1、消 化 系 统 （Digestive System）,重庆医科大学附属第一医院影像诊断学 教研室,一、特 点 （characteristic）,（一）消化系统包括消化道和消化腺：1消化道：口腔至肛门（包括咽、食管、胃、小肠、大肠），属空腔器官，具有蠕动功能。2消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。 （二）缺乏自然对比,二、检查方法 （check methods）,消化道检查主要依靠：1X线检查：包括平片和造影检查；2CT、MRI3胃镜 肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRI、ERCP和USG检查。,检查方法,（一）普通检查1透视：异物、急腹症的诊断。2普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。 （
2、二）造影检查造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、 碘剂和空气等。,检查方法,1食管钡餐检查（气钡双重造影）； 2胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张）GI； 3结肠气钡双重造影（儿童可用空气）； 4碘剂一般用于胆道造影（如“形”管造影）和胃肠道有梗阻或穿孔者； 5血管造影（肠系膜上、下 A）：消化道出血。,造影检查注意事项,观察：1消化道的轮廓、管腔的改变；2粘膜改变；3功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；4与相邻组织器官的关系；5多方位透视、摄片（点片）。,（三）CT检查： 平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。 （四）MRI检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。 MRCP
3、：应用于胆系和胰管。 （五）ERCP检查：应用于胆系和胰管。,检查方法,三、正常表现 食管（esophagus）,（一）解剖特点： 1肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。2位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。3有三个生理压迹：主A弓、左主支气管和左房压迹。,食 管,（二）钡餐造影正常表现：1食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；2轮廓光滑、伸缩自如，宽约23cm；其中见数条纤细纵行条状粘膜纹；3右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。,正常食管,正常食管,胃（stomach）,1三部分：胃底、胃体和胃窦； 2胃小弯与胃大弯； 3贲门和幽门（长约0.5cm与十二指肠球相连
4、）； 4四种类型：钩型、牛角型、瀑布型、无力型（长型）。,胃的分型,钩型 牛角型 瀑布型 无力型,5胃轮廓及胃蠕动,胃轮廓：胃小弯及 胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。 胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动 波。,6胃粘膜,胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过5mm。 胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm直径，胃小沟呈宽约1mm的细线状。,十二指肠 （duodenum）,呈C型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。 球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而平行的条纹影。 十二指肠圈：
5、粘膜：充气像呈弹簧状；吞钡后呈羽毛状。肠腔宽度小于3cm。内缘与胰头、胆道相邻。,食管、胃及十二指肠图片,食管,胃及十二指肠,小 肠 （small intestine）,小肠：长57m；空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠寛23cm，26小时钡柱头达盲肠。 平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；回肠呈稀少的环状皱襞或管状。 吞钡：空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强；回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。,小肠图片,大 肠 （large intestine）,包括：盲肠、结肠（升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠）及直肠。 部位：绕行于腹腔四周。 结肠袋：为结肠的主要X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串
6、珠状。 除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。 粘膜皱襞：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱襞较密，横、斜行为主；降结肠以下皱襞较稀，纵行为主。 平片：正常结肠内可含气和大便影。,大肠图片,肝 脏 （liver）,为均匀软组织密度，CT值为5575HU。 分肝左叶、右叶和尾叶。 由肝A和门V双重供血。肝门区结构包括肝总管、肝A和门V。 MRI T1WI呈均匀中等信号，T2WI信号低于脾，并随T2权重加大而信号减低。血管呈流空现象。,胆（胆囊及胆道）（gallbladder and bile duct),胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约23mm。肝内胆管左、右肝管肝总管
7、+胆囊管胆总管，向下进入十二指肠降部。胆总管内径小于1.0cm。 平片仅用于显示阳性结石。 造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影；“T”管造影；PTC；ERCP。 CT可明确结石。肿瘤病变需增强扫描。 MRCP的应用提高了对胆道病变的诊断，是梗阻性黄疸的首选影像学检查方法。,胆囊及胆道,ERCP,“T”管造影,CT,胰 腺 （Pancreas）,GI 观察十二指肠圈内缘改变。 先作CT平扫，再作增强扫描。对胰腺病变的诊断价值大。 胰腺分胰头、胰体和胰尾，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、脾V、肠系膜A、V关系密切。CT呈均匀软组织密度；MRI信号与肝脏相似。,脾（Spleen）,检查方法：US
8、G、CT及MRI。 位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单位。CT值略低于肝。 动脉期脾呈不均匀强化。 MRIT1WI脾信号低于肝，T2WI高于肝。,四、基本病变,（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影 （二）管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大 （三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲 （四）功能改变,（一）轮廓改变 1充盈缺损（filling defect）,概念：由于食管或胃肠道壁的肿块向腔内生长或腔内异物，占据一定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓缺损。 X线表现：切线位：局部轮廓缺损； 正位：局部低密度区。 常见于：胃肠道肿瘤。,2龛影（niche）,概念：为食
9、管或胃肠道壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填，形成局部向外突出的影像。 X线表现：切线位： 局部突出影；正位：致密钡斑。 常见于：胃肠道溃疡。,3憩室 （diverticulum）,由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。 多见于十二指肠。,憩 室,（二）粘膜改变,1粘膜破坏： 粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。 多见于恶性肿瘤。,（二）粘膜改变,2粘膜皱襞纠集： 粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。 多见于慢性溃疡。,（二）粘膜改变,3粘膜皱襞增宽和迂曲： 透明条纹状影增粗、扭曲。 常见于慢性胃炎，食管
10、静脉曲张。,（三）管腔改变,1管腔狭窄： 概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。 常见于：炎症性、肿瘤性、外压性、先天性、痉挛性、粘连性狭窄等。 2管腔扩张： 概念：超过正常限度的持久性管腔增大。 常见于：狭窄以上的近段肠管。,管腔狭窄 管腔扩张,（四） 功能改变,1张力改变：张力高管腔缩小；张力低管腔扩大、松弛；胃张力过低胃下垂。 2蠕动改变：蠕动增强或减弱或消失。 3运动力改变：4小时胃尚未排空，胃排空延迟；9小时小肠未排空，小肠排空延迟；吞钡后2小时钡剂到达盲肠为小肠运动力增强。 4分泌功能改变：胃分泌空腹潴留。,五、常见病 （一）食管静脉曲张,（esophageal varices） 分
11、为：上行性（门静脉高压）和下行性（肿瘤压迫）。 上行性：常见于肝硬化门静脉高压。 程度：轻、中、重度。 病理：正常情况下，食管下段V网与门V系统的胃冠状V、胃短V存在吻合。肝硬化门V血液回流受阻经胃冠状V、胃短V食管粘膜下V和食管周围V丛奇V上腔V。,食管静脉曲张,食管吞钡： 1早期食管下段粘膜稍增宽、扭曲或呈虚线状； 2典型表现为粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状； 3严重时管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。 4特点：范围广；管壁柔软；向上发展。,食管静脉曲张 正常食管,食管静脉曲张,（二）食管癌 （esophageal carcinoma）,临床：14070岁男性多见；
12、2进行性吞咽困难。 病理：1浸润型：2增生型：3溃疡型：,食管癌,食管吞钡： 1粘膜皱襞破坏、中断、消失。 2管腔狭窄，管壁僵硬分界清楚。 3腔内不规则充盈缺损。 4不规则龛影（纵行）。 CT检查：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况。,食管癌,（三）胃溃疡 （gastric ulcer）,临床：上腹疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。 X线表现（GI）： 1直接征象：龛影，多见于小弯。切线位：突向胃轮廓之外，多呈乳头状或锥状；正位：呈圆形致密影。龛口常有粘膜水肿透明带（良性潰疡的特征）：粘膜线；项圈征；狭颈征。慢性潰疡可见粘膜皱襞纠集。,胃溃疡,2间接征象： 功能性改变：分泌增多；蠕
13、动异常；痉挛性改变（痉挛切迹）； 瘢痕性改变：胃变形（蜗牛胃）和狭窄 （葫芦胃）。 特殊类型：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡。,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,（四）十二指肠球部溃疡 （ ulcer of duodenal bulb）,十二指肠潰疡约为胃潰疡的5倍。球部占90%以上。 临床：饥饿痛，反复发作。溃疡易引起球部变形；溃疡小，多位于球部的前壁和后壁。,十二指肠球部溃疡,X线表现（GI）： 1直接征象：龛影，切线位呈刺状，正位呈点状致密影，周围常有一圈透明带，或粘膜皱襞纠集。 2重要间接征象：球部恒定变形 （呈山字形、三叶形或葫芦形等）。 3间接征象：激惹征：钡剂到达球
14、部后不易停留，迅速排出；幽门痉挛；胃分泌增加，蠕动异常；球部固定压痛。,十二指肠球部溃疡,（五）胃 癌 （gastric carcinoma）,临床：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性 4060岁，常见于胃窦、小弯和贲门。 病理：1蕈伞型（增生型、息肉型、肿块型）2浸润型：“革袋状胃”3溃疡型：大而浅的盘状潰疡，周围 有环堤。,胃 癌,X线表现（GI）： 1粘膜中断、破坏、消失； 2不规则充盈缺损； 3胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失；“革袋状胃”。 4龛影：半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，内缘有多个尖角，周围有不规则透明带 （环堤），内有结节状和指压迹状充盈缺损。 CT：口服清水或对比剂使胃充
15、分扩张后扫描，显示肿块、溃疡或胃壁增厚，需增强扫描。,胃 癌,胃 癌,胃 癌,胃 癌,胃良、恶性潰疡的X线鉴别,胃良、恶性龛影的X线鉴别,（六）肠结核 （intestinal tuberculosis）,临床：多继发于肺结核，常慢性起病，低热、腹痛、腹泻、消瘦等。好发于回肠末段及盲升结肠（回盲部）。 病理：分增殖型和溃疡型 检查方法：全消化道钡餐； 结肠气钡双重造影（BE）。,肠结核,X线表现： 1部位：好发于回盲部。 2粘膜皱襞紊乱或消失。 3增殖型：盲、升结肠及回肠末端狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺损。 4溃疡型：患病肠管痉挛收缩。跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈
16、细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。,肠结核,肠结核,（七）结肠癌（colon cancer）,临床：好发于直肠和乙状结肠，便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。 病理：增生型、浸润型、溃疡型。 检查方法：结肠气钡双重造影（BE）。,结肠癌,X线表现（BE）： 1腔内不规则肿块或充缺； 2肠管局限性狭窄，界限清楚，肠壁僵硬，结肠袋消失； 3不规则较大龛影（尖角）； 4粘膜皱襞破坏； 5病变区常可扪及肿块。 CT：腔内外不规则软组织肿块，肠腔狭窄。增强扫描呈不均匀明显强化。,结肠癌,结肠癌,结肠癌,结肠癌,（八）原发性肝癌 （primary liver carcinoma）,临床
17、与病理：1多在乙肝、肝硬化的基础上发生；2组织学90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma）；3分巨块型、结节型、弥漫型；4肝区疼痛，腹胀，消瘦，扪及肿块；5主要由肝动脉供血，90%的肿瘤血供丰富 ；6小肝癌。,原发性肝癌,肝A造影： 1供血A增粗； 2肿瘤血管形成； 3占位征象； 4肿瘤染色及充盈缺损； 5血管浸润； 6静脉早显； 7门静脉血管改变。,原发性肝癌,CT： 1肿块呈低或等密度； 2增强后对比剂呈“快进快出”的特点； 3可有假包膜形成； 4常伴肝硬化； 5门V、下腔V癌栓及淋巴结肿大等征象。,原发性肝癌（CT）,原发性肝癌（CT）,原发性肝癌,MRI
18、： 1T1WI多呈稍低信号，假包膜呈低信号环； 2T2WI呈稍高信号或混杂信号； 3增强后实质部分强化，对比剂呈“快进快出”的特点 鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝硬化再生结节、肝腺瘤、FNH、炎性假瘤等。,原发性肝癌（MRI）,动脉期,门静脉期,原发性肝癌与肝血管瘤（MRI）,肝血管瘤（MRI）,急腹症,急腹症（acute abdomen）是常见病，目前国内一般仍以腹部X线平片和USG作为首选检查方法，必要时作CT检查。 要求及内容：1急腹症常用检查技术；2腹部X线平片异常表现；3肠梗阻影像诊断。,一、检查技术,1腹部X线平片：立、卧位 2透视 3钡灌肠或空气灌肠检查 4CT：是腹部X线平
19、片的一种补充检查（较平片优越，能更好显示病变）,二、影像观察与分析,（一）正常X线表现：1胃、十二指肠、结肠内可有少量气体，小肠一般不含气； 2胁腹线（腹膜外脂肪影）及腰大肌；3实质器官肝、脾及肾的轮廓、大小、形态及位置。,（二）异常X线表现：,1腹腔积气：游离气腹：腹腔内随体位改变而游动的气体；立位见膈与肝或胃之间透明的新月形气影。 2腹腔积液（腹液）：仰卧位坠集于盆腔和肝肾隐窝，其次为结肠旁沟。 3实质器官增大：肝、脾、肾等。 4空腔脏器积气扩大并积液：空肠见密集的环状皱襞；回肠起始段见稀疏的环状皱襞；回肠末段无环状皱襞；结肠见结肠袋。 5腹内肿块及高密度影。,正常,小肠充气扩大 腹腔积气
20、 腹腔内高密度影,三、常见急腹症,（一）急性胃肠道穿孔 （acute perforation of gastrointestinal tract）,急性胃肠道穿孔,1病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤穿孔。 2X线征象：腹部立位片。 膈下游离气体：是最早、最重要的X线征象。呈新月形透光影，可随体位移动，其内无结构。 腹膜炎征象：腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气（6小时后）。,急性胃肠道穿孔,（二）肠 梗 阻 （intestinal obstruction）,概念：各种原因使肠内容物的正常运行发生障碍即为肠梗阻。 分类：机械性 单纯性（肠道通畅障碍）绞窄性（肠道通畅障碍+血循环障碍）动力性（麻痹性、痉挛
21、性）血运性（血循环障碍+肠肌运动功能失调） 临床：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。,肠 梗 阻,X线诊断肠梗阻的病理生理依据： 1正常成人胃、十二指肠及结肠内可含气； 2胃肠道功能紊乱时，腹部血液循环不佳， 小肠内可积气但不扩张； 3肠梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间延长气液增多，肠充气扩大，并 形成液平，出现肠梗阻的X线表现。,肠 梗 阻,机械性肠梗阻： 定义：是由各种机械因素所致肠管狭窄梗阻。 原因：（1）肠外压迫肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤；（2）肠壁病变肠壁肿瘤、先天畸形；（3）肠腔内阻塞肠套叠、肠蛔虫。 分为：单纯性：高位或低位；完全性或不全性。绞窄性：（血液循环障碍）,结肠机械性肠
22、梗阻,小肠单纯性机械性肠梗阻,X线表现：（与梗阻程度、时间、及部位有关；分高位或低位；完全性或不全性） 1发病后36小时出现； 2小肠袢充气扩大呈连续、平行排列，似阶梯状； 3立位：见多个高低不等的气液平，似阶梯状； 4透视：液平升降明显； 5结肠内少气或无气。 CT：可提示部分梗阻原因。显示“移行带”、肠壁增厚、密度增高、梗阻点以上肠曲充气扩大。,小肠单纯性机械性肠梗阻,小肠单纯性机械性肠梗阻,小肠单纯性机械性肠梗阻,麻痹性肠梗阻 （paralytic obstruction）,病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤等。 X线表现： 1大小肠普遍积气，中度胀大； 2肠曲内
23、气多液少或无积液； 3肠曲排列紊乱，呈网格状； 4透视：液平无升降。,（三）腹部外伤,分闭合性与开放性损伤，实质脏器损伤主要依靠CT及USG诊断。 CT表现： 1 实质脏器包膜下破裂，包膜下血肿呈高或等密度影，后期呈低密度，脏器实质受压、内陷； 2 实质脏器内破裂，血肿呈高、等或低密度灶，后期呈低密度； 3 空腔脏器破裂，主要显示腹腔积液。,肾包膜下血肿及肾内血肿,（四）急性胰腺炎,分急性水肿型与出血坏死型，前者占8090，临床：突发上腹部剧痛，向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热，甚至休克。 CT表现： 1 胰腺增大，密度稍减低； 2 胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚； 3 胰腺周围可见水样低密度区； 4 出血坏死型，坏死呈低密度区而出血呈高密度影；,5 增强扫描坏死区无强化； 6 并发症：假性囊肿、脓肿、蜂窝组织炎。,急性胰腺炎,正常胰腺,重庆医科大学附一院,影像诊断学 教研室,
