1、欧 洲 新 生 儿呼吸窘迫综合征 防治指南-2016 版 陈 超 复旦大学附属 儿科 医 院 卫生部新生儿 疾病 重 点实 验室Sweet D, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Halliday HL Neonatology, 2016, European consensus guidelines on the management of RDS-2016 Update欧洲新生儿RDS防治指南 2007版：J Perinat Med, 2007, 35:
2、 175-186 中华儿科杂志，2008；46（1）：30-34 2010版：Neonatology, 2010, 97(4): 402-417 中华儿科杂志，2011；49（1）：27-33 2013版：Neonatology, 2013, 103(5):353-368 中华儿科杂志，2014；52(10):749-755 2016版：Neonatology, 2016, in pressRDS证 据 水平 和推荐等 级 推荐 等级 推荐分级的评 估、制 定与 评价 A 至少一项证据 等级1+ 的Meta 分 析、系 统综 述或 随机对照试验 ，直接 针对 目标 人 群， 或 者主 要 由证
3、据等级1+ 的 研究构 成的 系列证 据，直 接针 对目标人群并 证明结 果一 致 B 证据等级2+的系列 研究 证据， 直接针 对目 标人 群并证明结果 一致， 或者 根据 证 据等 级1+ 或1+ 研究推断的证 据 C 证据等级2+的系列 研究 证据， 直接针 对目 标人 群并证明结果 一致， 或者 根据2+ 研究 推断 的证 据 D 证据等级3 级或4 级，或 者根 据证据 等级2+研究 推断的证据 证据质量 高质量 A 中等质量 B 低质量 C 极低质量 D 推荐等级 强烈推荐采用干预措施 1 弱推荐采用干预措施 2背 景 从2007年 开始 欧洲RDS防治 指南经历3版修改 已 比
4、较成熟 但临床RDS 防治仍存在 一些问 题 需 要 更加优化 和精细 化背 景 因 此 ，欧洲新 生儿专 家小组 根据截止2015 年最新文 献的证 据 对2013版 欧洲RDS 防治 指南进行 修改一、产前预防-背景 产前激素预防 新生 儿RDS效果肯定 但如何规范使 用产 前 激素 仍存 在 不同 意 见 1、激素疗程仍 存在 争议 ？ 2、胎龄小于24周 是否 使用？ 3、择期剖宫产 激素 如何 使 用？一、产前预防-推荐 2007 2010 2013 2016 未明确 1、应将存在早产 高危因素的孕妇转 运到有新生儿RDS 抢救经验的围产医 学中心（C ） 相同 胎龄 28-30周早
5、 产高危产妇转 运 的有RDS抢救经 验的围产医学 中 心（C1 ）一、产前预防-推荐 2007 2010 2013 2016 1、 应 该给所 有孕 周35周有 可能发 生 早 产危险的 产妇 产 前 使用单疗 程倍 他 米 松，显著 降低 新生儿RDS 、IVH 和NEC 发 生率及新 生 儿 病死率（A ） 2、给所有孕 周23-35 周 有 可能发生早 产危险的产 妇产前使用 一个疗程的 激素（A ） 2、给所有孕 周23-34 周 有 可能发生早 产危险的产 妇产前使用 一个疗程的 激素（A ） 2、胎龄 35 周可能早产 产妇，产前 使用1个疗程 激素（A1 ）一、产前预防-推荐
6、2007 2010 2013 2016 3 、 不推 荐使用第 二疗程 （A ） 3、如果仍存在 发生RDS的危 险，可以使用 第二疗程 （D），例如 在 多胎，激素 可能利大于弊 （C ） 3、在第1 个疗程激 素使用后2- 3 周 ，胎龄 33周，可 以使用 第2 疗程激素 （A ） 3、第一个疗程 激 素使用后间隔1-2 周，胎龄 32-34 周，可能出现 其 他产科指征， 可 考虑使用第2疗程 产前激素 （A2 ）一、产前预防-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 仅讨论， 未列为建 议 4、胎龄足月 准备择期剖宫 产 的产妇，也 应该考虑产前 使用激素（B ） 4、胎
7、龄 39周产 程 未发动的 剖宫产 ， 产前也可使用 激素 （B2）。当然胎龄 39周不应该择期 剖宫产一、产前预防-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 未提到 未提到 5 、 无绒毛膜羊 膜炎 的 晚期早产儿存在 早产高 危因素，也可 以考 虑 产 前使用1个疗程 激素 （C2 ）一、产前预防-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 未提到 未提到 6、 对 有 早产症状的 产妇，做宫颈 长度 和纤维蛋白检 查， 以避免不必要 的住 院/使用保胎 药/ 产前 激素（B2 ）一、产前预防-推荐 2007 2010 2013 2016 7 、 不推荐使用抗 分娩药
8、，没有证据 证实能改善预后 但可以短期使用， 以争取时间完成一 个疗程产前皮质类 固醇的使用和/ 或 将孕妇安全转运到 围产中心（A ） 7 、 可以短期 使用抗分娩药， 以争取时间完 成一个疗程产 前皮质类固醇 的使用和/ 或 将孕妇安全转 运到围产中心 （A ） 相同 7、对极早产 可 短期使用保胎 药，以争取时 间完成1个疗程 产前激素和/ 或 宫内转运到围 产中心（B1 ）一、产前预防-推荐 2007 2010 2013 2016 8、分娩前胎 膜早破的产妇 应每隔6小时 给予500mg的 红霉素，以减 少早产的可能 （A ） 8、对胎膜早 破的产妇应 使用抗生素， 以降低发生 早产的
9、危险 性（A ） 8、对先兆早 产 、胎膜早 破的产妇应 使用抗生素， 以降低发生 早产的危险 性（A ） 未提到二、产房复苏处理-背景 1、延迟脐带结 扎 延迟脐带结扎 逐渐 被 肯定 延迟时间逐渐 趋于 一 致二、产房复苏处理-背景 2、复苏用氧问 题 明确规定复苏 不能 使 用100% 纯氧 应该使用空 氧混 合仪非常 重要 先使用21-30% 氧浓度 根据血氧监测 仪， 根据 需要 调节氧 浓度二、产房复苏处理-背景 3、复苏通气问 题： 复苏过程中如 不控制潮 气量 ， 过大 或过小 对未 成熟肺 都 有损害，常规 使用 正 压通 气对 早 产儿 并 不适 合， 虽然产房CPAP已广
10、泛应用 ，但 是 否能 减少 后 续PS 或 机械通气的使 用尚 不 清楚二、产房复苏处理-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 1、如果可 能， 延迟结扎脐 带 至少30-45 秒 ，并使新 生儿体位低 于母亲，以 增加胎盘- 胎 儿输血（A ） 1、如果可 能， 延迟结扎脐 带 至少60 秒 ， 并使新生儿 体位低于母 亲，以增加 胎盘-胎儿输 血（A ） 1 、 如果可能延迟 脐带结扎至少60s （B1）， 如 无法延迟 断脐时， 挤压脐带血可 作为 备选 （B1 ）二、产房复苏处理-推荐 2007 2010 2013 2016 2、尽可 能使用低 浓度氧， 但要保证 心
11、率大于 100次/分， （B ） 2 、 使用空- 氧混合仪 ， 尽可能使用 最低氧浓度， 在开始复苏 时使用30% 氧浓度，然 后根据情况 调节（B ） 2、使用 空-氧混 合仪，使用 脉 氧仪监测心率 和氧饱和度。 在开始复苏时 使用21-30% 氧 浓度，然后根 据心率和氧饱 和度调节（B ） 2 、 使用空氧混 合仪控制FiO2 ， 28周以30% 开 始复苏，28-31 周使用21-30% 开始复苏，然 后 根据生后TcSO2 调整FiO2 （B2 ）二、产房复苏处理-推荐 2007 2010 2013 2016 3、复苏开始后， 使用面罩或鼻塞 式的CPAP压力至 少 5-6cmH
12、2O ， 以稳定压力，建 立功能残气量（D ） 3、在自主 呼吸时，使 用面罩或鼻 塞CPAP ， 压力至少 5-6cmH2O （B ） 相同 3、有自主呼吸 者使用经面罩 或 鼻塞CPAP稳定 呼吸，压力至 少 6cm H 2 O （A1 ）二、产房复苏处理-推荐 2007 2010 2013 2016 3、如果复苏中 使用正压通气， 应使用能限制最 大 吸气峰压的复 苏装置，以避免 过大的潮气量， 减少肺损伤（D ） 3、为了保持适 当的PEEP，最 好使用T-piece 通气给氧（C）， 如果需要正压通 气，应避免潮气 量过大（D ） 未列为 建议 3、对持续呼 吸暂停或心动 过缓患儿使
13、用 20-25cmH 2 O PIP进行轻柔 肺膨胀二、产房复苏处理-推荐 2007 2010 2013 2016 4、对面 罩正压通 气效果欠 佳的患儿 或需要PS 的患儿需 要气管插 管（D ） 4、如果患 儿对正压给 氧没有效果 或预计需要 用PS，应 保留气管插 管（D ） 4、气管插管仅 用于对面罩正 压复苏无效者 （A），对需 要气管插管维 持生命的患儿， 应使用PS （A ） 4、对面罩正压 通气无效者需 气 管插管（B1）， 需要气管插管 维 持生命者，可 使 用PS （A1 ）二、产房复苏处理-推荐 2007 2010 2013 2016 5、复苏中应根据 血氧监测仪指导 用
14、氧，避免氧过 高必须指出，生 后早期正常的血 氧饱和度可能在 50-80% （D ） 5、对气管插 管患儿，可通 过 比色法监测 CO2，以确定 气管插管的正 确位置（D ） 仅讨论，未 列为建议 未列为建议二、产房复苏处理-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 仅讨论， 未列为 建议 5、新生儿 复苏是置于 远红外台上 的时间应控 制在10分钟 内，避免过 热（B ） 5 、 胎龄 28 周 的患儿 应在辐射保暖 台上 使 用塑料袋或密 闭的 包 裹材料，以减 少发 生 低体温 （A1 ）三、肺表面活性物质的应用背景 肺表面活性物 质治 疗RDS的疗效已非 常 明确 目前该领
15、域研 究的 重 点是 ： 最适合的剂量、 给 药时 间 最好的给药方法三、肺表面活性物质的应用-推荐 2007 2010 2013 2016 1、对已患有或 有NRDS高危 因素者，应使 用PS，已证实 能降低死亡率， 减少肺气漏的 发生（A ） 1、对已患 有或有RDS 高危因素者， 应使用天然 型PS（A ） 1、对RDS 患儿应使 用天然型 PS （A ） 1、对RDS 患 儿应使用天然 型PS （A1 ）三、肺表面活性物质的应用-推荐 2007 2010 2013 2016 2、所有 胎龄 27w 者 ，应在 生后15min 内应 用PS ， 胎龄 26w-30w 需要插 管 或 母亲
16、产前 未 使 用 激素者， 可 考虑使用PS 预 防（A ） 2、所有 胎龄 26w 早产 儿， 应在生后 15min内 预防 性使用PS 。 对 需 要气管插 管 的 所有早产 儿RDS ， 也应 使用PS预防 （A ） 2 、产房预防 ： 产 前 未使用激 素 或 需要气管 插 管 复苏的超 早早产儿（A ） 2 、 早期治疗 是PS 的标准治疗策 略 （A1），但是 有 时候可以在产 房 预防，例如需要 气管插管复苏 的 时候（B1 ）三、肺表面活性物质的应用-推荐 2007 2010 2013 2016 3、对未曾治 疗的患儿， 如临床出现 RDS证据， 需氧进行性 增加，应尽 早使用
17、PS （A ） 3、对未 曾治疗的 患儿，如 存在RDS 证据，应 早期使用 PS（A ） 3、早期使用 PS指征：胎 龄30% ， 胎龄26周 者， FiO240% （B ） 3 、RDS患儿应 早期使用PS，给 药时机：胎龄 0.30 ， 胎龄26 周 FiO 2 0.40 （B2 ）三、肺表面活性物质的应用-推荐 2007 2010 2013 2016 4、天然PS疗效优 于 人 工合成PS，牛 肺PS与猪肺PS 疗 效相同（A ），但 猪肺PS 200mg/kg 相比牛肺PS在降低 死 亡 率方面更 有优 势（B ） 4、对中重度 RDS患儿， 开始治疗时 猪肺PS 200mg/kg
18、比 100mg/kg 效 果更好（B ） 4、固尔苏 初始剂量 200mg/kg 比 100mg/kg 效果更好 （A ） 4、对抢救性 治疗，固尔苏 首剂剂量 200mg/kg 比 100mg/kg 效 果更好（A1 ）三、肺表面活性物质的应用-推荐 2007 2010 2013 2016 5、缩短 呼吸机 使用时 间，尽 早撤离 呼吸机 （B ） 5、应尽早 撤离呼吸机， 改为无创呼 吸支持 （CPAP或 （NIPPV） （B ） 5、应考虑使用 INSURE技术， 对比较成熟的 患儿使用PS后 就可以拔管， 改用CPAP或 NIPPV（B ） 5、对CPAP失败病 例，可以考虑 使用 I
19、NSURE 技 术（A1 ）三、肺表面活性物质的应用-推荐 2007 2010 2013 2016 未明确 未明确 未明确 6、对有自主呼 吸病 例，LISA 和MIST 方 法可以取代INSURE 技术（B2 ）三、肺表面活性物质的应用-推荐 2007 2010 2013 2016 7、如果有证据提 示RDS在进展，持 续不能离氧，需要 机械通气，或在 6 cmH2O 压力CPAP 下氧浓度50% 者， 需要使用第 2 剂或 第 3 剂PS（A ） 7、如果有证据 提示RDS 在进展， 如持续吸氧，需 要机械通气， 应 使用第 2 剂PS， 有时需要第 3 剂 （A ） 7、相同 7、相同四
20、、氧疗问题-背景 目前还不知道RDS急 性 期 应该 达到 的最佳血氧饱和度 但氧疗早产儿 ，SaO2 应 控制 在90%-95%，不能超过 95% ， 以减少ROP 和BPD （N Engl J Med 2003;349:959, Neonatology 2007;91:319 ）四、氧疗问题-推荐 2007 2010 2013 2016 1、吸氧的患 儿，在任何 时候血氧饱 和度都应 95%, 从而减 少ROP和 BPD的发生 （D ） 1、吸氧的患 儿，血氧饱 和度应维持 在85-93% 之 间（D ） 1、吸氧的早产 儿，血氧饱和 度应维持在90- 95% 之 间（B ） 1、需要吸氧
21、 的早产儿， 目标血氧饱 和度应维持 在90-94% （B2 ）四、氧疗问题-推荐 2007 2010 2013 2016 未明确 未明确 未明确 2、为达到目标 血氧饱和度， 报警范围设置 在89% 和95% （D2 ）四、氧疗问题-推荐 2007 2010 2013 2016 3、应用PS 后，应尽快 降低FiO2 ， 避免发生血 氧高峰， 后 者与I 和II度 IVH有关（C ） 3、 应用PS后， 应尽快降低 FiO2，避免发 生血氧高峰 （C ） 相同 未提到四、氧疗问题-推荐 2007 2010 2013 2016 3 、可考虑肌注 Vit A ，能减少 BPD的发生，每 周3次，
22、连续使 用4周（A ） 不提了 未提到 未提到四、氧疗问题-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 3、新生儿应 避免发生 SaO2波动 （D ） 3、新生儿应 避免发生 SaO2波动 （C ） 未建议五、无创呼吸支持-背景 在许多RDS患儿nCPAP已替代机械通气（Pediatrics 2010 ） 越早使用CPAP，就越减少使用机械通气（ Cochrane Dataebase Syst Rev 2002;2:CD002975 ） 如出生时即用CPAP，可减少使用PS和机械通气（N Engl J Med 2008;358:700 ） 减少轻度RDS转运到三级医院（Pediatr
23、ics 2007;120:509 ）五、无创呼吸支持-背景 撤机后使用CPAP可减少再 次插 管 ，压 力5 cmH2O （Cochrane Dataebase Syst Rev 2003;2:CD00143 ）五、无创呼吸支持-推荐 2007 2010 2013 2016 1、对所有存在 RDS高危因素 的患儿，如胎 龄30周未使 用机械通气者 都应使用 CPAP，直到 临床状况被进 一步评估（D ） 1、对所有存在 RDS高危因素 的患儿，如胎 龄 30周 未 使 用机械通气者 都应使用 CPAP，直到 临床状况被进 一步评估（D ） 相同 1、对所有存在 RDS高危因素， 如胎龄 30
24、周 未 使用机械通气 者 出生时可以开 始 使用CPAP （A1 ）五、无创呼吸支持-推荐 2007 2010 2013 2016 2、刚撤机 患儿 CPAP压 力 至少 6 cm H2O ， 可以减少 再次插管 （A ） 2 、 CPAP 压力至 少 5 cm H2O （A ） 2、应使用比较 短的双鼻孔鼻 塞CPAP（而不 是单鼻孔鼻塞） 以减少气管插 管，CPAP压力 至少 6 cm H2O ， CPAP压力取决 于临床病情（A ） 2 、CPAP很少不耐 受，使用较短 的双 鼻孔鼻塞或面 罩 ， CPAP压力先用6- 8cmH2O （A2）， 然 后根据临 床表现、 TcSO2 和灌注
25、情况 调节（D2 ）五、无创呼吸支持-推荐 2007 2010 2013 2016 3、为减少 机械通气的 使用，RDS 患儿应早期 联合使用 PS和CPAP （A ） 3、为减少机 械通气的使用， RDS患儿应早 期联合使用PS 和CPAP（A ） 3 、RDS最佳 治疗方案是在 CPAP同时尽 早开始肺表面 活性物质治疗 （A ） 3 、CPAP 联 合PS早期治 疗 是RDS 最 优治疗方案 （A1 ）五、无创呼吸支持-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 不明确 4 、NIPPV可 以减少CPAP 无效患儿拔 管失败的风 险，但远期 优势还不确 定（A ） 4、使用呼吸
26、机 提供 的 同步NIPPV（而不 是BIPAP 装置）, 可 降低拔管失败 率， 但 远期优势（降 低BPD 发生率）还不 清楚 （B2 ）NIPPV vs CPAP Lemyre et al. Cochrane 2014 拔管失败 慢性肺病五、无创呼吸支持-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 不明确 未建议 5 、 高流量鼻导 管通 气 （HFNC）可用于撤离 呼吸机后阶段CPAP 的 备选方法（B2 ）六、机械通气策略-背景 通气策略和技 术比 通 气模 式更 重 要 每个医院都该 应用 自 己最 熟练 最 成功 的 通气 方式 用IPPV后，仍有严 重呼 吸衰 竭 ，
27、可 改 用高 频震 荡 通气 高频通气可减 少肺 气 漏（RR 0.73 ） （ Cochrane Dataebase Syst Rev 2000;2:CD00438 ） 但是否会增加 早产 儿IVH尚 有 争议（RR 1.77 ）六、机械通气策略-背景 要避免低碳酸 血症 ，减 少BPD 和PVL 即使在很小的 早产 儿 ，如 常频 通 气MAP6-7 cmH2O 或高频通气CDP 在8-9cmH2O都可以成功撤 机六、机械通气策略-背景 现在非常明确 ，气 管 插管 和机 械 通气 与BPD和神经 发育异常密切 相关 ， 应尽 可能 避 免或 缩 短机 械通 气 可采取如下措 施： 咖啡因
28、、CPAP 、NIPPV 、PS 、INSURE 、 可允许性高碳 酸血 症 、早 撤机六、机械通气策略-背景 使用咖啡因 咖啡因治疗早 产儿 呼 吸暂 停的 近 期疗 效 比较 好 为观察远期结 果， 最 近进 行了 一 项大 规 模研 究 2006例，体重1250克，生后10天 内开 始用咖 啡因 直到呼吸暂停 消失 ， 对照 组用 安 慰剂 （N Engl J Med 2006; 354:2112-2121 ）六、机械通气策略-背景 近期结果： 提早1周撤离机 械通 气，BPD降低（36% VS 47% ） 远期结果：随 访18个月 病死率和残疾 率降 低 ，OR 0.77 脑瘫降低，O
29、R 0.58，认知延迟率降低，OR 0.8 （N Engl J Med 2007;357:1893-1902 ） 机械通气后越 早用 效 果越 好 （J Pediatr 2010;156:382 ） RDS撤机时应常规使用咖 啡 因 （Neonatology 2008; 93:284 ）六、机械通气策略-背景 出生后激素治 疗 一些气管插管RDS出现肺损 伤和 炎症 ， 进展 为BPD 地塞米松可有 效促 进 拔管 ，降 低BPD发生率 但有明显远期 不良 反 应， 生后 第1周 内使 用增加 脑瘫 目前不推荐超 早期 和 大剂 量激 素 治疗 2010美国儿科学会推 荐对 出生1-2周 后仍
30、 依赖呼 吸机 可考虑使用低 剂量 地 塞米 松（ 0.2mg/kg/d ） 也有用更低剂 量地 塞 米松 （0.05mg/kg/d）促进拔管六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 1、呼吸衰 竭的患儿 应使用机 械通气提 高存活率 （A ） 1、呼吸衰 竭的患儿应 使用机械通 气提高存活 率（A ） 1、当其他 呼吸支持无 效时应该使 用机械通气 （B ） 1、其他呼吸支 持 手段失败后才 考 虑使用机械通 气 （A1），尽可能 缩短机械通气 使 用时间（B2 ）六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 2、各种机械通 气模式都可能 发生肺损伤，
31、 应尽可能缩短 机械通气使用 时间，抓住机 会成功拔管（D ） 2、应尽可 能缩短机械 通气使用时 间，以减少 发生肺损伤 （B ） 2、相同 2、选择以潮气 量为目标的 通气 模式，可缩短 机 械通气时间， 降 低BPD 和IVH （A1 ）六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 3 、 低碳酸血 症 会增加BPD 和脑室周围白 质软化的危险 性，应尽可能 避免（B ） 3 、 低碳酸血 症 会增加BPD 和脑室周围白 质软化的危险 性，应尽可能 避免（B ） 相同 3、避免低碳酸 血 症 （A1）与避免 严重高碳酸血 症 （C2）一样，是 减少脑损伤的 重 要措施六
32、、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 未提 到 3、在撤离机 械通气时，应 尽量耐受中等 程度的高碳酸 血症，使pH 维 持在7.22以上 （D ） 3、在撤离机械 通气时，应尽量 耐受中等程度的 高碳酸血症，使 pH维持在7.22以 上 （B ） 3、撤机时，若 pH大于7.22，可 接受中等程度 的 高 碳酸血症 （B2 ）六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 4、早产儿呼吸暂停 和准备撤离呼吸机时 应 使用咖啡因 （A）， 对所有需要机械通气 的高危险新生儿，如 体重1250克，使用 CPAP或NIPPV者， 都应考虑使用咖啡因
33、（B ） 相同 4 、 使用咖啡因 帮 助撤机（A1）， 对所有使用呼 吸 机的高危儿， 如 BW 1250g，或 无创呼吸支持 下 考虑早期使用 咖 啡因 （C1 ）六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 仅讨论， 未列为建 议 5、机械通气1-2 周后仍依赖呼吸 机者，可以使用 短疗程、低剂量 或超低剂量地塞 米松，以促进早 拔管（B ） 5 、 机械通气1- 2 周 需考虑使用 短 疗程低剂量地 塞 米松阶梯治疗 ， 有 助于拔管 （A2 ）六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 未提到 仅讨论，未列 为建议 仅讨论，未列为 建议 6 、
34、不建议常 规使用吸入激 素 降低BPD ， 需要进一步的 资料六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 仅讨论，未 列为建议 7、高频机械 通气用于抢救 性治疗可能更 有效（B ） 仅讨论，未列 为建议六、机械通气策略-推荐 2007 2010 2013 2016 8、拔管后使 用鼻塞CPAP ， 可减少再次 插管（A ） 8、拔管后 使用鼻塞 CPAP，可 减少再次插 管（A ） 8、拔管后使 用鼻塞CPAP ， 可减少再次 插管（A ） 8、拔管后使 用 鼻塞CPAP ， 可减少再次插 管（A ）七、监护和支持治疗-背景 为使RDS患儿达到最好治 疗 效果 适合的支持
35、疗 法是 必 要的 包括维持体温 、液 体 疗法 、营 养 支持 、 治疗 PDA及稳定循环功能维持 合 适的 血压1、体温控制-推荐 2007 2010 2013 2016 1、腋温要维持 在36.1-37C ， 腹部皮肤温度 维持在36- 36.5C （C ） 1、在任何情 况下体温要 维持在36.5- 37.5C （C ） 相同 相同2、液体和营养支持-背景 最近的随机对 照试 验 证据 尚不 足 以认 为 液体和电解质 疗法 在RDS 和BPD发病中起主要 作用 生后第1天 细 胞外 液体 过多和 高钠都 是生 理性的 每天称体重有 助于 指 导液 体疗 法2、液体和营养支持-背景 液
36、量过多可能 会增 加PDA 、BPD 和NEC发生率 但几乎没有证 据显 示 严格 限液 有 积极 疗 效 大部分患儿静 脉补 液 从70-80ml/kg/d开始 最初要限制补 钠， 尿 多后 再加 钠 。 没有证据支持 在RDS时使用 利尿 剂2、液体和营养支持-背景 早期随机试验 显示 胎 龄28-30周 早产 儿使 用肠道 外 营养可以提高40% 存活率，缩短住院时间 但RDS本身并不是肠道喂 养 的禁 忌症 如果临床稳定 即使 有 脐动 静脉 置 管仍 可 以 进行小剂量的 母乳 喂 养2、液体和营养支持-推荐 2007 2010 2013 2016 1、当暖箱湿 度大于80% 时，大
37、部分 患儿静脉补 液从70- 80ml/kg/d 开 始（D ） 1、当新生儿 在常规湿度的 暖箱中，大部 分患儿开始时 的静脉补液量 为70-80 ml/kg/d （D ） 相同 1、在常规湿度 暖箱中，大部 分 患儿开始时的 静 脉补液量为70- 80ml/kg/d （B2 ）2、液体和营养支持-推荐 2007 2010 2013 2016 1、早产儿液体 和电解质疗法 因人而异，允 许体重每天下 降2.5-4% （总 共15% ），而 不是每天固定 增长的（D ） 1、早产儿液 体和电解质疗 法因人而异， 在生后5天， 允许体重每天 下降2.5-4% （总共15% ） （D ） 1、应根
38、据 血钠水平 和体重下 降情况调 整补液量 （D ） 1、早产儿 液体量应个 体化，根据 血钠水平和 体重下降情 况 调整（D1 ）2、液体和营养支持-推荐 2007 2010 2013 2016 2 、生后数天限 制补钠，尿量 增多后逐渐增 加补钠，需要 小心监测液体 平衡和电解质 水平（B ） 2 、生后数天限 制补钠，尿量 增多后逐渐增 加补钠，需要 小心监测液体 平衡和电解质 水平（B ） 相同 相同2、液体和营养支持-推荐 2007 2010 2013 2016 3、应早期 肠 外 使用蛋 白 质 、热卡 和 脂 肪，可 增加 存活率（A ） 3、生后 第1 天 开 始 全量肠外 营
39、养（A ） ，包 括 蛋 白质 3.5g/kg/d和脂 肪酸3g/kg/d ， 在10% dextrose溶液 中 3、生后 第1 天 开始肠外营 养 ， 避免生长受 限 ， 如 能 耐受，可 以 快 速加致 蛋 白质3.5g/kg/d 和脂肪酸 3g/kg/d （C ） 3、生后 第1 天 开始 肠外营养，第1 天 蛋白质2-2.5g/kg/d （B2），脂肪酸从 第1天开始，并 快 速 达到3g/kg/d （C ）2、液体和营养支持-推荐 2007 2010 2013 2016 4、病情稳定 的RDS患儿应 使用肠道微量 法喂养，可缩 短住院时间 （B ） 4、应在生后第 1天开始最低量
40、的肠内喂养 （B），早期快 速增加肠内喂 养越来越普遍， 但缺乏A类证据 支持 4、应在生 后 第1天开 始微量肠内 喂养（B ） 4、如血流动 力学稳定， 生后 第1天开 始用母乳肠 内 喂养 （B1 ）3、抗感染治疗-背景 在众多高危因 素之 中 ，早 产会 增 加GBS感染 且早发性GBS肺炎的临 床表 现 与RDS很相似 因此对所有RDS患儿都应 该 检测 血培 养 同时寻找其它 感染 证 据， 如血 小 板减 少 或CRP增高 所有RDS患儿都应使用针 对GBS的抗生素 直至血培养排 除败 血 症，48小 时血 培养阴 性可 停药3、抗感染治疗-推荐 2007 2010 2013 2
41、016 1 、应常规做血培 养，然后静脉使用 青霉素或氨苄西林 （D ）。虽然尚缺 乏随机对照试验支 持这一做法，但可 能会减少早发性 GBS感染者的病死 率 1 、 应使用 抗生素， 直到败血 症被排除。 1 、 使用抗生 素 ，直到败 血症被排除。 应尽量使用 窄谱抗生素， 减少不必要 的抗生素， 1 、RDS患儿通 常 使用抗生 素， 直到败血症被 排除，应尽量 使用窄谱抗生 素，减少不必 要的抗生素使 用3、抗感染治疗-推荐 2007 2010 2013 2016 1、应常规做 血培养，然 后静脉使用 青霉素或氨 苄西林（D ）。 1、通常使 用青霉素或 氨苄青霉素 与氨基糖甙 类联合
42、。 （D ） 1、通常使用 青霉素或氨苄 青霉素与氨基 糖甙类联合 （D ） 1、通常使用青 霉素或氨苄青 霉 素与氨基糖甙 类 联合（D2），一 旦 败血症被 排除， 尽快停用抗生 素 （C1 ）3、抗感染治疗-推荐 2007 2010 2013 2016 未提 到 2、根据当地真 菌感染的发生 率和危险因素， 每个NICU应建 立早产儿预防 性使用抗真菌 药 的方案（D ） 2、在侵袭真菌感染 高发的NICU， 对出生 体重1000克或胎龄 27周早产儿，推荐 预防性使用氟康唑： 生后第1天 开始用药， 3mk/kg/ 次，每周2次， 连用6周（A ） 未建议八、维持组织灌注-背景 低血压
43、会加重 早产 儿 病情 变化 和 导致 死 亡 但治疗低血压 有利 于 远期 预后 证 据不 足 多数医生认为 应维 持 平均 动脉 压 大于 相 应胎 龄周 数 在早产儿，收 缩压 与 心输 出量 并 不成 正 相关 但心输出量和 组织 灌 注情 况是 决 定预 后 的关 键因 素维持组织灌注-背景 在RDS急性期低血压很少 是 由于 低血 容 量引 起 的 所以扩容液量 应限 制 在10-20ml/kg 使用胶体液与 死亡 率 增加 和氧 气 依赖 相 关 因此在低血容 量情 况 下首 选晶 体 液括 容维持组织灌注-背景 多巴胺治疗早 产儿 低 血压 比多 巴 酚丁 胺 更有 效 但如果
44、是心衰 导致 的 低血 压最 好 选用 多 巴酚 丁胺 常规治疗失败 者可 选 用氢 化可 的 松治 疗 低血 压 但可能会增加 肠穿 孔 的危 险性 特别与消炎痛 同时 使 用时维持组织灌注-推荐 2007 2010 2013 2016 1、低血压 伴有组织 低灌注应 建议积极 治疗（C ） 1、当证实 存在组织灌 注不良时， 应积极治疗 低血压（C ） 相同 1、低血压伴有 组织 低 灌注，例 如少尿、 酸中毒、毛细 血管 充盈时间延长 应给 予治疗，不应 仅依 据数值（C2 ）维持组织灌注-推荐 2007 2010 2013 2016 未列入 未列入 未列入 2、血红蛋白应 维持 在正
45、常 值，推荐呼吸 支持 下Hb 水 平：第1 周11.5 g/dL （HCT35% ），第2 周10 g/dL （HCT30% ），2 周 以后8.5g/dL （HCT 25% ） （B2 ）维持组织灌注-推荐 2007 2010 2013 2016 2、多普勒超声 评估血流动力学 改变有助于诊断 低血压的发生机 制和指导治疗 （D ） 2、当低血压开 始治疗和选择 治疗方法时， 心超检查有助 于更好地作出 决策（B ） 未列入 未列入维持组织灌注-推荐 2007 2010 2013 2016 3、在没有心超 的情况下，治疗 低血压首选 0.9%NaCl 10ml/kg 扩容以 纠正可能存在的
46、 低血容量（D ） 3、如除外心 功能不全， 0.9%NaCl 10-20 ml/kg 扩容应作为 纠正低血压 的第一线治 疗（D ） 3、如除外心 功能不全， 0.9%NaCl 10 ml/kg 扩 容应作为纠 正低血压的 第一线治疗 （D ） 未建议维持组织灌注-推荐 2007 2010 2013 2016 4、如扩容 后不能维持 理想血压， 应使用多巴 胺（2- 20g/kg/m in ）（B ） 4、如扩容后不 能维持理想血 压，应使用多 巴胺 （2- 20g/kg/min ） （B ） 4、如扩容后不 能维持理想血 压，应使用多 巴胺 （2- 10g/kg/min ） （B ） 未建
47、议维持组织灌注-推荐 2007 2010 2013 2016 5、如果最大剂 量多巴胺使用后 仍不能维持血压， 可以使用多巴酚 丁胺（5- 10g/kg/min ） 或肾上腺素 （0.01g /kg / min）（D ） 5、如果血压仍低 和心功能不全需 要治疗， 多巴酚 丁胺（5-20g/ kg /min）作为第 一线用药，肾上 腺素（0.01- 1.0g/ kg/min ） 作为第二线用药 （D ） 5、如果血压仍 低和心功能不 全需要治疗， 多巴酚丁胺（2- 20g/ kg /min ） 作为第一线用 药，肾上腺素 （0.01-0.05g/ kg/min）作为 第二线用药（D ） 未建议
48、维持组织灌注-推荐 2007 2010 2013 2016 6、常规方 法无效的难 治性低血压 可以使用氢 化可的松 （1mg/kg， q8h）（B ） 6、常规方法 无效的难治 性低血压可 以使用氢化 可的松 （1mg/kg， q8h）（B ） 6、常规方法无 效的顽固性低血 压可以使用三线 药物：氢化可的 松 （1mg/kg ， q8h）（B ） 未建议用于治疗早产儿低血压的药物 药物 剂量 注释 证据 等级 0.9% NaCL 10 ml/kg 明 确 存在低血 容量 D 多巴胺 2- 1 0 g/k g/m i n 通 常 作为一线 用药 B 多 巴 酚丁胺 2- 2 0 g/k g/
49、m i n 怀 疑 存在心功 能不全 D 肾上腺素 0.01- 0 . 0 5 g/ k g/ m i n D 氢 化 可的松 1mg/kg 每8小 时一次 顽 固 性低血压 治疗三 线药物 B动脉导管开放的治疗-推荐 2007 2010 2013 2016 1、如果决 定治疗关闭 PDA，则消 炎痛和布洛 芬疗效相仿 （B ） 1、如果决定 治疗关闭 PDA， 消炎 痛 和 布洛芬 具有相似的 疗效（B ） 相同 1、如果决定关 闭 PDA ， 消炎痛 和 布洛 芬 疗效相似， 布 洛芬 致肾衰竭和NEC更少 （A2 ）动脉导管开放的治疗-推荐 2007 2010 2013 2016 1、预防性消炎 痛治疗可以减少 PDA和IVH 发生， 但远期疗效无区 别，故不强力推 荐使用（A ） 1、对无症状或有 症状的PDA进行 药物或手术治疗， 必须基于临床表 现和心超检查显 示，患儿不能耐
