1、儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗杨作成中南大学湘雅三医院儿科皮疹是儿科的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。同一种皮疹可见于不同疾病同一疾病又可有不同型皮疹根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。水 仙 花 莫 悲 伤儿科常见出疹性疾病分类1、全身性斑丘疹：感染：麻疹 、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑。过敏：药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑。性传播疾病。结缔组织病伴发皮疹： 川崎病、风湿热、类风湿关节炎、 红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎 。立克次氏体病 ： 斑疹伤寒、战壕热 。其
2、他病毒性皮疹： ECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传单、猫抓病、饲鸟病 。2、全身性对称性分布疱疹：水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口病。新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎。梅毒， 大疱性表皮松懈、卟啉病、色素失调症 。3、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）：过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，血友病，白血病，维生素 K缺乏症 、流脑、出血热。4、局部非对称性皮炎：脂溢性皮炎，婴儿湿疹，尿布皮炎，皮肤真菌感染，对机械、温度或物理损害的皮肤反应。儿科常见发热、发疹性疾病 ：1.感染性疾病：病毒性疾病：麻疹 、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑；水痘，天花，手、足、
3、口病； ECHO病毒 、 传单出血热 等。立克次氏体病 ： 斑疹伤寒、战壕热 。 细菌性疾病：流脑、败血症、脓疱病等。2.结缔组织病伴发皮疹： 川崎病、风湿热、类风湿关节炎、 红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎 。症状 发热 恶心 疼痛 关节痛 头痛 瘙痒体格检查 颈部 颈强直 淋巴结肿大 皮疹-面部 :痤疮 胸部 腹部 大腿实验室检查 血液 血常规，细菌 /病毒培养， CRP，等 传单斑点试验 抗体检测 IgM (麻疹、 EBV，等 ) IgG(麻疹、 EBV，等 ) 结果判断：阳性、阴性、抗体水平 (滴度 )诊断与鉴别诊断：1.流行病学史：传染性疾病多有流行病学史：传染源、传播途径
4、、易感性、季节和地区的流行特征 。2.临床表现：传染性疾病：潜伏期 、 前驱期、出疹期、恢复期等。免疫性疾病：发热、关节症状、肝脾肿大、皮疹等。是否发红 是否有鳞屑丘 疹皮损是否渗液皮 疹鳞屑状丘疹湿疹丘疹脓疱型皮疹水泡型皮疹皮疹颜色？是否发白表皮破损？液体清亮？脂溢皮炎 ,体藓 ,玫瑰糠疹过敏性湿疹传染性软疣 ，荨麻疹，疥疮，疣，毛发角化病痤疮 ,银屑病水痘，脓疱疹， SSS，疱疹， SJS，多形性红斑，昆虫蜇伤，烫伤深色素皮损浅色素皮损蓝或黑色疹紫癜红斑先天性或后天性痣花斑藓 ,白癜风血管瘤 ,血管畸形脑膜炎球菌败血症，HSP, ITP,白血病 ,外伤感染性红疹 ,玫瑰疹，其他病毒相关性皮
5、疹， KD儿科皮疹的诊断思维 :nononoyesyesyes yesyesyesyesnononono疾病 全身 症状 皮疹特点 热 与皮疹关系麻疹 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 2 3天口腔粘膜斑红色斑 丘疹 ,自 头面部、颈、躯干、 四肢 ,退 疹后有色素沉着及细小脱屑发热 3-4天，出疹期热更高风疹 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面部、躯干、 四肢 ,斑丘疹 ,疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹幼儿急疹一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热 3-5天，热退疹出小儿出疹性疾病的鉴别诊断疾病
6、全身症状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系猩红热高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3 5天退疹， 1周后全身大片脱皮发热 1-2天出疹，出疹时高热水痘 很轻 透明水疱疹，周围有 红晕 ,同 一部位可有斑、丘、水疱、结痂各期皮疹发热 1日出疹，可无发热肠道病毒感染发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕淋巴结 肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合， 1 3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热 退后出 疹1.病原治疗2. 并发症的治疗3.对症、支持治疗治疗麻疹的治疗： 无特异治疗方法 补液 (多饮水 )，退热 畏光者应 避
7、免强光 利巴韦林 ? 大剂量维生素 A 可用于： 6月 -2岁有严重感染风险的人群 HIV 感染的婴儿 处于发展中国家流行地区的儿童风疹 / 传染性红斑的治疗 ： 支持治疗 补充水分 退热幼儿急疹的治疗 ：- 无需抗病毒治疗- 退热：对乙酰氨基酚、布洛芬 .- 热性惊厥： 对症、支持治疗 .莱姆病的治疗 : 不主张蜱叮咬后常规使用抗生素 并发慢性游走性红斑 : 多西环素 ( 8 岁 ), 阿莫西林 , 头孢呋辛 神经系统症状 头孢曲松 心脏症状 头孢曲松 , ?起搏器川崎病的治疗 : IV IG： 2 g/kg Aspirin 50-80 mg/kg/d，热退 3天后减量 3-5 mg/kg/
8、d 维持 6-8 周直到心脏超声正常。猩红热的治疗： 抗生素：青霉素，或红霉素 对症、支持治疗流脑的治疗： 开始可用头孢噻肟、或万古霉素 如果培养出脑膜炎双球菌，可用青霉素治疗传染性单核细胞增多症的治疗： 本病无特异性治疗，以对症治疗为主。 当并发细菌感染时，如咽部、扁桃体的 - 溶血性链球菌感染可选用青霉素 G、红霉素等。 慎用氨苄青霉素或阿莫西林：可出现多形性皮疹。 重症患者：肾上腺皮质激素 、 IVIG。 抗病毒：阿昔洛韦、等可能有效。疱疹性口炎 的治疗： 本病无效治疗。 促进愈合： 1%雷弗妈尔湿敷后涂擦鱼肝油软膏 。 减轻疼痛 ： 奴弗卡因液漱口或涂布，也可用 0.5%地卡因涂布溃疡 。 进流食或软食 。 全身表现：对症治疗。手足口病的治疗： 本病如无合并症，预后良好，多在 1周痊愈； 一般处理： Vit B、 C及抗病毒药物或清热解毒中草药； 重症患者： IVIG； 有报道称，发热病人禁用阿斯匹林； 对症治疗：处理并发症。水痘的治疗 : 止痒：抗组胺药 . 退热：对乙酰氨基酚、布洛芬 . 外用：炉甘石洗剂 . 严重病例： 无环鸟苷 . 处理并发症 .THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !
