1、【编号】11.1.2.1.3 【手术名称】陈旧性会阴度裂伤修补术 【英文名称】repair of old third-degree perineal laceration 【别名】陈旧性会阴3度裂伤修补术；陈旧性会阴三度撕裂修补术 【ICD编码】71.7902 【概述】 陈旧性会阴度裂伤主要因分娩时会阴严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致。裂伤包括阴道黏膜，会阴皮肤，皮下组织，浅筋膜，会阴浅、深横肌，提肛肌及肛门括约肌。因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦(图11.1.2.1.3-1，11.1.2.1.3-2)。 【适应证】 凡陈旧性会阴度裂伤，除因瘢痕代偿无症状者外
2、，均需手术修补。宜在分娩6个月后局部炎症g2465g5224g9052g17876后g7057g15904。 【禁忌证】 【术前准备】 1.外阴、大g14163g1881g1403g3926g7389皮炎、g9299g11149g12573皮肤g11154g5751，g5224g1820g1116g1209g8847g11115，g5465g8847愈后g1889g15904手术。 2.手术时g19400宜g17885g6333在月g13475g1940后g24g7947d。 3.手术g9053及阴g2779、阴道黏膜g11352g13781g5192病人或g19393g13475g17751
3、g1049者，因黏膜g14818g13565，g2499在术g2081给g5061g9923g19616g182220.g24g80g，g8611g7214g73931g8437，g1861g24g7947d，g1209g1431g17839伤口愈合。 g23.术g2081 3g794g24d g5332g3999，g9213g9921g8712g3364g9032 1g18d，0.1g8g14531g6178g9352g19145(g7044g8917g4584g9793)g9094g1926g8939外阴及阴道，1g18d，手术g7097g72281g8437。 g24.术g20813d无
4、g9207g20290g20147，术g20811dg8981g20147。 6.手术g20811dg9177g8917g9760g13940或g7393g11004g8911g14659，手术g5415g7097g7228不g9760g13940。 7.术g20813g794g24dg7393g13940道g9052炎g14659。 【麻醉与体位】 g11004g11840g14046膜外g14120g19471g9394g21647g18269或g19809g21647。g2474g14164g14021g6142g11719g1313。 【手术步骤】 1.g2011口g16786g167
5、57 g7693g6466裂伤g11352g12255度及g20047g2447除瘢痕g11352g3822g4581，g16786g16757g2011口g11352大g4579及分g12175阴道黏膜g11352g14551g3272。g11004g1016g6238组织g19079分g2047g3853g1315g1016g1403g4579阴g2779下g12483皮肤黏膜g1144g11040g3800。g11004g2490一g6238组织g19079g3853g1315估g16757要g2011除g11352阴道黏膜上g12483，此g19079与g2081g1016g19079
6、g19400连线构成一三角形，此g19079g1313三角形g11352顶点，需要g2011除g11352黏膜组织g17751g3822时，顶点g5224g17751高；需要g2011除黏膜g17751g4581时，顶点g1313置g2499略低。 在肛门g1016g1403，肛门括约肌断裂部g1313，g2499见皮肤向深g3800皱g13565，成一g4579凹，g2499g11004组织g19079g3853g1315作为标记。 2.g2011口 g11004镊子提起近左g1403组织g19079g11352阴道后壁与直g13940g2081壁黏膜g1144g11040g3800，g11
7、004剪刀自左向右剪g2447g1016组织g19079g19400沿线g11352黏膜瘢痕，g1889提起g2011口中点g11352阴道后壁黏膜边缘，g1209钝头剪刀向上分g12175黏膜下组织至上述三角形顶点g11352组织g19079下，作倒T形g2011g5332黏膜(图11.1.2.1.3-3)。 3.分g12175黏膜 提起黏膜g2011口边缘，g11004示指裹纱布分g12175阴道后壁黏膜与直g13940g2081壁(图11.1.2.1.3-g23)。沿三角形g1016边剪g2447g3822余黏膜，暴露断裂g11352提肛肌及肛门括约肌断g12483。 g23.于上述皮肤
8、凹陷g3800，g11004组织g19079伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断g12483。g1820找一g1403，g1889找g2490一g1403。将g1016g19079向中线牵拉，左手示指放入肛门，体会牵拉时括约肌g11352张力，g3926g7389g13565肛动作，表明g19079g3853正确，g3926不明显，g5224重g7044寻找，直至确实无误。剪g2447断g12483表面瘢痕，并分g12175周g3272粘连，使g1016断g12483能对合而无太大张力，留g5465缝合。分g2047寻找并g19079g3853g1016g1403肛提肌(图11.1.
9、2.1.3-g24)。 g24.缝合直g13940裂口 在肛门括约肌断g12483尚未缝合结g6178对合之g2081，g11004 3-0 或 g23-0号g13940线由上至下，作g19400断褥式缝合直g13940裂口。缝合要带上足够g11352黏膜下组织，又要避免穿过直g13940黏膜，g1209防感染而形成瘘管。g3926第一层张力不大，g2499在其外层g1889加强一层缝合(图11.1.2.1.3-6)。 6.贯穿缝合及结g6178肛门括约肌断g12483 g11004 1-0铬制g13940线或 10号丝线贯穿g1016g1403肛门括约肌断g12483，作8字或回旋缝合。将g
10、3853持肛门括约肌断g12483g11352g1016组织g19079对拢，结g6178缝线后g1889撤除，g1209免括约肌被缝线拉裂。断g12483对合时g3926张力过大，g2499g1889松解游g12175周g3272组织，g3926断g12483g17751粗，g2499g1889加强 1 针缝线，务g5529使其对合g14403g3921(图11.1.2.1.3-7)。 7.缝合肛提肌 g12091-0铬制g13940线或7g79410号丝线g19400断或g56形缝合肛提肌，g3926此形成g3374实g11352盆底组织(图11.1.2.1.3-8)。此一g8505g20
11、600g10990为重要，为防g8502g7097后直g13940g14204g1998，g1457g16789手术g11352成g2163，g5529g20047g8892g5859缝合肛提肌g1209修g3809盆底。 8.缝合阴道黏膜及皮肤 g110042-0号铬制g13940线g19400断缝合阴道黏膜及皮下组织，g13466丝线g19400断缝合会阴皮肤。至此形成一g7044g11352会阴体(图11.1.2.1.3-9)。 9.肛g16798 g7828g7609g7389无缝线穿过直g13940，g7389无修补g13582陷及肛门g6922g13565作g11004g7171g
12、2554g5062g5686g3809，g1209便及时g13428正。 10.g4445放留置g4560g4627管。 【术中注意要点】 1.会阴度裂伤修补手术要力g1117手术一g8437成g2163，g3926g7536失g17145，由于瘢痕g3698g3822，g7097后修补g7368为g3268g19602。手术成g2163g11352g1863g19202在于修g3809盆底组织，g5686g3809肛门括约肌g11352g2163能，g6937找g1946肛门括约肌g11352断g12483，并将其对合g14403g3921、g12295g3961缝合及肛提肌g11352缝合
13、g1209修g3809盆底组织，g7171至g1863重要g11352g8505g20600。 2.手术g9053及直g13940、肛门，g4493g7143g8757染，除术g2081g6365要g8726g1817分g1946g3803及g8892g5859术后g3800g10714外，术中g5224严g7696无g14752g6228术，g7609肛手g3883g5224及时g7368g6454，避免缝线穿过直g13940，防g8502g12926便g8757染而g2469g10995感染，致使手术失g17145，g10990至形成瘘管。 【术后处理】 1.g2363g5214g1253
14、g5699至缝线g6298除。 2.术后g8981g201471d，无g9207g20290g201473g794g24d后g6925为g7234g20147。 3.g1457留g4560g4627管2g7943d。 g23.g11004g6251g10995g13044防感染。 g24.防g8502术后过g7101大便，要给g3809g7053g14531g1069g2720g28902g10267，3g18d，3d，第g23g3837g3999g7393g9094体g11719g1560510g80l，3g18d，防g8502大便g5190g11840g3268g19602，过度g1100
15、4力，g1209后g13499g13505g1457持大便g17902g11033。 6.术后g24dg6298线。 7.g3926g13475g8994g7477g1226g16780g2499，术后g17753g1209g19757g14045高g14841g1871 2g7943d，之后g1889g17839g20147，g6524g5322第一g8437大便时g19400，g2499提高修补成g2163g10587。 【主要并发症】 1.肛门括约肌g2163能因手术不g5415而未能g5686g3809。 2.因缝线穿过直g13940或手术g8757染引起感染，g4560致手术失g17145，g10990至形成瘘管。 3.术后g3800g10714不g5415，缝线裂g5332，致手术失g17145。 【述评】
