LAD,35,Left Circ
13、umflex,左回旋支（left Circumflex Branch，LCX） 几呈直角起自左主干，沿左房室沟走行，先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面 分支 钝缘支 左室前支 左室后支 左房支,36,LCX,37,Ramus Intermedius,38,Right Coronary Artery,开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向下行走，通过心脏右缘至心脏膈面。在后室间沟与房室沟的交叉点附近分为左室后支和后降支 后降支 左室后支 锐缘支 右圆锥支 右室前支右房动脉,39,Right Coronary Artery,40,Right Co
14、ronary Artery,41,42,基本病变X线表现,心脏各房室增大的表现 心脏疾病的肺血管改变 心脏疾病的主动脉改变 心力衰竭的改变,43,心脏增大的形态,二尖瓣型 主动脉型 普大型,44,二尖瓣型心脏 主动脉型心脏,45,左心室增大X线表现,心影呈主动脉型流出道增大 左心缘下部圆隆，并向左扩展 心尖向左下方移位 相反搏动点上移,流入道增大 左心室向后向下隆凸扩展，左前斜位60度心后缘仍与脊柱重叠 房室切迹向上移位 心室间沟向前下移位 左侧位心后食管前间隙狭小以至消失 心脏右旋,46,左心室增大示意图（正位）,47,左心室增大示意图（左前斜位）,48,左心房增大X线表现,左心房压迫推移食
15、道造成压迹和移位 心底部双心房阴影和右心缘双重边缘 气管分叉展开，隆突角增大，左主支气管受压抬高 心后上缘局部隆突 后前位片，左心缘出现左心耳的弧状突起,49,左心房增大示意图 正位 左前斜位 右前斜位,50,左心房增大示意图（侧位）,51,左心房增大,52,右心室增大X线表现,心影呈二尖瓣型 流出道增大 右心室上下径增加 后前位上心腰丰满或膨隆，长度增加，左心缘相反搏动点向下移位 右前斜位心前缘膨隆，心前间隙变小,流入道增大 心室深径和宽径增加 心室的膈面段延长 心尖向左移位并抬高 左前斜位上室间沟向后上方移位，心前缘下段向前凸出,右心室增大 正位 左侧位,54,右心室增大 左前斜位 右前斜
16、位,55,右心房增大X线表现,后前位上右心缘向右扩展并圆隆，最突出位置常比较高，右上纵隔的上腔静脉增宽 左前斜位上右心房段延长，凸隆并与心室段成角，右心房段超过整个右心缘长度的一半以上 右前斜位心后缘向后方突出，并常超过食管。横膈上方的心后间隙变窄或闭锁,56,右心房增大,57,心脏普遍增大,后前位：心脏横径显著增大，心缘向两侧扩展 斜位或侧位：心前和心后间隙普遍性变窄，食管普遍受压向后方移位,58,肺血改变：肺血减少,原因三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁 肺动脉狭窄,肺门血管影变小 肺野血管纹理变细 肺野异常清晰 肺动脉大分支变细小 侧支循环影出现：肺野内细小、扭曲而紊乱的网状血管影,59,肺缺血,肺
17、动脉影变细甚至消失 右侧由于侧枝循环的建立而致肺纹理紊乱,60,肺血改变：肺充血,肺充血见于 左向右分流的先天性心脏病 引起循环血量增加的疾病，如贫血、甲状腺机能亢进、脚气病,X线表现 肺动脉及其各支分支均扩张增粗 肺动脉段膨隆 两肺门影扩大 透视可见肺动脉段及肺门血管搏动增强,61,肺充血,右肺门影增大，增浓 右下肺动脉增粗，增浓,62,肺充血,右房、室大 右下肺动脉增粗,63,肺血改变：肺淤血,肺静脉回流通道狭窄或阻塞 二尖瓣孔狭窄或阻塞 左心室衰竭 缩窄性心包炎影响左心时,肺静脉扩张：增高轻时，肺静脉普遍扩张；增高达到一定程度后，肺血管选择性收缩，下叶静脉变细，上叶静脉进一步扩张 肺门阴
18、影增大，模糊 肺野透光度普遍减低 间隔线的出现,64,Interstitial pulmonary edema,M45, paroxysmal nocturnal dyspnea Interstitial pulmonary edema with a normal-sized cardiac silhouette, double contour overlying the right atrial shadow (), effacement of the cardiac waist, enlarged central pulmonary arteries, and distended uppe
19、r lobe pulmonary vessels Thickened interlobar septa forms Kerley A lines,65,Pulmonary hemosiderosis,M35 Long-standing mitral stenosis Diffuse small, rounded, “miliary“ nodular areas of increased opacity bilaterally,66,Pulmonary edema,67,Bat wing edema,F71, fluid overload and cardiac failure Bat wing
20、 alveolar edema with a central distribution and sparing of lung cortex Infiltrates resolved within 32 hours,68,肺血管的改变：肺动脉高压,高流量性 阻塞性 正常肺动脉主干压力 15-30mmHg 平均20mmHg 轻21-30mmHg 中31-70mmHg 重70mmHg以上,肺动脉段膨出 肺动脉大分支增粗 肺门血管搏动 右心室增大 肺野血管纹理 普遍增多增粗 肺门截断现象,69,心脏疾病时主动脉改变,主动脉增宽、伸长和迂曲 主动脉细小 主动脉轮廓不规则 主动脉搏动的改变,70,心力衰
21、竭,左心衰竭 二尖瓣病变 高血压 冠心病 主动脉病变,右心衰竭 继发于左心衰竭 肺源性心脏病 心房间隔缺损 伴有肺动脉狭窄的先天性心脏病 弥漫性心肌病变,71,左心衰竭,病理基础：肺静脉压力升高和肺部淤血 肺静脉压力升高导致毛细血管内压力升高，超过血液渗透压时，液体从血管内进入肺间质并进入肺泡内引起肺水肿,X线表现 肺静脉扩张 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 胸膜水肿 胸腔积液,72,肺水肿,间质性肺纹理增强，边缘模糊 肺门增大模糊，结构不清 间隔线：Kerley A、B、C 肺野透亮度普遍减低 胸膜肥厚 少量胸腔积液,肺泡性左心衰竭的可靠征象 腺泡状密度阴影，相互融合成为不规则片状模糊阴
22、影 蝴蝶状,73,右心衰竭,血液动力学 右心室收缩力减弱，不能将体循环回流的血液全部排入肺循环，从而产生体循环静脉压力升高和淤血,X线表现 心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液 横膈抬高,74,造影异常：解剖改变,管腔位置、形态、结构、大小改变 法洛四联症：肺动脉狭窄类型、部位、程度，主动脉骑跨程度，室间隔缺损部位、大小，主动脉、肺动脉及其分支情况 主动脉瘤：明确类型、范围、瘤口情况 房、室、大动脉相对位置及连接关系异常的复杂先天性心脏病时，应根据心腔和大动脉的解剖特点，仔细判断有无心房、心室的转位以及大动脉与心室的连接关系和它们之间的相对位置关系,75,造影异常：对比剂充盈顺序改变,早期或短路充
23、盈：间隔缺损证据 延迟充盈：右心造影时肺动脉分支及肺静脉延迟显影，是右心室流出道或(和)肺动脉狭窄的表现 不充盈：三尖瓣闭锁，肺动脉闭锁 再充盈：左向右分流 反向充盈：瓣膜关闭不全证据,76,造影异常：对比剂密度的改变,右侧心腔及肺动脉显影早期及一定的心动时相上，在充盈对比剂的右心结构内引起局限性的密度减低区 稀释征，有助于缺损的发现和定量评价,77,CT、MRI：心肌异常,厚度：肥厚性心肌病，心肌梗塞 心肌密度：缺血，肿瘤 信号强度：缺血期，纤维化，心肌病，肿瘤 信号连续性中断：间隔缺损。SE心肌局部无信号区，cineMRI高信号血池中异常高速血流信号 心肌运动：局部心室壁反常运动，心室容积
24、变化，测定射血分数，定量测定心输出量变化 cineMRI动态显示心壁运动，室壁瘤的无运动或反向运动。心肌标记技术可准确检测局部心肌运动,78,CT、MRI：心腔异常,心腔大小：CT增强或MRI可在标准心脏长、短轴位像可测量心腔径线改变。扩张性心肌病，肥厚性心肌病，心肌梗塞后室壁瘤，各种先天性、后天性心脏病表现为以不同的房室增大为主的心脏增大 心腔内密度：肿块或血栓，高密度心腔血池内充盈缺损 信号：左房粘液瘤SE序列T1WI上多呈均匀或不均匀的中等信号，T2WI上为不均匀的较高信号，其形态随心动周期改变。心腔内血栓,79,CT：心包病变,积液：心包腔增宽，液体水样密度。 少量积液仰卧位在左心室背
25、侧呈薄层液体密度影 中量积液则液体扩展至心脏的腹侧 大量积液时液体充满心包腔,可不对称地环绕心脏及大血管根部 增厚及钙化：缩窄性心包炎可增厚达数毫米至数厘米。钙化可表现为斑点状、条状、结节状及片状 心包肿瘤： 原发性多为心包间皮瘤，表现为心包膜的单个或多个斑块，伴心包增厚、积液 继发性表现为血性心包积液，少数见心包结节影,80,MRI：心包异常,缺损：心包壁层缺如，心包外脂肪局限性消失 渗出：心包内液体增多，使心包脏、壁层间距增大，少量积液时位于右心房侧壁及左心室后侧壁的外方。心包积液随心脏跳动而流动，心包积液的信号强度在心动周期内有所不同，收缩期信号偏低，舒张期偏高 增厚及钙化：示心包脏、壁
26、层界限不清，心包腔闭塞，呈不规则增厚，以右心侧多见且增厚明显，其厚度大于4mm，甚至超过20mm。SE序列T1WI呈中等或低信号。斑块状极低信号为心包钙化。高信号提示为肉芽组织。右心房、上下腔静脉和肝静脉扩张，左右心腔缩小变形及室间隔变平、僵直亦提示有心包增厚、粘连等病变 新生物：心包间皮瘤，粘液瘤和肉瘤。心包腔内异常信号团块影，SE序列T1WI混杂信号， T2WI高信号，另外可见心包腔扩大，常合并有血性心包积液，T1WI中等强度高信号,81,CT：大血管异常,位置：迷走右锁骨下动脉，右位主动脉弓 管径：升主动脉内径2430mm，降主动脉内径1822mm，两者比为2.21.1：1。主动脉瘤，主
27、动脉缩窄 密度：血管壁钙化。主动脉夹层时，增强可区分真、假腔及内膜片，增强后表现为真假腔之间的密度差异，假腔的显影及排空均较真腔稍延迟，真腔常受压、变形或移位,82,MRI：大血管异常,管径：可获得沿血管走行方向的层面，观察血管全程管径的变化及主要分支受累情况。主动脉瘤，冠状动脉狭窄，主动脉缩窄 腔内信号：大血管近瓣膜处的信号改变主要提示局部有返流，cineMRI表现为亮白信号的血池内的条索状低信号。SE见血管内流空信号，在主动脉夹层时因真假腔内血流速度的不同而出现信号差异，腔静脉内的瘤栓可致管腔内软组织异常信号 管壁：可清晰地显示血管壁的变化，如增厚、斑块形成等。利用专用线圈可分析粥样硬化斑
28、块的性质,83,冠状动脉CT的异常表现,钙化 管径 Lesion Description,Location Description Ostial (first 2-3mm) Proximal, Mid, Distal Bifurcation Length(stenosis) Discrete/focal lesion(20mm) Concentric/eccentric Tortuosity Thrombus/soft plaque/calcium Ulcerated/concentric,84,Diffuse LAD Disease,85,Focal Ulcerated Plaque,86,
29、风湿性心脏病,包括急性或亚急性心脏炎与慢性瓣膜病 前者是风湿热累及心包、心肌、心内膜，以心肌受累较重，影像学改变缺乏特异性，诊断依据查体、化验及心电图 后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任一瓣膜，二尖瓣损害最常见，次主动脉瓣和三尖瓣，肺动脉瓣少,87,病理与临床,风湿性心瓣膜炎时受累心瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物，瓣叶交界的粘连使瓣口缩小，腱索的纤维化和短缩牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连更加重瓣膜狭窄 瓣叶的收缩、变形、移位及瓣缘的不规则可使瓣叶关闭不全。瓣膜常有不同程度的增厚，可发生钙化。少数主动脉瓣受累者，可同时有主动脉窦的缩小变形,88,Aortic valve,No
30、rmal aortic valve, closed and open. Calcified, degenerative bicuspid valve,89,单纯二尖瓣狭窄,多发于2040岁女性 心功能代偿期，无明显症状 失代偿期，端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张 体征：二尖瓣面容 听诊舒张期滚筒样杂音。第一心音亢进，第二心音后有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区第二心音亢进,90,单纯二尖瓣狭窄X线表现,心影中度增大，梨形 左房增大，压迫食管；双心房影 左室缩小 右室增大，右心缘膨出 主动脉球缩小，隐藏在纵隔影内 二尖瓣钙化 造影左房大，造影剂在左房内排空延迟,91,二尖瓣狭窄,心脏明显
31、向两侧扩大，呈梨形心脏 左心缘圆隆并向左下移位，右心缘凸出并见双房影 肺动脉段突出 两肺上野静脉纹理扩张，两肺中下野纹理较多，紊乱、模糊,92,二尖瓣狭窄,心前间隙及心后三角消失 钡餐点片示食管广泛受压,93,二尖瓣狭窄,左房大、左上心缘明显突出 左心耳突出 主动脉结缩小,94,二尖瓣狭窄,95,二尖瓣狭窄,心影增大，呈梨形 肺动脉段及左心耳膨出 左房增大，右心房区可见双房影。左心缘第三弧膨出 右室增大不明显,96,单纯二尖瓣关闭不全,病理：瓣叶肥厚、蜷缩、瓣缘钙化；乳头肌腱粘连、增厚、缩短、断裂；瓣叶有裂伤或残留有空隙；心肌病变后，心脏扩大，房室环相应增大以及细菌性心内膜炎等原因均可引起 症
32、状：疲倦、乏力、心悸。活动时呼吸困难 体征：心尖区闻及收缩期吹风样杂音，性质粗糙，音调高,97,单纯二尖瓣关闭不全,轻者心脏改变不明显，仅可见左房室轻度增大。左心耳膨出也不明显 中至重度：心脏增大较显著，以左房、室为主，食管受压移位，双心房影及 左心耳突出等征象,98,单纯二尖瓣关闭不全,两肺淤血，肺门大而模糊 心脏明显增大，以左心室为主，心尖下沉 心影中可见双心房阴影，肺动脉段及左心耳段皆突出 主动脉球缩小,99,二尖瓣狭窄伴关闭不全,血液动力学改变 二尖瓣狭窄为主，关闭不全轻微，病理类似单纯二狭 关闭不全的程度和狭窄相仿。病理类似狭窄及关闭不全 临床：除有二狭及二闭症状外。可闻及明显的双期
33、杂音,100,关闭不全程度轻而以狭窄为主者，心脏形态变化与单纯二尖瓣狭窄相仿，没有明显的左心房增大和左心室收缩期杂音 关闭不全较严重，除二狭征象外，左室增大；在左侧位上食管吞钡检查可见左心房下，心后食管前间隙消失。左心房多数较一般关闭不全为大，常呈巨大型左心房,二尖瓣狭窄伴关闭不全,101,二尖瓣狭窄伴关闭不全,102,二尖瓣狭窄伴关闭不全,103,二尖瓣狭窄伴关闭不全,104,二尖瓣狭窄伴关闭不全 二狭为主,105,二尖瓣病变的肺部表现,上叶肺静脉增粗，下叶肺静脉变细 肺动脉段膨出，肺动脉分支扩大，肺野外围动脉细小 间隔线：A、B、C 肺内含铁血黄素沉着 肺内骨化结节 肺水肿和肺梗死,106
34、,肺水肿,肺静脉淤血 肺门模糊 肺水肿（间质性+肺泡性）,107,主动脉瓣关闭不全,病理：风湿性炎症引起主动脉瓣硬化及缩短，在瓣叶间可产生裂隙，形成主动脉瓣关闭不全 症状：胸痛、心悸、头晕 体征：胸骨左缘第三肋间闻及主动脉瓣区舒张早期哈气样杂音。周围血管可有水冲脉、毛细血管搏动等,108,Chronic aortic regurgitation,M63, E+ CT Dilated aortic root (Ao) and normal LA Contrast material increases visualization of left main artery and calcified
35、anterior descending and circumflex coronary arteries,109,主动脉瓣关闭不全,110,主动脉瓣狭窄,病理：风湿性疾病引起的炎性改变，使主动脉的三个瓣叶发生粘连而形成主动脉狭窄。狭窄严重者可导致左心衰 症状：劳动后气急 体征：右第二肋间胸骨旁区可听到收缩期杂音，传到颈部，可伴有震颤,111,LV hypertrophy in long-standing aortic stenosis,MRI can directly demonstrate LV hypertrophy and poststenotic dilatation of the a
36、scending aorta CT is a much more effective modality for detecting calcification,112,CT与MRI,CT能显示继发性心脏房室改变，不能显示瓣膜情况 MRI心长轴位的四腔心切层示左房增大，左房内缓慢血流高信号；主肺动脉扩张，右室壁肥厚，室腔扩大 Cine MRI显示二尖瓣狭窄的形态及严重程度。收缩期可见左室的低信号血流束，继发二尖瓣和肺动脉瓣关闭不全时可见收缩期返流血流信号。左房可见中低信号的附壁血栓 二尖瓣狭窄合并关闭不全时，可见左心房、室均扩大，左心室壁厚度常在正常范围。Cine MRI示收缩期自左心室经二尖瓣
37、口向左心房内喷射的低信号血流束，可估评返流量,113,冠状动脉粥样硬化性心脏病,早期内膜下有脂质沉着，形成轻微突起的黄色斑 继而内膜结缔组织细胞增生，肿胀和纤维化，管壁增厚，并有突向腔内的粥样斑块，引起狭窄和阻塞 内膜深层组织可因营养障碍而发生崩解，形成粥样瘤，向表面破溃、形成粥样溃疡，使内膜表面变粗糙，容易形成血栓，进而导致管腔阻塞,114,Plaque Formation and Progression,Circulating lipoproteins and cholesterol esters pass through arterial intima into arterial med
38、ia Arterial injury results in uneven focal deposition, leading to the formation of plaque Modification of plasma low-density lipoprotein, which enters the intima, produces an allergic reaction and results in monocytic infiltration Monocytes ingest the cholesterol esters and low-density lipoprotein a
39、nd become lipid-filled foam cells,115,Plaque Formation and Progression,The early stage of atherosclerosis manifested as a series of yellow dots or streaks along the luminal surface of blood vessels visible to the naked eye Until this point no endothelial denudation has occurred; the intimal layer of
40、 the blood vessel is intact. Platelet adhesion plays no part in the initiation of plaques Driven by growth factors released by macrophages as well as endothelial and other cells, smooth muscle cells proliferate and the plaque thickens Platelet deposition becomes a factor in plaque growth only after
41、the intima is damaged,116,Plaque formation and disruption,Atherosclerotic plaque with homogeneous lipid core and platelet-rich thrombus overlying thin but intact cap Unruptured plaque is in early developmental phase of endothelial erosion Lipid-rich core contents escaped into arterial lumen Mixture
42、of blood, platelets, thrombin fibrinogen Lipid is extremely volatile and may cause sudden vessel occlusion, embolism, or spasm,117,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉狭窄导致心肌缺血，可见心肌萎缩，心肌纤维之间有灶性或较轻的纤维增生。慢性（进行性）缺血可有较广泛的间质纤维化，甚至可伴有散在的小坏死灶 严重狭窄使管腔阻塞时，如侧枝循环不能有效地建立，可发生心肌梗死 严重而较大的心肌梗死及其后遗纤维化，使心壁变薄，经心腔内压冲击向外膨凸，形成心室膨胀瘤,118,线表现,
43、主动脉型或普大型，左心室增大 左心衰竭时左房和右室大，肺淤血肺水肿 透视时左室边缘区域性搏动减弱或消失 心肌梗死后综合征：心包积液、胸腔积液 室壁瘤表现为左心缘局限性膨突，局部搏动减弱、消失，反向搏动 室间隔穿孔表现为心腔增大、肺淤血、肺水肿及肺充血并存 乳头肌断裂或功能不全表现为左房左室增大、肺淤血、肺水肿,119,54m, previous myocardial infarction,Dilated LV Calcification of LV aneurysm,120,心室膨胀瘤,左心缘中上部局限性膨隆,121,心室膨胀瘤,正位记波片显示左心缘局部膨凸部搏动呈反向波动,122,左心室造影
44、,Ischemic cardiomyopathy 功能异常，表现为运动减弱、消失及失调 心室壁瘤时可见局限性膨出、运动消失或矛盾运动 根据左心收缩期与舒张期的面积计算出左心室射血分数，乃检测左心室功能比较敏感的指标,123,冠状动脉造影,狭窄或闭塞，管腔不规则或瘤样扩张 侧支循环形成于大分支的严重狭窄或阻塞 狭窄近端血流缓慢，狭窄远端显影和廓清时间延迟 闭塞近端管腔增粗及血流改道，闭塞远端出现空白区及/或逆行充盈的侧支循环影,124,冠状动脉造影,125,CT表现,冠状动脉CTA三维重建技术及仿真血管内镜技术良好地显示冠状动脉内腔，直接测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块 冠状动脉钙化的定量积分由
45、钙化面积（mm2）乘以CT值的峰值系数（100HU200HU为1，201HU300HU为2，301HU400HU为3）而得 冠状动脉钙化的数量反映了冠状动脉粥样硬化的程度及冠状动脉狭窄的程度。随着积分增高，冠心病发病的可能性随之增加，此时就意味着至少一处冠状动脉分支横断面狭窄超过75%,126,CT表现,冠状动脉钙化表现为沿房室沟或室间沟走形的高密度斑点状条索状影 心肌缺血早期，可有局部心室壁增厚，至心肌梗塞后出现心室重构而出现心室壁变薄，心室扩张和心室壁瘤形成，愈合后还可有钙化 增强扫描时缺血心肌对比剂蓄积增加，附壁血栓形成时，可形成充盈缺损 CT电影扫描增强可用于左、右心室功能的评价和运动
46、试验，心肌缺血时心肌血流和重量的测定,127,心肌梗死CT表现,局部心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚减弱或不增厚 节段性室壁运动异常（减弱、消失、矛盾） 整体及节段射血分数减低 室壁瘤表现为局部室壁膨凸，节段性室壁变薄，局部反向运动 心腔内附壁血栓：充盈缺损,128,Calcification of coronary arteries,Multiple calcification in LM and LAD Regions of interest be placed around the lesions noted in LM and LAD Scoring is done by intrinsi
47、c scanner software Lesion had a peak attenuation of +519 HU and an area of 11.59 mm2,129,Recent acute myocardial infarction,M62 E+ CT: apical LV aneurysm Calcification on anterior LV wall, behind which lies unenhanced thrombus, sharply cutting off LV cavity Thinned anteroseptal myocardium contrasts
48、with compensated and hypertrophied posterior LV wall,130,冠状动脉MRA,较好显示左主干，右冠状动脉和左前降支的近段，对其它分支的病变尚不可靠 显示冠状动脉血流较慢，几乎无湍流，且有潜在侧支存在 局限性冠状动脉狭窄时可表现为信号缺失区，血流信号减弱或血管壁不规则 在有侧支血流的情况下，梗阻或狭窄远端可出现慢血流或正常血流,131,心肌缺血梗死MRI,心肌缺血未发生心肌梗死者，无异常 cineMRI表现为节段性运动减弱 心肌灌注首过期成像，缺血区心肌信号低于正常供血，延迟成像无异常 急性心肌梗死时 梗死心肌T2WI信号强度增高 局部心肌变薄
49、，节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁增厚减低或消失 心肌灌注首过期成像显示灌注减低或缺损，延迟期成像显示梗死心肌呈明显高信号 陈旧性心肌梗死时 梗死心肌信号强度减弱 心肌室壁变薄，节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁增厚减低或消失 心肌灌注首过期成像显示灌注减低或缺损，延迟期成像显示梗死心肌呈明显高信号,132,心肌梗死并发症MRI,室壁瘤形成，心室腔扩大，室壁变薄，局部室壁向心脏轮廓外膨凸 瘤壁信号异常，急性期高信号，陈旧期低信号 室壁运动消失或呈反向运动，收缩期室壁增厚率消失 附壁血栓形成，T1WI心肌等信号，T2WI高信号 室间隔穿孔时，信号连续中断，cineMRI示分流 乳头肌断裂和
50、功能不全，cineMRI显示新式收缩期左房内有起自二尖瓣口低信号血流束,133,Coronary angiogram,LAD and several of its diagonals and RCA,134,3D images of coronary arteries,A healthy volunteer Resolution is 0.7 x 1 mm LCx, LM, RCA, acute marginal artery into the RV, and sinus node (SN) Image shows Ao, first diagonal (D1), LAD, LCx, LM, and right ventricular outflow tract (RVOT),
