动脉调转术后中期主动脉瓣反流的危险因素分析.pdf

1、临床研究动脉调转术后中期主动脉瓣反流的危险因素分析枣潘湘斌，胡盛寿，李守军，刘迎龙，沈向东，郑哲，张雅娟，李永青摘要目的：研究完全性大动脉转位及T跏ssigBing型右心室双出口患者行动脉调转手术后，中期主动脉瓣反流的危险因素。方法：人选185例完全性大动脉转位及Taussig-Billg型右心室双出口实施动脉调转术，并存活出院的患者，其中男性1柏例，女性45例，平均年龄(1383土2776)个月。采用经胸彩色超声评估主动脉瓣反流情况，主动脉瓣反流危险因素采用多因素Logistic回归模璎分析。结果：所有存活患者均进行超声随访，平均随访时间(34722249)个月。共计19例患者出现主动脉瓣反

2、流，其中轻度反流16例，中度反流3例，免于主动脉瓣反流率为90。患者术后l、3、5年免于主动脉瓣反流的比例分别为95、9l、83。多因素kgistic回归分析发现合并室间隔缺损(P=00218)、年龄6个月(P=O0083)、术后主动脉瓣z值1(P6个月及解剖肺动脉根部与主动脉远端不匹配是动脉调转术后中期主动脉瓣反流的危险因素。关键词动脉调转手术；主动脉瓣反流；危险因素Risk Facto璐for M试-rem Aortic Regll晒ta60n Afkr ArteriaI S埘tch opera60nPAN)【i锄gbjn，HU SheIlgshou，U Shoujun，删YiTIglor

3、Ig，SHEN Xi吼g-doIlg，ZHENG办e，ZHANG Ya-ju粕，U YongqiIlgCenter 0f Adldt Card泌Su弹ry，吲iov鸽cular I鹏titute蚰d Fu Wai Hospital，CAMS锄d PUMC，Beijing(100037)，C量li眦Con伪ponding Author：HU sheng-shou，Emajl：如waih126c锄Ah栅cl0bjective：To inv鹤tigate tlle risk f如岫细mid-te瑚卸nic reglIrgit鲥in patients w汕tmspiti蚰of g陀at aneri铭(

4、TGA)柚d 7raus8ig-B沁m幽嘞撕on撕er anerial州tch ope枷蚰(AS0)Method8：A total of 185 patien协诵tll TGA凹Taussig-Bing呦怕mmtiunden化nt AS0抽m Febmary 2001 to December2007 we咒托tr08pectively stIldiedrnlere骶re 140 Inale，45 femaLe pa_tients诵th tIle雠锄孵of(13832776)monthsAu弦tients were foowed up by llln蝴ic cardi9朗珊fmm 3 t0 88

5、 m叩山s诵th tIIe舭肌of(34722249)monthsMultiple logisticreg陀ssi锄alysi8 w够pe而皿ed to identify the risk facto瑁fbr me Inid-tenIl p鸺toperativenic regllrgi协onfksults：DIlring tlle fouowup period of tiIne，tIIere were 19 p撕ents srered f而m aortic regu嚼tation includir唔mild regurgitation in 16 c鹊es锄d moderate regurgi

6、tati蚰in 3柚d fb既regu画眦ion mte w鹪90r111e 0vemll fh0f regurgitation出er AsO砒1，3飙d 5 ye黜were 95，9l，柚d 83瑚pec“velyMllltiple l嘶stic硼aly8is identified tle risk胁ors for postoperatiVeaonic陀gu晒tati嬲fouows：c伽plicated ventricuL盯蚓ptaI defect(VSD)(尸=00218)，pati朗tsage older tll锄6 montIIs(P=00083)锄d postoperative ne

7、o一丑onic valve(ne0-AV)Zscorel(P6月，体重3 kg，合并室间隔缺损，室间隔缺损位置，合并主动脉弓缩窄，开门技术再植冠状动脉，术前B觚ding术，术前肺动脉高压，主动脉瓣z值l，主动脉与肺动脉直径比值(AO：Po)。计算z值所用的各年龄段主动脉瓣环正常值，参考北京地区万方数据万方数据超声心动图协作组规范化检测心脏功能与正常值一书所列数据。以P6个月、合并室间隔缺损、术后新主动脉瓣z值1。表2一l术哥95嚣岖90繁蓬85需县舳O 10 20 30 40 50印70 80蚰l术后时间(月)图l 动脉调转术后远期免于主动脉瓣反流曲线表2 Logistic回归分析结果0R值

8、95可信区间 P值中期主动脉瓣反流危险因素年龄6个月 99 1895430 O0l体重3奴 07 006880 O79合并窜间隔缺损 455 17410000 O02肺动脉瓣F审间隔缺损 125 104150Ol 005合并主动脉弓缩窄 126 o-440449 O15开】技术再植冠状动脉 1O o29357 099术前BMding术 O1 OOl一225 016术前肺动脉高压 O5 O12242 042术后主动脉瓣z值1 334 839一13337 6个月、术后主动脉瓣z值1为术后中期主动脉瓣反流的危险因素，这一结果提示术后主动脉瓣反流与合并窜间隔缺损有重要关系。相对于室间隔完整的大动脉转位

9、患者，室间隔缺损型大动脉转位患儿的肺血管阻塞性病变发生早且进展快7J，这与伴室间隔缺损的患者存在过隔血流，其术前跨解剖肺动脉瓣的血流量较室间隔完整的大动脉转位患者明显增加有关。患者的肺动脉根部在血流及压力作用下逐渐扩张，动脉调转术中将主动脉与肺动脉离断并对调位置后，将出现解剖肺动脉瓣根部与主动脉远端不匹配的问题旧J。Blume等一J的研究发现，将直径不匹配的动脉吻合在一起之后，吻合部位容易形成湍流，这种有害的湍流将导致由主动脉吻合部位向主动脉窦延伸的瘤样扩张，动脉调转术后远期主动脉窦及窦管交界失去正常几何形态，将导致主动脉瓣瓣叶对合不良，并出现主动脉瓣反流0l。我们的研究发现术后主动脉瓣Z值l

10、的患者是主动脉瓣反流的危险因素，也印证了解剖肺动脉瓣根部与主动脉远端不匹配是导致主动脉瓣反流的重要机制，术后主动脉瓣z值越大说明解剖肺动脉根部扩张越明显，其肺动脉根部与主动脉远端越不匹配，术后出现主动脉瓣反流的几率也越高。年龄6个月的患者，由于长时间的左向右分流，其肺血管病变及肺动脉压力升高程度都比低龄患儿严重，其解剖肺动脉瓣暴露于高血流量及高肺动脉压力的时间更长，肺动脉根部扩张的程度也更为严莺，两大动脉调转后，管径不匹配形成的湍流将促使术后主动脉瓣发生反流。此外，婴儿出生后，其主动脉瓣与肺动脉瓣在组织学及形态学上是没有区别的I12j，但是在体循环及肺循环不同的压力作用下，肺动脉瓣的胶原及弹性

11、组织减少，导致肺动脉瓣比主动脉瓣更为薄弱314 J，所以手术年龄越大，其主、肺动脉瓣的结构差异越大，解剖肺动脉瓣越不能适应体循环的压力负荷，而出现术后主动脉瓣反流。与文献报道不同的是，我们没有发现Banding手术及应用开门技术再植冠状动脉是中期主动脉瓣反流万方数据万方数据生垦锺巫苤壶2Q塑生旦筮丝鲞箍璺期(篁箍!翅2垡照i塑篓垦熊坚地i婴!塑堂：叁垡盥塾2Q鲤：!吐丝塑!：垒(墅曼堂丛生!塾)的危险因素。在Yamaguchi等纠及蹦fti等旧3的研究中，动脉调转术前行Banding手术是术后主动脉瓣反流的危险因素，可能与绷扎肺动脉后，肺动脉内压力增高，损害解剖肺动脉瓣膜有关。我们的研究中，1

12、7例行Banding手术的患者均为快速左心室训练后行动脉调转手术，由于肺动脉绷扎时间短，解剖肺动脉瓣受影响较轻。17例病例中有14例同期行体肺分流手术，在增加肺动脉内血流，提高氧饱和度的同时，体肺分流手术对解剖肺动脉瓣远期功能的影响尚需要进一步研究。7Fo珊ig秭等“1报道远期主动脉瓣反流与应用开门技术再植冠状动脉有关，作者认为，开门技术对解剖肺动脉根部的损伤较大，随着患儿的牛长会出现扩张性重塑，进而影响瓣叶对合，建议用钻孔法再植冠状动脉。在本研究当中，所有患者均采用开门或吊窗技术再植冠状动脉，两种技术操作相似，对解剖肺动脉根部的损伤差别不大，所以两者对术后主动脉瓣反流的影响没有差异。随着心脏

13、外科诊疗技术的提高，动脉调转术后中期主动脉瓣具有良好的功能，动脉调转手术是治疗完全性大动脉转位的理想术式。大动脉转位患儿应该尽早手术治疗，合并室问隔缺损、手术年龄6个月及解剖肺动脉根部与主动脉远端不匹配是动脉调转术后中期主动脉瓣反流的危险因素。4参考文献23Jmene AD，FontVF。Paulista PP。el aISucc髑sful肌砒叫Ilic co仃-ti蚰0f tI锄8pition 0f tIIe g吧al aIt谢髓A prdiminary陀portArgBrCardiol。19r75。28：46l制-4nae鼬z SH，NoeTt G，Shveh JS，et a1哪toIII

14、ical risk蟊吼啉formmtality and cardiac morbidity afbr aneriaI switch 0pe枷蚰Ilnom surg，2000，69：18801886B彤蝴JW，Park HJ，Tllm嘲tine MWAn枷al switeb ope脚j叩：胁啉imIMIctiIlg阻rviv8l in山e cu砌lt眦Alm nor粒Surg，200l，7l：读者作者编者45678910iI1213141519781984Huner PA，11loIneer BJM。J锄眈n P，d a1FaIe of the舯rtic mot aft盯an嘶al 8witch

15、 opemti伽Eur J CardiotIo眦SuIg。200l。20：8288Fhmig嘶R。Tb睇ano。GiardilIi A，et a1Prevalence锄d predicto髓0fnen而c regurgitation after 8rterial switch op眦tion f打traIl8pion 0f缈at aIt嘶e8J 11lorac CaldiovaSurg，2003，126：1753一1759H洲onII sG。ftadley-SmiIh R，Y卵叭b MI珊g bi叩sy矗ndin印in咖sp0Bition of tlle缈砒arteri郫witII ve砌cu

16、l盯s单tal defFontes VF;Paulista PP Successful anatomic correction of transposition of the greatarteries.A preliminary report 19752.Daebritz SH;Nollert G;Sachveh JS Anatomical risk factors for mortality and cardiac morbidity afterarterial switch operation 20003.Brown JW;Park HJ;Turrentine MW Arterial s

17、witch operation:factors impacting survival in the currentera 20014.Hutter PA;Thomeer BJM;Jansen P Fate of the aortic root after arterial switch operation 20015.Formigari R;Toscano A;Ciardini A Prevalence and predictors of neoaortic regurgitation afterarterial switch operation for transposition of gr

18、eat arteries 20036.Haworth SC;Radley-Smith R;Yacoub M Lung biopsy findings in transposition of the great arterieswith ventricular septal defect:potentially reversible pulmonary vascular disease is not alwayssynonymous with operability 1987(02)7.Newfeld EA;Paul MM;Muster AJ Pulmonary vascular disease

19、 in complete transposition of the greatarteries:a study of 200 patients 1974(l)8.Prifti E;Crucean A;Bonacchi M Early and long term outcome of the arterial switch operation fortransposition of the great arteries:predictors and functional evaluation 2002(06)9.Blume ED;Yanovsky G Long-term results of a

20、rterial switch repair of transposition of the greatvessels 199810.Marino BS;Wemovsky G;Kreb DL Neo-aortic root dilation and regurgitation are progressive followingthe arterial switch operation 200211.Hurle JM;Colvee E Changes in the endothelial morphology of the developing semilunar heart valves1983

21、12.Maron BJ;Hutchins GM The development of semilunar valves in thehuman heart 197413.Gikonyo BM;Lucas RV;Edwards JE Anatomic features of congenital pulmonary valvar stenosis 198714.Gross L;Kugel MA Topographic anatomy and histology of the valves in the human heart 193115.Yamaguchi M;Hosokawa Y;Imai

22、Y Early and mid-term results of the arterial switch operation fortransposition of the great arteries in Japan 1990本文读者也读过(10条)1. 花中东.胡盛寿.潘湘斌.沈向东.李守军.阎军.刘迎龙.吴清玉.王旭.HUA Zhong-dong.HU Sheng-shou.PANXiang-bin.SHEN Xiang-dong.LI Shou-jun.YAN Jun.LIU Ying-long.WU Qing-yu.WANG Xu 107例矫正型大动脉转位手术治疗中期结果分析期刊论文

23、-中国循环杂志2009,24(3)2. 罗新锦.胡盛寿.孙寒松.宋云虎.许建屏.刘平.张瑛.郑哲 机械辅助循环作为心脏移植前急诊过渡治疗的临床运用体会期刊论文-中华外科杂志2008,46(14)3. 夏明钰.王浩.叶赞凯.熊辉.王旭 经胸超声心动图评价先天性矫正型大动脉转位合并其它心内畸形的外科治疗效果期刊论文-中国超声医学杂志2008,24(11)4. 方敏华.朱洪玉.汪曾炜.宋恒昌.张南滨.吉哲.FANG Min-hua.ZHU Hong-yu.WANG Zeng-wei.SONG Heng-chang.ZHANG Nan-bin.JI Zhe 矫正型大动脉转位合并心内畸形的手术方法和效果

24、期刊论文-中华外科杂志2008,46(8)5. 吴清玉.王小启.郭少先.郭岩 应用双调转术治疗先天性矫正性大动脉转位期刊论文-中华医学杂志2004,84(1)6. 张雅娟.胡盛寿.李守军.王旭.郑哲.李永青.刘迎龙.沈向东.闫军.ZHANG Ya-juan.HU Sheng-shou.LI Shou-jun.WANG Xu.ZHENG Zhe.LI Yong-qing.LIU Ying-long.SHEN Xiang-dong.YAN Jun 动脉调转手术后中期生存结果及其影响因素分析期刊论文-中国循环杂志2010,25(3)7. 王虹.陈朝晖.王丽慧.孙久华.刘彤.周奉梅.刘杰 双调转术治疗

25、儿童先天性矫正大动脉转位术后监护会议论文-20038. 陈纲.贾兵.陈张根.李炘.叶明 儿童复杂先天性心脏病肺动脉环缩术后二期手术时机的探讨期刊论文-临床小儿外科杂志2008,7(2)9. 韩宏光.汪曾炜.张南滨.朱洪玉.王辉山.方敏华.HAN Hong-guang.WANG Zeng-wei.ZHANG Nan-bin.ZHU Hong-yu.WANG Hui-shan.FANG Min-hua 先天性矫正大动脉转位解剖矫治手术后早期并发症的处理期刊论文-心血管康复医学杂志2010,19(5)10. 潘湘斌.吕滨.李崇剑.沈向东.王国干.朱俊.程显声 法洛四联症合并部分型肺静脉异位引流及左上腔静脉一例期刊论文-中华心血管病杂志2006,34(8)引证文献(2条)1.贾艳.李庆印 大动脉调转手术治疗48例右室双出口患儿的术后护理期刊论文-中华护理杂志 2011(1)2.方炜.丁力.王敏芳.张峰.胡英超.陈雨青 大动脉调转术在婴幼儿复杂性先心病中的应用(附7例报告)期刊论文-安徽医学 2012(2)引用本文格式：潘湘斌.胡盛寿.李守军.刘迎龙.沈向东.郑哲.张雅娟.李永青 动脉调转术后中期主动脉瓣反流的危险因素分析期刊论文-中国循环杂志 2009(4)