1、表 1 晨间检查全日观察记录班级晨间检查 全日观察日期 姓名异常情况 处 理 签名 观察情况 处 理 签名表 2 在园（所）儿童带药服药记录表日期 班级 姓名 药物名称 服用剂量和 时间 家长签字 喂药时间 喂药者 签名表 3 常见病登记表上感 支气管炎 肺炎 腹泻 其他日期 班级 姓名新发 病程中 新发 病程中 新发 病程中 新发 病程中 新发 病程中 来园 病假合计 注:发病统计只统计新发的病人的发病次数（不是病人数）,每月统计合计数。表 4 儿童传染病登记表年传染病名称月 日 姓名 性别 出生日期 班级手足口病水痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结膜炎痢疾麻疹风疹传染性肝炎其它诊断单位发生日
2、期开始隔离日期回园日期合计注：每月要求填写，当月未发生在只要填好月份，各疾病填“0”。表 5 儿童入园健康情况申报汇总表疾病和问题 过敏因素儿童姓名 班级 出生日 期 性别先心 癫痫 哮喘 自闭症 智力低 下 过敏性 疾病 听力障 碍 残疾 其他儿童健康情况申报只作为教育和护理中重点关注对象，不作为入托入园标准。该表格牵涉到个人隐私，注意保密。表 5 体弱儿童运动观察记录表日期 班级 儿童姓名 精神状态 面色 出汗量 呼吸 脉搏 其他反应 观察人签名表 6 缺点、疾病矫治登记建档日期 班级 姓名 缺点疾病 矫治措施 追踪 1 追踪 2 追踪 3 结果管理范围：超重、先心、癫痫、哮喘、听力障碍、
3、视力低常（不包括已诊断的弱视）、龋齿、砂眼、睾丸未降等。追踪：每月一次，追踪时间和情况填写在相应追踪栏内，并将医院检查治疗结果复印粘贴在反面。表 7 儿童营养性疾病和体弱儿童登记表班级 姓名 疾病名称 确诊日期 结案日期 转归结果登记范围：营养不良、贫血、单纯性肥胖、佝偻病、弱视、心理行为异常等。管理的儿童均要建立档案。儿童营养性疾病和体弱儿童管理档案儿童姓名 出生日期 性别 班级 疾病 病因： 【1.喂养不当 2.急、慢性疾病 3遗传因素 4.运动过少 5.不良生活方式 6.生活环境不良 7.其他（ ）】详细叙述： 结案时间： 年 月 日，结案结论； （1.痊愈 2.好转 3.长期外出 4.
4、转园 5.毕业）检查追踪记录日期 足龄 测量指标与评价 饮食喂养、生活行为问题 症状体征表现、化验检查 指导和处理表 8 班级卫生消毒检查记录表日期 班级 消毒物体开窗通风 餐桌 床围栏 门把手 水龙头 图书 玩具 被褥晾晒 厕所 其他消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查注：以“”的方式完成此表。 消毒人员签名： 检查人员签名：表 9 紫外线消毒检查记录表日期 班级 消毒物体灯管 1 灯管 2 灯管 3 灯管 4 灯管 5 灯管 6 灯管 7 灯管 8 灯管 9 灯管 10 擦灰时间检查结果消毒时间累
5、积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间注：每支灯管要有标号，根据标号填写。 消毒人员签名： 检查人员签名：表 10 膳食委员会会议记录表时间出席会议人员主持人会议议题会议记录当月膳食费（元/人） 盈亏（元）本月总收入（元） 占总收入（%）当月膳食费使用 本月支出（元）备注：1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题； 3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。表 11 健康教育记录表日期 地点题目主讲人对象和人数（附签到）主要内容照片粘贴
6、测试评估结论 90 分以上 % 80 分以上 % 合格 %注：1.对象是指儿童、家长、保教人员等（保教人员和家长需附签到名单）；2.形式是卫生保健健康知识咨询、指导、讲座、培训等；3.评估按考核情况测评（附考核卷）表 12 健康教育宣传汇总表日期 地点 对象 人数 形式 内容主讲或负责人注：包括所有健康教育形色（包括：咨询、指导、讲座、培训、资料发放等）。儿童意外伤害报告卡区县编 号 住址 乡（区） 街道（村） 父亲姓名 母亲姓名 患儿姓名 联系电话 （1）本地户口 （2）非本地户口（3）非本地户口居住 1 年以上 性别：1.男 2.女 出生日期： 年 月 日意外发生日期： 年 月 日意外发生
7、年龄 岁 月 天发生时在场监护人：（1）父 （2）母 （3）祖（外祖）父母 （4）保姆 （5）保育员 （6）老师（7）其他亲属 （8）其他人员 在场监护人接受相关培训：（1）有（2）无 意外诊断 意外分类 意外发生地点：（1）幼儿园 （2）途中（3）家中 （4）其他 室内外：（1）室内 （2）室外 第一处理场所：（1）家（2）幼儿园（3）医院（4）其他 第一处理人：（1）家长 （2）保健老师（3）班老师 （4）医生（5）其他 治疗医院： 医院级别：（1）省（市）（2）区县（3）街道（乡镇）（4）村、社区服务站（5）未就医 意外结局：（1）治愈 （2）残疾（3）死亡 填卡单位 填卡人 日期 意外
8、原因分类编号（填分类标号）1. 跌倒 (落): 1.1 跌倒缝合 1.2 跌倒骨折 1.3 跌倒脑震荡 1.4 坠床 1.5 坠楼梯 1.6 坠楼 1.7 坠井 1.8 其他（ ）2.意外窒息： 2.1 外物梧蒙窒息 2.2 吸入性窒息 2.3 气管异物 2.4 其他（ ）3.交通事故： 3.1 自行车事故，3.2 电瓶、摩托车事故，3.3 汽车事故，3.4 其他交通事故4.淹溺和沉没： 4.1 江、河、湖、池塘、水渠淹溺 4.2 水坑淹溺 4.3 泳池淹溺 4.4 水井淹溺 4.5 其他淹溺（ ）5.机械性损伤： 5.1 刀割伤 5.2 刺伤 5.3 其他利器割伤 5.4 挤压伤 5.5 砸
9、伤 5.6 机械事故6.中毒： 6.1 食物中毒 6.2 药物中毒 6.3 农药中毒 6.4 植物中毒 6.5 其他中毒7烧烫伤和腐蚀伤； 7.1 烫伤 7.2 烧伤 7.3 腐蚀伤 7.5 电击伤 7.6 爆炸伤8.异物： 8.1 呼吸道异物 8.2 消化道异物 8.3 耳道异物 8.4 眼异物9.动物咬伤；9.1 犬咬伤 9.2猫抓伤 9.3鼠咬伤 9.4其他动物伤害（ ）10. 其他 （正面）儿童意外伤害调查表调查单位 调查人 调查日期 意外伤害名称伤害部位发生场所发生原因与经过处理人处理经过（反面）幼儿园保教人员体检汇总表白带编号 姓名 体检单情况 大便培养 肝功 能 梅毒 淋病霉菌滴虫X 线胸片 结论整理人： 时间：
