1、1.鼠疫是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？答：是规定管理的甲类传染病。主要的临床表现：明显的中毒症状和出血倾向。主要有：肺鼠疫、腺鼠疫、败血症鼠疫等类型。2.鼠疫的传染源和传播方式答：传染源是：感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物如旱獭及鼠疫病人。鼠疫主要在啮齿类动物中的鼠类和旱獭中流行，通过蚤类进行传播。主要有两种方式：一、鼠-蚤- 人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剥取染疫旱獭皮或剥食其他染疫动物，此类传播方式常引起腺鼠疫或败血症型鼠疫。二、人-人方式，即健康者接触患有肺鼠疫的病人后，经呼吸道吸入感染，此种方式感染的主要为肺鼠疫。3.霍乱是我国传染病防治法规定管理的哪一类
2、传染病？答：是规定管理的甲类传染病。补充：传染源：病人、带菌者为唯一传染源。潜伏期：短至数小时长至 6 天，一般 1-2 日。4.典型霍乱临床表现一般分为三期：泻吐期；脱水虚脱期和反应期，请简述泻吐期的临床表现特征？答：无痛性剧烈腹泻，数次至无数次，量多。稀便水样，少数米泔样或洗肉水样。呕吐表现为无恶心的喷射性呕吐。可伴有腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛。多无发热。5.霍乱的确定诊断标准？答：凡符合下列一项者可确定诊断：凡有腹泻症状，粪便培养 O1 群或 O139 群霍乱弧菌阳性；在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈 4 倍以上或杀弧菌抗体测定呈8 倍以上增长者；在
3、疫源检查中，首次粪便培养 O1 群或 O139 群霍乱弧菌前后各 5 天内有腹泻症状者。治疗：及时、正确，足量的液体疗法：同时应用抗生素治疗，减少排菌量、缩短排菌期和病程。6.简述传染性非典型肺炎的临床诊断病例标准和确定诊断标准。答：临床诊断病例：对于有“非典”流行病学依据，有症状，有肺部 X 线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以做出“非典” 临床诊断。确定诊断：在临床诊断的基础上，若分泌物 SARS-CoV RNA 检测阳性，或血清 SARS-CoV 抗体阳转，或发病早期与恢复期抗体滴度呈 4 倍及以上增长。7.传染性非典型肺炎的临床诊断的指标参考答案1）流行病学史（2）临床症状与体征：
4、起病急，以发热为首发症状，体温一般高于 38，偶有畏寒；可伴有头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，腹泻：干咳，少痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促。或明显呼吸窘迫。肺部体征常不明显。（3）实验室检查：外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少；细胞免疫功能检查常见 T-淋巴细胞 CD4 降低。（4）肺部 X 线影像学检查：呈不同程度的片状、碎片状侵润阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，成大片状阴影。常为多叶或双侧改变，吸收消散缓慢。肺部阴影与症状体征可不一致。若一次检查阴性，应在 12 天内再复查一次。（5）抗菌药物治疗无明显效果。8.艾滋病是我国传染病防治法规定的哪一类传染病？艾滋病
5、的全称是什么？答：是规定管理的乙类传染病。全称是获得性免疫缺陷综合症。9.HIV 的感染分为哪三期？（1）急性感染期【期】：感染 HIV 病毒后，一部分人出现一过性传染性单核细胞增多症样症状，通常持续 12 周后消失，病人转入无症状感染期。（2）无症状感染期【期】：感染者无任何临床症状，血液中能检测到 HIV 病毒，血清 HIV 抗体检查呈阳性反应。此期可持续 210 年或更长，感染者被称为艾滋病病毒感染者、或艾滋病病毒携带者。（3）艾滋病期【期】：病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种机会性感染、神经系统症状及继发性肿瘤等。10.简述 HIV 感染到艾滋病期常见的临床表现？答：临床有不
6、规则低热在 1 个月以上。原因不明的全身淋巴结肿大，直径1cm。持续性慢性腹泻达 1 个月以上。体重下降 10%以上。常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核。皮肤黏膜的卡波济氏（kaposi）肉瘤等。11.目前认为 HIV 感染者开始抗 HIV 治疗最好的时机是？答：CD4 350mm3。12.简述已经证实的 HIV 传播途径。答：（1）性传播：通过无防护的异性性行为或同性性行为是传播艾滋病病毒的主要途径之一。同时患有性传播疾病者，特别是有生殖器溃疡的性病病人，或有多名性伴侣者，更易传播 HIV。（2）血液传播：静脉注射毒品时共用被
7、污染的注射针具，输入 HIV 污染的血液、成分血或血液制品，移植 HIV 感染者的器官、组织、骨髓，均可被感染。医疗器械、注射用具、针刺治疗用的针如消毒不严密或不消毒，理发、美容、纹身、修脚用的刀具、针具等、如不消毒等可能导致感染。（3）母婴传播：感染 HIV 的孕妇可通过胎盘将病毒传给胎儿。HIV 阳性产妇也可通过哺乳将病毒传播给婴儿。婴儿也可在分娩时通过产道受到感染。13.艾滋病的传染源？答：艾滋病病人和 HIV 病毒携带者。14.简述病毒性肝炎的传播途径答：（1）甲型和戊型肝炎：主要由粪口途径传播，日常生活接触多为散在发病，输血后甲型肝炎极少见。水源或食物污染可致爆发或流行。（2）乙型肝
8、炎：母婴传播：血液传播其他传播途径如也可经性接触和密切接触传播，主要是经破损的粘膜传播。（3）丙型肝炎：主要是经肠道外途径传播，如输血和血制品传播、性传播；母婴传播也可发生，但发生率较低。（4）丁型肝炎：与乙型肝炎相似。与 HBV 同时感染或重叠感染形式存在，以重叠感染多见。（5）戊型肝炎：与甲型肝炎相似，爆发或流行常由粪便污染水源所致。15.简述急性乙型肝炎病原学检查的动态指标答：HBsAg 效价由高到低，HBsAg 消失后，抗-HBs 阳转； HBeAg 由阳性转为抗-HBe 阳性；急性期抗-HBc IgM 效价高，抗HBc IgG 阴性或低水平，恢复期抗-HBc IgM 阴转，抗HBc
9、IgG 阳性。16.简述 5 型肝炎病原体（1）甲型肝炎（HAV）：属微小 RNA 病毒科中的肝 RNA 病毒属。（2）乙型肝炎病毒（HBV）: 属肝 DNA 病毒科中哺乳动物病毒属。（3）丙型肝炎病毒（HCV）：属黄病毒科，基因组为单股正链 RNA（4）丁型肝炎病毒（HDV）：属卫星病毒科，球形，直径 35-37nm，基因组为单股环状闭合负链RNA。HDV 是一种缺陷病毒，需要 HBsAg 作衣壳成为完整病毒，才能复制、表达蛋白和引起肝损伤。但在细胞核内的 HDV RNA 无需 HBV 辅助即能自行复制。（5）戊型肝炎病毒（HEV） :属戊型肝炎病毒科，基因组为单股正链 RNA 病毒。17.
10、简述甲型肝炎的诊断答：有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史，流行季节处于流行区内，食物和水型爆发或流行资料等有助于甲型肝炎流行病学的诊断；临床表现为急性起病，大多数病人伴发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛等，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝、脾肿大，肝区叩击痛阳性。实验室检查 ALT 升高，病原学检测抗-HAV IgM 阳性。18.简述乙型肝炎的诊断（此题也可以分解为 3 部分提问）急性乙型肝炎：既往无肝炎病史，近期有与肝炎病人有密切接触史或可疑的经血感染史；临床表现为急性起病，伴明显的消化道症状，黄疸型病人可有尿色加深，似浓茶样。查体
11、可见皮肤、巩膜有或无黄染，部分病人有肝、脾肿大。伴有肝区叩击痛阳性。肝功能检查 ALT 明显升高，部分患者总胆红素（TbiL）升高，HBsAg 阳性，HBeAg 或 HBeAb 阳性，HBcAg 阳性。慢性乙型肝炎：有与肝炎病人有密切接触史或有肝炎家族集聚史，肝功异常超过半年，伴有 HBsAg 阳性者，部分患者可无明显不适症状或症状轻微；少数患者伴有关节不适，皮疹等肝外表现。查体可见慢性肝病面容（面色晦暗，毛细血管扩张） ，肝掌阳性、蜘蛛痣阳性和脾大；肝功能检查不同程度异常，血清 HBsAg 阳性、抗 HBs 阴性、HBeAg 阳性/阴性、抗-HBe 阴性/ 阳性和抗-HBc 阳性，HBV D
12、NA 阳性/阴性；B 超对诊断有一定的辅助作用。慢性 HBsAg 携带者：有或无与肝炎病人接触史密切接触史或肝炎家族集聚史，无明确的肝炎发病史；无任何临床症状和体征，肝功能持续正常；血清 HBsAg 持续阳性 6 个月以上者。19.简述丙型肝炎的诊断。急性丙型肝炎：半年内有输血或输血制品史，或有经血感染的高危因素（共用注射器、医疗器械消毒不规范）史；急性起病，伴消化道症状，有或无皮肤、巩膜黄染，肝脾有或无肿大，肝区叩击痛阳性。肝功能检查 ALT 明显升高，部分患者总胆红素（TbiL）升高，血清或肝内 HCV RNA 阳性，或抗-HCV阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志。病程 6 个月以上。慢
13、性丙型肝炎：既往有输血或输血制品史，有经血感染的高危因素（共用注射器、医疗器械消毒不规范）史，或有急性丙型肝炎史；慢性丙型肝炎突出的临床特点是无明显的不适症状，体征同慢性乙型肝炎；肝功能检查 ALT 轻度升高，或在正常值上限波动，部分患者总胆红素（TbiL）升高，除外其他型肝炎，血清抗-HCV 阳性，或血清和/ 或肝内 HCV RNA 阳性。B 超对诊断有一定的辅助作用。20.简述对病毒肝炎的隔离原则要求。答：急性甲型、戊型肝炎隔离期自发病日算起 4 周。乙型、丙型、丁型肝炎应与血液与体液隔离。21.简述人感染高致病性禽流感临床特征答：不同亚型的禽流感其临床特征也有所不同。H5N1 型禽流感病
14、毒感染的临床表现较重，急性起病，早期表现与其他流感非常相似，最常见的是以持续高热起病，体温大多持续在 39以上，伴有全身不适、头痛、关节和肌肉酸痛，热程 17 天，一般 23 天。其他症状有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。半数有肺部实变体征，少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎，或发生急性呼吸急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭、败血症休克及 Reye 综合征等。人类 H5N1 型禽流感病毒感染后病死率较高，如不及时治疗，可达30%以上。死亡原因主要是呼吸衰竭、心力衰竭、气胸和肾衰竭。H9N2 和 N7H7 禽
15、流感病毒感染的临床表现较轻，其主要表现仅为一般的发热等流感样症状、结膜炎或上呼吸道卡他症状，少数人并发肺炎，极少发生死亡。22.简述人感染高致病禽流感的诊断答：根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病，可作出人禽流感的诊断。（1） 明确的禽类接触史或到过疫区，约 1 周内出现发热（39以上） ，流感样症状，应高度警惕禽流感并及时转送上级医院。（2） 病例分类 医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史，一周内出现临床症状。 疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本检测呈病毒核酸阳性。 确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出病毒或检测
16、到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有 4 倍或以上升高。23.简述人感染高致病禽流感的治疗。答：治疗与普通流感相同，主要为抗病毒治疗，预防并发症及对症治疗。2 类抗流感病毒药物：一是离子通道 M2 阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺；另一是神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦。金刚烷胺和金刚乙胺的用量 每日 100-200mg，可抑制流感病毒的复制。神经氨酸酶抑制剂具有对抗禽流感病毒的 N 蛋白的活性，奥司他韦的用量为每日 150mg，对禽流感病毒 H5N1、H9N2 亚型均有抑制作用。抗流感病毒治疗在发病 48 小时内应用有效。如果流行毒株已发生突变和产生耐药，金刚烷胺可能无效。抗
17、病毒药可减轻病情，缩短病程。主要用于密切接触者的预防和流感早期治疗，有合并症的流感疗效差，对全身性感染几乎无效。中医药治疗原则为清热、解毒、化湿、扶正祛邪。重症患者应积极预防和治疗并发症，加强血氧饱和度氧分压监测，呼吸困难者应给予氧疗，如果在吸氧的情况下，血氧饱和度仍低于 92%者应考虑使用辅助呼吸。注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能，转氨酶升高者应给予保肝治疗。24.麻疹是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要临床表现是什么？答：是规定管理的乙类传染病之一。临床表现：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜 Koplik 斑和皮肤斑丘疹，重者可并发肺炎、心肌炎和脑炎。25.简述典型麻疹出疹
18、期的临床表现答：多在发热后 34 天出现皮疹。皮疹始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24 小时内向下发展，遍及面部、躯干及四肢，最后达手掌及足底，25 日布满全身，皮疹初为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，充血皮肤压之退色，皮疹间皮肤正常。初发时稀疏，色较淡，高峰时皮疹密集呈暗红色。皮疹达高峰时全身中毒症状加重，发热可达 40 摄氏度，咳嗽加重，伴精神萎靡、畏光，结膜红肿，面部浮肿；可有谵妄、抽搐。全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部闻及湿罗音，X 线可见轻重不等的弥漫性肺部侵润或肺纹理增多，出疹期约为 35 天。26.简述麻疹的临床确诊病例和实验室确诊病例答：临床确诊病例：疑似病例有完整的流行病学调
19、查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊病例有明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。实验室确诊病例：疑似病例有完整的流行病学调查资料，血清麻疹 IgM 抗体阳性；或从病例标本中分离到麻疹病毒。27.流行性出血热是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？它又称为什么？主要临床表现是什么？答：是我国传染病防治法规定管理的乙类传染病之一。流行性出血热亦称肾病综合征出血热。临床上以发热、休克、充血、急性肾功能衰竭为主要表现。28.描述流行性出血热在发热期，全身中毒症状表现的“三痛”和毛细血管损伤，患者呈现“三红”答：全身中毒症状表现的三痛“即头痛、腰痛、和眼眶痛。毛细血管损
20、伤，患者呈现“三红”，即颜面、颈部、前胸部位潮红，酷似“醉酒貌”。29.流行性出血热的 5 期病程经过。答：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。30.简述流行性出血热的轻、中、重、危重 4 型病人的表现。答：轻型：临床表现：体温 39以下，中毒症状轻；血压基本在正常范围；除出血点外无其他出血现象；肾脏损害轻微，尿蛋白“+”“+”，无明显少尿期。中型：临床表现：体温 3940，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿；病程中收缩压可11.97Kpa，或脉压3.458 Kpa；有明显的出血现象；肾脏损害明显，尿蛋白可达“+”，有明显的少尿期。重型：临床表现：体温40，全身中毒症状及渗出现象严
21、重，可出现中毒性精神症状；病程中收缩压9.31Kpa，或脉压2.66 Kpa，临床上出现休克征象；有皮肤瘀斑和腔道出血；肾脏损害严重，少尿持续 5日以内或尿闭持续 2 日以内。危重型：在重型基础上出现以下情况之一者：难治性休克；出血现象严重，有重要脏器出血；肾脏损害极为严重，少尿持续 5 日以上，或尿闭持续 2 日以上，或尿素氮在 42.84mmol/L 以上；心力衰竭、肺水肿；中枢神经系统并发症；严重继发性感染；其他严重并发症。31.简述流行性出血热的传染源和传播途径答：传染源主要是啮齿类动物，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等也可为传染源。我国以黑线姬鼠和褐家鼠
22、为主要传染源。可能的传播途径有以下几种动物源性传播：气溶胶经呼吸道传播：持续感染、无症状的鼠类的排泄物如尿液、唾液、粪便等中的病毒在空气中形成气溶胶，吸入后感染人体，目前认为这是本病的主要传播途径。消化道传播：摄入被鼠类排泄物污染的食物，经口、胃肠粘膜而感染。直接接触传播：被鼠咬伤或破损的皮肤、粘膜接触含病毒的鼠类排泄物或血液而感染。这种感染机会较少，曾有医院传播出血热病毒感染的记载，但罕见。（2）虫媒传播：革螨叮咬、吸血即可造成人、鼠的感染，也是本病在鼠鼠、鼠人之间传播的途径之一。垂直传播：病毒可经胎盘垂直传播。32.狂犬病是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？答:
23、规定的乙类传染病之一。主要临床表现：特有的狂躁、恐惧不安、怕风、恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。33.简述狂犬病的临床诊断病例和确诊病例标准。答：临床诊断病例：流行病学史伴有下列情况之一：愈合的咬伤伤口或伤口周围感觉异常、麻木、痒、刺痛、蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感；“恐水”症状伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高） ，继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）确诊病例：临床诊断病例有下列情况之一：免疫荧光抗体法检测抗原：发病第 1 周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病毒抗原阳性；存活 1 周以
24、上者做血清中和试验或补体结合试验，抗体效价上升，若接种过狂犬病疫苗，中和抗体效价超过 1：5000；死亡后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检测到基氏小体。34.简述狂犬病暴露后预防性治疗的原则和具体操作（可分为 2 道题提问）答：即进行伤口处理、注射抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）和接种狂犬疫苗。三项措施缺一不可，能大大减小发病的可能性。因狂犬病病死率极高，发病进展非常快，发病后必须加强监护，及时对症处理。伤口处理：所有被可疑动物致伤者需要进行临床伤口处理。致伤后立即用肥皂水或清洁剂反复冲洗伤口，继而大量清水冲洗。对较深伤口可用钝针头注射器或插入导管加压冲洗。伤口清洗
25、后用 70-75%酒精及 3-5%碘酒消毒伤口，较深或面积较大伤口应当清创。局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大必须缝合时，应稀疏缝合，以利引流。伤口表面不使用外用药，如伤口有感染可能时，应作预防破伤风和抗感染治疗。抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白）应用：头、面、颈部或手致伤、多部位致伤、严重致伤或被可疑患病动物致伤者，应注射抗狂犬病血清（或抗狂犬病免疫球蛋白） 。应于致伤后 48 小时内注射完毕；首先进行伤口周围的侵润、封闭注射，余量再进行肌肉注射。抗狂犬病血清注射前需皮试，过敏者须按脱敏方法注射。狂犬疫苗接种：可疑动物致伤者均应接种狂犬病疫苗，在第 0、3、7、14、28、
26、（或 30）天各注射 1剂疫苗。如需注射抗狂犬病血清，应先注射完血清，然后与之间隔 4 小时后注射狂犬疫苗，并在第 90 天加强 1 剂。由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌。35流行性乙型脑炎是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要临床表现是什么？答：乙类传染病之一。临床表现：以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者经常出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可留有后遗症。36.简述流行性乙型脑炎的诊断答：根据病人的流行病学史、临床表现、实验室检查结果，不难作出乙型脑炎的诊断。 流行病学史：在我国呈明显的季节性（79 月） ，多见于 10 岁以下儿童，
27、我国除新疆、青海、西藏外，其他省区均有乙型脑炎发生。临床表现：起病急，表现为高热、脑实质损伤症状、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征等。实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变，血清抗乙型脑炎 IgM 抗体阳性有助诊断。双份血清抗体有 4 倍或以上增高可诊断。37简述流行性乙型脑炎的传染源和传播途径。答：感染乙型脑炎病毒后出现病毒血症的人或动物是本病的传染源。人感染乙型脑炎病毒后，病毒血症期短（一般不超过 5 天） ，血中病毒量少，故乙型脑炎病人和隐性感染者不是本病的主要传染源。感染乙型脑炎病毒的蚊虫是乙型脑炎病毒的主要储存宿主，病毒可能在蚊卵内过冬，但真
28、正的储存宿主尚不清楚，受感染的猪、禽类、蠛蠓、蝙蝠等也可能是乙型脑炎病毒的储存宿主。我国研究证实乙型脑炎先在猪体内流行，然后才在人群中传播。传播途径：蚊虫是乙型脑炎的主要传播媒介，人体经蚊虫叮咬而感染。我国，三带喙库蚊、白纹伊蚊、东方伊蚊、日本伊蚊、中华按蚊等 26 种蚊虫均可传播本病，三带喙库蚊是主要传播媒介。38.细菌性和阿米巴性痢疾我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？答：乙类传染病。39.简述细菌性和阿米巴性痢疾的病原体。答：细菌性痢疾的病原体为肠杆菌科志贺菌属。按菌体抗原（O 抗原）可分为 A、B 、C、D 四群，又称为志贺、福氏、鲍氏和宋内氏痢疾杆菌。阿米巴性痢疾的病原体为溶组织
29、内阿米巴，属内阿米巴属。溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期。滋养体又分为小滋养体与大滋养体。前者寄生于回盲部和升结肠肠腔中又称为肠腔型滋养体，在某种因素影响下，可侵入肠壁，吞噬红细胞转变为大滋养体，称为组织型滋养体。包囊是滋养体在下部大肠内形成的，随粪便排出体外并发育未成熟的 4 核包囊。4 核包囊是感染期，被人吞入后，在小肠下段和回盲部脱囊，变成 4 个小滋养体。40.简述阿米巴性痢疾的病原治疗。答：无症状溶组织内阿米巴带囊者：宜选用二氯散糠酸酯治疗，次选药物为双碘羟基喹啉。非痢疾性阿米巴结肠炎：宜首选甲硝唑，次选二氯散糠酸酯、双碘羟基喹啉或巴龙霉素。普通型阿米巴痢疾：首选甲硝唑并加用二氯散糠
30、酸酯或双碘羟基喹啉，以求彻底治疗，控制复发。次选依米丁或去氢依米丁，应用依米丁控制病情后尚需服用双碘羟基喹啉。暴发型阿米巴痢疾：病原治疗与普通型治疗方案相同。但患者不能口服药物时，应采用 0.5%甲硝唑水溶液 100ml 静脉点滴。患者常伴有细菌感染，应同时加用其他抗生素，如庆大霉素等。慢性型阿米巴痢疾：可能需要试验性治疗。应首先查明长期不愈的原因，根据检查结果，采取相应的治疗措施。在病院治疗上，可选用两种或两种以上药物的联合疗法，也可用保留灌肠或中草药治疗。41.在什么情况下要考虑结核病可能性。答：咳嗽、咳痰超过 3 周，或伴咳血、胸痛等症状，抗感染治疗无效；原因不明的低热、伴盗汗、乏力、体
31、重减轻、女性月经失调；有结核病接触史，发病前或发病期间出现结节性红斑、关节痛、疱疹性角膜炎等结核超敏反应症候，PPD 皮试阳性或弱阳性； 有肺外结核病史如胸膜炎、颈部淋巴结肿大等； 系结核易感人群，如糖尿病、矽肺、肾功能不全、营养不良、肝硬化、艾滋病患者等长期应用免疫抑制剂治疗者。42.简述肺结核病的实验室及辅助检查答：胸部 X-线检查痰结核菌检查痰结核杆菌培养纤维支气管镜检查活检：根据不同部位，可行浅表淋巴结、经胸壁或支气管镜的肺活检；结核菌素（或结核菌纯蛋白衍生物，PPD）皮肤试验；分子生物学诊断方法：PCR 检测的临床意义尚需进一步研究；血清学诊断：血清抗体检测；诊断性治疗：高度怀疑结核
32、但又无确切诊断依据者，必要时可行抗结核药物试验性治疗。43.简述基本抗结核药物（一线药物）和次要抗结核药物（二线药物，复治药物）答：基本抗结核药物：异烟肼（INH） 、利福平（RFP） 、吡嗪酰胺（PZA） 、链霉素（SM） 、乙胺丁醇（EMB）和氨硫脲（Tb1）其中氨硫脲副作用较多，目前已很少应用。次要抗结核药物：卡那霉素（KM） 、丁胺卡那霉素（AK ） 、卷曲霉素（CPM ） 、对氨柳酸（PAS） 、乙硫异烟胺（ETH ） 、丙硫异烟胺（PTH） 、环丝胺酸（CS ）44.伤寒和副伤寒是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？答：乙类传染病之一。临床上伤寒以持续高热
33、、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等为特征，严重者可并发肠出血、肠穿孔而死亡。副伤寒临床表现与伤寒相似，但较轻、病死率较低。45.简述伤寒和副伤寒的诊断答：诊断主要根据流行病学史、特征性临床表现，确诊靠血培养分离出伤寒杆菌，血清肥达氏反应结果仅作参考。病例诊断可分为如下两种类型。临床病例：伤寒流行季节和地区，高热（可达 4041）持续 12 周以上，呈现特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝、脾肿大，周围血象白细胞计数降低、嗜酸性粒细胞消失，骨髓象可见伤寒细胞（戒指细胞）确诊病例：如上临床表现，且血、骨髓、尿、粪便标本、玫瑰疹刮取物中分离、培养出伤寒杆菌或副伤寒杆菌，或血清
34、特异性抗体阳性，肥达氏反应“O” 抗体凝集效价1：80、伤寒或副伤寒鞭毛“H” 抗体凝集效价1：160、或恢复期抗体效价比早期增高或以上。46.简述伤寒和副伤寒的传染期答：伤寒病人及带菌者只要排泄物中含有病原体就有传染性。传染期持续整个病程，有的患者从潜伏期末即可从粪便排菌，直至整个恢复期，以病程 24 周内传染性最大。未治疗者有 10%在出现症状后可排菌3 个月，有 25%成为长期带菌者。副伤寒的传染期常见为 12 周。副伤寒病人较少成为长期胆囊带菌者。带菌者的流行病学意义取决于其职业、个人卫生、生活习惯。饮食、水源管理，托幼机构保育人员带菌者的威胁最大，带菌者管理不善常可引起伤寒爆发。47
35、.流行性脑脊髓膜炎是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？答：乙类传染病。主要临床表现为以突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征的化脓性脑膜炎。48.简述流行性脑脊髓膜炎脑脊液结果答：典型病例脑脊液外观混浊，白细胞数增多。以多形核细胞为主；蛋白含量显著增高，可达 15g/L；糖含量常低于 2.2mmol/L；氯化物含量稍降低。49.简述流行性脑脊髓膜膜炎的治疗答：脑膜炎球菌对青霉素高度敏感，为治疗流脑的首选抗菌药物。脑膜炎球菌对氯霉素也高度敏感，可用于不能应用青霉素的患者，磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑、头孢菌素类对脑膜炎球菌也有效。爆发型流脑休克的治疗原则是
36、在积极抗感染的同时，迅速纠正休克。脑膜脑炎型流脑除病原治疗外，主要是防止发生脑疝和呼吸衰竭。50.流行性腮腺炎是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要的临床表现是什么？答：丙类传染病之一。临床表现：前驱期：持续数小时至 12 天，常有发热、食欲不振、全身无力、头痛、呕吐等。也有体温正常者腮腺肿期：单侧或双侧腮腺肿大，以耳垂为中心，向前、后、下方发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮，无潮红及灼热感，质地坚韧，有压痛，无波动感，全身症状较轻，伴有发热及各种并发症。发热持续时间不一，以中度发热多见，约 20%患者体温始终正常。流腮的并发症比例较高，15%的病例可并发脑膜炎，青春期后男性常并发睾丸炎
37、，5% 的成年女性并发卵巢炎，其他并发症有胰腺炎、心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等。妊娠前发生流腮，还可引起流产、死胎。51.流行性腮腺炎的诊断。答：（1）疑似病例：腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物时肿痛加剧；或有流行病学史伴下列临床表现之一：剧烈头痛，嗜睡，呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似） ；恶心，呕吐，伴中上腹部疼痛，局部肌紧张；睾丸肿痛（常为单侧）（2）临床诊断病例：疑似病例具有流行病学史。（3）确诊病例：疑似病例或临床诊断病例有下列情况之一：1 个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性 IgM 抗体阳性； 双份血清（间隔 24 周）IgG 抗体
38、效价呈 4 倍以上增高；唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。52.流行性腮腺炎的预防措施。答：（1）免疫接种：使用腮腺炎减毒活疫苗或含有腮腺炎疫苗的联合疫苗进行常规免疫接种。儿童满 1周岁时基础免疫 1 剂，小学一年级、高中三年级（或中专、技校毕业班、大专院校外地新生）时各加强免疫 1 剂。（2）一般措施：在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动，加强托幼机构和学校对入学学生的接种证查验工作，发现未接种者及时补种。(3)健康教育：定期开展对托幼园所、学校等集体单位的预防流腮知识宣传。备用重型肝炎分类急性重型肝炎：又称爆发型肝炎。临床特点：起病急明显的消化道及全身中毒，肝进行性缩小；黄疸
39、迅速加深；肝性脑病出现在病程 14 天之内；明显的出血倾向，PTA40%。后期可以出现急性肾衰竭（肝肾综合征） 、脑水肿及脑疝的表现。亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病，病程在 15 天至 24 周内出现极度乏力，食欲不振，腹胀，厌油腻等；胆红素每天上升17.1mmol/L 或大于正常值 10 倍以上；出现出血倾向PTA40%；部分患者伴有腹腔积液及精神、神经系统症状。此型预后极差，本型病程超过 3 周至数月。慢性重型肝炎：临床表现同亚急性重症肝炎。是在慢性肝炎或肝硬化基础上的亚急性肝坏死，与亚急性重症肝炎相比消化道症状较轻，水肿、腹腔积液出现较早且量大，昏迷发生早，易合并各
40、种并发症。名词解释：1. 传染期：传染病患者能排出病原体的整个时期称为传染期，处于该时期内的传染病患者具有传染性。2. 隔离：在传染期内，将传染病患者，感染者或动物传染源与易感者分开，防止或限制病原体直接或间接向易感者传播。问答题：1.甲型 H1N1 型流感疑似病例、确诊病例及处理原则。答：疑似病例：符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：a，发病前 7 天内与甲型 H1N1 流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或液体） ，出现流感样临床表现。b，发病前 7 天内曾到过甲型 H1N1 流感流行（出现病毒的持续人间传播
41、和基于社区水平的流行和爆发）的国家或地区，出现流感样临床表现。C，出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。确诊病例：出现流感样临床表现，同时具有以下一种或几种实验室检测结果：a，甲型 H1N1 流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR） 。 b，分离到甲型 H1N1 型流感病毒。C，血清甲型 H1N1 流感病毒的特异性中和抗体呈 4 倍或4 倍以上升高。处理原则：疑似病例：安排在单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型 H1N1 流感病毒特异性检查。及时给与奥司他韦治疗。确诊病例：由定点医院收治。收入甲型 H1N1
42、流感病房，可多人同室。给与奥司他韦治疗。填空题：1. 此次疫情的病原为变异后的新型甲型 H1N1 流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。我国卫生部于 4 月 30 日宣布将其纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，依据甲类传染病采取预防、控制措施。2. 通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床表现为流感样症状，少数病例病情加重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。传染源：甲型 H1N1流感病人主要传染源。传播途径：通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体和被污染的物品也可能造成传播。3. 奥司他韦应尽可能在发热 48 小时内使用（36 小时最佳）疗程 5 天，成人剂量 75mg,bid.4. 密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型 H1N1 流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型 H1N1 流感病例的人员；与病例共同生活或有过近距离接触的人员；或直接接触病例的呼吸道分泌物、体液；或可能暴露于病例污染的环境或物体的人员等。5. 在甲型 H1N1 型流感疫点中对手与皮肤的消毒，用 0.5%碘伏溶液或 0.5%氯已定醇溶液涂擦，作用时间1-3 分钟。
