1、肾内科患者健康教育手册第一册专科技术山东省立医院肾内科2011目 录肾 穿 刺 3腹 膜 透 析 4血 液 透 析 7动静脉内瘘 93肾 穿 刺1、为什么需要肾穿刺？主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。2、肾穿刺安全吗？肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。3、肾穿刺过程是怎样的？患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约 15 分钟，在病区穿刺室即可完成。4、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染；避免咳
2、嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气 20 秒；练习床上平卧位大小便；进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便；消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫；6 小时后可轻轻翻身，尿色正常者24 小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间；卧床期间进食易消化食物并减量；23 天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验 24 小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透；1 周内不要用力活动，1 月内不要进行重体力劳动
3、或剧烈活动。4腹 膜 透 析1、什么是腹膜透析？腹 膜 透 析 是 利 用 腹 膜 作 为 半 渗透 膜 ， 利 用 重 力 作 用 将 配 制 好 的 透析 液 经 导 管 灌 入 患 者 的 腹 膜 腔 ， 使腹 膜 两 侧 存 在 溶 质 的 浓 度 梯 度 差 ，高 浓 度 一 侧 的 溶 质 向 低 浓 度 一 侧 移动 （ 弥 散 作 用 ） ； 水 分 则 从 低 渗 一 侧向 高 渗 一 侧 移 动 （ 渗 透 作 用 ） 。 通过 腹 腔 透 析 液 不 断 更 换 ， 达 到 清 除体 内 代 谢 产 物 、 毒 性 物 质 以 及 纠 正水 、 电 解 质 平 衡 紊 乱
4、 的 目 的 。2、怎样做腹膜透析？医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目 前 使 用 的 腹 透 液 是 一 次 性 “双 联双 袋 ”的 连 接 管 路 ， 每 次 只 需 更 换 一袋 即 可 ， 通常患者在家中每日透析四次，每 3 4 小 时 更 换 1 次 ， 夜 间 1次 可 留 置 腹 腔 内 10 12 小 时 ， 腹透 时 患 者 不 需 卧 床 ， 可 自 由 活 动 。 53、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁；避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤；练习床上大小便；进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换
5、清洁病员服；消除疑虑和恐惧，防止血压升高；术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动；术 后 按 时 换 药 ， 10 14 天 拆 线 。64、腹膜透析有哪些注意事项？检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至 37，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处；注意置管处有无渗血、渗液；观 察 流 出 液 的 色 泽 及 澄 清 度 ；记 录 透 析 液 输 入 及 流 出 量 ， 若 流出 量 减 少 ， 应 暂 停 透 析 寻 找 原 因 ；遇 有 腹 痛 、 发 热 等 腹 膜 炎 迹 象 时立 即 就 诊 ；减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋
6、、奶、水果、蔬菜，蛋 白 质 摄 入 量1.21.5g/(kg.d)， 其 中 50%以 上 为 优质 蛋 白 ， 水 的 摄 入 量 根 据 每 日 出 量决 定 ， 如 出 量 1500ml 以 上 ， 无 明显 高 血 压 、 水 肿 ， 可 正 常 饮 水 ；23 个月更换短管，定期门诊复查，进行腹膜平衡试验；避免剪刀等锐器靠近腹部使用；怀疑或确定管路接头有污染，应立即旋上新的碘伏帽消毒半小时以上。适当运动，力所能及的工作、劳动，保持家庭和睦、心情愉快。7血 液 透 析1、什么是血液透析？血液透析简称血透，是 一 种 较 安全 、 易 行 、 应 用 广 泛 的 血 液 净 化 方法
7、之 一 。 它是利用半透膜原理，通过弥散现象（小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜）将体内各种代谢废物和多余电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的目的。2、怎样进行血液透析？应用血液透析设备和药品，通过患者的血管通路进行血透。血管通路分为临时性和永久性，临时性血管通路是指颈内静脉置管、股静脉置管、锁骨下静脉置管，永久性血管通路是指动静脉内瘘、永久性深静脉置管、人造血管。血液透析分为急症血透和维持性血透，急症血透是暂时性的，维持性血透则是长期的。维持性血透每 周 23 次 ， 每 次 4 5 小 时 。83、肾衰竭必须做血液透析吗？肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，当
8、肾衰竭时，代谢废物和水分潴留导致一系列症状和体征，危及患者的生命。肾衰竭早期可以通过饮食、药物等治疗，当肾衰竭达到一定程度时需要进行肾脏替代治疗，其方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。适当的肾脏替代治疗可以协助维持机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至能使患者充满信心的回归社会。4、如何护理血液透析患者？消除疑虑和恐惧，减少心理压力，从身体和心理两个方面做好血液透析的准备；保持身体和周围环境的清洁，尤其是血管通路的干燥、清洁，防止感染；颈内静脉置管患者不要过度活动颈部，股静脉置管患者下床活动时尽量伸直术肢，避免管路弯曲、打折、滑9脱，如有疼痛、肿胀、烦躁等不适或敷料有渗血、渗
9、液，及时寻求医护人员的帮助，造瘘患者请参考动静脉内瘘的日常护理；长时间卧床患者避免压疮；血透中或血透后出现低血压、头痛、心律失常、精神改变等并发症时，不要恐慌，配合医护人员积极治疗；补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋 白 质 摄 入 量 1.01.2g/(kg.d)， 其中 50%以 上 为 优 质 蛋 白 ， 控 制 摄 入水 量 ， 透 析 间 期 患 者 的 体 重 增 长 不能 超 过 2.5 公 斤 。动 静 脉 内 瘘1、什么是动静脉内瘘？通 过 血 管 吻 合 的 小 手 术 ,将 前 臂靠 近 手 腕 部 位 的 动 脉 和 邻 近 的 静 脉缝 合 ,使 静 脉 中 流 着
10、动 脉 血 ,形 成 动静 脉 内 瘘 ， 是 维 持 性 血 液 透 析 患 者常 用 的 血 管 通 路 。2、为什么要做动静脉内瘘？血透时易于穿刺；血流量充分；安全，感染机会少；不影响患者的日常生活；维持时间长，一般可使用数年以上。3、术后多久可以使用内瘘？内 瘘 成 熟 是 指 静 脉 明 显 扩 张 、肥 厚 而 动 脉 化 ， 能 为 血 透 提 供 充 分血 流 量 ， 至 少 需 要 1 个 月 ， 最 好 经过 3 4 个 月 再 使 用 ， 过 早 使 用 易 导致 各 种 并 发 症 ， 缩 短 使 用 寿 命 。4、日常如何护理内瘘？10衣袖松大，睡 觉 时 不 要 压 迫 术 肢 ；术后适当抬高术肢，应用喜疗妥软膏按摩手背和手指，减少水肿；术 肢 不 要 佩 带 饰 物 ， 不 可 负 重 ，避 免 碰 撞 ， 防 止 受 伤 ；每 日 监 测 血 压 ， 按 时 服 用 降 压 药 ，防 止 高 血 压 ， 避 免 低 血 压 ；保 持 术 肢 清 洁 ， 预 防 感 染 ；自 我 监 测 内 瘘 吻 合 口 有 无 震 颤 以及 听 诊 吹 风 样 血 管 杂 音 ； 术 后 按 时 换 药 ， 10 14 天 拆 线 ，开 始 做 健 瘘 操 ； 避 免 在 术 肢 测 血 压 、 输 液 、 输 血或 抽 血 化 验 。
