1、JT 叔叔伤寒杂病论慢慢教(19)-【 真武汤】笔记时间：2011/5/6 8:40:19 点击： 4321真武汤可视为苓桂朮甘汤、五苓散的加强版从感冒的框架下来看，苓桂朮甘汤与五苓散用起来都有极限，要用更强的方，就是真武汤。故真武汤可视为苓桂朮甘汤、五苓散的加强版。太阳感冒也会遇到真武汤证感冒发汗后，往往会变成真武汤证，真武汤主治少阴，但以症状而论，太阳感冒也会遇到。为什么不放甘草？五、六味药以上的方子，如五苓散、真武汤、乌梅丸等都没有甘草。为什么？（辅行诀里的大真武汤也放甘草，故真武汤也不是一定不可以放甘草。）五苓散没有甘草，因为五苓散症是身体里面的水兜来兜去，故不需要以中焦为治疗的中心轴
2、，各味药像接力赛一样各作各的事，药性衔接起来成为整个方剂的药性结构。乌梅丸主治阴阳离绝，没有中心点可为用药的基础，所以不放甘草。黄耆五物汤治疗血痹，手指脚趾发麻，这是容易中风的体质。将桂枝汤里面的甘草拿掉，生姜加倍再加黄耆。黄耆五物汤的走法跟桂枝汤很不一样。桂枝汤有甘草，桂枝行不到的地方，生姜将之从营分推到卫分，桂枝汤的姜枣可调营卫。但黄耆五物汤里面不放甘草，桂枝跟生姜连属的药性就不见了。加一味黄耆，黄耆就处在营卫之间，把桂枝、生姜的药性隔开，让桂枝留在血管里通血路，生姜留在血管外负责把多余的水分打掉。所以在经方的世界，放不放甘草是很严谨的。桂枝黄耆汤：治疗黄汗。方中有甘草，乍看下此方的药性走
3、法跟黄耆五物汤类似，但其实很不一样。真武汤不放甘草，方剂组合的药理作用看起来乱乱的，看不出其中的端倪。对上太阳病 7-55 条的症状，更是不知所云：【7.55】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。发汗后又发起烧来，看起来是要转阳明病，要用调胃承气汤或白虎汤。所以要能认得出是真武汤证，真的不容易。如果是实热的调胃承气汤证或白虎汤证而用了真武汤，会把人烧坏。调胃承气汤证或白虎汤证的脉较平常有力。发汗后仍发热的真武汤证，脉特别微弱、特别细，但也可能跟平常没差别，有时是尺脉浮。真武汤主治水毒，但水毒是我跟着日本流派的中医说的，仲景称水气，后代中医称为冷水。
4、苓桂朮甘汤处理脾胃区块无法运化的水，用茯苓、白朮帮助水运化，用桂枝、甘草补充心阳；而桂枝和茯苓帮助膀胱气化的功能，是经方的基本结构。苓朮类的药物主要帮助消化器官吸收水，五苓散不分寒症热症，主在打通水吸收、代谢的整个环节。真武汤则关系到肾阳虚衰，无法将水运送上来，命门没有能量把身体的冷水烧成热水，水的气化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什么，五苓散的通路也跑不动。真武汤方茯苓三两、芍药三两、生姜三两（切）、白朮二两、附子一枚（炮去皮，破八片）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。真武汤里的芍药要做什么？方中一味芍药，常被忽略。现在医师开真武汤常去芍药。因为真武汤是治疗阳虚的药，而芍药滋
5、阴，火神派掌门人卢火神就将芍药换成淫羊霍之类补肝阳的药，三七生用真武汤治疗阳虚糖尿病，临床上很有效，就去芍药加乌梅和枸杞子等入肝的药。而仲景在少阴篇真武汤加减方提到，若下痢则去芍药。去芍药的思维是因为有些医师喜欢把治疗心下满微闷、小便不利、后脑杓发僵的桂枝去桂加苓朮汤改成桂枝去芍加苓朮汤。苓芍朮甘结构的作用是当身体要把水拉到下焦重新运化，若拉不下来，塞在胃里面，闷闷胀胀的，就要用到芍药。所以不必把芍药理解成调养肝阴肝血，在经方之中，芍药本身就有调水而利小便的效果。不过真武汤把芍药去掉换成补肝阳的药也还是行。仲景自己就说真武汤如果拉肚子可以去芍药。真武汤里的白朮、附子用量比例真武汤里的白朮用量只
6、有二两，跟仲景一般用到三两的习惯不太一样。所以是脾胃的药轻一点、补肾的药多一点。茯苓是作用在心、小肠和肾。临床上白朮少一点会比较好用。方剂比苓、芍、姜、朮、附是 3、3 、3、2 、3（附子一枚应以三两计）。一般厂牌的真武汤科中白朮比例是三、附子是一，往往一日二次、每次两克就开始上火，如果加重附子，反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少，白朮在胃里面烧，就会上火。一旦附子多、白朮少，反而不上火。因为白朮要补脾胃，要靠附子的力量把药推进去。真武汤加足附子也不算大热药，因为用的是生姜不是干姜，可是天天吃真武汤，还是有上火的，那就看上哪里的火。有人吃了会在大肠上火，那就用当归 1 赤小豆散 2。（标
7、准当归赤小豆散要发红豆芽来做，那要治痔疮的时候用）。白朮在脾胃区块吸水，芍药把水拉到该去的地方，生姜去水毒，茯苓帮白朮和附子，茯苓、附子协同运作，就形成把水气蒸上来的结构。真武汤可以补到很玄的地方（干细胞）真武汤的方剂结构，一般不是学经方的人会不知道它在干什么。而不知道它在干什么，正是真武汤最厉害的地方。真武汤所能治疗的疾病种类多得不得了，方中看不出哪一味药是君药，附子很重要，但是去附子加重生姜还是很有效，所以五种药的药效都处在不确定哪味药最重要的状态，刚好可以补到很玄的东西，就是人体内未分化的干细胞。人体内已经分化的细胞就不能转作他用，干细胞是很原始的、未分化的细胞，如果脑受伤打入干细胞，就
8、可以修补脑细胞。西医都认为神经细胞死了是不会还原的，临床上真武汤可以做到很多神经死而复生的事情。糖尿病患者往往脚底失去知觉，西医要截肢，但真武汤每天吃脚底的感觉又回来了。听力退化、眼睛发黑看不到，真武汤吃了，瞎子看见了、聋子也听见了，中国历史上的医案非常多。对于西医所认为的不可逆反应，真武汤莫名其妙的修补作用，在临床上是非常厉害的。真武汤的辨证头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。少阴感冒随时想仆床，身瞤动，所以真武汤加磁石或五味子治疗帕金森氏症很有效。平常不是爱抖腿的人因为最近生病开始这个腿老是想抖，这样子的抖腿也算广义的身瞤动。真武汤特殊的发烧感觉真武汤的发烧是：病人不知道自己在发烧，本
9、人对发烧的感觉薄弱。（但如果本人发烧怕冷，则不是真武汤证，阳证在麻黄汤，阴证在四逆汤。但真武汤也有可能又发烧又怕冷，那就要关系到少阴那一句身体是沉重的。）心下悸、头眩的症状心下悸：阳虚的感冒乃至于身上有水气不能代谢，那当然很标准地他会心下悸，心下的区块有水的时候，心跳会有顶到什么东西的感觉，就会有心下悸的感觉。振振欲擗地，头眩：真武汤的头昏不是很明显，苓桂朮甘汤的昏都比真武汤来得昏。真武汤比较会是不觉得昏，但走路很容易跌跤的小脑平衡功能的问题。老人家这种真武汤证不少。肾阳不够，水气不能上来，小脑的平衡机能会变弱，所以走路易跌跤，比较会莫名其妙摔跤。真武汤要有效的话以台湾人体质要让真武汤有效的话
10、，可能要用香港谭述渠的用法，就是每天煎剂一帖里面，附子放到现在剂量的八两，谭述渠治高血压需要八两附子的真武汤吃三十天才看得到血压降下来，就知道真武汤这个方对非经方的大众有多难开，可见用科中来治疗效果不好也是可预见的，但如医案所见亦有真武汤用轻剂量。助教也有吃科中就血压下降来的。之前所讲的小青龙汤的水毒型体质平常是要用真武汤来调理的。和真武汤相对的方子真武汤是玄武汤，那玄武的相对是朱鸟，朱鸟汤是黄连阿胶鸡子黄汤，用附子补肾阳，鸡子黄滋心阴，这是一个对子。真武汤科学中药用法科中用真武汤用四克，炮附子（顺天、明通、庄松荣 2-3 克，科达初学者不超过 1.5 克，再少就没有效），老师通常用四克真武汤
11、加二克科达附子，吃完会有麻倒的感觉，等到麻的感觉没了，病也差不多好了，若是少阴的烧的也就退了，用真武汤吃感冒的话，你可以三、四个钟头就吃一次。真武汤使用注意事项真武汤的药性很脆弱，日常生活必须要喝烫但可以入口的热水，同时水也要少喝，不渴则不喝，喝的话也要少少喝二、三口，如此才能勉强维持科学中药的药性，如果不喝冷水却吃生菜色拉一样是不行的，喝到体温程度的温水就会破功，会便秘。真武汤脉象和部分外症首先真武汤没有脉，因为真武汤证的脉可以是沈微细，也可以是浮大，但不会是弦滑，如果是浮紧根本是麻黄汤证，真武汤脉因为是阳虚的脉，阳气脱出可能是浮大，所以真武汤的脉象不好抓。真武汤在少阴篇会有包含小便不利，而
12、我们通常是麻黄发汗之后让你阳虚，所以有的时候可以看到有形的辨证点，譬如说小便白茫茫的，大青龙汤或麻黄汤发了之后，你会觉得尿变得有点困难，这个时候你又发烧不退，就可以当真武汤证，就是小便不顺畅，加上没有特别脉象，莫名的发烧不退；或者是莫名的发烧不退，本人不觉得；或者是莫名的发烧不退，本人喜欢赖床，不想想事情（逃避现实的心理感），都是可以用真武汤。莫名的喜欢抖腿也算。现代人因为阳虚，发汗变成真武汤的例子还不少，有同学家里面的小朋友真武汤证的烧，吃真武汤退了之后，邪气往外推，开始发白虎汤的烧，会有这样的问题，所以真武汤发烧治好，如果再发烧仍然要重新辨证才行。少阴病如何用真武汤 11-37【11-37
13、】少阴病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利者，此有水气，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者、真武汤主之。少阴病二三天都还没有好，少阴病刚开始感冒张仲景也不是见得第一发是用真武汤的，少阴病刚开始比较代表性的方子是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，桂林古本还有一个附子细辛黄芩黄连汤，如果用了没有效后又过了二天，这个人肚子痛、尿不太出来、四肢沉重疼痛、下利什么的，如果有这一整串的症状，那的确是标准真武汤证，但往往得病却没有这一整串症状，所以必须重新学着抓症。先从认识少阴病特征条文开始：【11-1】少阴之为病，脉微细，但欲寐。足少阴肾经是比较靠里面的病，病在里面脉会往里去，不似太
14、阳病靠表面脉比较鼓出，所以少阴病脉较没力、较细。足少阴是肾经，手少阴是心经，那心肾之经不够的时候，不似太阳膀胱经一样怕风、怕冷症状明显，往往症状出现在一个人意识的状态，像真武汤证发烧而自己不觉得在烧，特征在于自己不觉得，自己有病自己没有在感觉那个病这件事情，自己没有在感觉就是少阴病的特征，觉得自己特别的疲倦，或者是发烧你也没发现。但欲寐，少阴病不见得都喜欢睡觉，但是很明显地会一整天都想躺在床上，我不想做事、我不想上班，就是那种感觉会很清楚，就是非常清楚地觉得自己今天不想下床，那样的身体感是会有的。大概少阴病会有不同的类型：像朱鸟汤是烦躁到睡不着觉，吴茱萸汤是烦燥欲死，烦到想撞墙。但欲寐的调子也
15、有不想要面对生活心境，本来你会愿意去做的事情，现在都懒得做，会留一手，就是随他去死这样子，几乎是变成这种调调，这个时候就是少阴症了，可能是真武汤证。【11-2】小便色白者，下焦不能制水，故令色白也。小便色白就是完整的少阴病症型，因为下焦虚寒不能制水，所以小便会白白茫茫的，这也是很标准的真武汤证，如果去推阔，是不是很多肾脏的疾病小便是白白的，所以那些病都可以用真武汤治理，真武汤在治肾脏病算是很强，在介绍杂病时再来探讨。【11-3】法当咽痛 。少阴病还有一个特征是扁朓腺发炎，如果是麻杏甘石汤、银翘散、桑菊饮的扁朓腺发炎，一把肺脉便是浮而有力。一感冒就喉咙先痛，如果是一点浮脉都没有甚至是沉沉的，这是
16、少阴病的喉咙痛。人喉咙的生命能是三阴经在支撑的，尤其是扁朓腺是靠少阴经在撑，如果少阴受邪，能量不足，扁朓腺就会开始坏死，细菌就开始从这里乱长，这是阴症，不可以用消炎的东西，要靠附子剂把阳气通上来，才会好起来。如果少阴喉痛，一痛即吃麻黄附子细辛汤（以下简称麻附辛），便会有效，麻附辛的比例是：汤药：麻黄 2 两 细辛 2 两 附子 1 枚科中：麻黄 1 细辛 1 附子 2（至少）这样的麻附辛才会有用，如果比例不对，药性颠倒，甚至会越吃越虚，所以最好自配，附子可以多，麻辛不可以多，还可用桂林古本前面有个附辛芩连汤方法，可加一点点黄芩、黄连去退火，老师用麻附辛加葛根芩连汤合吃，最好立刻痛立刻吃，像打点
17、滴一样每一小时吃三克配热水，如果扁朓腺没有烂开，大概四个钟头内扁朓腺的痛会退下去，过了四个钟头未退，代表已经烂开了，用麻附辛剂就比较没用了。在少阴病未好之际，要治喉咙烂掉已经不好治，这时必须吃真武汤，吃到少阴病情整个主证框架都退掉了，再来医喉咙才好医，如果不先治本，一直治喉痛便会搞不完，因为少阴病会一直支撑着喉咙痛，可能喉咙痛还是要忍住，真武汤先吃，吃到烧都退了，那些什么身体痛的身体感都没了，这个时候再来医喉咙痛。【11-4】【11-5】【11-14】主要在讲少阴病是不可以发汗的病。如果发汗病情会严重恶化，所以在辨证上要特别注意。甚至可说吃完大青龙汤为什么会变真武汤？那就是因为发汗发到阳虚，下
18、焦虚寒。【11-37】少阴病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利者，此有水气，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者、真武汤主之。真武汤主证不好抓，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利、脉沈细等症状都不一定有，如果自己得了少阴病会更不好抓，因为感知变弱，但是还是有几件事情可察觉：1.发烧，却不知道自己在发烧。2.感冒，却不知道自己在感冒。不觉得自己在感冒，但觉得怎么这两天累得奇怪，人变得很消极。3.腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利四者俱全时。（四肢沉重疼痛可以做为真武汤的主证，但必须要和有四肢沉重疼痛的其他病做区别才行。例如：麻黄汤：发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，但脉象浮紧，故
19、可排除。桂枝新加汤的：发汗后，身疼痛，脉沈迟，是水气不得输布于逊络，所以身体会气不通而痛，最常发生反而是运动后大量出汗的酸痛，新加汤的酸痛本人不会觉得发冷，真武汤酸痛不见得是四逆汤的手足厥逆，但是会想要抓棉被来盖，因为是阴寒症所以不会烦躁，烦是指心烦，躁是无意识的小动作。当归四逆汤的掣痛，不动不痛，动时会觉得身体在扯痛，真武汤则是动或不动，那个痛是闷闷地在那里，不会感觉尖锐，只是重重痛痛的。）此有水气代表水毒症，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者，就他可能有些兼症，那这些加减法我们在小青龙汤有遇过：若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两，这里是细辛干姜五味子结构，与小青龙汤不同之处在于，小青
20、龙汤干姜细辛各有三两之多，因为真武汤之咳关键在于水毒，必先以代谢水的能力恢复为主，所以不是标准的小青龙汤证，所以真武汤的框架是以去水为主。小便不利者，加茯苓一两，强化膀胱、肾脏气化机能。（宋本是写若小便利者去茯苓，意思是一样的，我们也不用去茯苓，真武汤茯苓没什么好去的。）下利者，去芍药，加干姜二两，芍药会让肠胃更虚寒，像栀子、芍药都会恶化拉肚子，所以要拿掉，另外用干姜镇固中焦，而，下利，水气都到得了肠子，所以不用芍药把水拉下来。若呕者，去附子，加生姜足前成半斤，这个呕有点假设是这个人胃有一点热，所以才会去附子，不然的话也没有必要去附子，但是加生姜到八两之多是有意义的，像治疗尿毒症、蛋白尿的情况
21、，往往生姜重用会有效，除了加到八两生姜外，再加 50CC 的生姜汁喝下去，那个人出一身汗都是尿的味道，但是肾机能又开始恢复了，生姜用到很重的时候，其排水毒的力道并不输附子的；讲到肾衰竭、肾坏死治法的时候，也不一定用生姜，而是用大黄的方法使病患拉，不拉会毒死，因为小便管道已失功能。真武汤脉象和部分外症首先真武汤没有脉，因为真武汤证的脉可以是沈微细，也可以是浮大，但不会是弦滑，如果是浮紧根本是麻黄汤证，真武汤脉因为是阳虚的脉，阳气脱出可能是浮大，所以真武汤的脉象不好抓。如果能认得出是少阴病，几乎就可以用真武汤了，譬如麻附辛证用真武汤也是可以的，也不能说是滥用，基本那一类证型，真武汤都满好用的，如果
22、有更严重的手脚冰冷、戴阳、脱阳，还有别的药物用可。使用真武汤并不似太阳表证那么快就好，毕竟是阴症，大概三、四个钟头吃一些药，半天、一天会好转就不错了，刚得麻附辛证是很好打掉的，但是一旦蔓延开来要治好会慢一点。辅行诀小玄武汤：肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷，其实也是很标准的症状。如果拉肚子生姜去掉改加干姜、人参、甘草，就变大玄武汤，等于有附子理中汤在里面。杂病时的真武汤辨证水毒体质的人，体质易水肿，舌头肥肥，舌边有齿痕。水肥体质减肥吃真武汤，头二个月可能会暴肥，因为体内在把水气推出，所以会暴肥，继续吃便会开始瘦，肥胖的生长纹在吃真武汤的阶段会退很多，肥肉退掉后会成为比较有棱角的肌肉
23、（小建中长的肌肉是较圆润的肌肉）。真武汤能把水气打上来，从另一角度而言，心肾不相交，栀子豆豉汤，时方世界有黄连肉桂组、远志菖蒲组。但是心要交肾易，肾要交心难，所以有些人的失眠归因在肾气不足，吃远志、茯苓怕是效果都不足，如果是烦的失眠则可用栀子豆豉汤、朱鸟汤，但是有些是冷冷地失眠，没有心事好想就是睡不着，可能是肾不交心的失眠，主证是脸色白、情神恍惚、易喘、人无力、而不烦，其本上是阳虚的症状。水肿如果是体质的，或者是肝硬化，其过程是慢慢地水肿型的，就可以用真武汤把它压下来，肝硬化的部分可以用大黄蟅虫丸把它融解掉，真武汤也可以补强肾功能，在压的同时肾功能也会得救。真武汤在医肾脏病有些要注意的点：有瘀
24、血的人，真武汤会变得不好用，真武汤本来的用途是要让水气从背后转上来，所以有些药不太能加，例如用黄耆会走到三焦去，可是退水肿没有关系，只要把水拉下来就好，走那里不要紧，退水肿要用的炮附子至少要二两起跳，然后黄耆可以再加二两，因为会退快一点，黄耆是那种三焦水道汇聚成胸中大气，这和膀胱气化很有关系，黄耆和糯米是一组，所以要加一小撮糯米，因为黄耆有一点燥，用了糯米会比较润。如果发现到一只脚水肿退了，可是别的脚水肿未消，这代表有瘀血，所以如果发现退水不均匀，那要再加三钱桃仁、三钱红花，红花用川红就可以了，边除瘀血这个水才可能拉得通，而且当你有瘀血，这个肾脏被附子剂干烧也不太好，基本上肾脏病、肾衰竭、肾坏
25、死，不管三七二十一桃仁红花就加下去挂保险。如果水退下去了，还有其他地方有一小坨水没退掉，可以用知母一二钱，加知母更要加黄耆不然人会凉坏，知母是水火勾留之水，那个地方刚有微微地发炎，把那一坨水包在那跑不掉，是知母的特长，别的地方都瘦，只有那个地方有一坨水，就用知母，所以痛风也用知母。如果病人是肾坏死，在吃真武汤过程没胃口，此时必加生大黄一钱半顶多二钱，你要让他一直处在拉的状态，因为里面暗含大黄附子汤的法，因为当一个肾在坏死，机能未恢复之前，他身体已经有很多毒素排不掉了，如果排尿不行，一定要让患者拉肚子，让毒素有出路，在很严重肾衰竭、肾坏死的时候，加大黄也是一种办法。真武汤可以治疗心脏病，但需要抓
26、到此人为水毒体质。如果以台湾人而言，90%的高血压都是真武汤证，那心脏病用真武汤也是达 70%以上，几乎是不管三七二十一都可以开的方子；高血压、心脏病不能用真武汤的情况是怎么样？是病患身体有实热，那时的脉是什么样的？脉会有四个特征夹在一起，脉是弦而有力，把下去觉得比较有抗力，那个滑脉的感觉会出来，跳得比较快，这是有实热的，可能是阴虚肝风内动的高血压、心脏病，那种要镇肝熄风的方法，如果有这组脉出现，没有把握不要用到真武汤。如果不在这组脉中，就算不治病，吃保养的机会都很多，我们心脏病挂保险也会再加一味丹参，因为丹参能在心的区块比较活血化瘀，不可以加多，还是要维持真武汤的药性。如果水肿是慢慢来的，用
27、真武汤是很好的，可以强化人的体质，你医好身体便会好起来，不仅是治标的药。如果心脏病的话，就看有没有水毒症状，例如舌头（有牙痕）、脉象，就是找他有水毒的特征，千万不要以为心脏病、高血压是实热的病，因为当一个人水分没法代谢的时候，身体是被水压住的，所以不要随便说高血压是阳亢症，香港谭述渠便说高血压如果是肝风内动，为什么有肝火？而什么东西能浇熄肝火？就靠真武汤把水气运上来。人会干烧便是水上不来，在临床上谭述渠便把真武汤当做吴茱萸汤的调整方，吴茱萸汤治头风、偏头痛很有效的药，是一个很强的破阴实的方，会把病人烧干，所以必须在吴茱萸汤里面加上真武汤，这样子病人才不会干掉，便知真武汤水来救火的力道。真武汤和
28、肾气丸的分别日本人以腹诊来看真武汤，真武汤是以水气上了头再绕下来滋润任脉，如果水气下不来，任脉的下游会闹旱灾，腹诊是以摸肚脐上下的的这一段，约在六块腹肌中间凹处，会有筋梗在中间，像铅笔芯埋在皮下的感觉，即是真武汤证，当一个人有瘀血左下腹摸起来特别有痛点，当有水毒时身体的右边肌肉（右侧腹）的会特别的绷紧，便可以用真武汤。如果铅笔芯肚脐上段无，下段却有，那是肾气丸的证，金匮要略里肾气丸是治疗脚气攻心，少腹不仁，就是这个人的三阴经都太虚了，腿内侧跟小腹都是三阴经能量在养，所以三阴经没力腿会没力、小腹会僵硬，所以从不同的腹诊可见真武汤走那里，肾气丸走那里；肾气丸是走三阴，补进肝脾肾的，那真武汤是运转水
29、气的，不要认为真武汤和肾气丸都是补肾阳的，实际上作用的方法是不一样的。如果是摄护腺肥大，底下一坨阴实，那三阴经和任督脉都有经过摄护腺，所以你要用那种汤效果都一样好，就没差。那肾气丸的腹症，少腹不仁，如果那个人主观地感觉自己的小腹僵硬麻木的话，那就代表这个地方三阴经能量不足，所以肉都死死的，这样便是一个肾气丸证，如果僵硬麻木觉得太笼统，大概小腹的地方可以摸到倒八字型的区块特别硬，大概要躺下来摸，自己站着肌肉会绷紧，真武汤的副证站着可以摸，肾气丸要躺着；另外一个是肚脐下面这一段有铅笔芯的感觉出来。还有一种广义的肾气丸证（如果要推广肾气丸的话），你叫他人躺平肚子放松，再微微用力，肾气丸证的人会明显发
30、现小腹比上腹没力，是要微微用力，用力的话谁都会绷紧，手同时压小腹和上腹一起测量，被压通常会抵抗，如果发现下腹比上腹抵抗力道弱，便是肾气丸证，所以没力没力的小腹和死硬死硬的小腹都是肾气丸证，没力和死硬是可以同时并存的，两者并不冲突。解释一下我常用的真武汤真武汤是个好药方，我经常用。用起来经常是立杆见影，因为这个药方实在很强大。真武汤只有五味药，附子，白术，茯苓，生姜，白芍。其中白术茯苓两味药是作用在脾胃中焦，一般人生病，还没病入下焦，只停留在中焦的话，用白术茯苓两位药就可以健脾祛湿利水。白术加强肠胃蠕动，促进消化。身体虚的人如果大便不好，用大剂量的白术就能够帮助大便。最近治一位白人熟女，药方里加
31、大了苍术的分量，该熟女吃药后对我说，她觉得药物在她腹部好像一根铁棍一样强力推动，大便的量也增加了不少。茯苓去旧水，生新水。意思就是把停留在身体内已经不参加循环的多余的水分排掉。很多人身体很胖，松松垮垮的，像个水袋子，却总是口焦舌燥，要喝很多水，单单一味茯苓都可以止渴。我四月底回国探亲，发现国内的女人很多脸上都长着褐斑，比美国明显多很多，其实这就是体内的水液代谢出现障碍，水淤积在皮下，太阳一晒就变成水垢。这种情况用一味茯苓就能够解决。这消息透露出去估计美容院要减少一大半生意。大家要保密，不要断了人家财路。生姜的做用是发散水气和止呕，体内太多水的人，很容易会呕或者恶心，那么用生姜一味就可以解决。白
32、芍有人说是为了反佐附子的辛热，这当然有道理，但这不是主要的。主要的是为了止痛。日本人把体内多余的水称为水毒，可见水太多真的是毒，因为它会成为滋长其他细菌病毒或癌症的媒介。一长东西，肚子就会痛，所以白芍就是用来止痛的。经方里有个方子叫当归芍药散，就是专门治妇人腹中绞痛。其中芍药用一斤，最大量，因为主要就是靠这白芍止痛。妇人宫外孕，胎儿堵在输卵管里不上不下，痛得要生要死，西医就要动手术把胎儿拿掉。中医就是用这当归芍药散把输卵管疏通，让胎儿顺利下到子宫那里。刘力红的太太当时患此疾，千钧一发之际，他赶紧打电话给他师父请教怎么办，他师父就给他开了这药方，结果顺利产下麟儿。我以前初恋女友后来也曾发生过一次
33、宫外孕，结果给西医处理掉，很可惜。现在也没有怀上。比利时一位网友，还没见过面，就越洋打电话咨询，两星期的药就帮她怀上小孩。后来她怀孕 7 个月的时候想回国，但是腿部有静脉曲张，作痛。当地的西医要求她打针把这血块去掉才能坐飞机，否则在飞机上狭窄空间坐十多个小时会很危险。她拿不定主意，不想打针又不想放弃回国，结果打电话问我怎么办？我说千万不要打针，西药的东西今天说是安全，明天就可能会宣布不安全。我就给她开了个当归芍药散，三剂，还加重了芍药的分量到 1 两 2。当地中医还把这药方打回头，说怎么可以用这么大量的芍药？她只好把三剂并做两剂，煎了服用，结果一路平安无事，回比利时后又顺利举得一男。白芍的止痛
34、远不止这么简单。有个晚期癌症病人，平时吃西医的止痛药止痛，后来某天小腹痛得实在没办法，止痛药都止不住。打电话叫她儿子来拿药。我就是开了一剂真武汤加当归芍药散再加延胡索，痛就马上缓解下来。她这小腹痛，就是癌症晚期腹内积（寒）水造成疼痛，只有把这些水毒排掉，痛才能缓解。除了真武汤和当归芍药散，还能有什么其他办法呢？只是靠止痛药把神经麻痹掉是没什么用的，更何况这止痛药的副作用就是伤肝肾，雪上加霜，饮鸿止渴。最后一味药是附子，附子人人都知道，讲滥了，就不多说了。它能够行走 12 经，走而不守，把热力带到全身每条经络，所以寒气作痛的话，附子是必不可少的。真武汤估计可以治疗肾衰竭，这个我没治过，美国的医疗
35、保障还是很完善的，这些重病基本上都有我们这样的纳税人扛着，轮不到中医治。但是我认为肾衰竭用真武汤是毫无问题的，而且看其他同行的医案也有成功的例子。其中附子激活和恢复肾脏的功能，白术茯苓生姜排水。早期的时候可以用五苓散，中晚期的时候可以用真武汤。比起一个星期几次痛得要死的洗肾强太多了。但是人家胜在科学。真武汤杂证治验举隅2008-10-2139 健康网社区分享到核心提示：真武汤是伤寒论名方。千余年来，不但历代医家遵经运用效若桴鼓，现代变通应用亦多出奇制胜。笔者临床运用往往不拘一格，紧抓其中“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”十三字真言，治疗疑难杂症每能获效。虽迹近断章取义，实因仲师字字珠玑。今爰
36、举数例，就正于同道。目瞤(左眼跳动 3 年案)曹某，女性，55 岁。左眼瞤动 3 年余，闭目亦然，睡眠时亦搐动不止，常在瞬间大脑一片空白，口干。舌青紫少苔，脉沉涩。细询“瞬间大脑一片空白” 时之下意识反映?答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”，皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云：“擗，犹据也。眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”，必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动” ，注家多释为“身体筋肉跳动” 。仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动，环眼肌肉失控之目瞤岂能例外?脉证合参，遂迳予真武汤加减：炒白芍 40g，云茯苓 20g，焦白术 15g，白蒺藜 20
37、g，巴戟肉 15g，太子参 30g，制附片 10g(先煎)，3 剂。二诊：喜告眼已不跳，细察果然。舌暗红，脉沉涩。效不更方，稍变与之。炒白芍 45g，云茯苓 20g，焦白术 15g，白蒺藜 20g，巴戟肉 15g，赤芍药 15g，炒山楂 15g，太子参 30g，制附片 10g(先煎)，7 剂。本例未拘泥于“身瞤动” 之常解，而以“目瞤”括于 “身瞤”之中，用真武汤加减。口干去干姜，重用白芍以养阴，加白蒺藜以疏风明目，太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方进一步增白芍以加强养阴之力，并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。畏寒(酷暑如坐冰窖案)邓某，女性，44 岁。四季畏寒 3 年余，至午夜畏寒加剧冷气彻骨，虽
38、酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调，腰腿不利，上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦，舌淡红有裂纹，苔水滑，脉沉微欲绝。此寒水凌心，心阳被遏，沉寒痼冷，入夜冰结。非猛将不能破冰，以真武汤加味：熟附片 12g(先煎 )，细桂枝 10g，云茯苓 20g，炒白术 15g，炒白芍15g，干姜 10g，全当归 20g，炙黄芪 20g，炙甘草 12g，生姜 3 片 g，红枣5 枚， 6 剂。二诊：服第 2 剂即感通体温和舒适，6 剂服完，夜间畏寒明显减少。效不更方，上方熟附片增至 15g(先煎) ，再予 6 剂。三诊：畏寒不再，腿亦持续轻松。但诉“腰有些痛。”舌红苔薄白，舌裂纹较前变浅，脉右弦细，左细弱。处方：
39、熟附片 15g(先煎)，细桂枝 12g，云茯苓 20g，炒白术 15g，炒白芍 15g，全当归 20g，绵杜仲 15g，川续断15g，炙黄芪 20g，炙甘草 10g，生姜 3 片，红枣 3 枚，7 剂。药后痊愈。真元大衰，肾阳失于温煦，以致暑令亦感寒砭肌肤，午夜尤甚。柯韵伯云：“坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳。”是故拟方以真武汤温肾阳为主，佐桂枝和营通阳，归芪补益气血，姜枣调和营卫，俾离照当空，气血和畅，冰寒自释。三诊加杜仲、川断补肾督以善后。眩晕(迈步如踏棉花案)胡某，女性，59 岁。反复眩晕 3 年伴乏力 1 周。被诊为“脑梗塞” 。头颅CT 示“
40、 右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。诉“终日眩晕如乘舟车电梯，迈步如踏棉花” ，以致不敢走路。舌苔薄白板结略黄，脉虚涩。笔者起始囿于西医已确诊“脑梗塞” ，细问患者，日常起居“坐多于行，卧多于坐，眩晕无奈耳”，遂体察患者“ 迈步如踏棉花” 实为无所依凭之故。眩晕而无所依凭，与“振振欲擗地”何异?于是从上实下虚、痰浊阻络论治，选方真武合温胆化裁：制附片 15g(先煎 )，炒白术 20g，炒白芍 20g，云茯苓 30g，干姜4g，刺蒺藜 25g，太子参 25g，姜竹茹 12g，枳实 12g，法半夏 12g，陈皮10g，炙甘草 12g，枇杷叶 10g，7 剂。二诊：明显好转，
41、约行 300 米，眩晕大减，迈步踏实。舌苔薄白略黄有裂纹，脉沉涩。效不更方，原意出入，7 剂。三诊：乘电梯不再作眩，平路行走已无脚踏棉花感，可不搀扶，步态正常。舌苔薄白略黄有小裂纹，脉滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷叶，加瓦楞子 25g，法半夏增至 15g，枳实减至 8g，10 剂，以资巩固。本例多处脑梗塞，又有高血压病史。西药稳定血压之后，肝似平而阳未潜，肾阳失煦命门，痰浊蒙蔽清宫，当务之急宜温肾阳并通络祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味难当其任。辨证不必拘泥于伤寒论第 82 条、第 316条真武汤证之两主证，抓住“迈步如踩棉花实为无所依凭”为据，如徐灵胎所谓：“头眩身瞤动，振振欲擗地者，阳气泄
42、则虚浮无依著”，果断定为真武证，对证施治，遂获佳效。谈谈真武汤 【中药讨论专版】一、名家名案 1、头痛：刘渡舟先生曾治疗一李姓中年男子。患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒。熟料进入秋季便发头痛。每于夜间加重 摘自： 医 学教 育网 。发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解。本人甚为痛苦。伴有视物昏花，病程已一个多月。望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。辩为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。 医学教育网附子 12 克 茯苓 18 克 白术 9 克 生姜 12 克 白芍 9 克 桂枝 6 克 炙甘草 6 克 服药 6 剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤 4 剂而
43、愈。 2、胁痛：黎庇留先生曾治里海吉源坊潭平端之母。病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，医治已两月矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减。嗣延黎先生诊治：见面黄暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。弦为水，沉为里，迟为寒。肾中生阳不能水之主；则阴寒挟水邪，迫于心部。遂定真武汤原方，无加无减。平端谓：“方中各味，皆已备尝之矣”。先生言：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？此方名真武者，盖取意于镇水之神。先圣制方，命名自非无因。夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。” 次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。凡七十
44、余日治之不验者，竟一日而廓清之”！相约午刻往诊。比至，患者头束布带，语曰：“胁痛若失，兹者，转觉头痛若破”。先生脉后告曰“此元阳虚损也。头为诸阳之首，阳虚不能贯顶，脑髓空虚，故尔”。该用吴茱萸汤，头痛寻愈。 次日复诊，脉象沉迟，而周身疼痛。作桂枝新加汤服之，身痛又止。 医学教育网再诊，只云胃呆，余无所苦。拟理中汤，俾理中健胃。连服十余剂，以善其后。 3、心动过缓：陈瑞春老师曾治王某，自觉头晕、胸闷，精神疲乏，睡眠不宁，容易惊醒。经多方检查，确认为心动过缓。舌淡润，脉缓两尺弱。用桂枝甘草汤温阳益气。十剂后，脉搏稍有力。但早起心跳仍只有 45 次/分钟左右，精神不振，食纳量少，睡眠不实，面色恍白，
45、大便偏软，小便清长，舌白润，脉缓弱两尺无力。处方：红参 10 克 制附子 10 克 生黄芪 20 克 茯苓 15 克 白术 10 克 白芍 10 克 桂枝 10 克 炙甘草 10 克 生姜 10 克 瞩文火久煎 1 小时，取浓汁温服。该患断断续续服用真武汤加味近 200 剂遂至痊愈。 摘自： 医 学教 育网 4、眩晕：陈瑞春老师治疗柳某，时作眩晕。发则眼前发黑，四肢不温，需饮热水方可平静。诊见病者形体偏胖，面色青苍，四肢疲乏，大便稀软，脉细弱，舌淡润。血压110/70mmHg。处方：茯苓 20 克 桂枝 10 克 白术 15 克 炙甘草 5 克 生黄芪 20 克 灵磁石15 克 共 5 剂，
46、每日一剂，分两次温服。 二诊，服上药后，症状有所改善，发作时间减少，每日 1-2 次。其他病症未见好转，血压如前。脉细弱，舌淡润。拟用真武汤加味：制附子 10 克 茯苓 20 克 白术 15 克 白芍10 克 生黄芪 20 克 远志 10 克 灵磁石 15 克 生姜 3 片，瞩其久煎，每日分两次服。 三诊，服前方 10 剂后，眩晕已止，精神好转，四肢温和，饮食正常，大便日一行，成形。脉缓有力，舌薄润。该用六君子汤，调理善后。随访多年，身体健康。 5、颈椎病：胡希恕先生曾治颈椎病的患者，表现为头晕、心悸、左肩背疼痛，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿频多，舌淡苔白根腻，脉沉滑。辩为阳虚水气上犯。与
47、真武汤原方不加减。处方：茯苓 12 克 白芍 10 克 生姜 10 克 白术 10 克 炮附子 6 克 结果，服药三剂，头晕即减轻，他症变化不明显，故于前方增炮附子为 10 克，并加桂枝 10 克 炙甘草 10 克，续服一周，肩背疼减。后渐增附子用量至 15 克，服两月诸症皆消。 6、慢性肾功能衰竭：董晓初先生曾报道用真武汤治疗肾功能衰竭的患者而取效。证见恶心，呕吐，腹部胀满，头晕眼花，腰膝酸重，小便色黄量少，全身呈凹陷性水肿，下肢最重。检查：血压 200/100mmHg,非蛋白氮 242mg0/0,尿蛋白+，仅服本方 10 剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失，继续服用本方并兼用
48、金匮肾气丸，出院时症状完全消失，非蛋白氮为 47.5mg0/0，尿蛋白+。 二、组成用法 茯苓 3 两 芍药 3 两 生姜 3 两（切） 白术 2 两 附子 1 枚（炮、去皮、破 8 片） 上 5 味，以水 8 升煮取 3 升，去滓。温服 7 合，日 3 服，若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各 1 两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜 1 两；若呕者去附子加生姜，足前成半斤。 三、名家方解 汪苓友：真武汤，专治少阴里寒停水，君主之药当是附子一味，为其走肾温经而散寒也。水来侮土，则腹痛下利，故用苓、术、芍药，以渗停水，止腹痛，四肢沉重是湿，疼痛是寒，此略带表邪，故用生姜以散寒邪；或疑芍
49、药酸寒，当减之，极是。然上证是里气虚寒，方中既有姜附之辛，不妨用芍药之酸，以少敛中气。若咳者，水寒射肺既加细辛、干姜以散水寒；不妨加五味子以敛肺，但五味子酸味太厚，不需半升之多也；小便不利者，不得云无伏水，乃下焦虚寒，不能约束水液，其色必白，去茯苓者，恐其泄肾气也；若下利者，里寒者，故去芍药加干姜；呕者，水寒之气，上壅于胸中也，加生姜足前成半斤，以生姜为呕家圣药，若去附子，恐不成真武汤矣。（伤寒论辨证广注中寒脉证） 刘渡舟：真武汤又称玄武汤。玄武为北方镇水之神，因本方有扶阳驱寒镇水之功，所以名为真武汤。用于少阴阳虚有寒，水气不化等证，伤寒论说“腹痛小便不利。此为有水气”，指出了本方正的病机关键所在。阴虚阳亢者多动风，阳衰阴盛者每多动水。这是疾病发生发展的一个基本规律。阳虚动水，一般用苓桂剂进行治疗。如果病及于肾，阳气虚衰，心悸头眩站立不稳振振欲僻地，则必须用真武汤进行治疗。服用真武汤后，肾阳得温，而水气犹未能尽化，则又可能用苓桂剂温药和之。 胡希恕：以利小便的苓术配伍除饮、温阳、散寒的附子和滋阴、利水、止痛的芍药。所以本方当为水气陷于阴证的治剂。主治大约同附子汤，只是于附子汤中去补胃气、散心下痞
