降钙素原 (PCT)急诊临床应用的专家共识.pdf

1、 标 准 与 指 南 降 钙 素 原 （ ） 急 诊 临 床 应 用 的 专 家 共 识 降 钙 素 原 急 诊 临 床 应 用 专 家 共 识 组 ： 感 染 性 疾 病 是 急 诊 科 常 见 的 疾 病 之 一 ， 由 感 染 引 起 的 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 是 脓 毒 症 最 根 本 的 病 理 生 理 学 改 变 。 由 于 全 身 炎 症 反 应 的 复 杂 性 ， 至 今 尚 无 理 想 的 诊 断 、 分 层 、 预 后 工 具 和 效 果 显 著 的 治 疗 方 案 。 已 有 不 少 研 究 证 实 ， 脓 毒 症 早 期 的 病 理 生 理 改 变 是 功

2、 能 性 的 、 可 逆 的 。 因 此 ， 早 期 准 确 地 诊 断 脓 毒 症 并 监 测 是 改 善 预 后 的 决 定 性 因 素 之 一 。 降 钙 素 原 （ ， ） 与 感 染 和 脓 毒 症 的 相 关 性 很 好 ， 经 过 近 年 的 研 究 和 实 践 ， 已 经 被 推 荐 用 于 细 菌 感 染 性 脓 毒 症 的 诊 断 、 分 层 、 治 疗 监 测 和 预 后 评 估 。 简 介 主 要 的 生 物 学 效 应 的 生 物 学 效 应 目 前 尚 无 明 确 的 结 论 ， 主 要 的 生 物 学 效 应 有 ： 次 级 炎 症 因 子 的 作 用 、 趋 化

3、 因 子 的 作 用 、 抗 炎 和 保 护 作 用 。 的 检 测 方 法 和 稳 定 性 目 前 可 通 过 半 定 量 和 定 量 方 法 检 测 。 半 定 量 方 法 有 胶 体 金 标 志 检 验 ， 定 量 方 法 包 括 放 射 免 疫 分 析 法 、 免 疫 荧 光 法 、 双 抗 夹 心 免 疫 化 学 发 光 法 、 酶 免 法 等 。 在 血 样 中 非 常 稳 定 ， 采 血 后 在 室 温 下 放 置 ， 质 量 浓 度 仅 下 降 左 右 ， 如 果 在 保 存 仅 下 降 。 冰冻 、 抗凝剂 、 血清或者 血 浆 、 动 脉 血 或 者 静 脉 血 对 检 测

4、 结 果 的 影 响 均 微 乎 其 微 。 如 果 需 要 长 时 间 存 放 后 检 测 ， 则 需 要 低 温 或 者 冰 冻 保 存 血 样 。 的 正 常 值 及 参 考 范 围 健 康 人 的 血 浆 质 量 浓 度 低 于 。 老 年 人 、 慢 性 疾 病 患 者 、以 及 不 足 的 健 康 人 血 浆 质 量 浓 度高于 ， 最高可达 ， 但 一 般 不 超过 。 脓毒症患者 的 诊 断 界 值 为 超 过 ， 严 重 脓 毒 症 和 脓 毒 性 休 克 患 者 质 量 浓 度 波 动 在 之 间 。 极 少 数 严 重 感 染 患 者 血 浆 水 平 超 过 。 质 量

5、浓 度 的 临 床 意 义 和 处 置 建 议 见 表 。 表 对 于 结 果 判 读 的 建 议 质 量 浓 度 （ ）临 床 意 义 处 置 建 议 正 常 值 无 或 轻 度 全 身 炎 症 反 应 。 可 能 为 局 部 炎 症 或 局 部 感 染 。 建 议 查 找 感 染 或 者 其 他 导 致 增 高 的 病 因 。 中 度 全 身 炎 症 反 应 。 可 能 存 在 感 染 ， 也 可 能 是 其 他 情 况 ， 如 严 重 创 伤 、 大 型 手 术 、 心 源 性 休 克 。 建 议 查 找 可 能 的 感 染 因 素 。 如 果 发 现 感 染 ， 建 议 后 复 查 。

6、 很 可 能 为 脓 毒 症 、 严 重 脓 毒 症 或 脓 毒 性 休 克 。 具 有 高 度 器 官 功 能 障 碍 风 险 。 建 议 每 日 复 查 。 如 果 持 续 高 水 平 （ ） ： 重 新 考 虑 脓 毒 症 治 疗 方 案 。 几 乎 均 为 严 重 细 菌 性 脓 毒 症 或 脓 毒 性 休 克 。 常 伴 有 器 官 功 能 衰 竭 ， 具 有 高 度 死 亡 风 险 。 建 议 每 日 检 测 以 评 价 治 疗 效 果 。注 ： 水 平 必 须 结 合 临 床 情 况 进 行 判 读 。 应 避 免 脱 离 患 者 具 体 病 情 而 进 行 判 读 ， 并 应

7、考 虑 假 阳 性 和 假 阴 性 的 可 能 性 导 致 升 高 的 常 见 疾 病 导 致 升 高 的 常 见 疾 病 见 表 。 表 导 致 异 常 的 常 见 疾 病 导 致 异 常 的 常 见 疾 病 细 菌 感 染 导 致 的 全 身 炎 症 反 应 手 术 后 严 重 创 伤 （ 多 发 伤 ） 严 重 烧 伤 持 续 性 心 源 性 休 克 严 重 的 灌 注 不 足 ， 、 重 症 胰 腺 炎 严 重 的 肾 功 能 不 全 和 肾 移 植 后 严 重 的 肝 硬 化 、 或 急 慢 性 病 毒 性 肝 炎 新 生 儿 出 生 的 最 初 几 天 中 暑 真 菌 感 染 某

8、些 自 身 免 疫 性 疾 病 肿 瘤 晚 期 、 副 癌 综 合 征 横 纹 肌 溶 解 症 持 续 心 肺 复 苏 后 药 物 因 素 ： 使 用 抗 淋 巴 细 胞 球 蛋 白 、 抗 或 鸟 氨 酸 酮 酸转 氨 酶 抗 体 、 大 剂 量 的 促 炎 因 子 后 中 华 急 诊 医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 水 平 监 测 在 急 诊 常 见 感 染 性 疾 病 的 临 床 应 用 建 议 细 菌 感 染 呼 吸 系 统 感 染 引 起 肺 炎 的 病 原 微 生 物 种 类 较 多 ， 包 括 病 毒 、 细 菌 、 真 菌 和 不 典 型 病 原 体 。 因

9、 此 水 平 在 肺 炎 患 者 中 呈 现 多 样 性 ， 主 要 与 病 原 体 的 类 型 、 肺 炎 的 严 重 程 度 以 及 全 身 炎 症 反 应 的 严 重 程 度 有 关 。 细 菌 性 肺 炎 患 者 的 水 平 高 于 病 毒 、 不 典 型 病 原 体 （ 军 团 菌 除 外 ） 和 结 核 菌 导 致 的 肺 炎 。 但 不 是 所 有 的 细 菌 性 肺 炎 患 者 水 平 都 增 高 ， 约 的 细 菌 性 肺 炎 患 者 。 的 细 菌 性 肺 炎 患 者 ， 因 此 正 常 或 轻 度 增 高 不 能 排 除 细 菌 性 肺 炎 。 水 平 与 肺 炎 的 严

10、 重 程 度 呈 正 相 关 。 低 水 平 （ ） 提 示 可 能 是 肺 炎 较 轻 、 预 后 较 好 ， 或 是 病 毒 性 肺 炎 、 非 典 型 病 原 体 导 致 的 肺 炎 ， 是 不 使 用 或 停 用 抗 生 素 的 参 考 指 标 。 监 测 的 变 化 趋 势 可 以 作 为 抗 生 素 治 疗 效 果 的 评 估 手 段 ， 持 续 升 高 或 者 不 降 是 治 疗 无 效 的 表 现 。 在 严 重 社 区 获 得 性 肺 炎 （ ） 、 院 内 获 得 性 肺 炎 （ ） 以 及 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ ） 中 ， 水 平 与 痰 细 菌 培 养 阳

11、 性 率 、 病 情 的 严 重 程 度 呈 正 相 关 。 初 始 水 平 高 并 且 在 治 疗 过 程 中 持 续 升 高 或 不 降 是 预 后 不 良 的 标 志 。 表 呼 吸 道 感 染 患 者 水 平 的 临 床 意 义 和 处 置 建 议 质 量 浓 度 （ ）临 床 意 义 处 置 建 议 基 本 没 有 细 菌 感 染 的 可 能 性 强 烈 建 议 不 使 用 抗 生 素 细 菌 感 染 的 可 能 性 不 大 不 建 议 使 用 抗 生 素 可 能 存 在 需 要 治 疗 的 细 菌 感 染 建 议 使 用 抗 生 素 很 可 能 存 在 需 要 治 疗 的 细 菌

12、感 染 强 烈 建 议 使 用 抗 生 素注 ： （ ） 对 于 入 院 时 已 经 服 用 抗 生 素 的 患 者 ， 建 议 停 用 已 经 使 用 的 抗 生 素 。 （ ） 如 果 与 基 线 值 比 较 ， 质 量浓度下 降 以 上 ， 建 议 停 用 抗 生 素 。 下 降 ， 强 烈 建 议 停 用 抗 生 素 细 菌 性 心 内 膜 炎 细 菌 性 心 内 膜 炎 初 期 症 状 没 有 特 异 性 ， 但 是 水 平 可 能 增 高 。 对 于 存 在 相 关 危 险 因 素 （ 如 心 脏 瓣 膜 病 、 瓣 膜 置 换 术 后 、 免 疫 力 低 下 、 静 脉 吸 毒

13、等 ） 并 出 现 非 特 异 性 感 染 症 状 的 患 者 ， 如 果 水 平 增 高 ， 需 要 考 虑 细 菌 性 心 内 膜 炎 的 可 能 。 如 果 超 声 心 动 图 （ 包 括 经 食 道 超 声 ） 结 果 正 常 ， 应 在 短 期 内 复 查 。 诊 断 心 内 膜 炎 的 最 适 界 值 为 ， 而 排 除 界 值 为 。 急 性 细 菌 性 脑 膜 炎 细 菌 性 脑 膜 炎 的 通 常 高 于 。 病 毒 性 脑 膜 炎 和 局 灶 性 感 染 一 般 不 升 高 。 如 果 以 作 为 诊 断 界 值 ， 诊 断 细 菌 性 脑 膜 炎 的 敏 感 度 为 ，

14、特 异 性 为 。 如 果 临 床 疑 及 脑 膜 炎 并 且 水 平 增 高 ， 建 议 开 始 抗 生 素 治 疗 。 如 果 阴 性 ， 而 其 他 的 证 据 支 持 细 菌 性 脑 膜 炎 的 诊 断 ， 也 应 开 始 抗 生 素 治 疗 。 如 果 连 续 监 测 持 续 阴 性 ， 并 且 其 他 支 持 细 菌 性 脑 膜 炎 的 证 据 不 足 ， 可 考 虑 停 用 抗 生 素 。 细 菌 性 腹 膜 炎 研 究 发 现 细 菌 性 腹 膜 炎 的 血 浆 水 平 显 著 增 高 ， 局 限 性 腹 膜 炎 （ 阑 尾 炎 、 胆 囊 炎 等 ） 的 血 浆 水 平 仅

15、中 度 增 高 或 不 增 高 。 肝 硬 化 腹 水 不 合 并 感 染 的 患 者 水 平 正 常 ， 合 并 感 染 后 血 浆 和 腹 水 水 平 都 明 显 增 高 。 病 毒 感 染 病 毒 性 疾 病 时 不 增 高 或 仅 轻 度 增 高 ， 一 般 不 会 超 过 ， 。 鉴 别 病 毒 性 疾 病 的 敏 感 度 和 特 异 性 均 高 于 传 统 标 记 物 （ 如 反 应 蛋 白 、 白 细 胞 ， 红 细 胞 沉 降 率 等 ） ， 。 近 期 的 一 项 研 究 比 较 了 多 种 生 物 标 记 物 对 于 细 菌 感 染 和 病 毒 感 染 的 鉴 别 能 力

16、， 包 括 、 、 、 、 、 、 、 、 等 ， 结 果 发 现 对 于 细 菌 感 染 的 敏 感 度 和 特 异 度 最 佳 ， 诊 断 细 菌 感 染 的 曲 线 下 面 积 达 ， 此 研 究 中 细 菌 感 染 的 中 位 数 为 ， 而 病 毒 感 染 的 中 位 数 为 。 建 议 对 患 者 检 测 来 协 助 判 断 病 原 体 是 细 菌 性 抑 或 病 毒 感 染 ， 从 而 使 初 始 的 经 验 性 抗 感 染 治 疗 具 有 一 定 的 针 对 性 。 真 菌 感 染 的 质 量 浓 度 依 真 菌 感 染 的 类 型 而 异 ： 侵 袭 性 真 菌 感 染 时

17、可 以 增 高 ， 局 灶 性 真 菌 感 染 很 少 增 高 ， 尤 其 免 疫 抑 制 及 中 性 粒 细 胞 减 少 合 并 真 菌 感 染 时 患 者 的 不 升 高 。 因 此 对 真 菌 感 染 的 诊 断 价 值 有 限 。 已 经 确 诊 的 真 菌 感 染 患 者 ， 的 变 化 趋 势 可 中 华 急 诊 医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 以 作 为 治 疗 监 测 的 指 标 。 长 时 间 抗 生 素 治 疗 后 不 能 回 复 到 正 常 范 围 的 感 染 患 者 需 要 考 虑 合 并 真 菌 感 染 的 可 能 。 水 平 监 测 在 脓 毒

18、症 中 的 应 用 用 于 脓 毒 症 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断 脓 毒 症 患 者 的 水平明显高于非脓毒症患者 ， 细 菌 性 脓 毒 症 患 者 的 水 平 显 著 高 于 非 细 菌 性 脓 毒 症 。 且 升 高 对 细 菌 感 染 导 致 的 脓 毒 症 特 异 性 很 高 ， 因 此 可 作 为 诊 断 脓 毒 症 和 鉴 别 严 重 细 菌 感 染 的 生 物 标 记 物 。 如 果 怀 疑 脓 毒 症 ， 建 议 立 刻 检 查 。 目 前 诊 断 脓 毒 症 的 界 值 水 平 为 。 的 患 者 患 高 风 险 细 菌 性 感 染 的 可 能 性 非 常 小 ， 也

19、 几 乎 不 会 发 生 血 流 感 染 ， 。 极 少 数 病 例 因 脓 毒 症 起 病 太 快 而 未 达 到 可 检 测 的 时 间 窗 （ 一 般 为 起 病 ） ， 因 此 对 于 有 急 性 症 状 而 水 平 不 高 的 患 者 ， 建 议 后 复 查 。 与 血 培 养 阳 性 率 的 关 系 血 培 养 阳 性 患 者 的 水 平 较 阴 性 患 者 高 。 对 于 入 院 第 天 血 培 养 阳 性 的 预 测 敏 感 度 ， 特 异 性 。 在 时 排 除 血 流 感 染 的 阴 性 预 测 值 在 ， 。 水 平 高 的 患 者 血 培 养 更 易 获 得 病 原 学

20、 结 果 。 有 研 究 证 实 ， 社 区 获 得 性 肺 炎 的 （ ） 患 者 中 ， 当 ， 血 培 养 阳 性 的 可 能 性 更 大 。 评 估 脓 毒 症 严 重 程 度 和 病 情 进 展 情 况 在 、 脓 毒 症 、 严 重 脓 毒 症 和 脓 毒 性 休 克 患 者 的 质 量 浓 度 依 次 增 高 ， 并 且 具 有 统 计 学 差 异 ， 与 病 情 的 严 重 程 度 呈 正 相 关 ， 。 质 量 浓 度 从 上 升 超 过 时 ， 严 重 细 菌 感 染 或 脓 毒 症 的 发 生 率 增 高 。 但 是 存 在 严 重 肝 肾 功 能 障 碍 或 手 术 外

21、 伤 后 的 最 初 几 天 ， 在 可 视 为 正 常 范 围 。 水 平 超 过 甚 至 大 于 时 ， 脓 毒 症 、 严 重 脓 毒 症 或 脓 毒 性 休 克 的 可 能 性 非 常 大 （ 超 过 ） 。 高 水 平 的 表 明 全 身 炎 症 反 应 非 常 严 重 ， 死 亡 风 险 很 高 ， 应 立 即 开 始 抗 生 素 及 其 他 针 对 性 治 疗 。 因 为 与 脓 毒 症 的 病 情 严 重 程 度 相 关 ， 所 以 动 态 监 测 水 平 的 变 化 趋 势 可 以 判 断 病 情 进 展 情 况 。 持 续 升 高 提 示 感 染 加 重 或 治 疗 失 败

22、 ， 降 低 可 以 视 为 感 染 好 转 和 治 疗 成 功 。 建 议 对 下 列 患 者 监 测 趋 势 以 评 估 抗 生 素 治 疗 以 及 并 发 细 菌 感 染 的 情 况 ： （ ） 监 测 和 评 估 抗 生 素 治 疗 效 果 所 有 接 受 抗 生 素 治 疗 的 患 者 ； 需 要 暂 停 或 者 终 止 抗 生 素 治 疗 的 患 者 （ 建 议 每 天 检 测 ） ； 需 要 治 疗 或 监 测 感 染 灶 的 患 者 （ 监 控 治 疗 成 败 和 是 否 合 并 感 染 ， 例 如 软 组 织 伤 、 腹 膜 炎 、 肺 炎 等 ） 。 （ ） 监 测 并 发

23、 细 菌 感 染 的 情 况 脓 毒 症 或 严 重 感 染 风 险 较 高 的 患 者 （ 例 如 ， 制 动 、 免 疫 功 能 缺 陷 、 外 伤 、 手 术 等 ） （ 建 议 每 天 检 测 ） ； 长 期 机 械 通 气 患 者 （ 具 有 肺 炎 和 其 他 院 内 感 染 风 险 ） ； 置 入 任 何 类 型 的 静 脉 或 动 脉 导 管 （ 有 导 管 相 关 性 感 染 的 风 险 ） ； 免 疫 抑 制 的 患 者 （ 肿 瘤 、 器 官 移 植 、 化 疗 、 中 性 粒 细 胞 减 少 ） ； 手 术 或 创 伤 后 的 患 者 ， 如 果 有 任 何 增 加 感

24、 染 风 险 或 怀 疑 脓 毒 症 的 情 况 ； 有 二 重 感 染 风 险 的 患 者 （ 烧 伤 、 病 毒 感 染 ） ； 有 非 特 异 性 诊 断 或 诊 断 不 明 的 患 者 。 脓 毒 症 预 后 判 断 治 疗 后 水 平 迅 速 下 降 通 常 提 示 预 后 良 好 ， 而 维 持 原 水 平 或 升 高 则 提 示 预 后 不 良 。 初 始 水 平 绝 对 值 的 预 后 意 义 有 限 ， 即 使 初 始 的 水 平 非 常 高 ， 经 过 正 确 的 治 疗 后 迅 速 下 降 ， 预 后 也 较 好 。 因 而 的 变 化 趋 势 对 于 预 后 的 判 断

25、 更 为 重 要 。 指 导 抗 生 素 的 使 用 和 监 测 治 疗 效 果 不 同 的 研 究 证 实 ， 结 合 临 床 信 息 能 够 进 一 步 明 确 抗 生 素 治 疗 的 必 要 性 和 优 化 抗 生 素 疗 程 。 通 过 每 日 监 测 作 为 使 用 抗 生 素 的 指 征 可 使 抗 生 素 治 疗 的 疗 程 缩 短 ， 从 而 减 少 了 不 必 要 的 抗 生 素 使 用 ， 使 耐 药 率 和 不 良 反 应 发 生 率 降 低 。 作 为 开 始 抗 生 素 治 疗 的 指 征 ： 不 建 议 使 用 抗 生 素 （ 取 决 于 临 床 的 实 际 情 况

26、 ， 甚 至 可 低 于 ） ； 提 示 存 在 严 重细菌感染或脓毒症 ， 排除其他导 致 增 高 的 原 因 ，则 需 要 开 始 抗 生 素 治 疗 ；在 急 诊 ， 也 可 能 意 味 着 感 染 ， 如 果 有 其 他 支 持 感 染 的 证 据 则 可 以 开 始 抗 生 素 治 疗 。 作 为 抗 生 素 疗 效 判 断 的 标 准 ： 如 果 在 治 疗开始的 内 每 天 较 前 一 天 下 降 以 上 ， 认 为 治 疗 有 效 ， 可 继 续 使 用 原 抗 生 素 方 案 ； 如 果 治 疗 最 初 几 天 内 水 平 不 降 ， 提 示 该 治 疗 中 华 急 诊 医

27、学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 方 案 效 果 不 佳 ， 应 结 合 临 床 情 况 调 整 治 疗 方 案 。 根 据 水 平 确 定 抗 生 素 疗 程 ： 一 个 抗 生 素 治 疗 方 案 持 续 周 左 右 就 应 该 考 虑 其 有 效 性 ， 延 长 疗 程 应 慎 重 权 衡 。 对 某 些 疾 病 （ 如 肺 炎 、 尿 路 感 染 ） 或 成 功 去 除 感 染 灶 后 （ 感 染 导 管 拔 除 ） 的 患 者 ， 经 的 抗 生 素 治 疗 后 应 用 进 行 评 估 。 如 果 水 平 较 初 始 值 下 降 以 上 ， 建 议 停 止 抗 生 素

28、治 疗 。 影 响 水 平 的 非 感 染 性 疾 病 除 了 细 菌 感 染 之 外 ， 还 有 很 多 疾 病 会 导 致 水 平 增 高 。 见 表 。 外 科 手 术 和 创 伤 外 科 手术 和 创 伤 后 可 升 高 ，一 般 在 术 后 第 、 天 达 峰 值 ， 峰 值 可 达 。 高 水 平 持 续 时 间 较 短 。 小 型 手 术 和 轻 微 创 伤 的 质 量 浓 度 一 般 低 于 。 术 后 或 创 伤 后 增 高 也 可 能 是 并 发 感 染 或 脓 毒 症 所 致 ， 连 续 检 测 的 变 化 趋 势 更 能 与 脓 毒 症 进 行 鉴 别 。 术 后 是

29、出 现 并 发 症 的 预 测 因 素 。 器 官 移 植 器 官 移 植 后 的 急 性 排 异 反 应 与 感 染 的 临 床 表 现 类 似 ， 研 究 发 现 急 性 排 异 反 应 时 和 白 细 胞 计 数 增 高 ， 而 水 平 正 常 。 使 用 免 疫 抑 制 剂 不 会 明 显 抑 制 的 产 生 。 肝 移 植 ： 肝 移 植 后 几 乎 总 是 有 增 高 ， 由 于 术 后 合 并 感 染 和 脓 毒 症 会 导 致 病 死 率 显 著 增 高 ， 所 以 建 议 术 后 第 天 就 开 始 监 测 水 平 。 心 脏 移 植 和 心 肺 联 合 移 植 ： 心 脏

30、移 植 和 心 肺 联 合 移 植 术 后 第 天 或 第 天 升 高 到 然 后 迅 速 降 低 属 于 术 后 反 应 。 但 是 在 任 何 情 况 下 超 过 均 应 认 为 是 合 并 严 重 感 染 或 脓 毒 症 。 在 移 植 前 检 查 供 体 的 水 平 可 为 移 植 成 功 提 供 依 据 。 供 体 的 水 平 较 高 会 导 致 受 体 更 容 易 发 生 并 发 症 。 诊 断 界 值 为 （ 敏 感 度 ， 特 异 性 ） 。 肾 移 植 ： 肾 移 植 诱 导 较 少 ， ， 术 后 感 染 和 脓 毒 症 的 发 生 率 也 不 高 ， 因 此 不 推 荐

31、常 规 监 测 。 仅 在 怀 疑 感 染 或 脓 毒 症 时 检 测 。 需 要 结 合 肾 移 植 前 的 基 础 水 平 判 断 术 后 的 临 床 意 义 。 肾 功 能 不 全 肾 脏 对 的 清 除 不 是 影 响 血 浆 质 量 浓 度 的 决 定 因 素 ， 但 是 严 重 肾 功 能 不 全 （ 肌 酐 清 除 率 ） 的 患 者 ， 建 议 使 用 作 为 脓 毒 症 的 诊 断 界 值 。 增 高 的 肾 功 能 不 全 患 者 应 首 先 考 虑 合 并 脓 毒 症 。 肿 瘤 肿 瘤 性 疾 病 一 般 不 会 诱 导 生 成 ， 肿 瘤 性 疾 病 平 均 水 平

32、。 但 是 甲 状 腺 髓 样 细 胞 癌 或 甲 状 腺 滤 泡 癌 除 外 ， 在 此 种 情 况 下 可 作 为 肿 瘤 标 记 物 之 一 。 肿 瘤 广 泛 转 移 的 患 者 水 平 轻 度 增 高 。 肝 转 移 的 水 平 在 左 右 ， 而 全 身 转 移 时 可 高 达 。 血 液 系 统 疾 病 血 液 系 统 疾 病 或 肿 瘤 一 般 不 会 引 起 增 高 。 但 是 有 些 例 外 的 情 况 ， 比 如 急 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 、 急 性 髓 样 细 胞 样 白 血 病 、 细 胞 淋 巴 瘤 、 何 杰 金 淋 巴 瘤 以 及 正 在 进 行

33、化 疗 的 儿 童 患 者 。 在 这 些 情 况 下 ， 建 议 使 用 更 高 的 界 值 （ ） 诊 断 脓 毒 症 。 中 性 粒 细 胞 减 少 症 合 并 感 染 时 的 诱 导 受 到 抑 制 而 仅 轻 度 增 高 ， 完 全 性 中 性 粒 细 胞 减 少 症 的 患 者 生 成 减 少 ， 仅 为 正 常 的 。 因 此 建 议 使 用 较 低 的 界 值 来 评 估 此 类 患 者 是 否 合 并 细 菌 感 染 （ ） 。 此 类 患 者 合 并 严 重 脓 毒 症 和 脓 毒 性 休 克 时 ， 的 诊 断 灵 敏 度 和 特 异 性 仍 然 很 高 ， 。 骨 髓

34、移 植 和 造 血 干 细 胞 移 植 后 也 有 轻 度 增 高 ， 但 是 很 少 超 过 。 合 并 严 重 感 染 时 水 平 显 著 增 高 。 但 是 在 此 类 患 者 监 测 的 变 化 趋 势 是 否 可 以 用 于 确 定 抗 生 素 治 疗 的 必 要 性 或 有 效 性 尚 待 进 一 步 研 究 证 实 。 自 身 免 疫 性 疾 病 自 身 免 疫 性 疾 病 一 般 不 会 导 致 增 高 ， 但 也 有 例 外 的 情 况 ， 例 如 抗 中 性 粒 细 胞 抗 体 阳 性 血 管 炎 、 肺 出 血 肾 炎 综 合 征 、 川 崎 病 、 少 年 型 类 风

35、湿 性 关 节 炎 、 自 身 免 疫 性 肝 炎 、 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 。 这 些 疾 病 质 量 浓 度 可 超 过 ， 有 时 达 到 ， 。 目 前 的 资 料 显 示 ， 的 自 身 免 疫 病 ， 中 位 数 是 。 有 小 样 本 的 研 究 推 荐 使 用 作 为 自 身 免 疫 性 疾 病 合 并 感 染 的 诊 断 界 值 ， 目 前 尚 未 见 大 样 本 的 研 究 结 果 。 胰 腺 炎 急 性 胰 腺 炎 是 引 起 的 重 要 非 感 染 性 疾 病 。 中 华 急 诊 医 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ， ， ， 胰 腺 炎 患 者 质

36、量 浓 度 的 分 布 范 围 很 宽 ， 与 是 否 合 并 细 菌 感 染 没 有 必 然 的 联 系 。 高 水 平 是 病 情 严 重 、 出 现 器 官 功 能 障 碍 和 预 后 不 良 的 指 征 。 如 果 胰 腺 炎 患 者 的 ， 则 感 染 性 坏 死 的 可 能 性 增 加 且 预 后 不 良 。 因 此 对 胰 腺 炎 患 者 不 能 仅 凭 的 水 平 做 出 治 疗 决 策 ， 需 要 结 合 其 他 的 评 价 手 段 。 结 论 急 诊 科 需 要 检 测 的 疾 病 有 很 多 。 感 染 性 疾 病 的 诊 断 、 分 层 、 治 疗 和 预 后 评 估

37、， 以 及 合 理 使 用 抗 生 素 、 防 止 耐 药 率 增 高 、 控 制 耐 药 菌 过 快 增 长 、 合 理 使 用 医 疗 资 源 ， 都 是 一 个 有 力 的 辅 助 工 具 。 以 往 监 测 在 使 用 比 较 普 遍 ， 急 诊 科 是 病 患 的 主 要 来 源 ， 应 该 提 高 急 诊 科 医 师 对 于 监 测 的 重 视 程 度 ， 从 可 疑 感 染 性 疾 病 的 患 者 一 开 始 进 入 医 院 ， 就 做 好 诊 断 和 治 疗 监 控 ， 为 后 续 的 治 疗 打 好 基 础 。 （ 陈 云 霞 执 笔 ） 专 家 共 识 组 成 员 （ 按 姓 名 笔 划 排 序 ） ： 丁 宁 、 于 学 忠 、 马 岳 峰 、 王 立 祥 、 王 仲 、 付 研 、 刘 立 军 、 朱 继 红 、 何 新 华 、 余 涛 、 张 劲 松 、 张 国 强 、 张 茂 、 张 晨 美 、 李 文 放 、 李 春 盛 、 杨 立 沛 、 杨 兴 易 、 沈 洪 、 陆 一 鸣 、 陈 晓 辉 、 林 兆 奋 、 封 启 明 、 施 小 燕 、 赵 丽 、 秦 俭 、 钱 素 云 、 曹 同 瓦 、 黄 子 通 、 黄 曼 、 曾 红 科 、 童 建 菁 、 谢 苗 荣 、 廖 晓 星 、 蔡 文 伟 、 蔡