1、三、 问诊（一）一般询问 1、问姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、职业、住址等。2、问病人的主诉症状。3、问发病的日期、问患病的新久，对于辨别虚实的情况。4、问可能引起本病的因素，这对于辨别外感与内伤与内伤尤有帮助。 5、问病症的演变经过，以及过去治疗的效果，全面了解症情，吸取过去治疗经验，使辨证更加精确。6、问病前生活环境、性格、嗜好与习惯等以及可能与病情有关的病史。（二）询问具体症状 1、问寒热情况 A 发热时间 无定时多为外感热病。 早晨发热多属气虚。 下午发热湿温、阴虚、虚劳骨蒸。 日晡潮热病在里、属阳明。 夜间热重血虚，阴虚，食滞。 隔日发热寒热间日疟患者。 三日一发寒热三日疟
2、患者。 B 发热情况：寒热往来病在半里半表，疟疾。 但热不寒阴盛，或见于瘅疟。 但寒不热阳虚，或见于牝疟。 发热恶寒同时并见为外有表邪。 恶寒加衣被即减为内伤病。 恶寒加衣被仍不减为外感病。 热多寒少阳盛于阴。 寒多热少阴盛于阳。 寒热有汗表虚。 烦热里热症。 骨蒸劳热多见于虚劳的阴虚证。 壮热多见于里有实热。 久热不退多属阴虚。 C 发热部位：寒在手足阳气不足，或热深厥深。 热在手足热厥，热性病亦可出现。 寒在背部太阳经受寒。 热在胸腹多为里有积热。 寒在胸腹多为里有沉寒。 全身恶寒发热多为外感热病。 热在面部多为阳明实热。 2、问汗的情况 A 出汗的时间：醒时为自汗，多属阳虚。 睡时为盗汗
3、，多属阴虚。 高烧后汗出身凉，脉静，为表证欲解。 B 汗出情况：微汗表虚时可有微汗，表症欲解时也可有微汗。 大汗热在阳明经，或过服发表剂，大汗不止可导致亡阳。 冷汗阳气衰微。 热汗阳气亢盛。战汗身抖耸动后汗出，多见于正气评复之时，汗后神志清楚，脉静身凉的为顺，如神昏烦燥脉大为逆。 粘手汗汗出如油，多见于大汗亡阳（绝汗） 黄汗为黄汗病或历节病。 汗后肢冷为阳气衰微。汗后身热邪热不解。 C 汗出部位：头部汗表虚，胃热，湿热上蒸。此外，阳气上越也可在头部出汗。 心胸汗多为心阴不足。 左右半身汗一般多为偏枯之先兆，乃气血偏虚之象。手足汗多见于阳明里实症，或脾胃湿热郁蒸及体虚者。 3、问头痛情况及其它
4、A 头痛时间：上午头痛多为气虚。 午后头痛多为血虚。 昼日头痛多为阳虚。夜间头痛多为阴虚。 B 头痛情况：痛无休止多见于感热病。 时痛时止多为内伤。 沉晕而痛多为湿痰。 烦恼痛剧为风邪头痛。 感寒痛剧为寒邪头痛。 感热痛剧为热盛头痛。 劳累过度则头痛加重多见于气虚头痛。 头痛如裹多为湿邪所侵。 C 头痛部位：偏侧痛属少阳经。 前额连眉棱骨痛属阳明经。 后头部连项属太阳经。 巅顶痛属太阳或厥阴。 全头作痛外感风寒之邪侵及三阳经。 D 其他：头晕多为肝肾阴虚或因风寒，风热，痰饮等所致，暴眩多实，久眩多虚。 头皮发麻素有痰火内风。 头呜响多为阴虚肝旺。 4 问面部情况：面部发热多为阳明经热。面部作痒
5、风、湿、热皆可出现。 面部疼痛多为气血瘀滞。 颜面麻木多为气血不足，不能充盈于面，或为风邪所侵。 5 问眼的情况：目痛红肿而痛有目眵多为实热。 目痒多为风热。 干涩多为肝血不足或肾阴不足。 羞明红肿者为实证，眼部无异常现象者多属阴血不足。 视物如蒙多为气血不足。 视物如双多为肝肾两虚。 小儿睡露睛多为脾虚慢之候。 6 问鼻的情况：鼻臭多属风湿蒸之候，或内生疮疡。 干燥多属肺胃热盛。鼻痛多属肺火。 鼻痒风热或虫积之象。 涕多外感热病。 涕稀外感风寒。 涕稠外感风热。 衄血肝火犯肺，胃火上逆，伤寒失汗，瘟疫热毒或逆经皆可致衄。 鼻塞外感热病。7 问耳情况：耳呜多为肝肾不足或少阳经热。手按声大为实，
6、手按声小属虚。 耳聋少阳病，温病，肾虚或气虚皆能导致。 耳痛少阳热病或内生疮疡。 重听多为肾虚有热或风邪所致。8 问口的情况：口咸多属肾热。口淡多属虚，属温。 口甜多属脾热挟湿。口苦多属实热。口酸多因宿食或肝热。口辛多因肺热。口香消渴病重期。 口臭胃有实热。 口吐涎上焦有寒或脾寒。 口干真阴亏或胃津不足，或内热上炎。口粘多属湿热。 9 问唇情况：唇痒多为火热病。唇麻多为气机不畅病。 唇木多为血虚不荣症。 10、问饮的情况：口渴消水消渴半或热病在气分。 不思饮多属里寒证或湿邪内郁。喜热饮为里寒证，或因湿盛或因膈间痰滞。 口渴不欲饮为阴亏，蓄血，湿遏热郁，津液不升之象。 烦渴多为里热症。 11、问
7、食的情况：不思食如嗳气便结，是为肠胃有滞，肝胃不和。 饥而不欲食如胃中嘈杂，是为痰火内闭。 多食易饥为胃热或中消病之候。食入闷胀气滞食阻。 嗜偏食多为虫积。 病人饮食如常表明胃气未伤，食量增为病将愈。食量减为病恶化。12、问呕吐情况：呕吐食物酸味内有食滞。 呕吐水多为内有停水。 呕吐痰涎多为痰饮内蓄。 呕吐血多属怒气伤肝，胃有积热或思虑伤脾。 呕吐酸水多为肝郁犯胃。 呕吐苦水多为肝胆气逆。欲吐不吐多属干霍乱症。腹痛而呕虫积或食物中毒。胸中闭塞而呕胃虚不能消谷，或邪气气壅遏于上。 吐后思饮停饮已消，或吐后伤津。 吐思热饮多属胃寒。食已即吐多属热实。 朝食暮吐多为胃反（胃虚寒证）妇女经停恶心或见食
8、即吐为恶阻。14 问咳喘情况：嗽不得卧暴咳不得卧为肺胀，为水饮内停，久嗽海里卧，喘汗 不止者，多为肺气欲绝之象。喘不得卧痰饮内阻，肾不纳气皆可有之。发憋多因痰热，内盛闭于肺经所致。 短气里实，留饮，肺虚等皆可有之。15、问痰的情况：粘稠多为热象。稀痰多为寒象。脓血肺痈。多沫多为风痰。颜色黄为热，白为寒，红白带血为热伤肺络。16、问胸胁情况：胁痛肝郁，肝火，肝虚，痰饮均可见。胸胁刺痛多为气滞瘀血。 胸胁串痛多为肝气不舒所致。胸胁胀满闷多为肝郁气滞或少阳病。心跳心跳加速动则益甚者，多功能心阴不足，心阳独亢，若时作时止者，多为水气凌心。 心慌心气内虚。 心中懊农自觉心中闷乱不宁，多为虚热之象。 心烦
9、里热之象。17、问胃脘情况：痞闷脘痛，吞酸嗳腐者为食积或脾虚肝郁。 攻刺胀痛多为气滞血瘀。灼痛为胃热。 痛时寒热虚实辨得食痛缓或喜按者，多为虚，得实痛剧或拒按者，多为实，喜热者为寒，喜热寒者为热。 18、问腹部情况：胀满属阳明燥实者，拒按，喜冷，便秘（实证）属脾失动化的，喜按，喜暖，或哕便溏（虚证） 痞块多为瘀血滞气等所致。跳痛多为内痈之象。隐隐痛多为虚寒之象。小腹痛蓄血证，或水停膀胱。 少腹痛疝气，肝经痛，妇女痛经。 绕脐痛阳明腑实，虫痛，虚寒。 里急后重痢疾，气虚脱肛。肠呜腹痛多为水湿之象，但湿热实证或肠内有寒亦可出现此证。 脐腹肿胀-水肿，血膨，气膨皆可有之。 腹痛时寒热虚实辨同胃脘条。
10、19、问腰部情况：腰沉痛多为寒湿。腰酸痛多为肾虚，兼腰冷的为肾阳虚，兼尿赤的为肾阴虚。腰刺痛多因闪挫有瘀血所致。 动则痛减多因气滞血不流畅所致。喜热按虚寒之象。 20、问全身四肢情况：寒热身痛多属外感风寒。产后身痛多属血虚或瘀血滞于坶络。 身热而痛多属外感热病或阳明经病。 身体沉痛多因湿邪所致。 身体酸痛外感，内伤皆可有之。身体倦怠过劳，湿郁，气虚等皆可有之。 痛无定处多因寒因湿所致，久病也有随气候而变化的，多属寒湿之类。肢节疼痛外感风寒，或历节风等。 四肢抽痛多因肝虚血不荣经或寒邪外侵。 21、问睡眠情况：昏睡热犯神明。 多寐多因阳虚阴盛，痰湿困遏。 多梦多因肝肾阴虚，但阴阳偏盛或五脏气盛也
11、可发生。 易醒多因心胆气怯，心火亢盛。 卧不安多因饮食过饱，胃中不和所致。入睡难多因正气虚弱，凡忧思多郁，或心火内炽或胆火郁热及久患遗精而生畏惧等引起。 嗜卧欲寐多属少阴病，心肾衰弱，老年神疲，邪退欲愈也有欲寐的现象。 22、问大便情况：A 排便状况：便难多因中气虚或肝失条达。 便秘因热（身热口臭、腹满、尿赤） ，因冷（喜热怕冷，唇淡脉迟） 、因气滞（噫气频作，胸胁痞满） ，因虚（形瘦、气短、汗出、头晕） ，因风（便溺阻隔、遍身虚痒、脉数浮） ，血枯（形弱、烦热、夜间加重盗汗、口干不渴）等因素。 便泄有热泄（腹痛即泄、粪色黄褐、小便短赤） ，寒泄（腹痛绵绵、便泄清稀、不思饮食） ，暴泄（泄下急
12、迫、肛门灼热，但下如水） ，久泄（手足清冷、泄下水谷、神疲倦怠，或作五更泄） ，湿泄（食少，苔腻，脉濡）等。 溏便多属虚寒。 溏而不爽多属湿热。 稠便肠热津少。 干便实热燥结。 水样便水泄清冷为湿泄，暴迫灼肛为热结旁流。 血便热伤阴络，如肠风（先血后便，下血鲜红，血下四溅如喷射状） ，脏毒（先血后便，下血污浊，肛门肿硬疼痛） ，脾不统血，如远血证（先便后血，血色暗红淡，神疲乏气，面色无华） 脓便痢疾。 完谷不化脾肾虚寒。 先干后溏脾虚有湿。 便如羊矢津液枯涸，多见于噎膈晚期。 嗅味味臭者多为消化不良，味酸者多为宿食内积。坠肛痢疾，气虚下陷。 吐泻不止霍乱证。 B 大便颜色：白黄疸病或大肠虚寒。
13、红赤痢，便血。 黑蓄血之象。 绿多因肝邪克脾。鱼脑热痢。 24、问小便情况：A 排尿情况：小便闭下焦热结，三焦气化失常。小便难多因热盛伤津。 小便涩痛多属淋病。 小便浑浊多属膀胱湿热。 小便不禁气虚，中风脱症，也有因热而致的。 遗溺脬气不固，膀胱虚冷，下元虚惫。 臊气重多为有热。小便数次数多量少而痛的，多为下焦湿热，过多的为阳虚。饮多尿多，或饮少尿少，多为消渴，排尿时控制不住的，我为尿崩（肾气不足或脾肺气虚） 。 血尿下焦结热，房劳伤肾。涩痛者为血淋，不痛者为尿血。 B 小便颜色：小便清白多为寒象。 小便黄赤多为热象。 带白粘液多属淋浊。 带白砂粒为石淋。 25、问前阴的情况：阴痒湿热结聚于下
14、。 阴肿湿热下注前阴或生疮疡。 抽痛多因肝经受寒所致。 阴吹多因谷气实，胃气下泄，也有因饮而致的。 阳萎色欲过度，肾阳衰竭，思虑郁结，损伤心脾，抑郁伤肝等均可形成此证。 早泄多因肾气虚，阴不内固所致。 遗精有梦而遗，多因相火内炽或心肾不交，无梦而遗的，多属精关不固。 强中肾阴枯竭。襄缩阴襄收缩，病属肝绝。疝气少腹痛引睾丸，凡因寒、热、湿热和愤怒悒郁，气滞不宣等均可导致。26、问后阴情况：肛痒蛲虫，湿热下注。 肛痛痔疮，肠热下迫红肿。脱肛中气下陷，产后，久痢，湿热下注，或妇人分娩用力，小儿虚弱等皆可有之。 痔漏大肠风热，或脾肾燥火，或阴虚火旺，或湿热郁结等所致。 27 问月经的情况： A 经前：
15、前期多属血热。 后期多属血滞或血虚寒。 前后无定期心脾虚或气郁，血瘀。 B 血量：血量过多多因血热或气虚不摄。 血量涩少多因血虚，血瘀、痰阻等所致。 C 形状；血块血凝结成块者，为气滞血瘀。 D 血色：鲜红多为热象。色淡多为气虚，血虚。 紫黯多多为血瘀气滞或热结之象。 E 腹痛：经前多为气滞血瘀，寒邪凝滞。 经后多为血虚气弱。 崩漏忽然大下血不止者为崩，淋漓日久不止者为漏。气虚（血色清淡，少腹疼痛，气短头眩，畏寒疲倦等） 、虚热（色鲜红量多，面时潮红，掌心灼红，心烦少寐） 、湿热（血紫红，腥秽稠粘，面垢苔腻，食少脘闷，少腹作胀） 、血瘀（血紫成块，漏血涩少，少腹胀痛，舌紫脉涩） 、气郁（色紫成块，精神抑郁，胸闷胁痛，脉多弦涩）等几个类型。 经闭有血枯（面白形瘦，神疲气短，食少舌淡等） 、血瘀（皮肤干糙如鳞，面苍口燥不欲饮水，少腹拘急，胀硬疼痛等） 、寒凝（形寒恶风，面色青白，腰酸腹痛等） 、津涸（颧赤心烦，入夜潮热，口苦咽干，便燥溲赤） 、痰阻（体肥好逸，纳少痰多，时呕苔腻） 、气郁（胸闷纳少，精神抑郁）等几种类型。 28、问带下情况： 白带多属脾虚或肝气郁滞。 黄带多属湿热。 青带多因肝经湿热下注所致。 赤白带多因湿热留恋而腐化所致。 带下腥稀多属寒湿。 带下稠臭多属湿热。
