1、1症状自评量表（SCL-90）性别： 男 女 家庭住址：大城市 城镇 农村 贫困生否：是 否对于这一问题 会不会不如实填写呢？是否独生子（女）：是 否 文理科生：文 理 注意：以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在 5 个方格中选择一格，划一个“” 。温馨提示：该结果只做研究之用，我们将对您提供的信息完全保密，希望您能够真实的填写，谢谢您的合作！谢谢！没有 很轻 中等 偏重 严重1 2 3 4 51头痛 12神经过敏，心中不踏实 23头脑中有不必要的想法或字句盘旋 34头昏或昏倒 45对异性的兴趣减退 56对旁人责备求全 67
2、感到别人能控制您的思想 78责怪别人制造麻烦 89忘记性大 910. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 101 2 3 4 511容易烦恼和激动 1112胸痛 1213害怕空旷的场所或街道 1314感到自己的精力下降，活动减慢 1415想结束自己的生命 1516听到旁人听不到的声音 1617发抖 1718感到大多数入都不可信任 1819胃口不好 1920容易哭泣 201 2 3 4 521同异性相处时感害羞不自在 2122感到受骗、中了圈套或有人想抓住您 2223无缘无故地突然感到害怕 2324自己不能控制地大发脾气 2425怕单独出门 2526经常责怪自己 2627腰痛 2728感到难以完成任
3、务 2829感到孤独 2930感到苦闷 301 2 3 4 531过分担忧 3132对事物不感兴趣 3233感到害怕 3334我的感情容易受到伤害 3435旁人能知道您的想法 3536感到别人不理解 3637感到人们对您不友好，不喜欢您 3738做事必须做得很慢以保证做得正确 3839心跳得很厉害 3940恶心或胃部不舒服 401 2 3 4 541感到比不上他人 4142肌肉酸痛 4243感到有人在监视您谈论您 43244难以入睡 4445做事必须反复检查 4546难以作出决定 4647怕乘电车、公共汽车、地铁或火车 4748呼吸有困难 4849，一阵阵发冷或发热 4950因为感到害怕而避开
4、某些东西、场合或活动 501 2 3 4 551脑子变空了 5152身体发麻或刺痛 5253喉咙有梗塞感 5354感到前途没有希望 5455不能集中注意 5556感到身体的某一部分软弱无力 5657感到紧张或容易紧张 5758感到手或脚发重 5859想到死亡的事 5960吃得太多 601 2 3 4 561当别人看着您或谈论您时感到不自在 6162有一些不属于您自己的想法 6263有想打人或伤害他人的冲动 6364醒得太早 6465必须反复洗手，点数目或触摸某些东西 6566睡得不稳不深 6667有想摔坏或破坏东西的冲动 6768有一些别人没有的想法或念头 6869感到对别人神经过敏 6970
5、在商店或电影院等人多的地方感到不自在 701 2 3 4 571感到任何事情都很困难 7172一阵阵恐惧或惊恐 7273感到在公共场合吃东西很不舒服 7374经常与人争论 7475单独一人时神经很紧张 7576别人对您的成绩没有作出恰当的评价 7677即使和别人在一起也感到孤单 7778感到坐立不安心神不定 7879感到自己没有什么价值 7980感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的 801 2 3 4 581大叫或摔东西 8182害怕会在公共场合昏倒 8283感到别人想占您的便宜 8384为一些有关“性”的想法而很苦恼 8485您认为应该因为自己的过错而受到惩罚 8586感到要赶快把事情做完 8687感到自己的身体有严重问题 8788从未感到和其他人很亲近 8889感到自己有罪 899O感到自己的脑子有毛病 9091.是否为单亲或无亲家庭 （是） （否）
