肺良_恶性磨玻璃结节的CT影像分析.pdf

1、肺良 、恶性磨玻璃结节的 CT 影像分析高然1， 石建奎1， 张洪2( 1 天津中医药大学第二附属医院 CT 室 ， 天津 300150; 2 天津市胸科医院 ， 天津 300150)摘 要 : 目的 回顾性分析肺部良 、恶性磨玻璃密度结节的多层螺旋 CT 表现 ， 以期获得具有诊断意义的影像学表现 。方法 对 26 例经病理 、抗感染治疗或随访后证实有肺部磨玻璃密度结节患者的多层螺旋 CT 进行分析 。结果 26 例中单纯性磨玻璃密度结节 7 例 ， 其中良性 3 例 ， 恶性 4 例 ; 混合型磨玻璃密度结节 19 例 ， 其中良性 7 例 ，恶性 12 例 。结论 圆形或类圆形 、边界较

2、清 、分叶征与毛刺提示恶性病变可能性大 ， 肺部磨玻璃密度结节是一种非特异性的影像学表现 ， 定期随访复查对病变的诊断及鉴别诊断至关重要 。关键词 : 磨玻璃密度 ; 肺结节 ; 计算机体层摄影术中图分类号 : R4453 文献标识码 : A 文章编号 : 1008 1089( 2011) 09 0042 03doi: 103969/j issn1008 1089201109018随着 HRCT 的应用及肺癌筛查的普及 ， 较大提高了肺部磨玻璃密度结节 ( ground-glass opacity，GGO) 的发现率 。但肺部 GGO 在 CT 上是一种非特异性病变 ， 可见于多种疾病 ， 如

3、 : 肺的炎性病变 、肺肿瘤性病变 、肺纤维化 、肺泡腔内出血等 。其中一部分是早期肺癌 ， 因此对其多层螺旋 CT( MSCT) 征象的正确分析 ， 在病变的诊断 、鉴别诊断及治疗中具有重要意义 。本文回顾性分析了 26 例 GGO 患者的MSCT 征象 ， 希望从中获得对诊断及鉴别诊断具有重要作用的影像表现 。1 资料与方法11 一般资料 本组 26 例经病理 、抗感染治疗或随访后证实的 GGO 病例 ， 7 例为单纯性磨玻璃密度结节 ( pGGO) ， 其中良性 3 例 ， 恶性 4 例 ; 19 例为混合型磨玻璃密度结节 ( mGGO) ， 其中良性 7 例 ， 恶性12 例 。12

4、检查方法 所有患者均取仰卧位 ， 双臂上举 ， 头先进 。西门子 EMOTION16 排全身螺旋 CT机 ， 层厚和层距为 10mm。薄层扫描 : 层厚和层距3mm。必要时 ， 行高分辨率 CT 扫描 ， 层厚 1mm，间隔 10mm。GGO 是指 CT 图像上表现为密度轻度增加影 ， 但其内的支气管血管纹理仍可显示 。根据 GGO 内是否含有实性组织成分 ， 把 GGO 分成两型 ， 即单纯性磨玻璃密度 ( pGGO) 及混合性磨玻璃密度 ( mGGO) 。单纯性 GGO 表现为边缘清楚的均一半透明密度影 ， 而混合性 GGO 呈表现为磨玻璃样病灶伴有中央结节状 、条状 、片状 、带状致密影

5、 。2 结果本文 26 例 GGO 病例 ， 7 例为单纯性磨玻璃密度结节 ( pGGO) ， 其中良性 3 例 ， 恶性 4 例 ; 19 例为混合型磨玻璃密度结节 ( mGGO) ， 其中良性 7 例 ， 恶性 12例 。恶性 16 例中细支气管肺泡癌 9 例 ， 腺癌 6 例 ， 鳞癌 1 例 ; 良性 10 例中炎性病变 8 例 ， 纤维化 2 例 。16 例恶性 GGO 中 ， 圆形 /类圆形 10 例 ， 不规则形 6 例 ; 11 例见分叶 、毛刺 ; 边界清楚 9 例 ， 边界模糊 7 例 ; 9 例可见空泡征 ， 4 例可见 CT 支气管征 ; 3例可见胸膜凹陷征 ， 8 例

6、可见血管集束征 。10 例良性 GGO 中 ， 圆形 /类圆形 3 例 ， 不规则形 7 例 ; 未见明显分叶 、毛刺 ; 边界清楚 4 例 ， 边界模糊 6 例 ; 2 例可见空泡征 ， 2 例可见 CT 支气管征 ; 未见胸膜凹陷征 ， 2 例可见血管集束征 。见表 1。典型病例见图 1、图 2。表 1 10 例良性与 16 例恶性病例 CT 征象比较CT 征象 良性组 ( %) 恶性组 ( %)圆形 /类圆形 3( 30) 10( 625)不规则形 7( 70) 6( 375)分叶 、毛刺 0( 0) 11( 688)边界清楚 4( 40) 9( 563)边界模糊 6( 60) 7( 4

7、37)空泡征 2( 20) 9( 563)CT 支气管征 2( 20) 4( 250)胸膜凹陷征 0( 0) 3( 188)血管集束征 2( 20) 8( 500)24论著与经验交流 (总 682) 中国临床医生 2011 年 第 39 卷 第 9 期3 讨论GGO 是指特征性的局限性或弥漫性肺内密度轻度增高 ， 不掩盖血管支气管纹理 ， 任何使肺实质内空气含量减少而又不使肺泡完全闭塞的病变均可产生 GGO。随着 HRCT 和低剂量螺旋 CT 肺部筛查的应用 ， 该病变的检出率也增加 。GGO 在 HRCT 上表现为肺部浅淡密度增高影 ， 可以清晰显示病灶局部的支气管和血管结构 。根据病变中实

8、性成分的有无 ， 分为混合性 GGO ( mixed ground-glass opacity，mGGO) 和单纯性 GGO( pure ground-glass opacity，pGGO) 。病理上 ， 由于肺泡腔的不完全填充 、肺泡部分萎陷 、炎性肺间质增厚 、纤维化 、水肿 、肿瘤细胞增生 、正常呼吸状态或毛细血管的血容量增加均可导致 GGO 的形成 1。有研究发现 GGO 的形状与良恶性有很大相关性 ， 圆形或类圆形者较其他形状的恶性可能性更大 2。Furuya 等 3认为多角形和 ( 或 ) 不规则形是良性或炎性结节的特征性表现 ， 约为 80%; 在组织病理学上圆形或类圆形反映了病

9、灶膨胀性 、堆积式的生长方式 ， 而是由局部纤维化 、大量炎细胞浸润 、肺泡塌陷或肺泡内渗出物的机化则导致多角形的形成 。本组 16 例恶性病变中圆形或类圆形为 10 例 ，占 62 5%; 10 例良性病变中不规则形为 7 例 ， 占70%， 与相关报道较一致 。分叶是指肿块的表面凹凸不平 ， 呈多个结节状融合而成 ， 其病理上是因为肿瘤边缘各部位的细胞分化程度不同 ， 生长速度不一 ;另外 ， 肺的结缔组织间隔 ， 进入肿瘤的血管 、支气管分支 、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引起肿瘤生长受限以及肿瘤内部纤维组织的收缩可形成结节的分叶状 4。毛刺形成是因肿瘤向邻近淋巴管 、支气管 、血

10、管鞘浸润形成的放射样影或因结缔组织增生引起的纤维性线条影 ， 但因其结节性质的不34中国临床医生 2011 年 第 39 卷 第 9 期 ( 总 683)论著与经验交流 同使得其毛刺的显示程度也具有一定的差异性 。分叶征和毛刺常提示病变恶性可能性大 ， 本组 16 例恶性病变中 11 例可见分叶征 、毛刺 ， 占 68 8%。分叶征也可在少数良性结节中出现 ， 有研究显示 25% 的良性结节也可出现分叶征 5。本组良性病变中未见分叶征 ， 可能与本组病例较少有关 。多数研究 4， 6， 7认为恶性病灶的边界比较清楚 ，仅少数界面模糊 ; 炎性病变的边界比较模糊 。病理上 ， 恶性肿瘤边缘肺泡壁

11、厚度的突然变化致其界面清楚 ， 少数模糊者主要是肿瘤产生粘蛋白或有远端阻塞性炎症 ; 而炎性病变是因为炎细胞的浸润导致病灶边缘与邻近组织分界不清楚 ， 边界模糊 。本组恶性病例中边界清楚的占 56 3%， 良性病例中边界模糊的占 60%。空泡征是指病灶内 5mm 的透亮区 ， 形状可以不规则 。其病理学基础为未被肿瘤组织充填的正常含气肺组织 ; 未完全闭合或扩张的小支气管 ; 被肿瘤组织溶解 、破坏与扩大的肺泡腔 ， 以腺癌及 BAC 为多 。本组恶性病例出现空泡征的比例高于良性病例 ， 与相关报道较一致 。支气管充气征是指与血管伴行或与支气管相关的小透亮影 ， 上下层连续 、长条或分支状 。

12、本组良恶性病例均可见此征象 。血管集束征病理基础是病灶周围小动脉或小静脉的扩张 ， 有文献认为肺癌瘤体内纤维化灶和肿瘤增殖破坏致使肺结构的塌陷皱缩是形成支气管血管集束征的基本原因 。本组恶性病例中的血管集束征明显高于良性病例组 。胸膜凹陷征狭义上讲是特指周围型肺癌时出现的线样胸膜凹陷 ， 推测系由肿瘤病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉脏层胸膜下陷与周围肺组织充气膨胀共同形成 。有研究显示 8， 肺周边部的良性结节也可以引起胸膜凹陷 ，胸膜凹陷征对诊断肺癌虽有一定价值 ， 但结核也占相当比率 ( 33%) ， 若结合胸膜增厚粘连 ( 不典型胸膜凹陷 ) 则两者出现频度相近 ， 分别为 65% 和

13、50% 9。普遍认为胸膜凹陷征在恶性病变中出现较多 ， 但本组良恶性病例中胸膜凹陷征出现均较少 ，可能与本组病例数较少有关 。总之 ， 圆形或类圆形 、边界较清 、分叶征与毛刺 、空泡征及血管集束征提示恶性病变可能性大 ; 不规则形 、边界模糊常提示为良性病变 。很多文献中GGO 的大小也是研究的一个方面 。有文献报道一般病灶越小 ， 磨玻璃密度越均匀 ， 则良性可能性越大 ， 尤其是 5mm 以下者绝大部分为良性 10。但也有文献 5报道 15% 的恶性肺结节直径 1cm， 42%的恶性结节直径 2cm。所以实际应用及本文研究的病例病灶大小对良恶性的鉴别有一定局限性 ， 还需结合临床综合分析

14、 。另外 ， GGO 的数量对病变良恶性的鉴别没有明显的意义 ， 但有报道认为从临床 、病理及薄层 CT 特点上看 ， 持续存在的多个 GGO 结节与单发 GGO 结节存在差异 ， 多发 GGO 结节更多见于非典型腺瘤样增生 ( AAH) 和细支气管肺泡癌( BAC) ， 单发 GGO 多见于腺癌 ， 但这两种结节类型的预后相似 ， 可以用相同的方法随访 。GGO 是一种非特异性的影像学表现 ， 区分它的良恶性对诊断 、治疗和预后有非常重要的价值 ， 因此诊断一定要慎重 ，对于小的或难以确诊的 GGO 病灶 ， 通过定期随访有助于鉴别诊断 。参考文献 : 1 Park CM， Goo JM，

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