颈椎病鉴别诊断的书写.doc

1、颈 椎 病 诊 断 依 据 与 鉴 别 诊 断 的 书 写 参 考一 颈 型 颈 椎 病 的 诊 断 标 准 与 鉴 别 诊 断（ 一 ） 诊 断 依 据1.颈 肩 部 及 上 背 部 酸 痛 、 发 僵 ， 活 动 不 灵 便 或 活 动 时 颈 部 有 疼 痛 ， 或 有 头痛 、 后 枕 部 疼 痛 。2.颈 部 生 理 曲 度 减 弱 或 消 失 ， 或 有 颈 部 偏 歪 ， 活 动 正 常 或 轻 度 受 限 ， 颈 部 肌肉 紧 张 或 痉 挛 。3.颈 部 触 诊 检 查 患 节 棘 突 间 及 两 例 可 有 压 痛 ， 但 多 较 轻 ， 多 无 放 射 痛 。 压头 试

2、验 和 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 阴 性 ， 四 肢 检 查 多 无 异 常 发 现 。4.X 线 检 查 正 位 片 可 见 相 邻 钩 椎 关 节 间 隙 不 等 宽 ， 椎 体 边 缘 增 生 和 项 韧 带 钙化 等 表 现 ， 或 仅 有 颈 椎 生 理 曲 度 变 直 或 消 失 。（ 二 ） 鉴 别 诊 断1. 颈 部 扭 伤2. 肩 关 节 周 围 炎3. 颈 肩 肌 筋 膜 炎1. 颈 部 扭 伤 ： 系 颈 部 肌 肉 扭 伤 所 致 ,多 是 由 于 睡 眠 时 颈 部 体 位 不 良 以 致局 部 肌 肉 被 扭 伤 之 故 ， 不 同 于 因 椎 间 盘 退 变

3、 而 引 起 的 颈 型 颈 椎 病 ， 颈 部 扭伤 者 颈 肩 部 可 触 及 伴 有 明 显 压 痛 的 条 索 状 肌 束 ， 压 痛 点 则 见 于 肌 肉 损 伤 局部 以 颈 2， 3 关 节 突 关 节 和 两 侧 肩 胛 内 上 方 处 为 多 见 ， 急 性 期 疼 痛 剧 烈 ，压 之 常 无 法 忍 受 ， 局 部 封 闭 症 状 立 即 消 失 或 明 显 缓 解 。2. 肩 关 节 周 围 炎 ： 因 其 多 在 50 岁 前 后 发 病 故 又 称 之 为 “五 十 肩 ”。 主要 症 状 是 肩 痛 ， 夜 间 疼 痛 明 显 ， 可 为 阵 发 性 或 持 续

4、 性 ， 有 时 放 射 到 上 臂 ，多 数 患 者 在 肩 关 节 周 围 可 触 到 明 显 的 压 痛 点 ， 压 痛 点 多 在 肱 二 头 肌 长 头 腱 沟 ，肩 峰 下 滑 囊 、 喙 突 、 冈 上 肌 附 着 点 等 处 。 部 分 病 人 因 畏 痛 而 不 敢 活 动 ， 久则 肩 部 肌 肉 发 生 粘 连 ， 肩 关 节 活 动 受 限 ， 尤 以 外 展 、 上 举 、 背 伸 时 明 显 ， 甚者 肩 关 节 失 去 活 动 能 力 。3. 颈 肩 肌 筋 膜 炎 ： 系 肌 纤 维 组 织 炎 ， 为 一 种 慢 性 疾 患 ， 多 与 风 寒 、 潮 湿等

5、有 关 ， 颈 肩 部 和 腰 骶 部 多 见 。 颈 肩 肌 纤 维 组 织 炎 患 者 的 局 部 症 状 多 以 酸痛 感 为 主 ， 呈 弥 漫 性 边 界 不 清 的 疼 痛 ， 范 围 较 广 ， 局 限 性 软 组 织 有 压 痛 点 ，在 肩 胛 冈 软 组 织 常 触 及 结 节 或 条 索 感 ， 椎 旁 无 明 显 压 痛 及 根 性 放 射 痛 ， 压迫 肌 肉 中 的 痛 性 结 节 ， 可 引 起 局 部 疼 痛 并 放 射 至 其 他 部 位 。二 神 经 根 型 颈 椎 病 鉴 别 诊 断 的（ 一 ） 诊 断 标 准根 据 第 二 届 颈 椎 病 专 题 座

6、谈 会 纪 要 和 国 家 中 医 药 管 理 局 颁 布 的 中 医病 证 诊 断 疗 效 标 准 ， 神 经 根 型 颈 椎 病 的 诊 断 依 据 有 以 下 几 点 ： 1.年 龄 23-65 岁 ； 2.颈 、 肩 、 臂 疼 痛 或 麻 木 ， 向 上 肢 或 枕 部 放 射 ； 3.颈 部 活 动 时 症 状 加 重 ； 4.颈 椎 旁 压 痛 ； 5.上 肢 感 觉 障 碍 、 肌 力 下 降 ； 6.压 颈 试 验 或 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 阳 性 ； 7.影 像 学 检 查 异 常 （ 二 ） 鉴 别 诊 断1.胸 廓 出 口 狭 窄 症2.肺 尖 肿 瘤 综 合

7、 征3.颈 椎 椎 管 肿 瘤4.臂 丛 神 经 炎5.颈 椎 结 核1.胸 廓 出 口 狭 窄 症 ： 第 7 颈 椎 横 突 过 长 或 有 劲 肋 ， 锁 骨 畸 形 ， 或 前 斜 角 肌 、胸 小 肌 异 常 致 使 胸 廓 出 口 狭 窄 ， 使 锁 骨 下 动 、 静 脉 和 臂 丛 神 经 在 胸 廓 上 口 受压 迫 而 产 生 手 臂 内 侧 感 觉 异 常 、 麻 木 、 疼 痛 、 发 凉 。 多 见 臂 丛 神 经 下 干 受刺 激 ， 与 神 经 根 型 颈 椎 病 C8 神 经 根 受 压 表 现 相 似 ， 但 椎 旁 无 明 压 痛 与 上 肢放 射 痛 。

8、Adson 试 验 Wright 试 验 、 Roos 试 验 可 见 阳 性 ， 颈 椎 X 光 片 可 见骨 骼 异 常 。2.肺 尖 肿 瘤 综 合 征 ： 肺 尖 部 有 肿 瘤 时 ， 来 自 颈 部 、 支 配 上 肢 的 感 觉 和 运 动的 神 经 纤 维 经 肺 尖 部 胸 壁 进 入 上 肢 ， 往 往 会 感 到 受 累 侧 肩 臂 持 续 性 进 行 性剧 痛 、 上 肢 乏 力 ， 并 同 侧 手 部 肌 肉 萎 缩 或 伴 Horner 综 合 征 。 X 线 胸 片 示 ：病 侧 肺 尖 部 可 见 一 致 性 密 度 增 加 阴 影 并 有 向 其 周 围 骨

9、组 织 侵 蚀 、 破 坏 的 现 象 。3.颈 椎 椎 管 肿 瘤 ： 颈 椎 椎 管 瘤 起 的 疼 痛 较 重 ， 可 表 现 为 持 续 性 钝 痛 、 锐 痛等 。 当 肿 瘤 压 迫 牵 拉 颈 神 经 根 时 ， 可 以 引 起 颈 神 经 根 疼 痛 ， 病 人 表 现 为 颈 肩痛 ， 手 臂 发 麻 、 无 力 ， 与 神 经 根 型 颈 椎 病 相 比 疼 痛 较 重 ， 昼 轻 夜 重 ， 多 伴有 低 热 、 乏 力 等 肿 瘤 的 全 身 一 般 症 状 。 颈 椎 X 线 摄 片 可 见 骨 质 破 坏 ， 或 椎旁 软 组 织 阴 影 等 。4.臂 丛 神 经

10、炎 ： 见 于 成 年 人 ， 在 受 寒 、 流 感 后 急 性 或 亚 急 性 起 病 ， 疼 痛 首 先在 颈 根 部 及 锁 骨 上 部 ， 迅 速 扩 展 至 肩 后 部 ， 数 日 后 即 传 布 到 上 臂 、 前 臂 及 手 ，开 始 疼 痛 呈 间 歇 性 ， 不 久 即 为 持 续 性 而 累 及 整 个 上 肢 ， 患 者 采 取 上 肢 肘 屈 的姿 势 。 上 肢 肌 力 减 弱 ， 肌 肉 萎 缩 及 皮 肤 障 碍 常 不 明 显 。5.颈 椎 结 核 ： 脊 柱 结 核 发 生 于 颈 椎 者 较 为 少 见 ， 以 颈 6 椎 多 见 。 主 要 症 状为 颈

11、 部 轻 微 持 续 性 钝 痛 ， 后 伸 则 加 剧 ， 卧 床 休 息 可 减 轻 ， 夜 间 痛 不 明 显 。颈 部 僵 硬 ， 各 方 向 的 运 动 都 受 限 制 。 病 变 加 重 刺 激 或 压 迫 神 经 根 疼 痛 可 向肩 部 、 上 肢 或 枕 后 放 射 。 多 伴 有 全 身 不 适 、 乏 力 、 消 瘦 、 盗 汗 等 结 核 中 毒症 状 ， 有 些 患 者 颈 前 脓 肿 形 成 ， X 线 可 见 椎 体 骨 质 破 坏 。三 椎 动 脉 型 颈 椎 病 的 诊 断 标 准 与 鉴 别 诊 断（ 一 ） 诊 断 标 准1 有 椎 -基 底 动 脉 缺

12、血 症 候 群 （ 以 眩 晕 为 主 ） 和 /或 曾 有 猝 倒 病 史 者 。2 旋 颈 诱 发 试 验 阳 性 。3. X 线 片 显 示 椎 体 间 关 节 失 稳 或 钩 椎 关 节 骨 质 增 生 等 。4. 一 般 均 有 较 明 显 之 交 感 神 经 症 状 。5 除 外 眼 源 性 和 耳 源 性 眩 晕 。6 除 外 椎 动 脉 第 1 段 （ 进 人 第 6 颈 椎 横 突 孔 以 前 之 椎 动 脉 ） 受 压 所 引 起 的基 底 动 脉 供 血 不 全 。7 除 外 神 经 官 能 症 与 颅 内 肿 瘤 等 。（ 二 ） 鉴 别 诊 断1. 内 耳 疾 患 （

13、 美 尼 尔 氏 综 合 症 ）2. 锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征3. 脑 动 脉 硬 化 症2. 眼 源 性 眩 晕4. 神 经 官 能 症6. 颅 内 肿 瘤1.内 耳 性 眩 晕 ： 主 要 指 美 尼 尔 病 ， 是 由 于 内 耳 淋 巴 回 流 受 阻 引 起 局 部 水 肿 所致 。 发 作 期 呈 剧 烈 的 旋 转 性 眩 晕 、 耳 鸣 及 听 力 减 退 。 本 病 在 临 床 上 具 有 以下 三 大 特 点 ： 发 作 性 眩 晕 ， 波 动 性 、 进 行 性 和 感 音 性 听 力 减 退 ， 耳 鸣 。 多 有眼 球 震 颤 ， 昂 白 征 阳 性 ，

14、 前 庭 功 能 试 验 及 电 测 听 检 查 异 常 ， 多 无 椎 基 底动 脉 供 血 不 足 的 表 现 ， 神 经 系 统 检 查 也 无 异 常 发 现 。2.锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 :其 症 状 是 眩 晕 、 眼 花 、 走 路 不 稳 ， 有 些 人 还 会 出现 头 痛 、 头 枕 部 疼 痛 或 听 力 减 退 等 。 与 椎 动 脉 型 颈 椎 病 症 状 相 似 ， 但 其 有以 下 特 征 ： 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 的 症 状 及 体 征 ， 患 侧 上 肢 缺 血 而 表 现 为无 力 、 沉 重 、 疼 痛 及 冷 感 ， 有 三

15、 个 体 征 ： 患 侧 上 肢 患 血 压 比 健 侧 明 显 降 低 ，桡 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 ， 患 侧 锁 骨 下 动 脉 区 有 血 管 杂 音 。 椎 动 脉 造 影 发 现锁 骨 下 动 脉 第 一 部 分 狭 窄 或 闭 塞 ， 血 液 向 患 侧 椎 动 脉 倒 流 。3.眼 源 性 眩 晕 ： 本 病 大 多 因 眼 肌 麻 痹 及 屈 光 不 正 (尤 其 是 散 光 )所 致 在 青 少年 中 的 发 病 率 尤 其 高 应 注 意 加 以 鉴 别 ,本 病 与 颈 性 眩 晕 的 鉴 别 主 要 依 据 ：闭 目 难 立 征 多 为 阴 性 。 眼 源

16、 性 眼 震 试 验 多 呈 异 常 反 应 。 眼 科 检 查 有 屈 光 不 正 ，其 中 以 散 光 为 多 见 。 闭 目 转 颈 试 验 阴 性 。4.脑 动 脉 硬 化 ： 脑 动 脉 硬 化 常 发 生 于 中 老 年 人 ， 有 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 脂 血症 、 长 期 吸 烟 、 饮 酒 及 精 神 紧 张 的 人 多 见 。 由 于 脑 部 长 期 慢 性 供 血 不 足 ， 而引 起 大 脑 功 能 减 退 。 表 现 头 痛 、 视 物 昏 花 、 耳 鸣 、 听 力 减 退 、 肢 体 麻 木 ， 或困 乏 无 力 以 及 睡 眠 障 碍 等 。 颅

17、脑 多 普 勒 超 声 检 查 可 发 现 脑 血 管 弹 性 减 低 ，血 流 量 减 少 。 脑 CT： 可 看 到 多 个 小 灶 低 密 度 区 ， 脑 室 扩 大 、 脑 沟 变 宽 、 脑萎 缩 等 。5.神 经 官 能 症 ： 患 者 常 有 头 晕 ， 头 痛 、 失 眠 、 记 忆 力 减 退 等 系 列 大 脑 皮层 功 能 减 退 的 症 状 ， 主 诉 多 而 客 观 检 查 无 明 显 体 征 ， 发 病 特 点 也 非 发 作 性 和一 过 性 的 ， 其 症 状 的 波 动 与 情 绪 变 化 有 密 切 关 系 .患 者 临 床 症 侯 繁 多 ， 但 无神 经

18、 根 性 的 或 脊 髓 受 害 体 征 ， 用 药 物 治 疗 有 一 定 疗 效 。6.颅 脑 肿 瘤 ： 除 因 肿 瘤 组 织 直 接 对 前 庭 神 经 或 其 中 枢 连 结 直 接 压 迫 外 ， 多 因颅 内 压 升 高 ， 出 现 眩 晕 症 状 ， 多 伴 有 颅 内 压 升 高 等 其 他 症 状 ， 出 现 头 痛 、呕 吐 、 视 力 障 碍 及 视 乳 头 水 肿 等 一 系 列 颅 内 压 增 高 综 合 征 。 头 颅 MRI 或CT， 扫 描 检 查 可 见 肿 瘤 占 位 病 变 。四 交 感 型 颈 椎 病 的 诊 断 与 鉴 别 诊 断（ 一 ） 诊 断

19、 标 准1. 头 痛 或 偏 头 痛 、 头 沉 、 枕 部 痛 ， 或 有 头 晕 。2. 伴 交 感 神 经 兴 奋 或 抑 制 部 分 症 状 ： 眼 胀 、 干 涩 或 多 泪 、 视 力 变 化 、 视 物不 清 、 眼 前 好 象 有 雾 等 ； 耳 鸣 、 耳 堵 、 听 力 下 降 ； 心 悸 、 胸 闷 、 心 率 变 化 、心 律 失 常 、 血 压 变 化 等 。 恶 心 甚 至 呕 吐 、 腹 胀 、 腹 泻 、 消 化 不 良 、 嗳 气 以 及咽 部 异 物 感 等 ， 面 部 或 某 一 肢 体 多 汗 、 无 汗 、 畏 寒 或 发 热 。3 以 上 症 状 往

20、 往 与 颈 部 活 动 有 明 显 关 系 ， 颈 部 活 动 多 、 长 时 间 低 头 颈 部劳 累 时 明 显 ， 休 息 后 好 转 。4. 活 动 多 正 常 、 颈 椎 棘 突 间 或 椎 旁 小 关 节 周 围 的 软 组 织 压 痛 。（ 二 ） 鉴 别 诊 断1. 内 耳 性 眩 晕 ：2. 眼 源 性 眩 晕3. 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化4. 脑 动 脉 硬 化 ：5. 颅 脑 肿 瘤1.内 耳 性 眩 晕 ： 主 要 指 美 尼 尔 病 ， 是 由 于 内 耳 淋 巴 回 流 受 阻 引 起 局 部 水 肿 所致 。 发 作 期 呈 剧 烈 的 旋 转 性 眩 晕

21、 、 耳 鸣 及 听 力 减 退 。 本 病 在 临 床 上 具 有 以下 三 大 特 点 ： 发 作 性 眩 晕 ， 波 动 性 、 进 行 性 和 感 音 性 听 力 减 退 ， 耳 鸣 。 多 有眼 球 震 颤 ， 昂 白 征 阳 性 ， 前 庭 功 能 试 验 及 电 测 听 检 查 异 常 ， 多 无 椎 基 底动 脉 供 血 不 足 的 表 现 ， 神 经 系 统 检 查 也 无 异 常 发 现 。2.眼 源 性 眩 晕 ： 本 病 大 多 因 眼 肌 麻 痹 及 屈 光 不 正 (尤 其 是 散 光 )所 致 在 青 少年 中 的 发 病 率 尤 其 高 应 注 意 加 以 鉴

22、别 ,本 病 与 颈 性 眩 晕 的 鉴 别 主 要 依 据 ：闭 目 难 立 征 多 为 阴 性 。 眼 源 性 眼 震 试 验 多 呈 异 常 反 应 。 眼 科 检 查 有 屈 光 不 正 ，其 中 以 散 光 为 多 见 。 闭 目 转 颈 试 验 阴 性 。3.冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ： 因 冠 状 动 脉 狭 窄 、 供 血 不 足 而 引 起 的 心 肌机 能 障 碍 和 （ 或 ） 器 质 性 病 变 ， 故 又 称 缺 血 性 心 脏 病 (IHD)。 症 状 表 现 胸腔 中 央 发 生 一 种 压 榨 性 的 疼 痛 ， 并 可 迁 延 至 颈 、

23、 颔 、 手 臂 、 后 背 及 胃 部 。 发作 的 其 他 可 能 症 状 有 眩 晕 、 气 促 、 出 汗 、 寒 颤 、 恶 心 及 昏 厥 。 严 重 患 者 可 能因 为 心 力 衰 竭 而 死4.脑 动 脉 硬 化 ： 脑 动 脉 硬 化 常 发 生 于 中 老 年 人 ， 有 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 脂 血症 、 长 期 吸 烟 、 饮 酒 及 精 神 紧 张 的 人 多 见 。 由 于 脑 部 长 期 慢 性 供 血 不 足 ， 而引 起 大 脑 功 能 减 退 。 表 现 头 痛 、 视 物 昏 花 、 耳 鸣 、 听 力 减 退 、 肢 体 麻 木 ， 或困

24、 乏 无 力 以 及 睡 眠 障 碍 等 。 颅 脑 多 普 勒 超 声 检 查 可 发 现 脑 血 管 弹 性 减 低 ， 血流 量 减 少 。 脑 CT： 可 看 到 多 个 小 灶 低 密 度 区 ， 脑 室 扩 大 、 脑 沟 变 宽 、 脑 萎 缩等 。5.颅 脑 肿 瘤 ： 除 因 肿 瘤 组 织 直 接 对 前 庭 神 经 或 其 中 枢 连 结 直 接 压 迫 外 ， 多 因颅 内 压 升 高 ， 出 现 眩 晕 症 状 ， 多 伴 有 颅 内 压 升 高 等 其 他 症 状 ， 出 现 头 痛 、呕 吐 、 视 力 障 碍 及 视 乳 头 水 肿 等 一 系 列 颅 内 压 增 高 综 合 征 。 头 颅 MRI 或CT， 扫 描 检 查 可 见 肿 瘤 占 位 病 变 。五 脊 髓 型 颈 椎 病 的 鉴 别 诊 断六 混 合 型 颈 椎 病 的 鉴 别 诊 断