1、专家共识尿路感染诊断与治疗中国专家共识（版） 复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组： 通信作者：陈山，： ；郑军华，： 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高倍，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊
2、断复杂性尿路感染有条标准，尿培养阳性以及包括以下至少条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿 ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗，导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱内酰胺酶（）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高。二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感
3、染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性 、男性 ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数 具有诊断价值。其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。三、治疗（一）抗菌药物治疗推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培
4、养结果及时进行修正。轻中度患者或初始经验治疗（）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（ 静脉或口服，每日次）。该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙星（ 静滴，每日次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。（）头孢菌素（代或代）：相比代头孢菌素而言，代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代
5、头孢菌素相比区别不大。（）磷霉素氨丁三醇：（ ，口服隔日次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路中华泌尿外科杂志年月第卷第期 ， ， ，感染的经验性治疗。重症患者或初始经验性治疗失败患者（）氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。（）脲基青霉素（哌拉西林）内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林他唑巴坦（ ，静脉滴注，每小时次），此药具有广谱抗菌活性，包括大多数铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肠球菌，因为同时带有内酰胺酶抑制剂，对产的肠杆菌有很好的抗菌作用。（）头孢菌素（代）：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶（ ，静脉滴注，每小时次）和头孢吡肟（ ，静脉滴
6、注，每小时次）。（）碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为 ，静脉滴注，每小时次或 ，每小时次，美罗培南为 ，静脉滴注，每小时次。如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素（ ，静脉滴注，每小时次），但应检测血药浓度，肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量。一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。疗程：治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后 。（二）外科手术治疗积极手术治疗引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病，包括结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形或神经源性膀胱等。在施行手术前要控制好感染以免手
7、术时继发尿源性脓毒血症。四、特殊类型的复杂性尿路感染（一）合并尿路结石的复杂性尿路感染分类（）结石合并感染：结石并发尿路感染，通常为代谢性结石（含钙结石或非含钙结石）同时合并细菌侵袭出现尿路感染。（）感染性结石：尿路感染引起的尿路结石，感染通常由产尿素酶的革兰阴性菌引起，这些细菌在结石的形成中起到关键作用。感染性结石通常包含鸟粪石和或碳酸磷灰石和或尿酸铵。感染性结石的形成与产尿素酶的细菌（主要是变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌，尿路感染常见的大肠埃希菌、肠球菌属和铜绿假单胞菌极少产尿素酶）水解尿素有关，尿素酶将尿素分解为二氧化碳和氨，升高尿液值，促进了磷酸镁铵和碳酸磷灰石的形成。诊断：需
8、要依据患者的症状、体征及相关实验室和影像学检查进行诊断。与泌尿系结石相关的尿路感染临床表现多样，可以从单纯的脓尿、尿急、尿频、腰痛、肋脊角压痛、耻骨上疼痛和发热到严重的梗阻性急性肾盂肾炎及严重的尿源性脓毒血症。尿液分析应常规进行，但要注意，单纯的尿中白细胞升高对于泌尿系结石患者是否同时存在尿路感染的判断作用有限；尿值测定对感染性结石的判断有意义，因为对感染性结石来说，尿值为时碳酸磷灰石开始结晶，而在尿时磷酸镁铵结石开始沉积形成。尿培养也是常规项目，但如果患者存在输尿管结石梗阻或肾感染性结石，同一患者术前膀胱尿培养的结果与术中、术后的肾盂尿培养和结石培养的结果经常不一致。发热患者应该同时做血培养
9、，一些感染指标包括反应蛋白、降钙素原均应在检查之列，还需要根据患者情况进行相应的影像学检查。治疗（）结石合并感染的治疗包括：感染和梗阻性尿石症患者需要即刻的肾脏集合系统减压。如果逆行输尿管插管成功则可以达到和经皮肾造瘘一样的对肾脏集合系统的减压效果。在引流时需要收集引流的尿液重新进行细菌培养和抗菌药物药敏分析，并依据药敏试验结果和患者的疗效反应重新评估抗菌药物的应用。 抗菌药物治疗：在进行减压后立即开始抗菌药物治疗，经验性治疗应选择广谱抗菌药物，目标治疗应根据培养及药敏试验结果。（）感染性结石的治疗包括，：应用内镜手术或体外冲击波碎石清除所有结石并做结石成分分析。 抗菌药物治疗：对感染性结石在
10、进行外科干预前后均应进行抗菌药物治疗。术前需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治疗，但疗程没有确定的方案，文献报道术前目标性抗菌药物疗程从 到周，术中给以广谱抗菌药物治疗，术后年随访期间的低剂量预防性或抑制性抗菌药物治疗。 预防复发：措施包括每天至少 的液体摄入、乙酰氧肟酸等尿素酶抑制剂的应用、溶中华泌尿外科杂志年月第卷第期 ， ， ，肾石酸素溶石治疗以及应用甲硫氨酸 ，次 或氯化铵 ，次 酸化尿液等。（二）尿路结石相关手术的术后发热和尿脓毒血症尿路感染伴发全身炎症反应征象（）即可诊断为尿源性脓毒血症。脓毒血症性并发症通常发生在结石相关手术术后 之内。术前膀胱尿培养出的各种细菌均有可能成为引起术
11、后发热和脓毒血症的致病菌，常见的有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属和肠球菌属等。不论结石成分如何，感染来源皆为结石本身。在进行手术操作时，感染性结石和非感染性结石内高水平的细菌内毒素（脂多糖类）被释放入循环系统，随后触发系统炎症应答反应，因为尿路的梗阻开放了肾盂淋巴和静脉的通路，这一过程被尿路存在的梗阻性疾病放大。危险因素（）患者状况：糖尿病、低龄、女性和截瘫。（）尿路解剖异常：神经源性膀胱及尿流改道。（）结石特征：肾盂肾盏扩张和结石负荷较大增加了肾盂尿和结石内存在大量细菌的可能。因此，对此类患者通过术前使用抗菌药物可以减少经皮肾镜碎石术后尿源性脓毒血症的发生。（）术前：既往同侧的
12、经皮肾镜碎石手术史、存在肾盂肾盏梗阻扩张、术前有肾造瘘管，。术前尿培养应该常规进行，阳性结果必须给予适当的抗菌药物治疗。需要注意的是，不论阳性还是阴性结果，患者术后均有发生的可能性。（）术中：包括肾盂尿培养阳性，、结石培养阳性，、多次肾穿刺和输血。肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒血症，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿刺入集合系统抽出脓样尿液，建议留置肾造瘘管，直到感染被系统治疗后再二期手术。术前应用抗菌药物的指征：具有感染高危因素、术前尿培养阳性、结石负荷较大、积水梗阻明显者。术前抗菌药物疗程没有一致的意见，文献报道从术前 至周，抗菌药物的选择参照药敏试验结果，尿培养阴性者选用广谱抗菌药物。
13、需要注意，即使术前应用了抗菌药物并且尿液培养无细菌生长，术后仍有发生尿脓毒血症的可能。术后的早期预警：术后 血常规白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子，文献报道尿路结石术后 血白细胞降至 时，出现尿源性感染中毒性休克的敏感性为，特异性为。可以通过监测血白细胞变化来早期发现并进行积极地早期治疗。治疗：依据相关指南，进行病因治疗、支持疗法和相应的辅助治疗，需要和重症监护医生配合共同进行治疗。（三）尿路导管相关的尿路感染在泌尿外科及手术后的患者中，的医院感染发生在泌尿系统，其中与留置导尿管有关。大多数短期置管相关菌尿由单一病菌引起，可能是多病菌引起，表现为院内流行菌株或社区环境菌株。长期带管的患者
14、每月尿培养显示菌株经常变换，无论是否应用抗菌药物。诊断：超过的院内导尿管相关感染菌尿是无症状的，无法通过症状确定感染情况。菌尿和脓尿的水平及发展趋势不能预测是否将发展为有症状的尿路感染，因此无需对无症状的置管患者常规进行尿液分析及尿培养检查。导尿管相关感染中常见的症状是发热，其次为上尿路感染或男性生殖系感染（如附睾炎）的症状。长期带管的患者往往情况较为复杂，出现发热反应，其原因不一定来于泌尿系，应结合其他指标进行综合判定。因此，对于留置尿路导管出现发热的患者必需进行尿培养和血培养。治疗：大多数无症状者不推荐使用抗菌药物。当出现感染症状时，首先应对导管进行相关处理，移除导管推荐作为治疗的一部分。
15、如没有必要继续留置导管，应不再插管；如果导管无法去除，在取尿样培养前和应用抗菌药物治疗前应更换留置时间超过 的导管。抗菌药物的选择与一般的复杂性尿路感染相同。编写组成员（按单位汉语拼音排序）：北京大学第一医院抗感染科（郑波），重庆医科大学第一附属医院泌尿外科（唐伟），东南大学附属中大医院泌尿外科（陈明），广州医科大学附属第一医院泌尿外科（吴文起），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（杨为民），上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科（钟山），上海市第十人民医院泌尿外科（郑军华），首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科（陈山、乔庐东），中国医科大学附属第一医院泌尿外科（王毅）中华泌尿外科杂志
16、年月第卷第期 ， ， ，参 考 文 献 陈楠，陈晓农复杂性尿路感染的诊断与治疗中华全科医师杂志， ， ： ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ， ： ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ， ： ， ： ， ， ： ， ， ， ： ， ， ，： ， ， ， ， ，： ， ， “” ： ， ， ，： ， ， ： ， ， ， ： ， ， ， ： （）， ， ： ， ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ， ， ， ： ， ， ， ： ， ， ： ， ， ， ： ， ： ， ， ， （） ： ， ， ： ， ， ， ： ， ，： ， ， ： ， ， ，： ， ， ， ： ， ： （）
17、 ： 吴阶平吴阶平泌尿外科学济南：山东科学技术出版社， ： ， ， ： （收稿日期：）（本文编辑：霍红梅）中华泌尿外科杂志年月第卷第期 ， ， ，专家共识尿路感染诊断与治疗中国专家共识（版） 尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组： 通信作者：郑军华，： ；陈山，： 抗菌治疗方案包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等，需综合考虑病原菌、感染部位、感染程度和患者的生理、病理情况。一、抗菌药物选择策略在制定治疗方案时应遵循抗菌药物临床应用指导原则，注意以下几点。（一）品种选择抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药
18、物的敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为尿路感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取合格尿标本，在怀疑存在血流感染时应留取血标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏试验结果，并据此调整抗菌药物的治疗方案。对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏试验结果前，可根据患者的感染部位（上尿路还是下尿路）、发病情况、发病场所（医院感染还是社区感染）、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验性治疗。待获知病原学检测及药敏试验结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和
19、患者情况采取进一步诊疗措施。此外，应根据不同药物的代谢动力学特点并结合患者感染部位选择抗菌药物。对于下尿路感染，应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。而对于上尿路感染患者，因不能除外血流感染，故所选择抗菌药物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高浓度。呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而不能用于治疗上尿路感染。左氧氟
20、沙星和内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。（二）给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗上尿路感染，尤其是严重感染时，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿中药物浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。同时，要根据肝肾功能情况调整给药剂量。（三）给药途径对于下尿路感染的患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、
21、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；患者对治疗的依从性差。对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免。目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎，可膀胱灌注两性霉素。（四）给药次数为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染中华泌尿外科杂志年月第卷第期 ， ， ，灶病原菌，应根据药代动力学药效动力学原理、患者病情严重程度和肝肾功能状况等决定给药次数。抗菌药物分为时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物。时间依赖性抗菌药物的浓度达到一定程度后再增加浓
22、度抗菌作用无明显增强，其抗菌效果与药物浓度高于最低抑菌浓度（）相关，即感染部位游离药物浓度高于时间越长，抗菌效果越好。这一类药物包括内酰胺类和碳青霉烯类等，除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外，大多一日多次给药。浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类和氨基糖苷类，药物浓度越高抗菌效果越好，因此这类药物大多一日一次给药。（五）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本少于 ，但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗。二、特殊类型的尿路感染（一）无症状菌尿定义：无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路
23、感染的症状或体征。无症状菌尿的诊断标准为：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者，尿培养细菌菌落计数 ；男性患者清洁尿标本培养出种菌株菌落计数 ；男性或女性患者的导尿标本，次菌落计数 。患病率：健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为，妊娠期女性为，绝经后女性（岁）为 ，糖尿病人群女性为 ，男性为 ，社区老年女性，社区老年男性为 ，长期护理的老年女性为 ，男性为，对脊髓损伤人群，间断导尿管导尿者为，括约肌切开术后者为，血液透析人群为 ，短期留置导尿管者为，长期留置导尿管者达。无症状菌尿和脓尿的关系：无症状菌尿患者同时伴发脓尿的发生率从年轻女性的至留置尿路导管患者的，需要指出的是，脓尿不是应用抗菌药物
24、的指征。治疗（）不需要筛查和治疗的情况有：绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿。（）需要筛查和治疗的情况妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的倍。建议在妊娠前个月每月均行一次尿培养检查。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从 降低到，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括：阿莫西林 口服，每小时次， ；阿莫西林克拉维酸钾
25、口服，每小时次， ；头孢氨苄 口服，每小时次， 或磷霉素氨丁三醇 口服，单剂治疗。需要泌尿道手术操作的患者：此类患者术中有黏膜破溃、细菌入血出现菌血症的风险，需要进行筛查和治疗。以前列腺增生为例，术前的无症状菌尿如果不被控制，经尿道前列腺电切术后出现菌血症的概率高达，有 的患者会出现尿源性脓毒血症，而术前适当的抗菌药物治疗可以大大减少这些感染性并发症的发生概率。具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果。应用方案：术前 或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物。（二）反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染（ ，）必须符合：尿路感染
26、个月内发作次，或年内发作 次。即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，也是很常见，约的泌尿系感染患者可在个月之内发生再次泌尿系感染，而个月内的患者感染可超过次。分类（）细菌持续存在：由同一种细菌引起，并且在较短的期间内再次复发，患者在使用敏感性抗菌药物治疗周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断。这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属中华泌尿外科杂志年月第卷第期 ， ， ，于复杂性尿路感染。（）再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染。患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败。诊断：诊断反复发作尿路感染最为重要的是其发病的次数必须满
27、足诊断标准。发作时的症状、体征和实验室检查均与一般尿路感染类似。影像学检查主要包括腹部线平片、静脉尿路造影、膀胱尿道造影、泌尿系超、等。其目的是发现泌尿系统可能存在的解剖结构异常和或合并疾病。女性患者要行妇科检查，排除妇科畸形及妇科生殖道感染等疾病。治疗：应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两个方面。（）急性发作期的治疗：同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法。（）发作间期的预防：行为治疗，包括多饮水、性生活
28、后排尿、排便后从前向后擦肛门等；使用（ ）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议；低剂量、长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后周，尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法。持续预防性使用抗菌药物、性交后 内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作。用药方案包括：甲氧苄啶磺胺甲恶唑（ ） 口服，每小时或小时次，甲氧苄氨嘧啶 口服，每小时次，头孢氨苄 口服，每日次，头孢克洛 口服，每小时次，呋喃妥因 口服，每小时次或磷霉素氨丁三醇 口服，每天次，以上所有药物疗程为长期服用个月。另一种方案是性生活后单
29、次服用，包括： 口服，环丙沙星 口服，头孢氨苄 口服，诺氟沙星 口服，氧氟沙星 口服或呋喃妥因 口服或磷霉素氨丁三醇 口服。（三）泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。在美国，念珠菌属在院内获得性菌血症病因中占第位，病死率高达，为所有菌血症中病死率之首。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。临床评估：膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅的患者会出现尿频、排尿困难、血尿
30、等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热，并可能产生输尿管梗阻，形成念珠菌感染性肾周脓肿或脓肾等。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。 超和检查有可能发现集合系统的真菌感染相关变化，并对尿路梗阻进行评估。治疗（）抗菌治疗原则及常用抗菌药物无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。膀胱炎和肾盂肾炎：氟康唑 口服，每天次， 周；氟胞嘧啶 口服，每天次， ；两性霉素 ，静脉滴注，每天次，周。服用免疫
31、抑制剂患者需适当延长治疗疗程。两性霉素膀胱冲洗（ ）对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发。前列腺炎和睾丸附睾炎：氟康唑 口服，每天次，周；有脓肿形成需进行外科引流。真菌球：氟康唑 口服，每天次， 周；氟胞嘧啶 ，口服，每天次，周；两性霉素 ，静脉滴注，每天次， ；结合外科引流。多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑敏感性低，推荐两性霉素治疗；有肾功能不全患者需根据肾小球滤过率和肌酐清除率调整抗真菌药物剂中华泌尿外科杂志年月第卷第期 ， ， ，量，氟康唑可经常规血透清除，需血透后给药或追加剂量，两性霉素不被血透清除。（）手术及外科干预：留置导尿管或肾脏输尿管内支架管患者予以拔除
32、或更换新的导尿管和内支架管，需永久性尿流改道者选择耻骨上膀胱穿刺造瘘；超及等影像学检查明确有泌尿系梗阻性疾病需手术治疗解除梗阻者，有真菌球或局部脓肿形成需手术引流；有先天性畸形或结构异常在感染控制后进行手术矫形。编写组成员（按单位汉语拼音排序）：北京大学第一医院抗感染科（郑波），重庆医科大学第一附属医院泌尿外科（唐伟），东南大学附属中大医院泌尿外科（陈明），广州医科大学附属第一医院泌尿外科（吴文起），华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科（杨为民），上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科（钟山），上海市第十人民医院泌尿外科（郑军华），首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科（陈山、乔庐东），中国医科大学附属第一医院泌尿外科（王毅）参 考 文 献
