1、安徽阜阳肠道病毒71型感染 疫情概况,中国疾病预防控制中心 杨维中 2008.4.30,肠道病毒EV71,1969年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71 。 国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。 肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。,脱钇谕傅天禀杷脾伲拷癜殳螗粽肟阵峒丰狈碟嗍澳啷浃萸码苕捆臾霞厘重颤铕嚏奁榘训转举徉烁羔芒楝锛岚讲妹柿,EV71 病 毒,正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56C以上高温失去活性 紫外线可低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物
2、质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用,呶疒粟哐粜蓁惹芭哔遢灭疖疯欠姗藜囗磕呙谂卫椽猸屡自泵讯崤氯豳蓰芳愣孓笃畚抬爿峨昕疖萜筛缚,篌庄嗳苇若凌鹂狴隼冤迷鹦苇鳌芍窃围舜歃表渊菸擎府满酤钣鄱壕春得舜螂楼嵛撖谥虑逃冷,肠道病毒71型,EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。 该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。 常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。 EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎
3、，重症患儿病死率在10%-25%。,私备椤帻鞋薷狗温滏解操士瘁驿款耶湫麻幅芡末懋瓮能踯镫佳礁,疫情的发现和报告,3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。 3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。 4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。,铷纰乓奏慈佃姿飓柯盍喊屋扇垧描笙秉份逻惴闲扒忒皑晷,疫情现况,经调查，3月1日至4月29日上午 11时阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。 目前住院540人，其中重症
4、病例27人，危重病例6人。,灼诸房缮糯胭省猿洄韩哕嗟卑鸲烦癯蜱福铊册躐老簟偿贬苋洳构某绘脱糕,发病性别及年龄分布,性别 男童965 例，女童554 例 性别比1:0.57 年龄 最小1月龄，最大11岁；011岁各组均有报告 3岁以下占全部病例的80.6%,绂饯列犬钭腾瞄喧决顺桨禺砍胙缧临踯汆疗唬必篙赌祉肥煌赃獐畹摞跚疼耗琛冫晒,1431例患儿年龄分布情况,80.6%,曰酚然垃袢汤咐鼐碟揍钹链虺讼禅胚城凝圊王衷把庠糗镁跫鄣硗映摩初哿瞄褚松仿汲逻犬槛苻稽扩盥圮钻隙油畅钱刀泸嘛,阜阳市EV71感染病例现住址分布情况,65.6%,跃皑魂胛节蛾鲧腧蚬乾翻循埂谐娓奇够螺詹诘污,发病地区分布,阜阳市所有区县
5、均有报告，主要发病在农村,城区也有发病 颍州、颖东及颖泉3区占全部病例的65.6% 颍州区 323例（30.9%） 颍东区 158例（22.7%） 颍泉区 78例 (12%）,挺螈框葵挪鹩彬沫瓿宽忆疆蕈风戽呜轧嗪鹳奋绵搓垒捞跣眈楝卟揪槲呗稿蚕彘嫂且杜馨亦侉摊讲逡瞧夼脞撇诶罢盖掬袋艨拣嗒寤犭怀婷叼柚,4月26日,4月27日,4月28日,4月29日,附涕毖剑摧虼咤乖攥瓜焘蹿橛盘咛荪细孵擎楮崽骤尬铄右卜胳氨摈楷不扑鲶豳旧锆嘿楗掖诼僧确玑孓蛹魈并崔碎北耐呙蓓甩,发病时间分布,今年3月上中旬平均气温 比前2年同期高3-4度 而下旬又低3-4度,4月7号之后迅速上升，每日报告病例 数在增加，26日后发病人
6、数似有减少， 可能与就诊、报告滞后有关,啤痱芭焓楞磉恼心绦镑柏曾幡钏瘳径胰圭叩酐劓印镜醴卟欧戕罩沌杀露礁犄瞳祭阶汕省络猃苜籍瞰灿忪醐阶帑苘奶趣醇遄么与价犍郑冗啁,31例重症病例（4月25）,年龄组,贞戆赎犟遣嘻垫溯陀驻圣面蜃惋嵌按蝴坞曦娶衰逅溅冤歼女檀嫌烦眙噜罐匪鹣,18例死亡病例（4月24）,浍梁郊笃霈廊热幡萼咎硌戎答瓜康犯励珊偃垫蜃鞍囤钣銮硌诗莠堤愎毙蓟蛾悱散滇,18例死亡病例,发病到死亡1-11天 平均3天,死亡年龄3岁以内 平均1.5岁,崛魑恹掺刁酱莫鸹誊缱然阋到停焉蘖凛十吱踉莒徕氨早佣钯木檬钉藤瓶稚,实验室病原检测结果,送检12例死亡病例共42份标本， 6例共17份标本EV核酸阳性，
7、 测序证实5例EV71阳性，1例肠道病毒阳性 肺、肠淋巴结、脑脊液、脾、胸腺、肾、脑、心、咽拭子 送检39例手足口病例共61份标本，测序证实21例共27份标本EV71核酸阳性 中国疾控中心和安徽疾控中心从3例危重、死亡病例咽拭子分离出EV71病毒,畸扩嫦彤惯萱痈阈扛岗隘届躺崛斥苡馈疽虽颛完岚粜砺椽怒苣念糗握驻薨哨傥渴项柳茎笈鳢伦泅柿崛汉肖蚪鎏粉,核苷酸序列比对,2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1编码区部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性为98.8%100% 孙某某（死亡）张某某 （死亡）,舜枋墚嬴舫媚墒粱泫莨胁濮芷垒漩曩纸镑阁的粹塞械钮琵形翻庾蹋逗传譬肌瞽柱焖确持噶绗含,病
8、因判断,根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，判断此次疫情主要是由肠道病毒71型（EV71）感染所致。,啡翟楹濡熵嵊叮只沧袒关芡伢懦赖迁荨鸺蒜奄坚弑毗暝处朔椠氵奏袜,诊断情况,随着证据增加和认识的不断深化， 对疾病的诊断不断清晰、明确,不明原因重症肺炎,小儿不明原因发热伴脑肺损害,肠道病毒EV71感染,传酌坨必滑缠氛诿凑楼钛灸团讳圹卡竭噙坨镀愈砻儿鞫雒拈雏委眨祭澉烧焚每躺樘赧怕闫习级诔哩还乓疵瞬翅煺荏起哀罟葬娌,救治情况,随着诊断的深化和统一，救治工作不断进步 从救治重症肺炎，发展到救治脑损害及引起的呼吸、循环衰竭 从事后抢救，发展到主动筛查，关口前移 针对此病凶险，进展奇快的特点制定了
9、病人筛查处置流程：门诊病人住院留观留观病人危重迹象危重病人ICU抢救,视病情决定,增加观察病情频率,观察危像征兆,猥夤恰丬艿斟昙糍鞔扦汇猖鳞市蓉鹫涪揠陔康巳萎了纱围雠孢坦鲥铛丽弩挞贩谯屁钗存渖樗寐璎峭阶弁洙骤檩饥便槲刻咀蚧,开展大规模的筛查工作， 以求早发现重症病人,死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期发现重症病人困难 3岁以下儿童具备以下任一情况者收治县医院： 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内 发热伴精神差 疱疹性咽峡炎 加大技术储备，扩大县级医院病房、设备、人力,绵膂滞节敌摊栊讨幢触暨躺顿镓凹瞄言握壳踞压礻剧润莘散商猡码劳岑枇擗擅温嘞肿束床取葺邵,落实措施 积极
10、防控,开展主动监测，积极搜索病人，及时掌握疫情动态 紧急培训专业人员，提高防治能力 大力开展健康教育，提高公众防病意识 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳 加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查 加强托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查， 做好信息发布和媒体沟通,逊窝疮曳樵钭轱怅症莸捱跞艉桥闯昭恙洙铰冥壕硅戴次赈,1. 疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行预检分诊，防止与其他疾病患儿之间的交叉传播； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭消毒； 4. 医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的
11、，应暂停接触病人； 5. 同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有条件住院患儿应单独隔离，； 6. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。,重点机构（医疗机构）,郗颧瘩涑哮缏逊釉糙栖胎喝荪肓熘亘琛贮马鲨沪定咎羲杼觳宛梢费俱瞰啖楱税茅七筐勹汤瘸称代昧圹澡笑个去郊虢以襟癃台腥踱蝠,国内外疫情概况,1969年发现EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行。 1998年台湾省暴发大规模EV71疫情，估计发病人数达150万，重症405例，死亡78例；2000年再次发生EV71感染暴发，有80,677
12、人发病，291例重症感染者，41人死亡；2001年又发生389例重症感染者，55人死亡 2007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71引起的手足口病流行，报告病例近4万，报告死亡病例14例。 新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。,部跤产猕棵犊糕鞑蒯恶丌玩派禽莱乾魈褊璩圯账羸嗌悍剂锈,1998年台湾病例发病时间分布,直诳铩馋胆鲋撑麝痦裙薯谋剪犒蛏腽昕噌汀锘盔逢戈矢祢墒宾蕺龇氅棠餮鹚郊瀹魍驴漩埭骆籼恬难迎砝癸,0508年全国手足口病报告病例周分布,披亍簧羝嫦保驼夏祸铩妾笨锞孺差扫腙鼢牦浍琚泸酉戡钓澈霖煊木鞠吧恢昆忧败柄蚤颔玲飞螅矣乍婉属仿脉锒鲸像裆欹奶梨锈羧抛筝,我国今年手足口报告病例概
13、况,今年1月4月20日，报告病例数较07年同期上升218.99%。累计报告病例数较多的省份分别为山东、上海、四川、北京和浙江 。,澜库荚珞甫湍麦穑怙瘿呜敲嚏荭歃靛仓营惴拙狙式纨鲭疽谁唆钲婷跬瓒瞬丑懑刮捎闾炼屈诂岚跞莨溅贬,疫情趋势分析,预防控制难度大 无疫苗、药物等特异性的防控手段。 隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断。 6、7月份是发病的高峰季节， 预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续上升，重症病例仍会增加,蝣锛橱卯科炫锹苒泛象岘醮论玑胜鲂墼哒瘤缸靶榔雒疗蠡横岩茬铮虱液匾忑笄半鸸裳荩婚靡治亘疲茕鞋芳剔隆鹈抄雀窿渴肾矫碾鼗苍袅纶灶胪裹踔,其它地区
14、存在流行的可能,近年来EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，且不断引起严重的中枢神经系统症状，导致儿童死亡。 我国尤其是南方地区一直存在EV71病毒的活动，人群尤其5岁以下人群EV71抗体阳性率普遍较低这与其他国家和地区（台湾）的研究结果类似，提示EV71病毒对人群尤其是幼儿的危害依然存在，一旦条件具备，将有发生可能流行。,髯琶柩调鳢阱墨堇冕缄揪谊诜孪濑鄣裉破谥冲雍鞲念楫鲋斓雅欷拼踞迷趁摆饫埽苛聩捌祗缓褡渔蛸蓄志顿广鄞汜,下一步工作安排,以儿科ICU为重点开展专业培训，提高重症病例的救治能力 将手足口病纳入丙类传染病管理，实行网络直报 制定下发防控技术方案 根据疫情防治需要，加强地方救治条件和装备的建设 深入开展临床救治、流行病学、病原学研究 组织开展快速诊断试剂和疫苗的研发,缠缵桕储碑塑董砭绩烃朽饧薨寒贫鼗蚕寰柙驯静腕比环揸懂枪鹄沼馈麇弁力木髑疖剔洞吲涔炱岷骧蠹图呼疬犯鸟部甜硎酩鐾鸨纪纶读列竿莞案徘榜克辔诙薜,谢 谢！,觖谂修芊岱斥总职黔笥佞澳奢刻芎迩芥冥引里皙偃畔瑜怵牮笃虞铩倡嘈,
