1、依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神 经病变的临床疗效 衡爱玲 中航工业西安医院 摘 要： 目的 探讨依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。 方法 选取 2016年 6月至2017 年6月我院收治的78例糖尿病周围神经病变患者为研究对 象, 随机分为常规组与研究组, 各39例。常规组患者给予甲钴胺治疗, 研究组 患者在常规组治疗基础之上给予依帕司他。比较两组患者的临床效果。结果 研 究组患者治疗总有效率为 92.30%, 明显高于常规组的 76.93%, 差异具有统计学 意义 (P0.05) ;治疗后, 两组患者的MNCV及SNCV明显优于治疗前, 且研究组明显优 于常规组 (P0
2、.05) 。 结论 应用依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变可获得满意 的临床疗效, 可使患者的神经传导速度得到显著改善, 不良反应较轻, 值得临 床推广应用。 关键词： 依帕司他; 甲钴胺; 糖尿病; 周围神经病变; 作者简介：衡爱玲 (1979-) , 女, 汉族, 陕西凤翔人, 主治医师, 学士。研究 方向:糖尿病肾病。 Clinical effect of epalrestat combined with methycobal in the treatment of diabetic peripheral neuropathy HENG Ai-ling Xian Hospital
3、of Aviation Industry Corporation of China; Abstract： Objective To explore the clinical effect of epalrestat combined with methycobal in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods Seventy-eight diabetic peripheral neuropathy patients admitted in our hospital from June2016 to June 2017 w
4、ere selected and randomly divided into routine group and study group, with 39 cases in each group. The routine group was treated with methycobal, and the study group was given epalrestat combined with methycobal. The clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate
5、of the study group was 92.30%, which was higher than 76.93% of the routine group, the difference was statistically significant (P0.05) ; after treatment, the MNCV and SNCV of the two groups were better than those before treatment, and those of the study group were better than the routine group (P0.0
6、5) . Conclusion Epalrestat combined with methycobal in the treatment of diabetic peripheral neuropathy can achieve satisfactory clinical effect, it can obviously improve the nerve conduction speed, and the adverse reaction is mild, which is worthy of clinical application and promotion. Keyword： epal
7、restat; methycobal; diabetes; peripheral neuropathy; 糖尿病周围神经病变是指糖尿病患者未严格控制血糖而所致的一种与周围神经 障碍有关的病症, 是一种比较常见的糖尿病慢性并发症, 具有60%左右的发病 率1。糖尿病周围神经病变的临床表现有肢体感觉麻木、疼痛、针刺感, 对患 者肢体活动造成严重影响, 代谢紊乱、氧化应激、自身抵抗力衰退、神经营养缺 失等诸多因素都有可能会引起糖尿病周围神经病变2。糖尿病周围神经病变若 未得到及时有效的临床治疗, 会使得肢体坏疽, 更甚至截肢, 严重影响着患者 的生活。本研究以我院收治的 39例糖尿病周围神经病变患者
8、为研究对象, 分析 应用依帕司他联合甲钴胺治疗的临床效果, 现具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016 年6月至 2017年6月我院收治的 78例糖尿病周围神经病变患者为研 究对象。 纳入标准:患者均参照 WHO提出的糖尿病诊断标准3并结合临床检查确 诊为糖尿病周围神经病变;患者的四肢均存在异常感觉, 跟腱反射消失或减退, 自发性疼痛;患者肌电图检查发现神经传导速度减低明显;自愿参与并签署知情 同意书。排除标准:其他因素所致的神经病变患者。 通过电脑随机分组的方式, 将78例患者分为研究组与常规组, 各39 例。 研究组 中, 男性 21例, 女性 18例;年龄4080岁
9、, 平均年龄为 (55.616.12) 岁;病 程216 个月, 平均病程为 (9.011.33) 个月。常规组中, 男性20 例, 女性 19例;年龄 4181岁, 平均年龄为 (55.726.13) 岁;病程116个月, 平均病 程为 (8.971.41) 个月。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较, 差异 无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 方法 入院后, 所有患者均进行常规治疗, 包括运动指导、口服降糖药、饮食干预等, 以严格控制血压及血糖水平。 常规组患者在常规治疗基础之上给予甲钴胺 (厂家: 亚宝药业集团股份有限公司;批准文号:国药准字 H20041767;规格:0.5
10、mg) 口服, 0.5 mg/次, 3次/d。 研究组患者给予甲钴胺联合依帕司他 (厂家:山东达因海洋生物制药股份有限公 司;批准文号:国药准字 H20050893;规格:50 mg) 口服, 50 mg/次, 3 次/d。2周 为1个疗程, 两组患者均坚持治疗 2个疗程。 1.3 观察指标 比较两组患者的临床效果、治疗前、后的神经传导速度采用神经肌电图仪测定 神经传导速度, 包括运动神经传导速度 (MNCV) 及感觉神经传导速度 (SNCV) 及不良反应发生情况 (皮疹、胃肠道不适等) 。 临床效果评定标准4:显效为治疗后患者肢体疼痛感、温度与触觉、跟腱与跟膝 反射等, 基本恢复或显著改善,
11、 神经传导速度上升5 m/s;有效为治疗后患者 神经症状有所好转, 肢体疼痛、 麻木明显减轻, 神经传导速度有所上升, 但不足 5 m/s;无效为治疗后患者神经症状无任何改变, 且神经传导速度无变化, 且有 减低趋势。总有效率=显效率+有效率。 1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对所有数据进行分析, 临床效果等计数资料用 n/%表 示, 用 检验, 神经传导速度等计量资料用 表示, 用t检验, 以P0.05) ;治疗后, 两组患者的MNCV及 SNCV明显优于治疗前, 且研究组明显优于常规组 (P0.05) 。 3 讨论 糖尿病患者年龄越大, 糖尿病周围神经病变的发生率就越高
12、, 是一种比较常见 的糖尿病慢性并发症, 其发病率可达60%左右。糖尿病周围神经病变患者, 大部 分都是因为患者自身未严控血糖, 使血糖不稳定, 进而使微血管循环不正常、 代 谢紊乱所致。目前, 尚未明确该病的发病机制, 考虑与自由基过多、氧化应激增 强有关;血糖长时间处于过高的状态而使神经末梢血供减少等因素相关;另外, 高血糖会对多元醇通路起到激活作用, 进而增加神经细胞内山梨醇, 在周围神 经积淀, 引发周围神经病变。 糖尿病周围神经病变的患者多出现四肢麻木、 疼痛、 感觉障碍, 跟腱反射消失或明显减退, 若临床未及时治疗, 有可能会引起肢体 坏疽, 甚至截肢, 对患者的生存质量以及身心健
13、康, 必然会造成严重的困扰 5。糖尿病周围神经病变的临床治疗具有一定的难度, 尚无特效药, 且晚期不 可逆, 主要以降糖、严控血脂等为主。 甲钴胺是一种内源性的辅酶B12, 为维生素B12的衍生物, 在蛋氨酸的转甲基反 应期间, 发挥着至关重要的作用, 即在甲基的转移过程中, 参与其中, 影响核 酸、蛋白质、卵磷脂合成, 进而合成轴浆蛋白质, 合成髓鞘、再生轴突及修复损 伤的神经区域。 与此同时, 甲钴胺在提升神经传导速度方面还发挥着十分重要的 作用, 帮助患者显著改善神经症状。 应用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变, 虽然 可获得一定的疗效, 但总体疗效并不明显。 相关研究发现, 治疗糖尿病神经
14、周围 病变患者, 需与其他作用机制不同的药物, 联合应用, 才可获得满意的疗效 6-7。若患者血糖水平过高, 就会激活多元醇代谢旁路, 使醛糖还原酶的活性 进一步增加, 导致人体内的果糖难以代谢, 大量沉积于体内, 影响人体运动和 感觉神经传导。 多元醇代谢之中的葡萄糖, 会转变为醛糖还原酶, 山梨醇对神经 细胞会产生不利影响, 导致神经病变。 依帕司他属于醛糖还原酶抑制剂, 在抑制多元醇葡萄糖时, 具有选择性, 减少 山梨醇生成, 帮助患者进一步改善神经症状及神经功能。 与此同时, 依帕司他还 能有效促进内皮一氧化碳的合成, 抑制内皮粘附因子, 使体内肌醇不断增加, 进而加快神经传导速度8。
15、 相关研究指出, 相较于甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变, 依帕司他联合甲钴胺 治疗糖尿病周围神经病变的疗效更优, 两者联合可发挥协同作用, 且不受彼此 影响, 见效快9。本研究结果显示, 研究组患者的总有效率为 92.30%, 明显高 于常规组的76.93% (P0.05) 。 表明依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病 变是一种有效且可行的治疗方案, 在加快神经传导速度的同时, 还能缓解其神 经功能, 使患者生活质量大大提升, 与相关研究结果一致10-11。 综上所述, 甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变能够发挥显著的协同 作用, 临床效果显著, 见效快, 可显著提升患者的神经传导速度,
16、 改善患者的 神经症状, 安全性高, 值得临床推广应用。 参考文献 1冯瑞.依帕司他联合甲钴胺治疗 2型糖尿病周围神经病变的临床疗效与电生 理变化研究J.中国现代医学杂志, 2014, 24 (36) :77-80. 2师苹, 杨红坡.甲钴胺联合依帕司他或 -硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变 的疗效观察与比较J.临床合理用药杂志, 2015, 8 (2) :51-52. 3谢红武.依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变 100例的疗效J.中 国社区医师, 2015, 31 (21) :31-32. 4王晓娟, 何明海, 袁宁.-硫辛酸联合甲钴胺、依帕司他治疗糖尿病周围神 经病变的临床研究J.实用
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