1、各部位骨折分型最全汇总开放性骨折Gustilo 分类：型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度1cm，软组织无挫裂伤。型：伤口长度1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚 型。a 型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。b 型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。c 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。闭合骨折的软组织损伤0 级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。
2、轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。小儿骨骺损伤分类小儿骨骺损伤与成人骨折有相同之处，如按骨折产生的原则可分病理性骨折和创伤性骨折，按其是否与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中
3、，大约 15涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有 S-H 分类法。Salter 和 Harris 主要根据力线表现将骨骺损伤分为IV 型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。 (一)SH 分类及处理原则 1.I 型 该型从 x 线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。 治疗：I 型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨
4、骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。2.型 这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比 I 型容易。骺板分离部分与 I 型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于 10 岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。 治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的 I、型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。3.型 这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。 治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼
5、儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。4.IV 型 损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。治疗：与型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后 46 周拔除。 5.V 型 此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x 线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而 x 线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，
6、需要长期随访，同时患肢不负重 3 周，以免进一步加重损伤。 二)治疗注意事项 1.、型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过 30。 2.、型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。 3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后 10d 的 I、型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。 4.骨骺损伤的患儿应定期随访，直到骨骼成熟为止。膝关节半月板损伤分型（O connor 分类）半月板撕裂的分类方法很多。在临床实践中最常用的是根据术
7、中发现的半月板撕裂类型而制定的 Oconnor 分类法。按照这一分类，任何半月板的撕裂均可归为垂直撕裂和水平撕裂两类。垂直撕裂是指撕裂线所在与半月板表面相互垂直。它又可分为纵行撕裂，放射状撕裂，斜行撕裂。水平撕裂是指撕裂线所在平面与半月板表面相互平行。此外，为了保持这一分类法的完整性，在此两种基本的撕裂类型之外附加了一个其他类型，包含了许多特征性的半月板撕裂。(一)垂直撕裂1纵行撕裂是指因径向的胶原纤维断裂导致环行胶原纤维之间彼此分离，可为完全性撕裂或不完全性撕裂。这种撕裂的周围缘稳定而中央部有移位的趋势，易引发交锁症状。纵行撕裂位于半月板关节囊结合部附近者又称周围性撕裂，半月板-关节囊结合部
8、发生撕裂者称为半月板关节囊撕裂。纵行撕裂线过长导致中央部移位较大，类似水桶的手柄，故称为桶柄样撕裂。2放射状撕裂又称横形撕裂，是指撕裂线起自半月板中央游离缘，垂直半月板的环行纤维直达周围部。撕裂线直达半月板一关节囊结合部的为完全性的，未达半月板一关节囊结合部的为不完全性的。不完全放射状撕裂时，撕裂线可突然转向前或后方走行，与环行胶原纤维束平行，形成 L 形撕裂，甚至 T 形撕裂。3斜行撕裂 撕裂线起自半月板中央游离缘，沿与半月板环行纤维成对角线方向走行的半月板全层撕裂，不伴有任何水平撕裂线。(二)水平撕裂半月板的水平撕裂线与上下表面平行，将半月板分为上下两部分，故又称鱼嘴样撕裂。多见于老年患者
9、，且由于反复损伤而成为舌瓣样撕裂，复杂性撕裂，退变样撕裂。(三)其他1舌瓣样撕裂 指半月板撕裂瓣长而游离，仅借基底的蒂部与半月板组织相连。其临床症状较重常引起疼痛和交锁。2复杂性撕裂指多种撕裂类型共同存在于一个半月板上，通常由退变严重的半月板发生水平撕裂后演变而来。3退变性撕裂 由于退变的半月板在反复致伤力作用下发生撕裂或由于半月板损伤的同时伴发膝关节失稳，未及时处理，久而久之，半月板逐渐发生退变。4间质性撕裂 指半月板的撕裂线位于半月板纤维组织中间而未波及其上下表面。位于撕裂区周围已遭破坏的胶原纤维常常发生粘液性退变，许多均伴有半月板囊肿，又称囊肿性撕裂。骨盆骨折的分类1.按骨折位置与数量分
10、类：骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。骶尾骨折。骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。2. 按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法)：侧方压缩型(LC 骨折)分三个亚型。LC-I 型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II 型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。前后压缩型(A
11、PC 骨折)分三个亚型。APC-I 型：耻骨联合分离。APC-II 型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III 型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。重直压缩型(VS 骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。混合型(CM 骨折)如 LC/VS，LC/APC。临床上用的比较多的是 Tile 分型，他将骨盆骨折分为三型：Tile 分型Tile 基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为 A、B、C 三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为 3 个亚型，每个亚型又可以进一步分型。Tile 分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指
12、导意义。1. A 型稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。2. B 型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。B1：外旋损伤，翻书样损伤；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。B3：双侧 B 型损伤。3. C 型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一
13、侧骨盆可向上移位。C1：单侧伤；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为 C3 型骨折。髋臼骨折的分型Judet 和 Letournel(1981 年)分型根据髋臼解剖、生物力学、影像学和临床表现，将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类。这一分类方法较为全面、详细，目前已被普遍接受。 1简单型髋臼骨折 指髋臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于横形骨折只有一个骨折线，故也列入简单骨折类，包括后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折。(1)后壁骨折：指局限于髋臼后缘的骨折，可发生
14、在后壁的任何水平，常合并股骨头后脱位。(2)后柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在坐骨大切迹上方经髋臼顶、髋臼窝达坐骨，常合并股骨头中心性脱位。(3)前壁骨折：指局限于髋臼前缘的骨折，很少波及髋臼顶，有时合并股骨头前脱位。(4)前柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在耻骨下支中部向上经髋臼窝、方形区前方达髂骨棘上的任何一点，常合并股骨头中心性脱位。(5)横形骨折：指位于负重区至髋臼窝的横行骨折线，将髋骨分离为上方髂骨和下方坐、耻骨的一类骨折，常合并股骨头中心性脱位。骨折线可以与水平面呈不同角度，有的骨折线前部较高，有的后部较高。2复杂型髋臼骨折 指含有两种以上基本骨折形式的骨折，包括
15、“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半横形骨折和双柱骨折。(1)“T”形骨折：指在横形骨折的基础上又有一个纵向的骨折线通过髋臼窝下行而形成。垂直骨折线常呈斜形，有时向前下行，有时向后下行进入坐骨体。大多数的“T”形骨折有横形骨折的 x 线表现同时合并垂直的骨折线通过闭孔环，后柱为一个游离的骨块。常合并股骨头中心性脱位。(2)后壁伴后柱骨折：骨折线经坐骨大切迹、髋臼顶、髋臼窝达坐骨，闭孔斜位片显示后壁骨折，骨折块移位，部分有股骨头后脱位。髂骨斜位片显示后柱骨折和前壁完整。 (3)后壁伴横形骨折：除有横形骨折的特征外，闭孔斜位片可见髋臼后壁有骨折块。常合并股骨头后脱位，
16、少数为中心性脱位。(4)前柱或前壁骨折加后半横形骨折：指髋臼前柱或前壁骨折合并髋臼后方的横形骨折。骨折线由髂前下棘向下通过髋臼窝至耻骨上支连接处，后半部分为横形的后柱骨折，通常无移位，位于后柱的下半。与双柱骨折不同的是此型总有部分髋臼关节面与髂骨翼相连。闭孑 L 环的后柱部分完整。是一种少见类型。(5)双柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂耻线、髂坐线、髂前上棘或髂嵴、闭孔环均断裂，常合并股骨头中心性脱位。臼顶线断裂，负重区受累，髋臼关节面与髂骨翼的联系丧失。髂骨和髋臼骨折常呈粉碎性。臼顶的上方可见髂骨翼横形断裂所形成的“骨刺” ，这是双柱骨折的 X 线特征。骶骨骨折的分类（Denis 分型）19
17、83 年 Denis 根据 CT 分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区 3 型：DenisI 型(骶骨翼区骨折)，骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰 5 神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状。Denis型(骶孔区骨折)，骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶1、2、3 孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍。Denis型(骶管区骨折)，骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。Denis 分型简单、实用，目前已成为较公认的分
18、型方法，这一分型方法的优越性在于将骨折形态与临床表现、治疗选择较为紧密地联系起来。 与型骨折一般仅累及一侧神经根，而型骨折常损伤双侧神经根，并引起膀胱或直肠症状。 股骨头缺血坏死分类法Steibery 分类法于 1992 年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0 期：X 线片正常，骨扫描和 MRI 表现正常或非诊断性期：X 线片正常，但骨扫描和 MRI 表现异常A轻度（小于 15%的股骨头受累）B 中度（15%-30%的股骨头受累）C 重度（大于 30%的股骨头受累）期：股骨头透亮或硬化改变A轻度（小于 15%的股骨头受累）B 中度（15%-30%的股骨头受累）C重度（大于 30
19、%的股骨头受累）期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A轻度（小于 15%的关节面，下陷小于 2mm）B 中度（15%-30%的关节面受累）C重度（大于 30%的关节面受累）期：股骨头变形下陷A轻度（小于 15%的关节面受累，下陷小于 2mm）B 中度（15%-30%的关节面受累，下陷 24mm）C重度（大于 30%的关节面受累，下陷大于 4mm）期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A轻度（平均股骨头受累严重程度同期）B 中度（确定的相似，并估计有）C 重度（髋臼受累）期：退行性关节炎改变对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而 Steiberg 分期最重要的特征是
20、客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。Marous 分期法：期：髋无症状，X 线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） 。期：仍无症状或轻微，X 线密度增高，头无塌陷。期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见。期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死。期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。期：疼痛严重，有的疼痛较期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生。补充一：根据椎间盘突出的程度与病理状态，目前国际上多采用国际腰椎研究会(ISSLS)、美国矫形外科学会(AAOS)的分类方法，将其分为六型：退变型(d
21、egeneration)、 膨出型(bulging)、突出型(protrusion)、后纵韧带下型(subligamentousextrusion, SE)、后纵韧带后型(transligamentous extrusion,TE)和游离型(seguestration, SQ),其中前三型属于未破裂型，后三型属于破裂型。髋关节脱位(一) 髋关节后脱位（Thompson-Epstein 分型）Thompson 和 Epstein 按髋关节后脱位合并骨折的程度将髋关节后脱位分为 5 型。该分型缺少髋关节后脱位合并股骨颈骨折类型。I 型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁一大
22、的骨折片。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁粉碎骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁和髋臼顶骨折。V 型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。(二)髋关节前脱位分型 (Epstein 分型)1闭孔型 此型多见，股骨头脱位于闭孔前，可分为 3 型。I 型：单纯脱位。型：股骨头脱位伴有股骨头/颈骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。2耻骨型 此型较少见，股骨头脱位于前上方，达耻骨横支水平。亦可分为 3 型I 型：单纯脱位。型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。(三)Carnesale 根据髋臼的分离和移位程度将髋关节中心性脱位分为 3 型I 型：中央型脱位，但未影响髋臼的负重穹隆部。型：中央型脱位伴骨折
23、，影响负重的穹隆部。型：髋臼有分离伴髋关节向后脱位。(四)髋关节外侧脱位因临床上极少见，目前尚无成熟的分型。下肢骨折股骨头骨折分类（Pipkin 分型）Pipkin (1975)将髋关节脱位伴股骨头、颈骨折分为四型：型 小于股骨头 1/ 3 的劈裂骨折， 骨折线位于中心凹以下；股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧（非负重区） ；型 较大的骨折块，骨折线位于中心凹以上，股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧（负重区） ；型 伴股骨颈骨折的 1 型或 2 型骨折；型 伴有髋臼骨折的 1 型、2 型或 3 型骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：1 按骨折部位分为：头下型、
24、经颈型和基底型2 按骨折线的方向分型外展型：Pauwels 角30 度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30 度Pauwels 角50 度，为不稳定型内收型：Pauwels 角50 度，为极不稳定型3 按骨折移位程度的分型(Garden 分型)GardenI 型：不完全性骨折GardenII 型：完全骨折，无移位GardenIII 型：有部分移位GardenIV 型：完全移位关于 GardenIII 型和 GardenIV 型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII 型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV 型股骨头完全
25、移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位 x 片上可见 IV 型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折1AO/OTA 分型A1 转子间简单骨折 A1.1 沿转子间线A1.2 经大转子部A1.3 经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1 有一内侧骨折块A2.2 有数块内侧骨折块A2.3 延伸至小转子下超过 1cmA3 转子间骨折A3.1 反向简单骨折A3.2 横行简单骨折A3.3 粉碎骨折2Jensen-Evans 分型（由 Jensen 于 1975 年通过改良 Evans 分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I 型：两骨折块，骨
26、折无移位II 型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III 型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv 型：三骨折块，有小粗隆骨折V 型：大、小粗隆同时骨折，为 III 型和 Iv 型的合并R 型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方股骨粗隆下骨折(Seinsheimer 分型)股骨粗隆下骨折的分型以 Seinsheimer 分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I 型：骨折无移位，或移位2mmII 型：骨折移位为两个骨折块IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III 型：三骨折块IIIA：螺旋形骨
27、折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV 型：粉碎性骨折，骨折块 4 块或以上V 型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II 型及 IIIB 型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固.IIIA、IV、及 V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。 股骨干骨折根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist 将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：I 型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。II 型：较大碎骨片，但骨折的远、近端
28、仍保持 50以上的皮质接触。III 型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于 50的接触。IV 型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。股骨干骨折（AO 分型）A. 简单骨折A1. 螺旋形；A2. 斜形（30） ；A3. 横断（1 cm 或成角 45,否则不能认为是移位骨块。I 型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合饼大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於 1 厘米，骨端成角不大於 45。从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合
29、较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为“一部分骨折” 。II 型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於 l 厘米或成角大於 45。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於“二部分骨折” 。III 型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於 l 厘米或成角畸形大於 45。单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分，因此也属於“二部分骨折” 。如同时再合饼一个结
30、节骨折且移位也大於 l 厘米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分，因此应属於“三部分骨折“。如同时合饼两个结节的骨折，且均有大於 1 厘米的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种骨折属於“四部分骨折” 。IV 型：大结节骨折大结节骨折且移位大於 l 厘米以上。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折移位，也可为大结节的一个面撕脱骨折。如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。V 型：小结节移位骨折 可
31、为单独小结节撕脱骨折，移位大於 1 厘米以上，即属“二部分骨折“。如同时合并有外科颈骨折且有明显移位，则属於“三部分骨折“。此时关节段由於只受附着於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外旋移位。VI 型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同时合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象。在“二部分”或“三部分增折脱位的病例，肱骨头仍可能有一定的血循环。如发生“四部分”骨折脱位时，肱骨头血循环遭受破坏，易造成肱骨头缺血坏死。治疗（摘自骨科手术学 ）：1 一部分骨折 不管骨折线的数目或损伤的部位，移位小于 1cm 或成角小于 45 度通称为一部
32、分骨折，可才用吊带悬吊 7-10 天，疼痛减轻后功能锻炼，合并肩关节脱位的一部分骨折应先固定骨折，再整复脱位。2 二部分骨折 首先手法复位，如果复位满意且稳定，处理同一部分骨折；如果非手术治疗能够复位，但复位后骨折不稳定，则行经皮穿针固定或髓内钉固定；手法复位不满意时，切开复位内固定，但骨质疏松患者应避免钢板螺钉，这时可行 Ender 针和 8 字张力带钢丝固定；二部分骨折的解剖颈骨折：肱骨头缺血坏死率很高，年轻患者应切开复位用松质骨拉力螺钉内固定，老年患者可行半肩置换。二部分骨折的大结节骨折：大结节移位1cm 将造成明显的功能障碍，大结节移位0.5cm 极少引起功能障碍。移位在 0.5-1c
33、m 之间，有 20患者因持续肩痛而需手术治疗，因此，移位0.5cm 手术治疗；移位0.5cm 非手术治疗。二部分骨折的小结节骨折：常为肩关节后脱位的并发损伤，当肩关节脱位复位后，小结节也自行复位，这时行肩关节制动即可，如果小结节有1cm 的移位，则需行内固定治疗。二部分骨折的外科颈骨折闭合复位不满意时，切开复位内固定。3三部分骨折 很难保守治疗，因为止于大小结节的旋转袖的牵拉常使骨折块发生旋转，年轻人骨质好应行内固定，老人可考虑关节置换。4四部分骨折 常常发生肱骨头缺血坏死，因此老年人应早期半关节置换，年轻人骨质好，可先行内固定术，尤其是外展嵌插型经撬拨复位后内固定，多数效果良好肱骨干骨折（A
34、O 分型）1.A 简单骨折， A1 螺旋形简单骨折A2 斜形简单骨折(30)A3 横断简单骨折(30) 2.B 楔形骨折， Bl 螺旋楔形骨折B2 弯曲楔形骨折B3 碎裂楔形骨折3.C 复杂骨折， Cl 螺旋复杂骨折C2 多段复杂骨折C3 无规律复杂骨折肱骨髁上骨折1 按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型） 。2 按骨折移位程度分类（Gartland 分型）1959 年 Gartland 把伸直型骨折分为三型：I 型：骨折无移位II 型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III 型：骨折断端
35、完全移位，骨皮质无接触1988 年 Pirone 等对此分类略加修改，把 II 型骨折分为两个亚型，即：IIIa 型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb 型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触1994 年，Mcintyre 对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。Mcintyre 肱骨髁上骨折分类表类型 移位 骨折远段倾斜（伸直型）Ia 无移位 后倾5 oIb 无移位 后倾15-20 o，内（外）侧间隙1 mmIIa 移位 0-2mm 后倾15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙1 mmIIb 移位 2-15mm，断端有接触 不同程度倾斜IIIa 断端无接触，重叠
36、20mm 或旋转移位15mm，断端尚有接触 不同程度倾斜IIIb 断端距离很大或重叠20mm，或旋转移位15mm，断端无接触 不同程度倾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）I 型：无移位型 骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II 型：侧方移位型 骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。III 型：旋转移位型 骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外
37、旋转可达 90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。IV 型：骨折脱位型 骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。2 中医病症诊断疗效标准的分型（对手法整复更具指导意义）I 型：无移位II 型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好III 型：倾斜移位，肱桡关节倾斜IV 型：前移翻转型和后移翻转型3 实用骨科学将其分为四度o：骨折无移位o：骨折块向外后侧移位，但不旋转IIIo ：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转 90 o ，甚至 180 oIVo：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向
38、后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转肱骨内上髁骨折根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：o：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位o：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平IIIo ：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态IVo：伴肘关节向后或向外后侧脱位对、度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV 度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定肱骨内髁骨折1 骨与关节损伤将其分为三型：I 型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上髁上方II 型：骨折块轻度向尺侧或内上方移位，但无旋转III 型：骨折块明显旋转移位，
39、常见冠状面旋转，也可同时伴矢状面旋转，结果骨折面向后，滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的 I 型损伤，肘关节半脱位尤为明显。肱骨远端骨折（AO 分型）A. 关节外骨折A1. 髁部撕脱；A2. 简单的干骺端骨折；A3. 干骺端粉碎骨折。B. 部分关节内骨折B1. 外侧矢状面骨折（肱骨小头；经滑车的简单或粉碎的） ；B2. 内侧矢状面骨折（经滑车的简单、通过内侧部或滑车沟；粉碎的） ；B3. 前面骨折（肱骨小头、滑车、肱骨小头及滑车） 。C. 完全关节内骨折C1. 复杂关节内骨折单纯关节内、单纯干骺端；C2. 复杂关节内骨折简单关节内、粉碎干骺端；C3.
40、 复杂关节内骨折粉碎骨折。肱骨髁间骨折1 按受伤机制分为伸直型和屈曲型伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离。骨折近端向前移位，远端分裂为两块或多块并向后方移位。屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。此骨折，按其骨折线可分为 V 型、T 形和 Y 型，有时肱骨髁不部可分裂为三块以上，即属粉碎性骨折。2 Riseborough 根据骨折移位程度分为四度：o：骨
41、折无移位或轻度移位，关节面保持平整。o：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。IIIo ：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。IVo：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。肱骨小头骨折（Kocher 骨折）根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为三种类型（见骨与关节损伤 ）：I 型（Hahn-Steinthal 型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块包括肱骨小头大部分的骨质，也可以包括邻近的部分滑车边缘关节面。II 型（Kocher-Lorenz 型）：骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。III 型（Broberg-Morrey 型）：肱骨小头冠状面软
42、骨挫伤。肱骨小头骨折（Kocher 骨折）（Kocher 分类）根据损伤程度及骨折所波及的范围，分为三种类型：I 型：又称 Hahn-Steinthal，骨折完全性肱骨小头骨折，即发生在肱骨小头基底部，有时还会累及滑车；II 型：又称 Kocher-Lorenz，为骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少；III 型：（Broberg-Morrey 型）粉碎性肱骨小头骨折。尺骨冠状突骨折（Regan-Morrey 分型）型：单纯的冠状突尖端撕脱；型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突少于 50%；型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突的 50%以上。型和某些型骨折肘关节非常不稳定，尤其是伴有桡骨头骨折时
43、。尺骨鹰嘴骨折Delee 分型（见骨与关节损伤） ）I 型：Ia撕脱骨折，关节内；Ib撕脱骨折，关节外II 型：横形或斜形骨折III 型：粉碎性骨折IV 型：靠近冠状突水平的骨折，常造成前脱位尺骨鹰嘴骨折（Colton 分型）型：骨折无移位，移位小于 2mm，轻柔屈肘 90。骨块无移位，可抗重力伸肘，稳定性好。型：骨折有移位，又分为： 撕脱骨折：鹰嘴尖端的小横形骨折块； 横断骨折； 粉碎性骨折：常为多平面的骨折，包括较常见的严重压缩性骨折，可合并肱骨远端骨折、前臂骨折及桡骨头骨折；骨折-脱位型：冠状突部位骨折，肘关节不稳定，使得尺骨远端和桡骨头一起向前脱位。桡骨头骨折（Mason 分型）Mas
44、on 把单纯桡骨小头骨折分为三型：I 型：小的或边缘骨折，骨折无移位II 型：骨折有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘。III 型：桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位孟氏骨折（Monteggia 骨折）11967 年 Bado 将其归纳为四型：I 型(前侧型或伸展型)：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位。II 型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位。III 型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，
45、仅见于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡册侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位，该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。IV 型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近 1/3 骨折，尺骨任何水平的骨折。2 孟氏骨折的常见并发症桡神经损伤，多数在桡骨小头复位后可自行恢复。尺骨干上中 1/3 交界处骨折容易发生延迟愈合或不愈合尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致桡骨小头容易再脱位。桡骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。3桡骨小头是否有脱位的判断：正常条件下，桡骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示
46、有脱位。盖氏骨折（Galeazzi 骨折，Compbell 称之为“必须骨折”）按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：1 稳定型桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。2 不稳定型桡骨下 1/3 骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。3 特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌
47、、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。尺桡骨干骨折（AO 分型）A. 简单骨折A1. 尺骨骨折桡骨完整（A13 伴桡骨头脱位 Monteggia） ；A2. 桡骨骨折尺骨完整（A23 伴下尺桡关节脱位）A3. 尺桡骨简单双骨折。B. 楔形骨折B1. 尺骨楔形骨折桡骨完整；B2. 桡骨楔形骨折尺骨完整；B3. 一骨楔形骨折，另一骨楔形或简单骨折。C. 复杂骨折C1. 尺骨复杂骨折，桡骨完整；C2. 桡骨复杂骨折；C3. 尺桡骨双骨复杂骨折。盖氏骨折（Galeazzi 骨折，Compbell 称之为“必须骨折”）按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：1稳定型桡骨远端青枝
48、骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童，此型损伤较轻，易于整复。2不稳定型桡骨下 1/3 骨折，骨折可为横型、短斜形、斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒时手掌撑地致伤，前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位，临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带、三角纤维软骨盘多已断裂，骨间膜亦有一定的损伤。3特殊型尺桡骨干双骨折伴下尺桡关节脱位。多为机器绞轧伤所致，损伤重，此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘多断裂外，骨间膜多有严重损伤。桡骨远端骨折11959 年，Lidstrom 将不稳定性桡骨远端骨折分为四度：畸形 背侧成角 桡骨
49、短缩程度I 度 无 无 3mmII 度 轻度 1-10 o 3-6mmIII 度 中度 10-15 o 7-12mmIV 度 重度 15 o 12mm2关节面情况的分级0 级：关节面平整，或有 1mm 塌陷I 级：关节面有 1-2mm 塌陷II 级：关节面有 2-3mm 塌陷III 级：关节面有 3mm 塌陷3 Fryman 分类1976 年，Fryman 根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类：I 型：关节外骨折，无尺骨远端骨折II 型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折III 型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折IV 型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V 型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI 型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII 型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII 型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺
