1、常见意外伤害处理之 冠心病、脑卒中 冠心病的概念 冠心病 ：全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 1. 冠状动脉即给心脏本身提供血供的血管。其起源于主动脉根部，大的分支分布于心肌表面，小分支进入心肌。 2.冠状动脉分支： 右冠状动脉 前降支 左冠状动脉 左回旋支 何谓冠状动脉 冠心病的形成 动脉粥样硬化 冠 心 病 慢性心肌缺血综合征：隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病 急性冠状动脉 综合征（ ACS） 1.非 St段抬高型 ACS: 不稳定型心绞痛和非 St段抬高型心肌梗死。 2. St段抬高型 ACS： St段抬
2、高型心肌梗死 实用内科学 第 14版 14671493 冠心病的分类 中国心血管报告 2015概要 中国循环杂志 2016.06 中国冠心病现状 最新资料显示，中国心血管病人患病率处于持续上升阶段，患病总数目前已达 2.3亿，平均每 5个 成年人中就有1人患有心脏疾病。全国每年死于心血管病病的患者有350万人。 东南大学附属中大医院马根山教授 预测 2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。 -北京安贞医院吕树铮教授 残酷现实 冠心病猝死：男性是女性的 7倍！ 88%发生在家中！ 残酷现实 冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或被斑块堵住，可以通过及时的扩张来维持心肌的供血。这就
3、是为什么有些人已经有了冠脉斑块，却没有症状的原因。 急性发作的关键在于冠状动脉内斑块的稳定性。 决定冠心病急症发作的因素 1级： 25 2级： 25 50 3级： 50 75 4级： 75 当患者因心脏缺血出现 不适感时，其冠脉狭窄程 度已经在 3级以上。 冠状动脉狭窄的程度 正 常 状 态 心 肌 梗 塞 心 绞 痛 时 稳定斑块：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成，长期存在未必造成冠脉急症。 冠脉狭窄与急性冠状动脉综合征 易损斑块：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破裂。 冠脉狭窄与急性冠状动脉综合征 年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处
4、于 危险境地而浑然不知，从而 冠心病对年轻人的伤害 急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。 教会患者和他们的家人识别 ACS的症状。 当症状出现时立即拨打急救电话，而不是自己驾车去医院从而延误处理。 -2010年 AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版 52页 早期识别急性冠脉综合征 欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告指出： 冠心病急症来临之时，抵挡死神的 第一道门槛 是患者和他身边的人。 第二道门槛 是社区工作的全科医生。 第三道门槛 是大医院心脏专科的医生。 时间就是心肌 时间就是生命 时间就是心肌，时间就是生命，应把握急救的时效性 尽快呼叫 急救中心 对于急危重症的伤病员 身份： 季
5、节： 气候： 从哪里出来： 干什么去了： 为什么： 结果： 心情： 提着重物： 迎风上坡： 最后： 商人 冬季 寒冷 饭馆 请客 要账 失败 沮丧 增加心 脏负荷 冠心病发作 请您识别 诱发因素：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等 典型的心绞痛表现：发作性胸前区压榨性疼痛，持续时间 1-5分钟，很少超过 10-15分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状 识别心绞痛 安静 休息 呼救 服药 吸氧 1 2 3 处理心绞痛的十字诀 硝酸甘油 是救治心肌缺血最常用、久经考验的经典药物， 其主要作用机制： 强有力地扩张周围静脉，大剂量使用还可扩张周围动脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。 扩张冠状动脉，
6、从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。 经典救命药 硝酸甘油 发作性心前区疼痛在 15分钟以上 口服硝酸甘油不能缓解症状 病人多伴有呕吐 、 面色苍白 、 大汗淋漓 、 四肢厥冷 平时血压正常或高血压的此时血压突然下降 识别心肌梗死 中国急性心肌梗死现状 心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。 在患者家中开始溶栓治疗，住院病死率降低 50%。 早期溶栓组的 1年和 5年存活率明显延长。 -2010年 AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版 124页 静脉溶栓的实施 呼叫 120 立即帮助患者吃他自己带的药 嚼碎 300mg阿司匹林 舌下含服硝酸甘油 不露声色 陪伴放松 协助服药 静等
7、120 你怎么啦？ 我胸疼，心慌憋气 冠心病现场救护原则 尽快拨打 120，或者请别人帮忙拨打 患者必须尽快获得医疗救治 让患者处于舒适的姿势，例如坐在地板上 不断安抚患者 如果无禁忌，给他们服用阿司匹林 -掌上急救学堂 冠心病急症处理原则 对于急性心肌梗死导致的胸痛，相比于“晚”给予（即等到达医院后），“早”给予（即在心肌梗死症状发作后的最初几小时内）阿司匹林可以减少死亡。 但咀嚼和吞服肠溶和非肠溶阿司匹林的生物利用度是相近的，因此， 只要是在吞服前先咀嚼，则不再限制给予非肠溶阿司匹林。 -2015AHA心肺复苏及心血管急症急救指南更新 31页 对怀疑冠心病发作使用阿司匹林的阐述 如果有迹象
8、或症状显示患者出现心肌梗死，且患者对阿 司匹林无过敏，也没有其他的阿司匹林禁忌症，则急救 人员应鼓励胸痛的患者咀嚼 1份成人剂量或 2份低剂量的 阿司匹林 如果急救人员不确定胸痛的原因，或不愿意给予阿司匹 林，那么急救人员不应该鼓励患者服用阿司匹林 -2015AHA心肺复苏及心血管急症急救指南更新 31页 阿斯匹林禁忌症 过敏性哮喘、消化道溃疡 正在出血、控制不住的高血压、妊娠、血液病等 对怀疑冠心病发作使用阿司匹林的阐述 将患者平稳地仰卧于硬平面上 解开衣领、胸罩、腰带、紧身裤等 注意保暖 安慰患者 拨打急救电话 随时准备心肺复苏 不应该：大呼小喊、手忙脚乱、随意搬动患者 你应该怎么做 观察环境 判断意识 高声呼救 翻转体位 扫视呼吸 胸外按压 人工呼吸 电除颤 心肺复苏程序 不要轻易自己送患者去医院，应等 120医生来。患者发病后第一个小时最易发生致命性心律失常，可能对患者生命构成威胁。 尽量把患者送往有条件进行血运重建（溶栓、 PCI、冠状动脉旁路移植手术）治疗的医院。 冠心病急症救治重在预防 冠心病急症处理注意事项
