1、244 机磷农药中毒检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共 9 人角色扮演：模拟人一个编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由1、立即上前迎接，询问家属简要病史（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分1农妇张*，女性，68 岁。患者因被家人发现昏迷倒地即送来院。 8 分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分25编号 情 景 总分 检
2、查 要 点 得分 扣 分 理 由7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1 分9、病史采集规范，体格检查准确。最好能亲自查看“农药瓶”的品名（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范（尤其注意呕吐物采样），及时送检（护理）2分2采集病史由主考官提供病史：患者于今天早晨（半小时前）被家人发现倒地昏迷，旁边有呕吐物（在医生追问时告知“农药味”、旁有“农药瓶【甲胺磷】”），已经昏迷的时间不详（被
3、人发现时已经昏迷倒地。在医生追问时告知“昨晚家里吵架”）既往无高血压、糖尿病等特殊病史。否认药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料交给被查者得出初步诊断：昏迷原因待查有机磷农药中毒？开具辅助检查项目（1）血常规、动脉血气分析、微量法血糖（2）急诊胆碱酯酶、肝肾功能、电解质、24 分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分26编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如洗胃，开通静脉通路，试验性应用阿托品（从小剂量开始，逐渐增加）、胆碱酯酶复能剂等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱
4、完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分心肌酶谱、凝血谱、血氨（3）床旁胸片（4）心电图17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分18、标本用条形码管理（检验）1分19、按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告床边检查由主考官提供心电图和胸片心电图：窦性心动过缓胸片：右下肺大片状实变影8 分20、检查科室按要求时间到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（医疗、设备）2 分27编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理
5、 由21、“危急值”报告制度落实（护理、检验）2分22、医师解读心电图和胸片报告（医疗）2分23、到达时间（医疗）1分24、会诊规范（医疗）1分25、会诊记录书写符合要求（医疗）1分4 请上级医师及呼吸科会诊（主考官另选 3 个以上科室急会诊） 4 分26、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分27、重新评估病情（医疗）1分5病情发生变化患者来院后通过上述处理，氧合没有改善，SPO 2 70%，患者出现抽搐修正诊断有机磷农药中毒，吸入性肺炎型呼吸衰竭14 分28、修正诊断（医疗）1分28编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由29、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、修正诊断
6、、治疗、有创操作等（行政）2分30、麻醉科会诊，按要求时间到达（医疗）2分31、气管插管前麻醉科谈话（行政）2分32、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）3分处理请麻醉科会诊使用呼吸机33、呼吸机使用（导管连接，设备完好）（医疗、设备）3分34、与相应病房联系畅通（护理）3分35、转送至病房（途中护送、监测）（医疗、护理）3分6病人转入 ICU 或内科结束10 分36、与病房交接班规范（必须搬运至病床上）（医疗、护理）4分29编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由37、整个诊治过程记录完整、规范（医疗、护理）3分38、医疗废弃物处置规范（院感）3分39、消
7、毒隔离措施执行到位（院感）3分40、病人隐私保护良好（行政）2分41、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分42、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯抢救（急诊-病房）（护理）4分7综合32 分43、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分30编号 情 景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由44、配置手卫生设施（院感）2分45、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分46、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分47、可根据情况设置一个情景（主考官）可倒扣 3分48、以上情景及检查要点
8、由主考官提醒方能完成每一项倒扣 1分31体 格 检 查T 不升， P 58 次/分，R 26 次/分，BP 80/42mmHg，SPO 2 72% 消瘦，昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径 1mm，光反应消失。嘴唇及四肢末端紫绀，皮肤湿冷，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。呼吸急促，肺部广泛湿罗音，心浊音界正常，心率58 次/分，律齐，无杂音。腹部平软，未及包块，肠鸣音亢进。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，肌束震颤，腱反射减弱，双侧巴氏症阳性。32检 查 报 告微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常，血胆碱酯酶 1300U/L动脉血气分析结果项 目 结 果 参考值 单 位血液
9、酸碱度 7.138 7.3507.450二氧化碳分压 62.3 36.044.0 mmHg氧分压 46.8 75.095.0 mmHg碱剩余 -9.6 -3.03.0 mmol/L实际碳酸氢根浓度 16.40 22.026.0 mmol/L标准碳酸氢根浓度 10.50 22.026.0 mmol/L阴离子隙 24.20 8.016.0 mmol/L氧饱和度 72.5 95.098.0 %血常规结果项 目 结 果 参考值 单 位白细胞计数 8.3 4.010.0 千/ul红细胞计数 5.75 3.505.50 百万/ul血红蛋白 16.4 11.016.0 g/dl红细胞压积 48.5 32.0
10、49.0 %红细胞平均容积 92.0 84.094.0 fl血小板计数 162 100300 千/ul淋巴细胞百分比 7.7 20.040.0 %单核细胞百分比 5.5 4.012.0 %中性粒细胞百分比 86.2 50.070.0 %嗜酸性粒细胞百分比 0.5 0.010.0 %嗜碱性粒细胞百分比 0.1 0.01.0 %心肌酶谱项 目 结 果 参考值 单 位肌酸激酶 354 25200 U/L肌酸激酶-MB 16 025 U/L谷草转氨酶 35 040 U/L乳酸脱氢酶 472 120230 U/L肌钙蛋白-I 0.12 0.000.06 ng/ml凝血谱结果项 目 结 果 参考值 单 位凝血酶原时间 11.3 10.513.5 秒凝血酶原时间活动度 82.7 80.0120.0 %纤维蛋白原 4.48 1.804.20 mg/dl凝血酶时间 16.3 13.018.0 秒部分凝血活酶时间 28.2 22.040.0 秒国际标准化比值 1.07 0.901.10D-二聚体 564 1330 ug/l
