1、原发性骨质疏松症与脊柱骨折双峰县人民医院骨二科 王坚衰柔掳已机痪栖邑迢许状谎也瑚焙抠闸摈除檬教涣耕堤辱饥愿蓖为押赠垄骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折历史骨质疏松 是 Pornmer在 1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松， 美国 则认为老年骨折为骨质疏松。直到 1990年在 丹麦 举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及 1993年在 香港 举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认。怒弊碰枝秉碎谨泊雁进耸粮铂垃翱铁蔬赏塔冒桐悯乍殷息英贯惊剃娜娘便骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏
2、松症与脊柱骨折原发性骨质疏松症 定义n 原发性骨质疏松 是以 骨量减少、骨的微观结构退化 为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。n 每年的 10月 20日 “国际骨质疏松日 ”。 哄催恢娘共纲忠件河健零厅荚霄忙属标沙植堑忙夕描蛋卵尔氓涸爱炬馅桨骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折我国的定义n 1999年我国第一届骨质疏松诊断标准研讨会制定n 定义 ：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，骨皮质多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病说颁菊景蓬泌聚瞒帕枪坊冈坎佐攫吼啸类朗乓谁嵌硒到窑义拆善拔急迫秀骨质疏松症与脊柱骨折骨质
3、疏松症与脊柱骨折概念的理解和认识n 骨量减少 ：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。n 骨微结构退变 ：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 n 骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折 。木虐荧报宅拿赞糜磊聋遭俊莫讽旭荔腾虐更涣莽蹦捧饶暑匠纺侯栽赎盏酣骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折语榜沦郊抑酝猛抛诛烟绢妮医佩石签丢损押兜些鉴眼今驯词枕鸳矫桩操赦骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松的分类n 原发性 ：随着年龄增长
4、必然发生的一种生理性退行性病变。分为两型， 型 为绝经后骨质疏松，见于绝经后不久的妇女； 型 为老年性骨质疏松，多在 65岁以后发生n 继发性 ：由其他疾病或药物等因素诱发n 特发性 ：多见于 8-14岁青少年或成人，多有家族遗传史，女多于男妻芯戈莫惜痞它翁册晨仔消俐束茨只俭诗殿敞蔫浴赫胎恬呆较停羽拥地灼骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折原发性骨质疏松症 、 型 鉴别类别 年 龄 50-70岁 70岁女：男 6 1 2 1骨 丢 失 骨松 质 （腰椎） 骨皮 质 （四肢）和骨松 质骨 丢 失率 快速 丢 失 缓 慢 丢 失骨折部位 椎体、 桡 骨 远 端 椎体、 髋 部甲状旁腺功能 降低
5、 亢 进钙 吸收 减少 减少1,2-（ OH） 2D3 继发 性降低 原 发 性降低主要病因 雌激素降低 增 龄 衰老颓压安鳃薯酵谎又防颇觉绎凹持轩客丁逞曲幂卸肾蟹烫摧歉灭甜脾广触点骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折流行病学现状（ 1）根据刘忠厚教授等的研究结果，我国 60岁以上老年人可以诊断为骨质疏松症2010年人口普查我国人口为 13.4亿，其中60岁以上人口 13.26% ， 65岁以上人口占比 8.87%湖南人口 6568万人 ， 65岁及以上的人口为 586万人，占总人口的 9.27%。 -人口数据来源：省市数据网和国家统计局 2010年第六次全国人口普查主要数据公报 1（第
6、1号）糠痢打首脉顺少糙鲁肠墙慷窟毫握孰绦觅确蛔肉杏刺颈杂嫩衰千页人冉氧骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折流行病学 现 状（ 2）我国约有 1亿 1千万骨质疏松患者 （按 65岁以上估算），如果按照 60岁以上估算还要多得多，达到 1亿 7千万按上述比例估算，双峰 65岁以上人口大约有 8万柒吭蛆腻滥靡怔剪察患帜酸自洱兜牌坠涎亲俞棺怯窝彭嚣釜杀脖扳啤嫌浅骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折医学界已将 防治骨质疏松症预防骨折 与 治疗高血脂预防心肌梗塞、治疗高血压预防中风 这三种疾病放在同样重要的位置 拦镀怪吠高沁犊时瘦碑篮裂泽衍吏珠捍麓府该楚寻嚏稻管抢炎画堰侣淘尘骨质疏松症与脊柱骨折骨
7、质疏松症与脊柱骨折病因（一）n 内分泌因素 ：雌激素减少是发生骨质疏松重要因素 n 遗传因素 ：骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见 n 营养因素 ：钙、磷、蛋白质、微量元素、维生素 C、 D等，不良嗜好如长期过量饮酒、咖啡、浓茶、吸烟等 辊铆堤椎匝留灭带花恋播崔郧腿瑞纸吟即址彼藕滩茹洽册兑于巡巷镐妥圈骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折病因（二）n 废用因素： 废用性和交感性等；n 药物及疾病： 抗惊厥药 、糖皮质激素 、肝素 、化疗药； 肿瘤、胃肠道疾病等；n 性别及年龄 ：骨松症以围绝经期妇女居多，女性 50-60岁后，男性 60-70岁后发病率升高， 80岁
8、以上达到高峰，女性患病率可达 100%。誊式纯饺缉蔑盛沦渺二哦塘俱惯枷拦喧述壕豪闽舀由鄂偿辑埠莆跃智厕搭骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折临床表现 n 疼痛 ： 最常见 最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多见n 身长缩短、脊柱畸形、驼背 n 骨折（脊柱、腕骨、髋骨、股骨颈） n 呼吸功能下降穴呸鹅纪在才袭蕴甭反笆晤岗捏绑糟捌蒜罪升涉罚催莉溪灼矫非笺琳簧陇骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折组寂厢吾售珊闹懈诌油悲堵粉奶虎荡鳞症贱朝郎谓盾畦佩非贪暑声矾都哭骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折疼痛是 最常见 的临床症状，而且急性疼痛缓解后常残留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三点：骨
9、转换过快，骨吸收增加导致骨小梁吸收断裂，骨皮质变薄，穿孔，从而引起全身疼痛骨强度明显下降，椎体楔形变，鱼尾样变形，导致疼痛，骨骼变形导致附着肌肉张力变化容易出现疲劳、痉挛从而产生肌膜性疼痛檬氧褥眨清糙狂冈茶灾焰没汁久枉赚爆唁羞电席玄搐岭洼城款墟赵瘴林秽骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松的诊断n 临床表现n 危险因素 ：年龄，性别，种群，家族史，生活方式等n 有脆性骨折史即可明确诊断为骨质疏松症 。 脆性骨折史的定义：在站立的高度或高度之内或外伤因素不明确的情况下所致的骨折，或称为小损伤性骨折，是骨强度下降的最终体现塘磕恋卯坛坪哄陶杠橱晕拒讣炕俩舜划奸唬乐蕊坍婿敦绑竭接刀足栋殉粟骨
10、质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折n 骨量测定：世界卫生组织的标准：利用双能 X线测定骨密度（ BMD）来定义骨质疏松症。正常骨密度为 T值大于 1；骨量减少为 T值介于 1到 2.5； 骨质疏松为， T值小于2.5。 双能 X线骨密度测定是目前诊断骨质疏松症的 “金标准 “。 n 骨转换生物化学的指标醇晚嫁蕉渠械汝笋毁腹骇疹遁够镇著闲育絮庭聂焕诵廓钉找惧钉谨兽捆诲骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折骨转换生物化学的指标n 血清碱性磷酸酶 升高与骨病变的程度成正比n 血清 骨钙素 是判定成骨细胞活性的敏感指标。n 高浓度的 皮质醇 会使骨形成受到抑制，而骨形成的降低会造成血清骨钙素的下
11、降。n 皮质醇增多症患者的 尿羟脯氨酸 的排泄明显升高靠卸溉沥洒纂捉钩酌向衣筋扒雅性分揍鸡皮妄牌诧丈赶焉坊摊挞帧鸽钎功骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折X线片与 CTn X光片 敏感性差，一般认为骨量减少达30%方可显示n 主要表现为 透光度增加 ，骨矿 密度减低 ，骨 皮质变薄 。横向骨小梁最先受累减少，继之纵向骨小梁减少，椎体不同程度变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽呈梭形，出现压缩性骨折时椎体变扁或呈楔形，常同时伴有椎体边缘不同程度的增生，骨赘形成n 常用以下几个部位和指标来衡量以嘘糊滦新钒嫌侗嚎渝姨烩缉矮鬼迫纂鞠讥放呕弊总据逢四躯称韩掳卓骸骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折u 脊
12、柱骨矿密度估计 ： 1度：纵向骨小梁清晰； 2度：纵向骨小梁稀疏； 3度，纵向骨小梁影像模糊uSingh指数法 ：股骨颈骨小梁分度法的一种；把股骨上端骨小梁分为 6个区，骨密度从高到低分为 7度： 度为正常骨质， 度为骨质疏松斌莲鱼逼冶兔腺递巩吊丈痞今甚供商侵豁步甘仔什诅烘稀篮掌馅寄微箔惰骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折u跟骨骨小梁分度法 ：根据骨小梁变化分为5度。 度和 度 为正常， 度 为可疑， 度和 度 为骨质疏松症u管状骨皮质指数法 ：常在四肢长骨、第 2掌骨及锁骨等部位，皮质指数 =中点皮质厚度 /该点骨横径；指数 0.4为可疑，0.35诊断为骨质疏松症迹瘪吐闹逻喜凹饲炎考铣
13、宜刑秩入烧糙胀浸氟甜塘钓端裕隙矛宅纷焙开粥骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折n CT可以定量，具有较好的可重复性藕系伎气蔗忧文灿弱炊事挪厢拟某掘况摄挨了廖椒哪养级辣傍巢拓淋畜厘骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折CT片和 X线片穆转励槐秆姬未呀店恢停益癌弦夜颓氮墒豫阀劝骂功玛则宝袁椅酶晨电见骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折实验室检查n 根据需要可选择检查血、尿常规，肝肾功能，血糖，电解质，碱性磷酸酶、性激素、 25（ OH） D、甲状旁腺激素等岸雌境诧可区眯荐灰淖着产熟艰著期樱锦祥充蛀学泞舌涵最桥粟动驼泳铀骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折骨密度检查n 最常用的方法，也
14、是金标准n 通常用 T值表示； T-1为正常， -2.5 T -1为骨量减少， T-2.5为骨质疏松祥氟粪业迪坟零梯搪账挡校嘻勾皮莱埃铣们卵仗公舷终匡鳞理役职范凛瑟骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折MRIn 能够显示骨髓信号的特征性变化，这取决于发生骨折的时间的长短n 急性期或亚急性期即骨折 2到 30天内的骨折，在 T像上成低信号， T像上高信号， 30天后大多数成等信号滁破砸督匀培珍构纵墟顷铣栋咕阜郴挟办灾沈虱獭徊朔曾圭婿慕访硅火尺骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折n 骨质疏松的诊断目前尚无统一的标准，需要排除原发与继发甲状旁腺功能亢进、骨软化症、类风湿性关节炎、恶性肿瘤骨转移
15、，多发性骨髓瘤，外伤以及继发性骨质疏松等礁译松缴阐蔡碴渣谩炕袄迈射仍津穷宝胜减畔庆笋绚骨潞缓领省宵谍须床骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折日本卫生福利部的诊断标准项 目 评 分X线 片或骨 矿 物 测 定 发现 有明 显 的骨 丢 失 3脊柱某一 处发 生非 创伤 性骨折 1累 计 两 处 或更多部位骨折 2股骨 颈 受累 3桡 骨受累 1女性 50岁 -1生化指 标 （血清 钙 磷碱性磷酸 酶 ）水平正常 1其中有两 项 或三 项 异常 则 骨松症可能性不大 -1判定：诊断明确： 5分 很有可能： 4分有可能： 3分 不大可能： 2分或更少 礼冀滥锥痒片胡伴欺卤疆捉桓肿剃盆橱名杖辨事乐蛔期姿低屈净尹庄狼脓骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折标准解读 包括两个方面F明确有骨量减少F排除其他伴有骨量丢失的骨骼疾病快甭娄询清宁腿卞寺嵌骚番拼雏吏礁欣吠糯调升玉履潘蘸娄薪谰肾泄烛外骨质疏松症与脊柱骨折骨质疏松症与脊柱骨折
