静脉留置针的操作及护理方法.doc

1、静脉留置针的操作及护理方法作 者单 位摘 要 静 脉 留 置 针 技 术 是 临 床 护 理 常 用 的 静 脉 输 液 手 段 ， 操 作 方 法 简 单 ， 安 全方 便 ， 具 有 诸 多 优 点 ， 被 广 泛 应 用 于 临 床 。 作 者 总 结 了 静 脉 留 置 针 的 操 作 方 法常 规 管 理 要 求 ， 并 分 析 了 常 见 并 发 症 发 生 原 因 以 及 护 理 管 理 要 点 。 提 出 避 免 并有 效 降 低 并 发 症 发 生 率 ， 不 断 提 高 自 身 的 职 业 道 德 和 业 务 素 质 ， 加 强 巡 视 并 早期 发 现 和 处 理 问 题

2、 ， 为 病 人 提 供 安 全 输 液 ， 实 施 安 全 护 理 的 护 理 管 理 体 会 。关 键 词 静 脉 留 置 针 ； 操 作 方 法 ； 护 理 管 理静 脉 留 置 针 又 称 套 管 针 是 临 床 护 理 常 用 的 静 脉 输 液 手 段 。 以 其 刺 激 性 小 、使 用 方 便 、 减 少 患 者 痛 苦 等 的 优 势 受 到 医 护 工 作 者 的 青 睐 。 静 脉 留 置 针 输 液 目 前 已成 为 临 床 医 疗 广 泛 应 用 的 一 种 静 脉 输 液 。 留 置 针 内 的 套 管 短 期 内 留 置 于 患 者的 静 脉 中 ， 护 士 可

3、一 次 穿 刺 进 行 多 次 输 液 ， 大 大 减 轻 了 患 者 的 痛 苦 ， 提 高 了 患 者的 配 合 度 ， 也 为 需 要 监 护 的 病 人 带 来 及 时 护 理 的 保 证 。 本 文 总 结 分 析 静 脉 留置 针 的 操 作 和 相 应 的 护 理 管 理 方 法 ， 报 告 如 下 。1 操 作 方 法1.1 无 菌 观 念静 脉 留 置 针 操 作 时 首 要 要 注 意 的 是 必 须 始 终 遵 守 无 菌 观 念 。 穿 刺 部 位 的 消毒 一 定 要 到 。 保 证 每 天 输 液 器 的 更 换 ， 以 及 每 周 肝 素 帽 的 更 换 。 针

4、对 穿 刺 部位 出 现 的 炎 性 可 湿 敷 50%硫 酸 镁 溶 液 ， 对 于 2d 以 上 者 应 采 用 毛 巾 热 敷 或 理 疗 的方 法 保 证 血 管 通 畅 并 减 轻 炎 症 。1.2 穿 刺操 作 过 程 中 必 须 严 格 遵 守 无 菌 操 作 技 术 。 在 选 取 较 为 粗 大 、 顺 直 、 不 易 滑动 的 部 位 ， 输 液 瓶 输 液 管 紧 密 连 接 并 排 空 气 体 ， 对 选 定 的 穿 刺 部 位 周 围10cm 进 行 常 规 消 毒 ， 以 1530的 角 度 穿 刺 进 针 。 有 血 液 回 流 后 持 针 的 手与 另 一 只

5、手 配 合 ， 在 另 一 只 手 送 软 套 管 时 持 针 的 手 将 针 芯 拔 出 。 然 后 用 相 应的 固 定 胶 布 固 定 ， 将 患 者 基 本 信 息 及 留 置 时 间 等 相 关 内 容 记 录 在 静 脉 留 置 针 观察 记 录 本 内 。1.3 封 管 操 作输 液 结 束 ， 用 0.5%肝 素 盐 水 进 行 封 管 ， 封 管 力 量 大 小 适 度 。 应 先 拔 去 针头 至 仅 剩 针 尖 为 限 度 ， 封 管 液 推 注 到 仅 剩 余 0.5mL 后 ， 边 推 边 拔 出 针 头 ， 使封 管 液 充 满 留 置 针 腔 ， 保 证 针 头

6、斜 插 入 留 置 肝 素 帽 内 推 入 其 中 。 留 置 针 留置 时 间 应 在 七 天 以 内 。 透 明 敷 贴 应 当 及 时 检 查 防 止 松 动 。2 留 置 针 常 规 护 理 管 理 方 法2.1 健 康 教 育进 行 静 脉 留 置 针 穿 刺 前 ， 护 理 人 员 应 以 和 善 的 态 度 和 语 气 给 予 病 人 沟 通 ，取 得 患 者 的 良 好 配 合 ， 同 时 要 告 知 相 应 的 注 意 事 项 ， 避 免 患 者 的 大 幅 度 活 动 。此 外 ， 护 理 人 员 要 密 切 注 意 静 脉 留 置 针 区 域 皮 肤 的 清 洁 度 ，

7、防 止 污 染 ， 并 及时 更 换 。2.2 留 置 期 的 护 理 管 理留 置 期 间 穿 刺 部 位 渗 液 或 渗 血 时 ， 要 立 即 进 行 处 理 ， 根 据 情 况 进 行 消 毒和 更 换 固 定 敷 贴 ； 穿 刺 部 位 肿 胀 、 脱 管 、 发 红 、 发 痒 等 情 况 时 ， 要 立 即 拔去 留 置 针 ； 保 证 输 液 管 的 畅 通 是 静 脉 留 置 针 使 用 的 关 键 。 1留 置 期 间 输 注不 畅 ， 主 要 由 于 穿 刺 不 当 、 固 定 牢 、 套 管 送 入 操 作 不 到 位 、 病 人 过 度 活 动 等 情况 。 针 对

8、输 注 不 畅 护 理 人 员 要 有 过 硬 的 技 术 ， 尽 量 避 免 因 操 作 问 题 引 起 病 人 的 二 次或 多 次 穿 刺 ； 其 次 ， 固 定 完 成 之 后 要 详 细 的 告 诉 患 者 保 证 输 液 器 不 被 压 并 尽 可 能 留意 输 液 情 况 及 时 与 护 理 人 员 沟 通 。 针 对 容 易 躁 动 的 患 者 ， 要 给 予 一 定 的 强 制 约 束 。 一 旦 出 现 局 部 炎 性 改 变 和 静 脉 硬 化 ， 应 尽 快 拔 管 ， 对 症 处 理 之 后 换 合 适 部位 留 置 静 脉 针 。 留 置 时 间 一 般 为 5d。

9、 高 质 量 的 护 理 操 作 可 延 长 留 管 时 间 。 如 有 血 块 堵 塞 ， 切 忌 将 套 管 内 阻 塞 的 血 块 直 接 推 入 血 管 内 。 可 将 小 血 栓 用 一次 性 注 射 器 回 抽 出 ， 也 可 以 将 25mL 肝 素 钠 生 理 盐 水 （ 1 625） 局 部 注 入 后 封管 30min， 促 使 血 管 内 皮 释 放 纤 维 溶 解 酶 原 活 化 素 达 到 畅 通 目 的 。2.3 合 理 输 入 不 同 浓 度 药 物对 于 浓 度 较 大 的 、 较 为 粘 稠 的 药 物 应 合 理 安 排 在 浓 度 较 低 的 药 物 之

10、间 ， 以 保 证患 者 的 血 管 柔 软 度 ， 顺 利 输 液 。 对 于 能 够 稀 释 到 一 定 浓 度 进 行 输 注 的 尽 量 进 行稀 释 输 注 。3 留 置 针 使 用 期 间 异 常 问 题 的 护 理 管 理3.1 皮 下 血 肿 及 液 体 渗 漏皮 下 水 肿 的 发 生 原 因 ： 护 士 操 作 技 术 不 熟 练 ， 尤 其 是 血 管 不 明 显 时 增 加 了 穿 刺难 度 ， 在 同 一 部 位 反 复 穿 刺 或 针 管 固 定 不 牢 等 因 素 ， 导 致 留 置 针 突 破 血 管 壁 形 成 皮下 血 肿 。液 体 渗 漏 的 发 生 原

11、因 ： 不 当 选 择 穿 刺 部 位 、 较 小 的 进 针 角 度 、 没 有 牢 固 固 定 、未 完 全 将 套 管 送 入 血 管 内 、 过 高 的 套 管 与 血 管 壁 接 触 面 积 以 及 患 者 自 身 等 因 素 。 液体 渗 漏 也 与 药 物 浓 度 及 其 理 化 因 素 有 关 。护 理 管 理 ： 护 士 应 熟 练 掌 握 穿 刺 技 术 和 基 本 技 巧 ， 动 作 应 轻 巧 、 稳 、 准 。 要 根据 患 者 实 际 情 况 ， 正 确 选 择 穿 刺 部 位 ， 并 避 开 关 节 部 位 ， 把 握 好 进 针 角 度 ， 避 免 损伤 静 脉

12、 内 膜 ， 妥 善 固 定 导 管 ， 并 加 强 穿 刺 部 位 观 察 及 护 理 ， 提 高 穿 刺 成 功 率 。 理 解并 掌 握 封 管 技 术 ； 选 用 材 料 柔 软 的 留 置 导 管 。3.2 静 脉 血 栓发 生 原 因 ： 在 同 一 部 位 多 次 反 复 穿 刺 可 损 伤 血 管 壁 ， 久 之 可 形 成 静 脉 血 栓 。 护理 管 理 ： 为 防 止 血 栓 形 成 ， 护 士 应 合 理 有 计 划 地 使 用 血 管 ， 避 免 反 复 在 同 一 部 位 进行 穿 刺 。3.3 静 脉 炎静 脉 炎 所 致 条 索 状 红 线 沿 静 脉 走 向

13、出 现 ， 局 部 红 、 肿 、 热 、 痛 较 为 明 显 ， 可 伴有 全 身 症 状 。 静 脉 炎 是 最 常 见 且 较 为 严 重 的 并 发 症 ， 发 生 率 达 21%26%。 2化学 性 静 脉 炎 与 输 注 刺 激 性 较 强 的 药 物 有 关 ， 感 染 性 静 脉 炎 多 与 无 菌 损 伤 不 严 格 引 起 。3.3.1 静 脉 炎 与 相 应 穿 刺下 肢 静 脉 瓣 多 ， 远 端 血 液 回 流 缓 慢 ， 如 患 者 处 于 半 坐 卧 位 ， 在 重 力 作 用 下 肢 输液 的 静 脉 炎 发 生 率 要 高 于 上 肢 输 液 。 无 菌 术

14、。 穿 刺 时 消 毒 剂 使 用 过 多 ， 又 未 待 干 就实 行 穿 刺 ， 未 按 标 准 彻 底 规 范 消 毒 穿 刺 部 位 ， 未 牢 固 粘 贴 贴 膜 。 留 置 时 间 。 套 管 针在 留 置 5d 静 脉 炎 发 生 率 为 0%， 不 能 主 观 依 靠 护 士 观 察 患 者 是 否 出 现 炎 性 改 变 和堵 漏 ， 周 围 皮 肤 的 清 洁 程 度 而 任 意 延 长 留 置 时 间 。 穿 刺 技 术 。 穿 刺 技 术 质 量 的 高 低与 静 脉 炎 的 发 生 密 切 相 关 。 药 液 性 质 、 液 体 量 输 液 速 度 。 输 入 高 浓

15、 度 液 体 及 刺 激 性强 的 药 物 ， 可 提 高 血 浆 渗 透 压 ， 血 管 内 皮 细 胞 脱 水 变 性 ， 液 体 外 渗 、 血 管 变 硬 、 变红 ， 如 果 没 有 很 好 地 控 制 输 液 速 度 ， 每 日 液 体 量 超 过 1000mL， 可 引 起 静 脉 炎的 发 生 。 研 究 表 明 输 入 刺 激 性 液 体 与 静 脉 留 置 针 患 者 发 生 静 脉 炎 关 系 最 强 。3留 置 针 型 号 。 选 择 24G 相 对 细 小 的 留 置 针 ， 导 管 直 径 与 血 栓 形 成 有 密 切 关 系 。封 管 技 术 。 封 管 方 法

16、 不 当 ， 未 正 确 选 择 封 管 液 ， 速 度 过 快 过 猛 ， 可 以 显 著 提 高 血 管内 局 部 压 力 引 起 外 渗 ， 静 脉 炎 的 发 生 机 会 可 显 著 提 高 。 机 体 抵 抗 力 。 机 体 免 疫 力 与静 脉 炎 发 生 率 之 间 密 切 相 关 。 主 要 原 因 在 于 患 者 具 有 较 低 的 免 疫 力 ， 可 以 降 低 机 体修 复 静 脉 壁 损 伤 的 能 力 ， 可 以 降 低 机 体 抵 抗 机 械 性 刺 激 和 局 部 细 菌 性 炎 症 的 能 力 ，当 出 现 局 部 血 管 壁 损 伤 、 机 械 刺 激 和 细

17、 菌 炎 症 时 ， 导 致 静 脉 炎 的 发 生 。要 选 择 粗 直 丰 富 ， 无 静 脉 瓣 避 开 关 节 的 血 管 为 宜 。 尽 量 避 开 在 下 肢 静 脉 穿 刺 ，如 果 不 可 避 免 在 下 肢 输 液 时 ， 可 抬 高 下 肢 2030， 并 给 予 热 敷 ， 减 轻 药 物对 下 肢 的 刺 激 。 要 选 择 较 小 型 号 的 针 头 ， 可 降 低 机 械 性 和 血 栓 性 静 脉 炎 的 发 生 机 会 ，留 置 时 间 规 定 为 35d。 提 高 穿 刺 质 量 是 避 免 和 降 低 静 脉 炎 发 生 的 根 本 途 径 。 可 持续 湿

18、 敷 50%硫 酸 镁 溶 液 。 基 本 原 理 为 利 用 硫 酸 镁 高 渗 作 用 ， 细 胞 脱 水 后 局 部 水 肿消 除 ； 保 证 血 管 充 盈 程 度 ， 避 免 血 管 痉 挛 发 生 ， 促 进 血 液 循 环 ， 有 利 于 修 复 血 管 内皮 细 胞 。 静 脉 血 管 的 合 理 使 用 和 保 护 。 护 士 要 根 据 患 者 实 际 ， 采 用 热 敷 等 预 防 静 脉炎 发 生 的 措 施 ， 同 时 还 能 减 轻 患 者 局 部 疼 痛 等 症 状 。 如 发 生 静 脉 炎 且 较 严 重 ， 在 药物 外 敷 和 理 疗 的 基 础 上 ，

19、可 静 脉 滴 注 抗 菌 药 物 预 防 全 身 感 染 的 发 生 。4 护 理 管 理 体 会静 脉 留 置 针 使 用 时 一 定 要 严 格 无 菌 操 作 ， 护 理 人 员 在 及 时 和 病 人 及 家 属 沟 通 的同 时 要 熟 练 操 作 ， 尽 可 能 减 少 患 者 痛 苦 ， 使 患 者 积 极 配 合 医 护 人 员 的 治 疗 。静 脉 留 置 针 应 用 于 临 床 护 理 中 较 为 安 全 、 方 便 ， 减 轻 患 者 的 痛 苦 ， 有 利 于 及时 给 予 患 者 应 有 的 治 疗 ， 有 利 于 疾 病 的 康 复 。 作 为 护 理 人 员 要

20、 用 熟 练 的 操 作 技 巧 以及 自 己 的 专 业 知 识 给 予 病 人 以 信 赖 ， 保 证 患 者 尽 快 康 复 。参 考 文 献 1 刘 芳 芳 .儿 科 静 脉 留 置 针 在 儿 科 的 应 用 及 护 理 J.世 界 最 新 医 学 ，2016， 88（ 16） ： 287.2 陈 明 .静 脉 留 置 针 在 SICU 病 人 输 液 中 的 应 用 研 究 J.实 用 护 理 杂 志 ，1999， 15（ 5） ： 5-6.3 章 洁 ， 皮 红 英 .静 脉 留 置 针 患 者 发 生 静 脉 炎 的 危 险 因 素 荟 萃 分 析 .中 华 医院 感 染 学 杂 志 ， 2013， 23（ 3） ： 517-519.