1、第 9 卷第 09 期总第 113 期 2011 年 05 月上半月刊 129治法：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：麻黄9g，杏仁 9g，桑白皮 15g，连翘 15g，赤小豆 30g，金银花 15g，野菊花 30g，蒲公英 30g，紫花地丁 15g，紫背天葵 15g。 加减：湿盛皮肤糜烂，加苦参 9g，土茯苓 15g；风盛皮肤瘙痒，加白鲜皮 9g，地肤子 9g；血热肌肤红肿，加牡丹皮 9g，赤芍 9g；大便不通，加大黄 6g，芒硝（冲服） 9g；尿血甚，加血余炭 12g，侧柏叶 9g，牡丹皮 9g，赤芍 9g，或琥珀粉 2g 冲服。 中成药：清开灵注射液，肌肉注射
2、， 1 日 2 4ml；重症患者， 清开灵注射液 20 40ml 加入 10%葡萄糖注射液 200ml或生理盐水注射液 100ml 中，静脉滴注， 1 日 1 2 次。 2.3 水湿浸渍证 证候：遍体浮肿，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉缓。 治法：健脾化湿，通阳利水。 方药：五皮饮合胃苓汤加减：桑白皮 15g，陈皮 9g，大腹皮 15g，茯苓皮 30g，生姜皮 9g，白术 15g，苍术15g，厚朴 9g，猪苓 15g，泽泻 9g，肉桂 3g。 加减：肿盛而喘，加麻黄 9g，杏仁 9g，葶苈子（包煎） 9g。 中成药：香砂六君子丸，口服， 1 次 6 9g， 1 日2
3、 3 次；参苓白术丸，口服， 1 次 6g， 1 日 2 次。 2.4 湿热内壅证 证候：遍体浮肿，尿黄赤，口苦，口黏，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：分利湿热，导水下行。 方药：疏凿饮子加减：泽泻 12g，赤小豆 15g，商陆6g，羌活 9g，大腹皮 12g，椒目 3g，秦艽 9g，槟榔 9g，茯苓皮 15g。 加减：尿血，小便灼热，加大小蓟各 15g，白茅根15s；发热咽痛，加牛蒡子 15g，蝉蜕 9g，山豆根 9g；见大便秘结，加己椒苈黄丸。 中成药：肾炎四味片，口服， 1 次 8 片， 1 日 3 次；肾炎康复片，口服， 1 次 5 片， 1 日 3 次。 2.5 下焦湿热证
4、证候：尿呈洗肉水样，小便频数，心烦，口干，舌红少苔，脉细数。 治法：清热利湿，凉血止血。 方药：小蓟饮子加减：生地黄 15g，小蓟 30g，滑石（包煎） 30g，通草 9g，炒蒲黄（包煎） 15g，淡竹叶 9g，藕节 15g，当归 12g，炒栀子 9g，甘草 9g。 加减：尿血甚，可吞服三七粉 3g，琥珀粉 2g。 中成药：三金片，口服，小片 1 次 5 片，大片 1次 3 片， 1 日 3 4 次； 八正合剂， 口服， 1 次 15 20ml，1 日 3 次。 2.6 阴虚湿热证 证候：腰酸乏力，面热颧红，口干咽燥，舌红，舌苔薄黄或少苔，脉细数。 治法：滋阴益肾，清热利湿。 方药：知柏地黄丸
5、或大补阴丸加减：生地黄 15g，山药 18g，茯苓 15g，牡丹皮 9g，泽泻 9g，山茱萸 9g，黄柏 9g，知母 9g。 加减：低热，加银柴胡 9g，青蒿（后下） 9g，地骨皮 15s；咽干而痛，加玄参 9 15g，藏青果 9g。 中成药：二至丸，口服， 1 次 3 9g， 1 日 2 3次；六味地黄胶囊，口服， 1 次 1 3 粒， 1 日 3 次。 3 其他治法 3.1 单方验方 3.1.1 鱼腥草汤：鱼腥草 15g，倒叩草 30g，半枝莲 15g，益母草 15g，车前草 15g，白茅根 30g，灯心草 10g 具有清热利水，活血解毒作用。用于治疗急性肾炎浮肿、高血压、蛋白尿、血尿诸症
6、。 3.1.2 鲜茅根 250g，水煎服， 1 日 1 剂，适用于急性肾炎血尿显著者。 3.1.3 玉米须 60g，水煎服，适用于急性肾炎浮肿者。 3.2 针刺 3.2.1 体针 主穴为水穴、水道、三焦俞、委中、阴陵泉。风水泛滥者，加肺俞、列缺、合谷；水湿浸渍者，加脾俞、足三里、三阴交；肾虚为主者，加灸肾俞、关元、足三里。 3.2.2 耳针 取穴肺、脾、肾、膀胱、三焦。毫针中等强度刺激，也可埋针或用王不留行贴压。 （本文主要起草人：王小琴 邵朝弟 巴元明） （张文娟 杨建宇 李杨 辑） 慢性肾小球肾炎诊疗指南 中华中医药学会 关键词 ：慢性肾小球肾炎；诊疗规范指南；中医药疗法；中医标准化；水肿
7、；肾水 doi： 10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.089 文章编号 ： 1672-2779（ 2011） -09-0129-04 慢性肾小球肾炎（ chronic glomerulonephritis， CGN）是由多种原因引起的、由多种病理类型组成的、原发于肾小球的一组疾病。病程长，呈缓慢进展；尿常规检查有不同程度的蛋白尿和血尿；大多数患者出现程度不等 的高血压和肾功能损害；后期出现贫血、视网膜病变、固缩肾和尿毒症。本病可有多种病理类型，如系膜增殖性肾炎、局灶节段硬化性肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、增生硬化性肾小球肾炎等。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发
8、作，出现类似急性肾炎的表现，部分病例可有自动缓解期。国内有资料表明，在引起终末期肾衰的各种病因中，慢性肾炎占 64.1%，居于首位。 基金项目 ： 国家中医药管理局中医药标准化专题项目ZYYXH/T97-2008 第 9 卷第 09 期总第 113 期 2011 年 05 月上半月刊 130 本病属于中医学的“风水” 、 “肾风” 、 “水肿”范畴，亦可归属“虚劳” 、 “腰痛”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 水肿：在慢性肾炎的整个疾病过程中，多数患者有不同程度的水肿，轻者仅见于面部、眼睑等组织疏松部位，晨起比较明显，进而发展至足踝、下肢；重者全身水肿，并可有腹（胸
9、）水。 高血压：部分患者以高血压为首发症状，高血压的程度差异较大，轻者仅 140 160 95 100mmHg，重者达到或超过 200 110mmHg。持续高血压容易导致心功能受损、加速肾功能恶化，其程度与预后关系密切。高血压在临床上常表现为头胀，头痛，眩晕，眼花，耳鸣，失眠多梦，记忆力减退等症状。 尿异常改变：是慢性肾炎的基本标志。水肿期间尿量减少，无水肿者，尿量接近正常；常有夜尿及低比重尿，尿比重（禁水 1 2h）不超过 1.020；至尿毒症期即可出现少尿（ 400ml d）或无尿（ 100ml d） ；有不同程度的尿蛋白，一般在 1 3g d，也可呈大量蛋白尿（ 3.5g d） ；蛋白尿
10、多呈非选择性；尿沉渣可见颗粒管型和透明管型；不同程度的血尿，在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。 贫血：患者呈现中度以上贫血，表明肾单位损坏及肾功能损害已很严重，发展到终末期出现严重贫血。如果患者无明显营养不良，其贫血多属正细胞、正色素型。患者可有头晕，乏力，心悸，面色苍白，唇甲色淡等症状体征。 肾功能不全：主要表现为肾小球滤过率（ GFR）下降，肌酐清除率（ Ccr）降低。轻中度肾功能受损患者可无任何临床症状，当 Ccr 低于 10ml min，临床上可见少尿或者无尿，恶心呕吐，纳呆，乏力，嗜睡，皮肤瘙痒等症。 1.1.2 体征 患者具有贫血貌，唇甲苍白，眼睑及颜面甚至双下肢浮肿，严重者
11、可有胸水、腹水。 1.2 理化检查 1.2.1 实验室检查 尿液检查：尿常规检查有尿蛋白，镜下血尿及（或）管型尿；尿比重降低，圆盘电泳为中分子型蛋白尿为主，红细胞形态为变（畸）形红细胞。 血常规检查：轻度贫血常见，肾功能衰竭时出现较严重贫血。 肾功能测定：肾功能不同程度受损，血尿素氮、血肌酐升高，内生酐清除率下降，浓缩稀释功能异常。 1.2.2 影像学检查 B超：双肾可缩小，双肾实质病变。 肾活检病理检查：诊断不明确时，可行肾活检确诊。 1.3 诊断要点 1.3.1 起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期出现贫血、电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等。 1.3.2 有不同程度的水肿、
12、蛋白尿、血尿、管型尿、贫血及高血压等表现。 1.3.3 病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。 1.4 分级标准 病情的轻重主要从尿蛋白、肾功能、水肿、高血压、血瘀证等方面判断。凡具备下列任何 1 项即可确定。 1.4.1 重度 尿蛋白检查持续 （） （） ，或 24h 尿蛋白定量在 2.1 3.5g 之间，血清白蛋白低于30g L。 肾功能不正常（血肌酐 133 442mol L） 。 明显浮肿及高血压。 有明显血瘀证表现：面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉象细涩；尿纤维蛋白降解产物（ FDP）含量增高；血液流变学检测全
13、血黏度、血浆黏度升高。凡具备上述 3 项表现者即可确定血瘀证。 尿蛋白检查持续（）（） ，或 24h 尿蛋白定量持续在 1 2g 之间，肾功能正常。 浮肿可轻可重，可有高血压。 有血瘀证的临床表现。凡具备上述 2 项血瘀证表现者即可确定。 1.4.2 轻度 尿蛋白持续（）（） ，或 24h 尿蛋白定量持续在 1g 以下，肾功能正常。 浮肿不明显或无，血压正常。 有或无血瘀证的临床表现。 2 辨证论治 慢性肾炎的中医病机特点为本虚标实，虚实相兼。肺、脾、肾虚为本；风寒湿热浊毒侵袭、瘀血交阻为标。脏腑虚损与外邪侵袭为本病的中心环节，故慢性肾小球肾炎的治疗，以治本和治标相兼为原则。脏腑虚损以脾肾两脏
14、气虚为主，故以培补脾肾、温阳化气为基本治疗大法。 2.1 本证 2.1.1 脾肾气虚证 证候：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘腹胀满，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，舌苔薄白，脉细。 治法：补脾益肾。 方药： 补脾益肾方加减： 黄芪 30g， 制何首乌 15g，丹参 15g，山药 18g，党参 15g，杜仲 15g，益母草 30g，当归 15g，淫羊藿 15g，泽泻 9g。 加减：纳差，加谷芽 15g，麦芽 15g，鸡内金 9g；咽痛，加南北沙参各 15g，麦冬 15g，百合 18g。 中成药：无比山药丸，口服， 1 次 1 丸， 1 日 23 次；参苓白术丸（散） ，口服，水丸
15、剂 1 次 6 9g，散剂 1 次 1 袋， 1 日 2 3 次；人参归脾丸，口服， 1次 6 9g， 1 日 2 次；黄芪注射液 20 30ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中，静脉滴注， 1 日 1 次。 2.1.2 肺肾气虚证 证候：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡、苍白润，有齿痕，脉细弱。 治法：补益肺肾。 方药：防己黄芪汤加减：防己 15g，黄芪 15g，白术12g，枇杷叶 9g，桑白皮 15g，金樱子 30g，菟丝子 15g，玉米须 15g。 加减：畏冷，舌质淡，加桂枝 6g；面、唇、爪甲、舌质等暗红，舌下脉络迂曲，加桃仁 9g，红花
16、 9g，川芎9g。 第 9 卷第 09 期总第 113 期 2011 年 05 月上半月刊 131中成药：通宣理肺丸，口服，蜜丸 1 次 2 丸， 1日 2 3 次；浓缩丸 1 次 8 10 丸， 1 日 2 3 次。五苓丸，口服，水丸剂 1 次 9g， 1 日 2 次；散剂， 1 次 1包， 1 日 3 次。金水宝胶囊、百令胶囊、至灵胶囊等虫草制剂，口服， 1 次 3 粒， 1 日 3 次。 2.1.3 脾肾阳虚证 证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛或酸痛，纳少或便溏或泄泻或五更泄泻，胫酸腿软，食少纳呆，精神倦怠，足跟作痛，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉偏细或沉迟无力。 治法：
17、温补脾肾，行气利水。 方药：黄芪补中汤或真武汤加减：黄芪 30g，党参15g，山药 15g，附子（先煎） 9g，白术 15g，茯苓 15g，猪苓 9g，泽泻 9g，陈皮 9g，肉桂 4.5g。 加减：夹有瘀血，加益母草 18g，丹参 15g，当归15g，川芎 9g，泽兰 15g；浮肿少尿，加车前子（包煎）18g，大腹皮 15g，葫芦 30g。 中成药：济生肾气丸，口服，大蜜丸 1 次 1 丸，水蜜丸 1 次 6g， 1 日 2 3 次；肾炎舒片，口服， 1 次6 片， 1 日 3 次；黄芪注射液 20 30ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中，静脉滴注， 1 日 1 次。 2.1.4
18、肝肾阴虚证 证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，或手足心热，口干咽燥，腰脊酸痛，遗精，滑精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。 治法：滋补肝肾，滋阴清热。 方药：杞菊地黄丸合大补阴煎加减：熟地黄 18g，龟甲（先煎） 15g，黄柏 12g，知母 12g，生地黄 15g，山药 15g，茯苓 15g，牡丹皮 9g，泽泻 9g，山茱萸 9g，枸杞子 15g，菊花 10g。 加减：头痛头晕剧烈，加川芎 9g，益母草 18g，葛根 15g，防己 9g；失眠，加炒酸枣仁 15g，生铁落 18g；耳鸣，加磁石（先煎） 18g。 中成药：六味地黄丸，口服， 1 次 8 丸， 1 日 3 次；肾肝宁
19、胶囊，口服， 1 次 4 粒， 1 日 3 次。 2.1.5 气阴两虚证 证候：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，手足心热，腰痛或浮肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。 治法：益气养阴，调补肾气。 方药：六味地黄汤合生脉散加减：生地黄 15g，山药 15g，茯苓 15g，牡丹皮 9g，泽泻 15g，山茱萸 9g，北沙参 15g，麦冬 9g，五味子 9g。 加减：兼湿浊，纳呆，恶心或呕吐，身重困倦，或精神萎靡，加陈皮 9g，法半夏 9g，竹茹 9g，砂仁（后下） 6g。 中成药：生脉注射液 20 60ml 加入 5%或 10%葡萄糖注射液 250ml 中，静脉滴注，
20、 1 日 1 次。 2.2 标证 2.2.1 水湿证 证候：颜面或肢体浮肿，口淡乏味，胸痞腹胀，小便不利，舌苔白或白腻，脉细或沉细。 治法：健脾益气，行气化湿。 方药：参苓白术散加减：莲子 15g，薏苡仁 30g，砂仁（后下） 6g，桔梗 9g，白扁豆 12g，白茯苓 15g，人参（单煎） 9g，甘草 9g，白术 15g，山药 15g。 加减：兼湿热，脘闷纳呆，口干不思饮，小便黄赤，灼热或涩痛不利，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，加黄连 6g，半枝莲 15g，白花蛇舌草 30g，土茯苓 15g，蒲公英 15g。 中成药：参苓白术丸，口服， 1 次 6g， 1 日 2 次；胃苓丸，口服， 1 次 6g，
21、 1 日 1 2 次。 2.2.2 湿热证 证候：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿，口苦或口子口黏，胸闷纳呆，口干喜热饮，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清利三焦湿热。 方药： 三仁汤加减： 杏仁 15g， 薏苡仁 15g， 豆蔻 （后下） 6g，厚朴 6g，法半夏 15g，竹茹 6g，滑石 6g，通草6g。 加减：痞满腹胀，加黄连温胆汤；尿频、尿急、尿灼热，加八正散；热毒较甚，咽喉肿痛，加银蒲玄麦甘桔汤。 中成药：肾炎四味片，口服， 1 次 8 片， 1 日 3 次；肾炎康复片，口服， 1 次 5 片， 1 日 3 次。 2.2.3 血瘀证 证候：面色黧黑或
22、晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木舌色紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：活血化瘀。 方药：肾炎化瘀汤加减：黄芪 30g，益母草 30g，丹参 15g，泽泻 9g，当归 15g，赤芍 10g，川芎 9g，红花9g。 加减：兼气虚，合用四君子汤（人参（单煎） 15g，白术 9g，茯苓 9g，甘草 6g） ；耳鸣，加磁石（先煎） 18g；水肿明显，加防己 9g；腰酸，加杜仲 15g，桑寄生 15g，川牛膝 15g。 中成药：肾炎四味片，口服， 1 次 8 片， 1 日 3 次；保肾康片，口服， 1 次 4 片， 1 日 3 次；丹参注射液20 30ml 加入 5%或 10%葡萄糖注射液 25
23、0ml 中，静脉滴注， 1 日 1 次。 2.2.4 湿浊证 证候：纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡，舌苔腻，脉缓。 治疗：温阳泄浊。 方药：温脾汤加减：制大黄 9g，人参（单煎） 15g，干姜 6g，附子（先煎） 6g，甘草 6g。 加减：呕吐较甚，加姜半夏 9g，陈皮 9g，姜竹茹9g；血肌酐、尿素氮升高明显，加六月雪 15g；或配合大黄 12g，蒲 公 英 30g，六 月 雪 30g，煅龙骨（先煎） 30g，煅牡蛎（先煎） 30g，煎汤过滤，保留灌肠。 中成药：尿毒清颗粒，冲服， 1 次 1 袋， 1 日 3 次。 3 其他治法 3.1 单方验方 3.1.1 绿
24、豆附子汤 绿豆 30g，附子 15g，水煎煮熟后食豆，次日仍可再加绿豆 30g，煮熟后食豆，第 3 日则另用附子与绿豆同煮如前，忌生冷、盐、酒 60 日，用于慢性肾炎水肿偏于阳虚者。 3.1.2 玉米须煎剂 玉米须（干） 60g，洗净，水煎服，连服 6 个月，用于慢性肾炎轻度水肿而尿蛋白不消者。 3.2 食疗 3.2.1 鲤鱼汤 鲜鲤鱼 1 条（重约 500g，去肠杂） ，生姜15g，葱 15 30g，米醋 30 50ml，加水共炖，少放盐，第 9 卷第 09 期总第 113 期 2011 年 05 月上半月刊 132 食鱼饮汤。或鲜鲤鱼 1 条，清茶叶 250g；或鲜鲤鱼 1 条，赤小豆 3
25、0g，适量生姜、葱、食盐，煮汤。均具有健脾利水之功，用于慢性肾炎水肿不消，或低蛋白血症者。 3.2.2 山药粥 山药 30g，粳米适量，加水煮成粥，加适量白糖。具有健脾补肾之功，用于慢性肾炎水肿不甚而尿蛋白持续不消者。 3.3 针刺 3.3.1 体针 取穴水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉、肾俞、京骨。脾虚为主者，加脾俞、足三里、三阴交；肾虚为主者，加灸肾俞；关元、足三里。针用平补平泻或补法。 3.3.2 耳针 取穴脾、肺、肾、三焦、膀胱、皮质下、腹，每次 3 4 穴，毫针中度刺激，也可埋针或王不留行贴压。 3.4 穴位注射 用板蓝根注射液或者鱼腥草注射液1ml，选足三里或肾俞等穴，两侧交替进行
26、穴位注射， 1日 1 次， 10 次为 1 个疗程，对减少尿蛋白有一定疗效。 3.5 气功 气功对慢性肾炎有一定的疗效，但需要在气功师和医生的指导下练习。 （本文主要起草人：王小琴 邵朝弟 巴元明） （张文娟 杨建宇 李杨 辑） 慢性肾衰竭诊疗指南 中华中医药学会 关键词 ：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化 doi： 10.3969/j.issn.1672-2779.2011.09.090 文章编号 ： 1672-2779（ 2011） -09-0132-02 慢性肾衰竭（ chronicrenalfailure， CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严
27、重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。本病属于中医学的“溺毒” 、 “虚劳” 、“关格”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状 临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。 1.1.2 体征 慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。 1
28、.2 理化检查 1.2.1 尿常规检查 可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以 24h 尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。 1.2.2 血常规检查 有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血2-微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升 高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项
29、目。 1.2.3 影像学检查 包括 B 超、 ECT、心脏超声、 X 线摄片等。 1.2.4 肾活检 一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。 1.3 诊断要点 参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组 1993 年拟定标准制定。内生肌酐清除率 Ccr 80ml min；血肌酐 Scr 133mol L；有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。 1.4 临床分期标准 肾功能不全代偿期： Ccr8050ml min， Scr 1331mol L。 肾功能不全失代偿期：Ccr50 25ml min， Scrl33 2211mol L。肾功能衰竭期： Ccr25 l0ml min， Scr221 442
30、1mol L。尿毒症期： Ccr 10ml min， Scr 4421mol L。 2 辨证论治 本病为本虚标实，正虚为本，邪实为标；以正虚为纲，邪实为目。临床辨证分类以正虚为主，治疗多采用扶正与祛邪兼顾，标本同治。但应分清标本主次，轻重缓急。治本是根本措施，应贯穿在全过程中，治标可在某一阶段突出，时间宜短。因此，保护肾气和其他内脏功能，调节阴阳平衡，始终是治疗慢性肾衰竭的基本原则。 2.1 脾肾气虚证 证候：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 治法：益气健脾强肾。 方药：六君子汤加减：党参 15g，白术 15g，黄芪10g，茯苓 15g，陈皮 6g，法半夏 9g，薏苡仁 15g，续断15g，巴戟天 10g，菟丝子 15g，六月雪 15g。 加减：气虚较甚，加人参（单煎） 9g；纳呆食少，加焦山楂 15g，炒谷麦芽 15g；伴肾阳虚，加肉桂 3g，附子基金项目 ： 国家中医药管理局中医药标准化专题项目ZYYXH/T106-2008
