1、Wallerians华勒氏变性讲者：米兰出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司什么是Wallerians变性？ Wallerians变性是指：神经细胞包体坏死或者近端轴突损伤后，切断了椎体细胞与轴突的联系，椎体束失去了营养来源，即发生了Wallerians变性。 Wallerians变性包括皮质脊髓纤维、皮质延髓纤维、皮质脑桥纤维。病变过程导致髓鞘脱失和胶质增生，并伴有不对称性萎缩。累及皮质髓束的Wallerians变性引起大脑脚、桥脑和延髓的萎缩。 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 意义：在影像诊断中，往往仅注意脑的原发性损伤，而忽略其继发性改变，提高对本病的认识可减少漏诊
2、或误诊。 原发性脑损伤：脑梗塞、脑外伤、肿瘤、多发性硬化、颅脑手术、AVM、脑出血 特点：最常见的神经元变性，最长发生于皮质脊髓束，亦可累及其他神经元纤维束 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 原发性脑损伤可导致其远隔部位的继发性神经元变性，Wallerians 变性(Wallerian degeneration，WD )是其中较常见的一种。 WD的病理学表现为原发性脑损伤导致神经细胞轴索横断性损伤，损伤区近侧轴索发生变性至上一个郎飞结，若损伤区靠近细胞体，则可导致细胞体染色质溶解; 损伤区远侧轴索及髓鞘崩解，具有吞噬功能的雪旺氏细胞增生，并吞噬、消化崩解的轴索和髓鞘碎屑。 讲
3、者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司锥体束Wallerians变性的病理基础及临床表现 皮质脊髓束由中央前回上、中部和中央旁小叶前半部等处的皮质椎体细胞轴突集中而成，下行经内囊后支的前部、大脑脚底中五分之三的外侧和脑桥基底部至延髓椎体，它起自中央前回，凡是影响中央前回、基底节、脑桥和延髓的病变均易对皮质脊髓束造成损伤。讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 锥体束Wallerians变性临床上除表现为脑损害部位的神经系统功能缺损外，其所致神经功能障碍主要表现为明显的锥体束征，如对侧瘫痪、肌张力增高、Babinskis征阳
4、性等。 锥体束变性与临床锥体束功能缺损程度密切相关，有锥体束Wallerians变性的患者功能恢复不佳，无Wallerians变性的患者恢复较好；Wallerians变性越重，出现的越早，患者预后越差。 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司Wallerians分期 Wallerians变性的病理改变随原发性脑损伤发生后时间的不同而异.。 第一期约4周，轴索退化伴轻微生化改变，影像学通常不能发现异常。 第二期约4-14周，这时髓桥蛋白破坏，而髓鞘内髓质尚完整，变性组织的亲水性增加。 第三期约为起病后数月至一年，变性组织的亲水性明显增加，髓鞘髓质也遭破坏，并且有胶质增生。 第四期约为
5、起病后一年至数年，主要表现为萎缩。 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司影像表现CT通常只能反映出第四期的萎缩性改变。MRI则可以显示从大脑、脑干到脊髓的一些列变化。 第一期影像学不能发现异常。 第二期，由于脂质蛋白质比值增加，病变区表现为T1WI高信号，T2WI低信号。 第三期病变表现为T1WI低信号，T2WI高信号 第四期则表现为受侵犯区域萎缩，其中以脑干萎缩为著，有时可显示出三期所显示的T2WI高信号。 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司影像学表现 Wallerian变性的MR表现有两种，一种为脑白质纤维传导束走行区中的T2WI高信号区，另一种为同侧脑干萎缩
6、。 锥体束WD的特征性MR表现是与原发病灶(梗死或出血等)相连的条状异常信号。此异常信号必须经由放射冠、穿过内囊膝部或内囊后肢的前半部、大脑脚和桥脑基底部，条状异常信号可以连续，也可以不连续，但一定与锥体束走行一致。 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司MRI (1)讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司MRI(1)讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司MRI (2)讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司MRI (2)讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司MRI (2)讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司CT讲者：米兰
7、 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司CT讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司CT讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司Wallerians变性鉴别诊断 脑缺血性病灶与Wallerians变性信号改变相似，均可表现为长T1长T2信号，在日常工作中，常常只注意到原发病变而容易将继发改变忽略，或将Wallerians变性诊断为脑缺血改变。但引起Wallerians变性的原发病变多位于大脑中动脉走行区，而锥体束走行区中内囊膝部及后支前部是由大脑前动脉分支供血，延髓及脑桥动脉则是椎一基底动脉的分支。讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 即原发脑损伤部位与锥体束
8、并不在同一血管分布区域，不能单纯用缺血来解释。根据原发病灶的发生部位与时间，结合轴位、矢状位及冠状位多方位图像，可清晰显示变性锥体束的形态、信号改变及其与原发病灶的关系，一般易作出诊断。 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司总结Wallerians 影像诊断要点：1.颅内脱髓鞘改变及缺血改变。2.同侧大脑脚的萎缩。3.增强后未见异常强化改变。 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 定义：脑损伤远隔部位的神经元变性，是一种远离原发性脑损伤的继发性神经元变性，这种继发性改变可引起相应的临床症状和体征。意义：在影像诊断中，往往仅注意脑的原发性损伤，而忽略其继发性改变，提高对本病的认识可减少漏诊或误诊。原发性脑损伤：脑梗塞、脑外伤、肿瘤、多发性硬化、颅脑手术、AVM、脑出血特点：最常见的神经元变性，最长发生于皮质脊髓束，亦可累及其他神经元纤维束 讲者：米兰 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司谢谢！讲者：米兰出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司
