1、1工程竣工验收备案申请表监督员姓名： 工程名称 工程地址建设单位 联系人 联系电话申请验收日期 确定验收日期工程完成情况由 公司承建的 工程（建筑面积 平方米、结构类型 ） ，备案用表须知1、建设单位（盖章）负责人：年 月 日施工单位盖章）负责人：年 月 日注：1、2*省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表工程名称 建设单位 青海省建设厅制3*省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积 m2结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称 资质等级设计单位名称 资质等级施工单位名称 资质等级监理单位名称 资质等级工程质量
2、监督机构名称4勘察单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日设计单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日施工单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日监理单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日竣工验收意见建设单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日5内 容 份数 验证情况 备注1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图、设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件（2）单位工程验收记录（3）监理部门签署的竣工移交证书（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其
3、它规划批复文件8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件10、建设工程保修合同11、住宅质量保证书12、住宅使用说明书13、工程竣工验收报告竣工验收备案文件 14、其他文件备案意见本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全有效（公章）备案管理部门负责人 经办人 年 月 日6备案管理部门处理意见：（公章）年 月 日7*省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收报告工程名称 建设单位 8工程名称建设单位 项目法人工程地点 建筑面积/造价结构类型层数 工程用途规划许可证号 施工许可证号报建日期 竣工日期设计单位勘察单位监理单位施工单位工程概况：
4、9工程竣工验收程序： 工程竣工验收内容：10工程竣工验收组织：工程竣工验收标准：建设单位对勘察质量的评价意见：11建设单位对设计质量的评价意见：建设单位对监理质量的评价意见：建设单位对施工质量的评价意见：12建设单位执行基本建设情况：遗留问题及处理意见：13工程竣工验收意见：工程竣工验收结论：14验收组职务 姓 名 工作单位 技术职称 职 务 签 字验收组组长副组长竣工验收人员签字 验收组成员建设单位项目负责人：建设单位法定代表人： （公章）年 月 日15工程竣工验收报告文件目录1、附件 1：施工许可证2、附件 2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件 3：施工图设计审查意见书4、附件 4：工
5、程竣工报告5、附件 5：工程勘察质量检查报告6、附件 6：工程设计质量检查报告7、附件 7：工程质量监理评估报告8、附件 8：单位工程竣工验收单位书16施工单位工程竣工报告工程名称 建筑面积或规模施工单位 结构类型及层数完成工程设计和合同约定情况执行强制性标准及勘察、设计文件情况技术档案及施工管理资料情况主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告质量问题整改情况工程质量保修单签发情况建设单位组织规划、消防及环保认可情况法人代表：（签名）项目经理：（签名）施工单位：（盖章）年 月 日总监理工程师：（签名）监理单位：（盖章）年 月 日17勘察单位工程勘察质量检查报告工程名称 建筑面积或规模勘
6、察单位 结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况勘察成果是否符合合同要求勘察文件及变更通知书确认情况地基验槽情况与勘察报告是否相符对地基验收的结论法 人 代 表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）勘察单位：（盖章）年 月 日18设计单位工程设计质量检查报告工程名称 建筑面积或规模设计单位 结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况设计档案资料情况设计文件及变更通知书确认情况是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处理情况对工程质量的评价法人代表：（签字）注册建筑师：（签字）注册结构师：（签字）项目负责人：（签字）设计单位：（盖章）年 月 日19监理单位
7、工程质量监理评估报告工程名称 建筑面积或规模监理单位 结构类型及层数合同履约情况执行法规和强制性标准情况执行监理规范情况质量问题整改情况对工程质量的评价法 人 代 表：（签字）项目负责人：（签字）总监理工程师：（签字）监理单位：（盖章）年 月 日20单位工程竣工验收意见书工程名称：建筑面积 平方米 建筑层数工程地点 工程造价 万元建设单位 勘察单位设计单位 监理单位施工单位 验收时间验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）21验收意见：验收结论和质量等级：遗留问题及处理意见：验收组成员：（签名）组长：（签名） 年 月 日说明：本表一
8、式三份备案机关、建设单位、质监机构各一份。22单位（子单位）工程质量竣工验收记录统表一工程名称 结构类型 层数/建筑面积施工单位 技术负责人 开工日期项目经理 项目技术负责人 竣工日期序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论1 分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2安全、功能检验（检测）报告地基、基础 份 符合要求 份主体结构 份 符合要求 份重要设备 份 符合要求 份3质量控制资料核查共 项，符合要求 份经核定符合规范要求 项4主要使用功能抽查结果共抽查 项，符合要求 份经返工处理符合要求 份5 观感质量 验收共抽查 项，符合要求 份不符合要求 份6 综合验收结论施工单位
9、 设计单位 监理单位 建设单位参加验收单位（公章）单位负责人年 月 日（公章）单位负责人年 月 日（公章）总监理工程师年 月 日（公章）单位负责人年 月 日23单位（子单位）工程质量控制资料核查记录统表二工程名称 施工单位序号 项目 资 料 文 件 名 称 份 数 核查意见 核查人1 图纸会审、变更设计洽商记录2 工程定位测量、放线记录3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告4 施工试验报告及见证检测报告5 隐蔽工程验收记录6 施工记录7 预制构件、预拌混泥土合格证8 地基、基础、主体结构检验及见证检测文件9 分项、分部工程质量验收记录10 单位工程竣工质量验收记录11 工程质量
10、事故及事故调查处理文件12建筑新材料、新工艺施工记录1 图纸会审、变更设计及洽商记录2 材料配件出厂合格证及进场检验报告3 管道设备强度试验、严密性试验记录4 隐蔽工程验收记录5暖卫与系统清洗、灌水、通水通球试验记录24工程名称 施工单位序号 项目 资 料 文 件 名 称 份 数 核查意见 核查人6 施工记录7 分项、分部工程验收记录8燃气1 图纸会审、变更设计及洽商记录2 材料设备出厂合格证及进场检验报告3 设备调试记录4 绝缘接地、电阻测试记录5 隐蔽工程验收记录6 施工记录7 分项、分部工程验收记录8电气1 图纸会审、变更设计及洽商记录2 原材料出厂合格证及进场检验报告3 管道试验及调试
11、检测记录4 隐蔽工程验收记录5 施工记录6 分项、分部工程验收记录通风与空调1 图纸会审、变更设计及洽商记录2 设备出厂质量合格证及开箱检验记录3 隐蔽工程验收记录4电梯 施工记录25工程名称 施工单位序号 项目 资 料 文 件 名 称 份 数 核查意见 核查人5 绝缘接地、电阻测试记录6 负荷试验、安全装置检查记录7电梯 分项、分部工程验收记录结论：总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日26单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三工程名称 施工单位序号 项目 功 能 检 查 项 目 份数 核查意见 抽查意见 核查抽查人1 屋面淋水实验记录2 地下室防水效果捡
12、查记录3 有防水要求房间蓄水实验记录4 建筑物垂直标高全高测量记录5 抽气（风）道检查记录6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7 建筑物沉降观测测量记录8 节能、保温测试记录9建筑1 给水管道通水试验记录2 暖气管道散热器压力试验记录3 卫生器具满水试验记录4 消防、燃气管道压力试验报告5 排水干管道通球试验记录6暖卫与燃气1 照明全符合试验记录2 大型灯具牢固性试验记录3电气 避雷接地电阻测试记录27工程名称 施工单位序号 项目 功 能 检 查 项 目 份数 核查意见 抽查意见 核查抽查人4 线路插座、开关接地检测记录5电气1 通风、空调系统试运行记录2 风量、温度测试记录34 电梯
13、运行记录5通风空调电梯电梯安全装置检测报告结论：总监理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日28单位（子单位）感观质量验收检查记录统表四工程名称 施工单位质量评价序号项 目 抽 查 质 量 状 况 好 一般差1 外墙墙面2 结构缝、水落管3 屋面4 室内墙面5 室内顶棚6 室内地面7 楼梯踏步8建筑门窗1 管道接口、坡度、支架2 卫生器具、支架、阀门3 检查口、扫除口、地漏4暖卫与燃气散热气、支架1 配电箱、盘、板、接线盒2 照明器具、开关、插座3电气防雷1 风口、风阀2通风 空调 风机、空气处理室、机组1 运行、平层、开关门2 屋门、信号系统3电梯 机房观感质量综合评价验 收结 论 总监
14、理工程师 （建设单位项目负责人） 年 月 日注：质量评价差的项目，应进行返修29竣工移交证书工程名称：建筑面积 平方米 建筑层数工程地点 工程造价 万元建设单位 勘察单位设计单位 监理单位施工单位 验收时间主要工程内容：交接情况（符合设计的程度，主要缺陷及处理意见）：验收意见：建设单位：法人代表：年 月 日施工单位：法人代表：年 月 日监理单位：总监：年 月 日30工程竣工验收通知书工程名称 结构型式 建筑层数施工单位 建筑面积 平方米监理单位 工程造价 万元本单位建设的 工程已具备竣工验收条件，定于（时间）在（地点） 举行竣工验收。验收成员（姓名、单位、职务或职称、专业）：验收方案：一、 验收程序及验收标准：二、验收分组及方式：三、其它：建设单位：（盖章） 项目负责人：（签名）法人代表：（签名） 年 月 日
