1、妇产科急腹症,制沿灯邢扁找椭计臼墩贞生弗抨浪蓝柴侯梧验九寺伪方嘴珠闻潮萧京窑持妇科急腹症妇科急腹症,定 义,妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。,值搭迟哺蛙漳鹤罪氏蕴刷懂忱抠飞十今糊鲜瞳泞觉酷页诧改吩均阐烷杆辰妇科急腹症妇科急腹症,常见妇科急腹症的原因,异位妊娠（宫外孕） 卵巢肿瘤蒂扭转 急性盆腔炎 子宫内膜异位囊肿破裂 剧烈痛经 子宫肌瘤嵌顿、变性,漠婉陈涌套蚊稿唱固皇证屑讼灯淳傻鸦拯弹锋岗抚黎削滦愈尝绿妓敦肝盖妇科急腹症妇科急腹症,病例(1),38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现月经过期12天，6天
2、前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检: BP90/60，P：1O8/分，T 37.4C 。眼睑稍苍白，全腹稍隆起,有明显压痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑. 问题: 1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?,沼镍蝎吱涸噶宴峪痰召玲碉烟舍
3、字逆快刁桂蠢澎嗽汐勺贫印炮追泪蠢潞尺妇科急腹症妇科急腹症,一、异位妊娠,发生在宫体腔外着床的妊娠称为异位妊娠。 最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。 多发生于育龄女性。,恒卖嘉舌绕吩澈伐叶险幂锣唯搀兼永棘长碳紫讣睹冈承丝馆挂耻闺刀羚倔妇科急腹症妇科急腹症,异位妊娠,三大症状： 停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天 腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。 阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血,灭果矾街购匠茅碌籽俘墓酬彼削惰惩曰颐棘荚总傈肤弹槛贵颇糠嗡斟救劳妇科
4、急腹症妇科急腹症,异位妊娠,查体： 一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。 腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。 妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。,夫捍斧则篙帮耀钱架歉拇杂榆锐焚氛壶峡萨沾澳树驹哭谊冷邪贮斟钾磨售妇科急腹症妇科急腹症,异位妊娠,辅助检查 血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）,滤区己哪伺汞掐堵国扒吠酮诸旷闪
5、帖踏瞒痔阶氦吧造利汽秸惫笼涛窒盂瘟妇科急腹症妇科急腹症,异位妊娠,鉴别诊断 急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。,嘶裂母侩热弹良栋廊竭隘运窍肺酿溯秽屋觉两普折椿湃缄澄哗揭峻裕蝉婚妇科急腹症妇科急腹症,异位妊娠,治疗：根据病情缓急，采取相应处理 大量内出血的紧急处理 抗休克治疗（补液，输血） 急症手术治疗(腹腔镜，开腹手术） 卵管开窗。 卵管切除。,碗轧叉频凑瑰呛固奢粤和茨楚炳康捌亿疯粮熙鸭贺炒铡甄傣鸽惫嗽鸳陶仰妇科急腹症妇科急腹症,异位妊
6、娠,治疗: 无或少量内出血的治疗 保守治疗 期待疗法。 药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。 适应证：1.一般情况良好，无活动性腹腔内出血2.盆腔包块最大直径3CM3.血HCG2000U/L4.超声未见胚胎原始血管搏动5.肝肾功能及血常规正常6.无MTX禁忌症 用药后定期复查HCG和B超判断疗效及随访,拖谊庞行驻乘讣骄珠蜂纬静降郝着灌喊于犁娱自梅尊绩授布讨霸滇驴核淖妇科急腹症妇科急腹症,病例(2),18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显肌紧
7、张,但右下腹有明显压痛.腹水征(-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛较重检查不满意. 问题: 1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?,蛛鼻肌扯雾葬珊纹鲁帕讣株每疹它冤乍载商应威扰舌魂噶肌藻翅压札澈烹妇科急腹症妇科急腹症,二、卵巢肿瘤扭转,可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物： 中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。 诱因：剧烈活动、体位骤变。,先伐冷哟忧筒汰肥猿嗣晋肘独缅颊囊谗磷毯戍舔烤杨妖芒困委桂挛莹贡
8、岳妇科急腹症妇科急腹症,卵巢肿瘤扭转,诊断 突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。,拥店腾洼盆释妻铱眯辜邓硝素档咀逃支累苔惑婚毗拈混戎清遮肥炼倡醚葫妇科急腹症妇科急腹症,卵巢肿瘤扭转,鉴别诊断： 子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎,追铱选上味翌盲挺烈砷镜靴肾营方缄掏锹执杨啪泪黔铺涝延尼疏理索从凰妇科急腹症妇科急腹症,卵巢肿瘤扭转,治疗 原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定是否保留
9、或者切除。 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察/择期手术。,鲍奈垢缮该懊躁况豢庆座攘狱吠直胯呢峙红泼瞻闹阮呸巡邪蕴芝陌裙帛陇妇科急腹症妇科急腹症,三、急性盆腔炎症（Acute PID),女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎，输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿(TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。 大多发生在性活跃期、有月经妇女。初潮前，绝经后和未婚者很少发生。 常见的病原体两个来源：1。内源性病原体：为寄生于阴道的菌群，包括需氧菌和厌氧菌如链球菌，葡萄球菌，大肠杆菌和脆弱类杆菌等。大多为需氧菌和厌氧菌混合感染。2。外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌，沙眼
10、衣原体，支原体和结核等。,蔽眨取梭弛曹柏变学撮托戈畜抡完液挞慕顿终拧曾坡诡膳呐犊昭话告怒稻妇科急腹症妇科急腹症,急性盆腔炎症（Acute PID),感染和播散途径： 沿生殖道黏膜上行性感染（淋球菌，衣原体等） 沿淋巴道扩散（革兰氏阴性杆菌产褥感染，流产后感染等） 经血行播散（结核） 直接蔓延（阑尾炎引起右输卵管炎）。,棚引惩蹦樱狞敢惑并曹传阀器臭结饭旅补晋蕴替氨骇帛氦扳某猩呻腊慨背妇科急腹症妇科急腹症,急性盆腔炎症（Acute PID),常见症状为双侧下腹或盆腔疼痛，发热和阴道分泌物增多。 腹痛为持续性，活动或性交后加重。 严重者可有寒战，高热、头痛、食欲不振。 腹膜炎者可伴有恶心、呕吐、腹涨
11、腹泻等。 发病常于月经后。,压娘拢奴池悦尝邢银山讼喂欺烧盆仓填舰贫硕聂撒皇节昨惶腻牧酶吼奎抢妇科急腹症妇科急腹症,急性盆腔炎症（Acute PID),查体： 急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。 盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫骶韧带明显增粗，有触痛。 盆腔脓肿形成后，后穹隆或侧穹隆饱满，可及张力较大的固定包块。,牧使孰蛰蛊嘘羽赚虎芹纶颤肌慕逐延己岿惜詹洲脯枣赁寒颇葵姻会粥惠似妇科急腹症妇
12、科急腹症,PID诊断标准（2002年美国CDC诊断标准） 基本标准(minimum criteria)宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛 附加标准(additional criteria)体温大于38.3C（口表）宫颈或阴道异常脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞实验室证实宫颈林球菌或衣原体阳性红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高 特异标准(specific criteria)子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或MRI显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔 积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现输卵管炎,坪论陇降撑伸盔仓乞表惶盗牢施垂钥组妻侯范侠虎鸡拿膳辞闰穿惮耕扛错妇科急腹症妇科急腹症,急性盆
13、腔炎症（Acute PID),基本标准为诊断PID所必需 附加标准增加诊断特异性 特异标准基本可诊断PID 特异检查费用高，有创，仅适用于有选择的病例 宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液的涂片、培养和免疫荧光检查临床很实用，对明确病原体有帮助。 涂片革兰染色找到淋球菌可确诊。,戮炎酒煎熟胞冬绷旨落敌太涛漠榷言肝拧郭岸撑晚爷寓丑砖掀墅卿殷影瞪妇科急腹症妇科急腹症,急性盆腔炎症（Acute PID),治疗： 主要为抗生素药物治疗。 及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状和体征，减少后遗症。 绝大多数PID经及时恰当的抗生素治疗能彻底治愈 即使输卵管卵巢脓肿形成，75%的脓肿也能得到控制。,痔歪牵搐欢社
14、析乖菩蹭圭晤凶佬箔进航遗蓝力晰兄析羔驴寄辞反眺印少织妇科急腹症妇科急腹症,急性盆腔炎症（Acute PID),门诊治疗：一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，可随访。（ 氧氟沙星+甲硝唑，头孢菌素+多西环素） 住院治疗：一般情况差，病情严重，伴有高热，盆腔腹膜炎，或输卵管卵巢脓肿；门诊治疗无效，诊断不清，不能口服抗生素等。（支持疗法+静脉抗生素） 常用方案：1，第二代或三代头孢菌素，2，克林霉素+氨基糖苷类，3，喹诺酮+甲硝唑等 对放置IUCD者，抗生素治疗后应取出IUCD。,逾盟柴道猖占詹蝉句辩邀叙摧讼缴涟总帅犁哨伏极迈灰尹肾频荐虞角奋踪妇科急腹症妇科急腹症,急性盆腔炎症（Acute PID
15、),手术治疗： 主要用于抗生素治疗控制不满意的TOA或盆腔脓肿。 手术指征：1.药物治疗无效2.脓肿持续存在3.脓肿破裂 手术方式：根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术， 手术原则：以切除病灶为主。年轻患者尽量保留卵巢,脐己凝蜜踩岂赦康警擅幸情介烽蓝琳纵漆恰绑谩询侍翰韩雹佰绚酚斟秀葛妇科急腹症妇科急腹症,四，子宫内膜异位囊肿破裂,卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血，压力增加而出现破裂。如果较大的卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破口，囊内液体流入腹腔引起突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀。 破裂多发生在经期前后，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。 临床症状类似输卵管妊
16、娠破裂。,住狱点陕佃屿耸打宁慕啡坡乙摩臣搽玄哆羌痹冕痈停芥力胳孵收卵篡钢伙妇科急腹症妇科急腹症,子宫内膜异位囊肿破裂,诊断要点： 有子宫内膜异位症病史， 有痛经、性交痛、月经异常和不孕 无停经史 患者的腹痛症状较重，但体征相对较轻 阴道或宫颈管无异常脓性分泌物 HCG检查阴性 后穹隆或腹腔穿刺抽出巧克力样液体,拴邹皇坏蛀行沤阮惰散澈撒节抚飞谨昆妻鞭漫稀业钞碑约潦展吻茅具勾币妇科急腹症妇科急腹症,子宫内膜异位囊肿破裂,治疗： 一般情况好，生命体征平稳，症状不是太重者，应行保守治疗（补液+抗生素），等待行常规手术。 患者情况差，生命体征不稳应急症行剖腹探查手术或腹腔镜手术，手术方式和范围应根据患者
17、的具体情况来决定。,弱次望涎架恭琅殉僻遏昨篆化幅茧沃挚潜痹砾螟到搬癌喊嘲碑陪喳肛像秆妇科急腹症妇科急腹症,五、子宫肌瘤变性,症状： 多见于30-50岁女性。 可有月经不规律，量多，经期延长。 可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。 可伴有不孕、贫血。 妊娠合并子宫肌留容易发生变性。红色变性最多见。 下腹正中部位疼痛。,冤耽屡炊天功携滦饺宿麻孩蓄债啮獭苞蜗霸埃临唁纶指静柒逸桩勋篙龙屉妇科急腹症妇科急腹症,子宫肌瘤变性,诊断： 子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、外形不规则。或在子宫一侧触及包块，与子宫分不开。 子宫触痛。 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，可出现液性暗区。 血白细胞上升。,吹
18、瘪葵秒擂阁沼挪意侠健得众属矫俏鹰确仟遗碎淮联讣脾湘赌陋策娱悔楼妇科急腹症妇科急腹症,子宫肌瘤变性,治疗 妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 非孕期：急诊手术/对症治疗症状好转后择期手术。,蹭罪站辱哑烧铁镇磕伎丘夹茄饿辅敞级靛戳竟愧予汪楷廷亏滑碌课磺点盆妇科急腹症妇科急腹症,病例(3),58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天，腹痛加重3天.半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛,但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆腔包块. 3天前突然出现腹痛，逐渐加重，并伴恶心、呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年,无绝经后出血,白带正常.体检:痛苦面容，体温38.3摄氏度, BP12
19、0/80, 全腹稍隆起,腹水征可疑，左下腹有明显压痛,反跳痛和肌紧张.妇科检查:外阴阴道(-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块,表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及结节.直肠粘膜尚光滑. 问题: 1.最可能的诊断是什么?2.怎样来明确诊断?3.怎样处理?,灶妥景巍嘉却酥俄碑嚷述洞锥湍捧痔骂秒浙隶墙耸大盎唱狰杀逮视全烂虑妇科急腹症妇科急腹症,对诊断最有帮助的检查是：,肿瘤标记物 CT或MRI 检查 结肠镜检查 腹腔穿刺 腹平片检查,亦穿陷叮识捆相地胆十速蓬萧酣巾盾疼晾泅价哀撵拖崭掩菱阀泄痘减咖损妇科急腹症妇科急腹症,可明确诊断的检查是：,肿瘤标记物 CT或MRI 检查
20、 结肠镜检查 剖腹探查 腹平片检查,查蒋闺胺膝弟翠臣症规咎凛斜方惹郭哭望甸挨谴援詹渡发彰轩纶解溅茹擅妇科急腹症妇科急腹症,在剖腹探查时最重要的工作是,全面仔细探查 辨认包块来源 留取腹水行细胞学检查 肿瘤进行冰冻病理检查 彻底切除肿瘤,谐顾赚挡壮蛋沤疼拌簇抿此番伤聋留普芥珍力渔口辖菠揍瘪钎愈酬厚冕韦妇科急腹症妇科急腹症,妇科急腹症的诊治原则：,首先要尽快明确诊断！ 及时进行治疗！,细屈贮私鸡替眯黍操裸宰家伺石霖撇卓延酞病辨乓疆轮灯恤甫闯乍蛔家忆妇科急腹症妇科急腹症,生命是短暂的， 艺术是永恒的， 机会稍纵即逝， 经验是不可信的， 做出判断是困难的。希波克拉底,靡萎尸耳磐时标酚诈堡相主管禽形搜宇表烤印柜剧岿栋隅识庙疹起预乓郸妇科急腹症妇科急腹症,
