1、2013 年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。现将第四季度监测情况统计分析如下。一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度胸外科食管癌根治术 23 例，感染 4 例，感染率 17.4%，具体目标性监测信息指标见表 13。表 1. 第四季度胸外科目标检测手术-不同危险指数感染率 (75%=220min)危险指数 手术例数 感染例数 感染率（%）0 级 16 1 6.251 级 6 3 502 级 1 0 03 级 0 0 0合计 23 4 17.4表 2. 第四季度胸外科目标检测手
2、术-不同医师危险因素汇总表手术时间(75%=220min) 切口清洁度 ASA 评分医师75% 75% 清洁、清洁-污染 污染 I、II、 III、 IV、V危险因素合计 感染数A 15 5 20 0 18 2 7 4C 2 1 3 0 3 0 1 0合计 17 6 23 0 21 2 8 4表 3. 第四季度胸外科目标检测手术-医师手术感染专率不同危险指数感染专率（感染例数/各等级例数=%）手术医师手术例数 0 级（例）1 级（例）2 级（例）3 级（例）感染专率（%）均危险指数调整感染专率（%）A 20 1/14=0.07 3/5=0.6 0/1=0 0/0=0 25 0.35 71.4C
3、 3 0/2=0 0/1=0 0/0=0 0/0=0 0 0.33 0注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数手术例数100%。（2）均危险指数=（危险指数等级手术例数）手术例数总和。（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率某医生平均危险指数等级。2、手术部位感染分析及整改由表 1-3 统计显示本季度进入目标检测的手术 23 例，0 级 16 例，感染 1 例；1级 5 例，感染 3 例；2 级 1 例，无感染；无 3 级手术。总感染 4 例，感染率为17.4%，平均危险因素指数 0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为 7.1%，较上季度 10.0%
4、略有下降，1 级风险手术感染率为60%，较上季度 33.3%增高，1 级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。具体分析如下：（1） A 医师手术 13 例，感染 2 例，感染专率为 15.4%；0 级风险手术 10 例，感染 1例，0 级风险感染专率； 1 级风险手术 3 例，感染 1 例，1 级风险感染专率为。（2） C 医生手术 3 例，全是 0 级手术，手术风险指数为 0，未发生感染。分析：A 医师 1 例 0 级手术感染原因：患者于 2013 年 10 月 3 日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16 日拆线发现前部刀口 1cm 愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体
5、质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。A 医师 3 例 1 级手术感染原因：病例一：301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐 1 月，加重半月”于 2013 年 10月 20 日入院，入院诊断：“食管癌” ；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良，肿瘤上方食管明显扩张，分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，11 月 4 日手术探查时肿瘤及脓肿破裂，虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染。分析其主要原因为患者抵抗力差，术中冲洗不够彻底等有关；病例二：304932，病人因“进行性吞咽困难 2 月余”于 2013 年 12 月 13 日入
6、院，入院诊断：“食管上段癌、慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病” ；12 月 28 日请山东省肿瘤医院张百江主任手术，病人术后 7 天行造影证实吻合口瘘，由于术中颈动脉鞘已被打开，3 天后因吻合口瘘引起感染所致颈内静脉破裂大出血死亡。分析其原因为；该患者病情较重（经评估后不推荐其手术治疗，家属要求手术，并外请专家）并伴有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；病例三：305520，病人因“吞咽不畅 2 月余”于 2013 年 12 月 24 日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病” ；12 月 30 日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止
7、血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第 5 天诊断感染。分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术 43 例，感染 0 例，感染率为 0%，见表4-6 统计。表 4. 第四季度神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)危险指数 手术例数 感染例数 感染率（%）0 级 4 0 01 级 27 0 02 级 12 0 03 级 0 0 0合计 43 0 0表 5. 第四季度神经外科目标检测手术-不同医师危险因
8、素汇总表手术时间(75%=255min) 切口清洁度 ASA 评分医师75% 75% 清洁、清洁-污染 污染 I、II、 III、IV、V危险因素合计 感染数A 4 1 4 1 1 4 6 0C 4 0 4 0 0 4 4 0E 1 1 2 0 1 1 2 0F 7 1 7 1 2 6 8 0G 8 2 10 0 1 9 11 0J 4 1 4 1 1 4 6 0H 4 5 9 0 0 9 14 0合计 32 11 40 3 6 37 51 0表 6. 第四季度神经外科目标检测手术-手术医师感染专率危险指数手术医师手术例数 0 级（例） 1 级（例） 2 级（例） 3 级（例）感染专率（%）危
9、险因素指数调整感染率（%）A 5 0/1=0 0/2=0 0/2=0 0/0=0 0 1.2 0C 4 0/0=0 0/4=0 0/0=0 0/0=0 0 1 0E 2 0/0=0 0/2=0 0/0=0 0/0=0 0 1 0F 8 0/2=0 0/4=0 0/2=0 0/0=0 0 1 0G 10 0/1=0 0/7=0 0/2=0 0/0=0 0 1.2 0J 5 0/0=0 0/4=0 0/1=0 0/0=0 0 1.1 0H 9 0/0=0 0/4=0 0/5=0 0/0=0 0 1.56 0合计 43 0/4=0 0/27=0 0/12=0 0/0=0 0 1.19 0注：（1）某
10、医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数手术例数100%。（2）均危险指数=（危险指数等级手术例数）手术例数总和。（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率某医生平均危险指数等级。2、手术部位感染分析表 4-6 统计显示本季度进入目标检测的手术 43 例，合计感染危险因素指数 51，感染率为 0%。 0 级手术 4 例、1 级手术 27 例、2 级手术 12 例，均无感染，无 3 级手术。平均危险因素指数 1.19，从整体分析手术难度不大，43 例手术由 7 位医生完成，详细信息见表 6，均无感染。3、改进措施（1） 继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环
11、境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；（2） 对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；（3） 加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；（4） 加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；（5） 合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。三、乳腺外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度乳腺外科单侧乳癌改良根治术 11 例，感染 0 例，感染率 0%，具体目标性监测信息指标见表 79。表 7. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同危险指数感染率 (75%=180min)危险指数 手术例数 感染例数 感染率（%）0 级 8 0 01 级 3 0 02 级 0 0 03 级 0
12、 0 0合计 11 0 0表 8. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表手术时间(75%=180min) 切口清洁度 ASA 评分医师75% 75% 清洁、清洁-污染 污染 I、II、 III、 IV、V危险因素合计 感染数A 8 3 11 0 11 0 3 0表 9. 第四季度乳腺外科目标检测手术-医师手术感染专率手术医师手术例数不同危险指数感染专率（感染例数/各等级例数=%）感染专率均危险指数调整感染专率0 级（例）1 级（例）2 级（例）3 级（例） （%） （%）A 11 0/8=0 0/3=0 0/0=0 0/0=0 0 0 0注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数手术例数100%。（2）均危险指数=（危险指数等级手术例数）手术例数总和。（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率某医生平均危险指数等级。2、手术部位感染分析及整改（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。
