1、 高危儿专案管理制度高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指 婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗， 护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生 长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入 专案管理，同 时在儿童保健手册的封面做
2、好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。三、管理方法：（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。（二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治 疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下 倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。中度以上肥胖症患儿每 13 个月随 访一次。其它高危儿视病情而定。对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系 统的治疗 和调理。（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并
3、给予指导。（四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及 时转诊到上一 级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随 访工作。（五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到 结案标准 时，要及 时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识 。附一: 部分高危儿结案标准:（一）早产儿、低出生体重儿：1按年龄别体重或按身高别体重达到均 值（中位数）减去 1 个标准差以内，并 维持 2 个月无变化。2生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。（二）营养不良（消瘦、严重慢性 营养不良）：1按年龄别体重达到均值（中位数）减去 1 个标准差以内，且症状体征消失
4、，并 维持 2 个月。2虽然症状体征消失，但按年龄别体重仍未达到均值（中位数）减去 1 个标准差以内者，可采取按身高别体重已达到均值（中位数）减去 1 个标准差以内者。(三) 生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜者：生长监测曲线连续二次上升。（四）肥胖（中度以上）：身高别体重大于同性别同身高组均值（中位数）的 15以下或中位数加上 2 个标准差以下。（五）营养性缺铁性贫血（中度以上）：1血红蛋白上升至正常，并维持 8 周不下降。2贫血症状及体征消失。（六）佝偻病：1症状消失、体征减轻或消失 2 个月。2血生化检查指标恢复正常。3X 线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。附二：低体重儿、早产儿
5、专案管理 （一）管理范围：对出生体重小于 2500g 的低体重儿及妊娠 37 周前出生的早产儿要建立专案管理，重点护理。（二）访视时间：早产儿生命力弱，体温极不稳 定，因此必 须加强访视。初生后每天随访一次，至体温上升，吸吮力增强后可改为每周随 访一次，直至生后 2 个月。（三）护理：1保暖：低体重儿和早产儿的一般体温都偏低，尤其是冬季出生者体温更低下，有条件的医院可置保暖箱保暖，在缺少条件的农村可因地制宜，使用热水袋等加以保暖( 需用布包好置于包被外患儿躯体两侧及足底，要避免 烫伤)，使体温维持在 3637 （肛温）。2测体温：为了及时掌握患儿的体温 变化，必要 时每 46 小时测量体温一次
6、，至体温保持正常范围为止。3磅体重：体重增长是患儿生 长发育的重要指标之一。因此至少每周磅体重 23 次，为了减少误差，应在固定的时间进 行（如喂奶前或排便后）。4预防感染：患儿抵抗力十分低下， 为预防感染，应杜绝与上呼吸道感染，腹泻、化脓性病灶等患者接触。5喂养：（1）开奶时间：一般在生后半小时内开始吸吮母乳，指 导勤吸吮，按需喂哺，如遇体重 过低、出生窒息、吞咽与呼吸不协调、吸吮力过弱者，可适当延长开奶时间。（2）喂养方式：母乳喂养者：吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，吸吮能力很差者，可用吸奶器吸出乳汁，放置于奶杯中喂养，吃奶会呛的婴儿，必要时用滴管喂养。人工喂养奶质以 1：1 或 2：1 为宜(即 1 份或 2 份牛奶加 1 份水和 5糖) ，或用早 产儿配方奶粉。6维生素及铁剂补充：维生素 K1：生后每日 13mg，连用 3 天。维生素 D 制剂：生后 2 周开始 补充维生素 D8001000 d,3 个月龄后改为 400d 直至 2岁。 (该补 充量包括食物、日光照射、 维生素 D 制剂)。铁剂：生后 2 周开始补充元素铁 24mgkg.d 直至校正年龄 1 岁。 （包括强化铁配方奶粉、母乳强化剂、食物和铁制剂中 铁元素含量）。
