1、医用三氧大自血疗法操作（传统通用耗材版）治疗前准备1. 治疗前治疗室常规消毒，保持通风；2. 正确连接电源、氧气气源，开启医用臭氧治疗仪进入待机状态备用。3. 治疗前常规准备治疗相关耗材及备用耗材，完成对一次性使用耗材是否合格进行初步检查。大自血相关耗材包括：臭氧自血疗法通用耗材（一次性使用塑料血袋、一次性使用采血回输器、50ml一次性使用无菌注射器)、250ml或500ml0.9%氯化钠溶液1瓶、一次性使用医用过滤器（具有疏水、除菌、耐氧化功能）1个。备用耗材包括：一次性使用静脉留置针、一次性使用静脉输液针。4. 治疗前常规准备静脉输血穿刺相关用品。包括：止血带、消毒棉签、碘酊等。5. 治疗
2、前常规准备并检查防治副反应备用治疗措施设施，包括急救措施及相关药品。6. 治疗前执业医师常规对病人适应症及禁忌症、合并症及并发症、检查结果、常规治疗药品对治疗的影响等信息进行综合评分后进行治疗；与大自血操作师常规审查核对治疗处方（包括治疗剂量调整），确认合适的治疗时间进行治疗。7. 治疗前常规了解患者一般情况及血管情况，了解患者睡眠、饮食、心理、心功能等情况，积极防范副反应发生。8. 治疗前常规了解患者血压情况及进行治疗前血压检测，常规了解患者有无晕针、晕血情况及高敏体质。9. 治疗前常规进行治疗前告知等相关事宜。10.治疗前患者低脂饮食，严禁空腹，患者治疗前排空大小便。治疗操作治疗前操作准备
3、1. 常规检对病人信息及检查患者血管情况，选择合适的治疗耗材。2. 常规选择检查使用耗材是否合格，是否符合治疗要求。3. 将合格的250ml或500ml0.9%氯化钠溶液开盖后常规消毒。4. 将一次性使用采血回输器打开，将通路阀门置于合适位置，关闭所有阀门备用（见图1B）。一次性使用采血回输器通道组成：两条带圆锥接头的支路管道，管道较长（带截止阀A）并带空气过滤器阀门O支路（生理盐水通路）与瓶装或袋装0.9%氯化钠注射液连接，管道较短（带截止阀B）无空气过滤器支路（采输血通路）与一次性使用塑料血袋连接；通过三通与上共同通路连接；上共同通道、采血通路（带截止阀C的软管）、输血输液通路（由截止阀D
4、、软管、管路、滴斗及滴管、流量调节器E）连接；采血通路、输血输液通路、下共同通道（带截止阀F的软管）通过三通连接；下共同通道与静脉输液针（1.228mm）连接。一次性使用采血回输器长管的一端（接0.9%氯化钠注射液）阀门A置于该段管路的下半部分；一次性使用采血回输器短管的一端（接血袋）阀门B置于该段管路的下部末端；一次性使用采血回输器滴壶段（输血输液通路）上端节阀门D置于该段顶端；一次性使用采血回输器滴壶段（输血输液通路）下端节流量调节器阀门E置于该段末端；一次性使用采血回输器滴壶段并列通道（采血通路）阀门C位置：A 若留取回输血液对照的血液样本，请将该阀门置于该段管路最下端；B 若不留取回输
5、血液对照的血液样本，请将该阀门置于该段管路最上端（图1B）。一次性使用采血回输器下共同通道阀门F置于该段软管上端。5. 将一次性使用塑料血袋打开，核对（包括与患者核对）并正确写上患者姓名等必要的相关信息，将管路阀门置于合适位置并关闭，备用。一次性使用塑料血袋臭氧灌注通路阀门G置于近血袋端；一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门H置于远血袋端。治疗操作过程第一步：建立静脉输注通路备用（1） 将一次性使用采血回输器长管的一端（带有空气过滤器）插入0.9%氯化钠注射液瓶中。（2）将准备好的一次性使用塑料血袋其中一管路接头打开，消毒；然后将一次性使用采血回输器短管的一端插入，建立一次性使用塑料血袋与一次性
6、使用采血回输器连接。（3）将连接好的管道（包括盐水及血袋）挂于输液架上。（4）首先打开盐水通路（包括一次性使用采血回输器长管端阀门A、输血输液滴壶上的阀门D及滴壶下的流量调节器阀门E，下共同通道阀门F，如果是瓶装盐水，请打开采血回输器长管端空气过滤器O），正常排空管路气体至滴壶下端（图3B；注意：墨菲氏滴管内液面，在1/2处，液面不要过高，避免无法观察输血输液滴速，并确定没有气泡）。完成后关闭生理盐水通路全部阀门A、D、E、F开关；备用。（5）打开一次性使用塑料血袋通路（见图4B，即采血通路，包括一次性使用塑料血袋与一次性使用采血回输器连接管路上的阀门H、采血回输器短管端阀门B、与滴壶并列的采
7、血通路管道阀门C、下共同通道阀门F），排出多余的抗凝剂后（排出量=50ml-预计采血量ml/4+1.5ml，1.5ml为建立备用输注通道时共同通道内留下的盐水）。完成后关闭下共同通道阀门F。（6）选取患者合适的血管，消毒，完成静脉穿刺，固定。第二步：采血（1）将输液架高度调至滴壶下端高度与患者心脏水平位置（不得高于心脏水平20cm）。（2）自输液架上取下血袋，打开下共同通道阀门F（即打开采血通路），采血至预设量（血袋内液体量=留存抗凝剂量+血量）；采集时沿一个方向晃动血液，让抗凝剂及静脉全血及时混合，避免小血块形成。采血操作参考义务献血时采血操作。（3）采血完成后A：若留取与回输血液进行对照的
8、样本，关闭与滴壶并列的采血通路中阀门C；打开盐水通道中与盐水连接的采血回输器长管端阀门A，通过盐水将采血通道中采血回输器短管管路内血液冲入血袋内（图7A），完成后，关闭一次性使用塑料血袋与一次性使用采血回输器连接管路上的阀门B及一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门H；打开输血输液通道中滴壶上阀门D及流量调节器阀门E，通过0.9%氯化钠溶液将静脉输注滴壶上端及下端的共用通道内血液通过静脉输注通路回输入体内（图8A），流速先快后慢，避免回输采血过程中管道内血液凝血，完成后降低滴速，维持通路。B：若不留取与回输血液进行对照的样本，打开生理盐水通道中与生理盐水连接的一次性使用采血回输器长管端阀门A，通过
9、0.9%氯化钠溶液将采血通道中采血回输器短管管路A 留取血样阀门间切换 1至 2 秒内应完成，避免血液停止流动时间过长引起凝血发生内血液冲入血袋内，完成后，一次性使用塑料血袋与一次性使用采血回输器连接管路上的阀门B及一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门H；同时，通过盐水将静脉输注滴壶上端的共用通道与滴壶并列的采血通路管道内血液回输入体内（图6B），完成后，关闭与滴壶并列的采血通路中阀门C；打开输血输液通道中滴壶上阀门D及流量调节器阀门E，将滴壶以下共同通路中的血液回输体内（图7B），流速先快后慢，避免采血过程中管道内血液凝血发生，完成后降低滴速，维持通路。第三步：混合1. 正确灌取医用三氧-氧气
10、混合气体（操作请参考设备操作）。2. 打开一次性使用塑料血袋中另外一管路（一管路已经与采血回输器连接，该通道为灌注三氧使用），消毒；打开该管路上的阀门G，将与采集血量等体积的医用三氧-氧气混合气体（与采血量1：1）一次性加入采集的静脉全血中，加入速度尽量快速加入，但以不产生过多的泡沫为标准。注射完毕后关闭该管路上的阀门G。3. 沿同一时针方向晃动混合3-5分钟；以保证医用三氧-氧气混合气体与血液充分混合。第四步：血液回输1. 混合完成，将三氧化抗凝静脉全血挂于输液架上，调整至合适高度。2. 关闭盐水通路中一次性使用采血回输器长管管路上阀门A。3. 打开一次性使用塑料血袋输血输液通路上的阀门H与
11、一次性使用采血回输器连接管路B不留对照血样短管上的阀门B，调节输液输血通路上的流量调节阀E，先慢后快，25-40分钟内将三氧化抗凝静脉全血回输至体内（图8B）。4. 三氧化抗凝静脉全血血液平面降至滴壶上端时，并闭一次性使用采血回输器短管管路上阀门B；打开一次性使用采血回输器长管管路上阀门A，通过0.9%氯化钠溶液将管路内三氧化抗凝静脉全血回输至体内。5. 冲洗完成后，关闭一次性使用采血回输器下共同通道阀门F，常规拔针，局部按压不少于10分钟。治疗后处置1. 常规观察15分钟，必要时测血压、脉搏等；若有不适，及时处理。2. 正确关闭设备，将使用的耗材正确归类处置。注意事项1. 严格掌握适应证及禁
12、忌证；晕血症患者谨慎行自血疗法；留意有低血糖倾向患者的不良反应，在治疗前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的进食状况，告知患者进清淡饮食，不得空腹治疗，以免虚脱。必要时测定血糖；防止严重睡眠不足患者出现一过性脑缺血；做好心理护理。2. 因MAH 治疗所用的12号采血针头较粗，应该选择较粗大分枝较小的静脉；冬天，提供适宜的室温，减轻外周血管的收缩。（2）改进穿刺方法，降低患者痛楚；针头从静脉上方以45直接进针，缩短钢针在皮下移行的距离，从而减少患者的痛楚。3. 由于三氧治疗需要采血，血凝块的出现可能与采血前未用保养液冲采血针和管、采血不畅、采血时间过长，或未能及时与保养液混合均匀有关。4. 因三
13、氧激活免疫的有效浓度范围仅为2040g/ml1，用注射器采气后必须迅速翻转，与血袋注气口相接，缓慢匀速注气，边注气边沿同一方向旋转血袋，使血液与三氧气体充分混合。禁止剧烈震动、挤压血袋，防止血细胞破裂引致溶血。5. 回输严格控制滴速，血液回输前15min 滴速不得超过40gtt/min，观察患者无不良反应后，滴速维持60100gtt/min。同时温馨提醒患者不要随意调节滴速。6. 通常输液结束由护士拔针按压再换患者或家属按压约5min。三氧治疗用的12 号针头较粗大，拔针后凝血时间长，且肿瘤患者凝血机能异常，拔针后按压5min 不足以止血，而且在换手按压时针孔容易再出血或瘀血。可采用拔针前让患者沿静脉走向放上按压止血的三个指头于针眼及近心端，护士的手放在患者手上方，针拔出瞬间护士按患者的手加压，按压10min 后观察止血状况，仍有渗血者，给予弹力加压包扎，松紧以不影响远端动脉搏动为宜，告知患者如发现肢端青紫，要适当减压，视患者凝血功能情况，并建议加压时间3060min。声明此文件中插图均为示意图，以描述操作阀门开启为目的；此文件中插图仅为较为复杂的操作解释图。此文件仅用于内部学习使用，必要时请结合操作视频进行对照学习。德国卡特中国客服中心2015-08-05
