1、生垡迅堡瘟堂盘查垫!Q生垒旦箜!垒鲞筮垒塑h迫壁h盟些堕尘，趟1 2Q!立!=!垒。盟Q：垒类风湿关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会诊治指南编者按中华医学会风湿病学分会风湿病学诊断和治疗指南(以下简称指南)，第2版将与广大读者见面了。在出版之前在本刊逐篇地先行发表是希望能让广大风湿病的读者率先了解，以利指南能起到促进中国风湿病发展的作用。指南第2版是在第1版的基础上，根据中国风湿病学发展的特点和需要，结合我们自己近些年的资料和国际风湿病学发展的特点，经风湿病学分会全体常务委员3次集体讨论和修改最终定稿的。这是集体的作品：尽管大家尽力收集国内外的资料，试图有针对性、客观地反映中国风湿病学
2、诊断及治疗的特点，但难免有疏漏或不足的地方。因此指南仅仅起到一个规范广大医务人员对风湿病诊断与治疗的作用。我们都知道，中国风湿病学起步较晚，但发展迅速，特别是近几年，越来越多的医院成立了风湿病学科，越来越多的医务工作者对风湿病产生了极大的兴趣。2007年风湿病学会对全国风湿病学从业情况的调查显示，近60的风湿病学医师的年龄10个RF或抗CCP抗体均阴性RF或抗CCP抗体至少l项低滴度阳性RF或抗CCP抗体至少1项高滴度(正常上限3倍)阳性滑膜炎持续时间6厨急性时相反应物CRP或ESR均正常CRP或ESR增高得分(0-5分)Ol235得分(O。3分)O23得分(O1分)Ol得分(O1分)O1炎、
3、反应性关节炎和风湿热等鉴别。4治疗RA治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。41一般治疗强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理267表4 RA临床缓解标准符合以下6项中5项或5项以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解1晨僵时间低于15min2无疲劳感3无关节疼痛4无关节压痛或活动时无关节痛5无关节或腱鞘肿胀6 ESR(魏氏法)女性100 kg)，分别在第O、2、4周经静脉给药，每4周注射1次。主要的不良反应是头痛、恶心，可能增加感染和肿瘤的发生率。424糖皮质激素糖皮质激素(简称激
4、素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松75 m州)仅适用于少数RA患者。激素可用于以下几种情况：伴有血管炎等关节外表现的重症RA。不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”269治疗。其他治疗方法效果不佳的RA患者。伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARDs。在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎。425
5、植物药制剂4251雷公藤：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。一般给予雷公藤多苷30。60 mgd，分3次饭后服用。主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭经。一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。4252白芍总苷：常用剂量为600 mg，每日23次。对减轻关节肿痛有效。其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。4253青藤碱：每次2060 mg，饭前口服，每日3次，可减轻关节肿痛。主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。43外科治疗RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控
6、制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。431滑膜切除术：对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，x线显示关节间隙未消失或无明显狭窄者，为防止关节软骨进一步破坏可考虑滑膜切除术，但术后仍需正规的内科治疗。432人工关节置换术：对于关节畸形明显影响功能，经内科治疗无效，x线显示关节间隙消失或明显狭窄者，可考虑人工关节置换术。该手术可改善患者的日常生活能力，但术前、术后均应有规范的药物治疗以避免复发。433关节融合术：随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很
7、少使用，但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、关节不稳者可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。434软组织手术：RA患者除关节畸形外，关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因。因此可通过关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术等改善关节功能。腕管综合征可采用腕横韧带切开减压术。肩、髋关节等处的滑囊炎，如经保守治疗无效，需手术切除。胭窝囊肿偶需手术治疗。类风湿结节较大，有疼痛症状，影响生活时可考虑手术切除。44其他治疗除前述的治疗方法外。对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等治疗。但
8、临床上应强调严格掌握适应证以及联用DMARDs等治疗原则。此外。自体干细胞移植、T细胞疫苗以及问充质干细胞治疗对RA的缓解可能有效，但仅适用于少数患者，仍需进一步万方数据史堡匝遑瘟堂盘查2Q!Q堡垒旦簦!垒鲞筮垒塑hin丛g哟垃!，四1 2Q!Q，y亟：!垒：照Q：璺的临床研究。5预后RA患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLADRIDR4阳性，以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可以临床缓解。(收稿日期：2010-0315)(本文编辑：臧长海)学术动态欧洲抗风湿病联盟提出系统性红斑狼疮临床实践和
9、研究观察中病情监测的建议冯学兵孙凌云在临床实践中，系统性红斑狼疮(SLE)患者的病情评估常依赖于经治医师的经验，不同的医疗中心和医师间往往差异较大。为在日常工作中更好地对这些患者进行评估，意大利Pisa大学内科学系风湿病组Mosea等代表欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定了一套较为详细的推荐意见，将于近期在A胍Rheum Dis杂志发表。这项研究遵循了EULAR关于发布指南的标准化程序，即通过分组提名、Delphi优先性调查、小组讨论、系统的文献回顾，再经过2个Delphi回合取得一致意见。参加成员包括了多名风湿病学家、内科医师、皮肤病学家及1名神经病学家和1名来自国家研究机构的专家，各项证据
10、根据牛津循证医学中心的建议进行分级。通过研究，对患者评估、心血管危险因素、其他合并症的危险因素(骨质疏松、肿瘤)、感染风险(筛查、疫苗接种、监测)、评估频率、实验室检查、皮肤黏膜受累、肾脏监测、神经精神表现和眼科评估这10个方面提出了具体的建议，并且形成了SLE患者日常评估和监测时至少需要观察的“核心”指标。评估SLE脏器受累的最低要求见表1。表1评估SLE脏器受累的最低要求项目 指标实验室检查自身抗体检测关节受累皮肤黏膜受累肾脏受累中枢神经系统受累肺部受累心脏受累眼部受累血管受累胃肠受累红细胞沉降率、C反应蛋白、全血细胞计数、血清肌酐(或肾小球滤过率估计值)、尿液分析、蛋白，肌酐比值或蛋白尿
11、定量(24 h)、补体c3、C4初始：抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体既往阴性患者再评估：抗磷脂抗体：妊娠前、手术、移植、雌激素类药物治疗，或新出现神经系统表现或血管事件；抗SSA抗体和抗SSB抗体：妊娠前询问是否有关节痛，检查有无关节炎，如有则行关节计数根据现有的分类系统区分皮肤黏膜损害(SLE特异性、SLE非特异性、SLE类似或药物相关)蛋白，肌酐比值或蛋白尿定量(24 h)、尿液镜检、免疫学检测(C3、C4、抗dsDNA抗体)、血压神经精神症状相关病史(癫痫发作、感觉异常、麻木、无力、头痛、抑郁等)病史：胸膜性胸痛、呼
12、吸f难美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、咳嗽体检：肺部爆裂音，口罗音、胸腔积液病史：胸痛、呼吸困难、NYHA分级、动脉粥样硬化危险因素体检：周围性水肿、动脉血压、心脏及颈动脉杂音，心率眼科医师或配镜师检查询问雷诺现象、血栓危险因素及间歇性跛行情况询问相火症状这是国际上首次提出标准化的SLE临床监测指标，对提升医疗质量及收集数据进行观察性研究均有较大帮助。当然，DOI：1037601cmajissn10077480201004015作者单位：210008南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科该研究也存在着一些局限性，如只纳入了部分指标，提_的建议多数尚缺乏直接证据支持，还有待予进一步研究加以完善
13、。(收稿日期：2010-01-05)(本文编辑：董海原)本栏目由上海中信国健药业有限公司赞助万方数据类风湿关节炎诊断及治疗指南作者： 中华医学会风湿病学分会作者单位：刊名： 中华风湿病学杂志英文刊名： CHINESE JOURNAL OF RHEUMATOLOGY年，卷(期)： 2010,14(4)被引用次数： 95次本文读者也读过(10条)1. 中华医学会风湿病学分会 强直性脊柱炎诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(8)2. 中华医学会风湿病学分会 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(5)3. 中华医学会风湿病学分会
14、 干燥综合征诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(11)4. 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(6)5. 中华医学会风湿病学分会 反应性关节炎诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(10)6. 中华医学会风湿病学分会 银屑病关节炎诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(9)7. 中华医学会风湿病学分会 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(7)8. 中华医学会风湿病学分会 大动脉炎诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2011,15(2)9. 中华医学会风湿病
15、学分会 多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2010,14(12)10. 中华医学会风湿病学分会 混合性结缔组织病诊断及治疗指南期刊论文-中华风湿病学杂志2011,15(1)引证文献(95条)1.吴生元.吴晶金 从金匮要略虫类药运用谈痹证治疗期刊论文-云南中医学院学报 2013(6)2.汪汉 类风湿关节炎血脂特征及其管理期刊论文-心血管病学进展 2013(4)3.裴秀云 抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿性关节炎中的运用期刊论文-基层医学论坛 2013(35)4.王建明.陶庆文.张英泽.徐愿.阎小萍 补肾祛寒治尪汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎肾虚寒盛证的疗效与安全性评价期刊论文
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