1、缺血性脑卒中静脉溶栓流程一、诊断应尽快进行病史采集和体格检查。诊断步骤： 是否为脑卒中? 是缺血性还是出血性脑卒中? 是否适合溶栓治疗? 二、评估与诊断对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT 或 MRI 检查。在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT/MRI 检查，排除颅内出血。应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。用神经功能缺损量表评估病情程度。应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 三、一般处理 1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制心脏监测与心脏病变处理 ：脑梗死后 24 h 内应常规进行心电图检查，根据
2、病情，有条件时进行持续心电监护 24h 或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。 呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温38 的患者应给予退热措施。2、血压控制准备溶栓者，血压应控制在收缩压1.7 或 PT15s 目前正在使用凝血酶抑制剂 Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查 异常(如 APTT，INR，血小板计数、ECT；TT 或恰当的 Xa 因子活性测
3、定等) 血糖1/3 大脑半球) 3-4.5h 内 rtPA 静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症适应症 禁忌症 缺血性卒中导致的神经功能缺损 症状持续 3-4.5h 年龄18 岁 患者或家属签署知情同意书 与 3h 内 rtPA 静脉溶栓禁忌症相同 相对禁忌症 与 3h 内 rtPA 静脉溶栓相对禁忌症相同 年龄80 岁 严重卒中(NIHSS 评分25 分) 口服抗凝药(不考虑 INR 水平) 有糖尿病和缺血性卒中病史 6h 内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症 禁忌症 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现6h 年龄 18-80 岁 意识清楚或嗜睡 脑改变 CT 无明显早期脑梗死低密度改变
4、 患者或家属签署知情同意书 与 3h 内 rtPA 静脉溶栓禁忌症相同 四、静脉溶栓的监护与处理尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护。 定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后 2h 内，每 15min 进行一次血压测量和神经功能评估；然后每 30min1 次，以后每小时 1 次直至 24h。 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑 CT 检查。 如收缩压180mm Hg 或舒张压100mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。溶栓 24h 后，给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑 CT
5、/MRI。五、给药方式对缺血性脑卒中发病 3h 内和 3-4.5h 的患者，应根据适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为 90mg)静脉滴注，其中 10%在最初 1 分钟内静脉推注，其余持续滴注 lh，用药期间及用药 24h 内应严密监护患者。如没有条件使用 rtPA，且发病在 6h 内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。使用方法：尿激酶 100 万-150 万 IU，溶于生理盐水 100-200ml，持续静脉滴注 30 分钟，用药期间应如严密监护患者。 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓 24h 后开始。
