1、牙列缺损的 固定义齿修复,中国医大,第一节 概述,牙列缺损的概念固定义齿的概念,牙列缺损的原因: 龋病、根尖周病 牙周病 外伤 颌骨疾患 发育障碍等,牙列缺损的主要表现:咀嚼功能减退 牙周组织病变 发音功能障碍 影响美观 对颞下颌关节的影响,牙列缺损的修复方法,固定义齿,可摘局部义齿,固定桥的特点,固定牙列中少数牙缺失对基牙有较高的要求固位力大正确恢复缺失牙形态,固定义齿与活动义齿的比较: 支持好（牙支持式） 固位好、咀嚼效率高 无异物感 不防碍发音 美观 方便 切割牙体组织多 易产生继发龋或牙周疾患 修理困难 适用范围窄,固定桥的发展历史,精密铸造技术 在固定义齿制作中的应用极大地推动了固定
2、义齿的发展,修复材料,牙科铸造合金MMA/PMMA复合树脂陶瓷（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc),修复技术,锤造技术铸造技术烤瓷技术铸瓷技术CAD/CAM技术种植体激光熔接技术,口腔修复观念的改变,牙体缺损的嵌体化趋势牙列缺损的固定化趋势残根、残冠的保留化趋势口腔医学+心理学+社会科学+伦理学,第二节 固定义齿的组成和分类,固位体,连接体,桥体,固定义齿的类型(根据结构),CAD/CAM固定桥 粘接固定桥套筒冠义齿附着体义齿磁性固位义齿 固定可摘联合桥 种植体固定桥 复合固定桥 单端固定桥 半固定桥 双端固定桥,双端固定桥(fixed-fixed bridge),桥体通过两
3、侧的不动连接体与两端固位体相连，粘固于基牙上形成一不动整体，所受力由基牙的牙周组织承担，是最理想的设计方式。,半固定桥（semi-fixed bridge),桥体的两端固位体一端为不动连接，一端为可动连接（栓体栓道式连接）应力缓冲作用,单端固定桥（free-end fixed bridge),又叫悬臂固定桥（cantilever bridge)一端为不动连接体一端为完全游离，无固位体这种设计易产生杠杆力,p,复合固定桥(compound fixed bridge),由以上种或种基本类型的固定桥组合而成一般包括个或个以上的牙单位常包括前牙和后牙，中间有基牙 关键：共同就位道,种植体固定桥（imp
4、lant fixed bridge),利用人工材料制成各种形状的骨内种植体，植入颌骨内或牙槽窝内作为基牙，其上作固定桥 多用于后牙游离端缺失的情况,套筒冠附着体（telescopic crown attachment),粘结固定桥（adhesive fixed bridge),利用酸蚀粘结技术将固定桥直接粘固于基牙上的一种固定义齿 固位力：粘结材料的粘结力 对黏结材料的性能要求高,(根据与牙槽嵴之间的关系),盖嵴式固定桥悬空式固定桥,（根据材料不同）,全瓷固定桥金属树脂桥金属烤瓷桥金属固定桥,第三节 固定桥的适应症,缺牙的数目 少数牙缺失 or 少数牙的间隔缺失间隔的少数牙缺失，加中间基牙21
5、12缺失，用 33 or 4334 缺牙的部位任何部位游离端缺失的病例要注意,基牙的条件1 牙冠冠高度正常、形态正常、软硬组织健康硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小,2 牙根粗壮、长牙槽骨吸收 1/3增加基牙数牙根短小 桩核增加基牙数,3 牙髓健康的活髓牙牙髓病变 牙髓治疗桩核固位、加强牙髓治疗不彻底怎么办？,4 牙周牙周组织健康无不可治愈的炎症、无病理性松动牙槽骨吸收1/3牙周治疗增加基牙数目,5 基牙位置位置基本正常牙体扭转or倾斜移位,咬合关系基本正常、适当的高度、无倾斜移位邻牙倾斜、对牙伸长 调磨改变设计咬合紊乱、磨耗严重 调磨咬合板 咬合重建高度过小 非适宜症重度深覆合 非适宜症,缺
6、牙区的牙槽嵴3 months 年龄20-55 years,口腔卫生情况 余留牙情况全盘观点 患者的要求和口腔条件的一致性 适应症的掌握,第四节 固定桥修复的生理基础,基牙完全承担了固定义齿所承受的力，基牙能承担人工牙 桥体的额外力量吗？,几个概念,咀嚼力咀嚼压力牙周储备力,基牙储备力的大小取决于基牙牙周组织的健康情况:牙周膜、牙槽骨、牙龈等。临床上常以牙周膜面积大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。6 7 3 4 5 1 26 7 3 5 4 2 1,牙周膜的面积是变化的单根牙以牙颈部最大多根牙以根分叉处最大，牙颈部次之，然后向根尖逐渐减小牙槽骨是动态变化的,第五节 力学分析,机械力学分析 生物力
7、学分析,机 械 力 学 原 理 分 析,1 简单支持梁的受力反应,2 简单固定梁的受力分析,双端固定桥的受力分析,P,F,P,F,3 机械力学在固定桥中的应用,半固定桥,单端固定桥,生 物 力 学 原 理 分 析,目的：优化设计、分散力量口腔修复体受力分析的常用方法实验应力分析法电阻应变测试法光力学法理论分析法有限元分析法,固定桥受力的应力分析：固定桥表面的应力分析双端固桥基牙及支持组织的应力分析半固定桥的应力分析单端固定桥的应力分析倾斜基牙固定桥的应力分析基牙、牙周组织的应力分析应力集中区与结构的关系,第六节 固定义齿的固位、支持、稳定,固位原理约束力摩擦力粘着力,基 牙 的 受 力 运 动
8、 与 固 位,颊舌向运动,P,F,近远中向运动,F,F,垂直向运动,B,E,P,D,F,上 下 颌 牙 排 列 的 特 点 和 固 位,固定桥的稳定性,双端固定桥,单端固定桥,复合固定桥,第七节 固定义齿的设计,基牙的选择 固位体的设计 桥体的设计 连接体的设计 不同类型的固定桥设计 不同牙列缺损的设计,固定桥修复前的口腔预备,拆除不良修复体治疗龋齿治疗牙周疾患余留牙的调整拔除严重影响效果的牙外科处理,基 牙 的 选 择,一、基牙的支持作用 基牙的牙根情况：牙根的数目、形态、临床冠根的比例等 牙周膜的情况：牙周膜的变化、牙周膜面积和厚度等 牙槽骨的情况：牙槽突吸收1/3、松动,二、基牙的固位作
9、用：牙体：足够的牙体组织、适宜的形态、良好的组织结构龋病引起的大面积缺损牙严重磨耗、磨损牙牙冠几乎完全缺损牙,牙髓：活力情况咬合力的大小、方向桥体的跨度、弯曲度,三、基牙数目的确定,四、基牙和增加基牙的位置使两端的基牙受力基本一致将单端固定桥改为双端固定桥将带单端的复合桥改为复合固定桥将半固定桥改为双端固定桥,基牙的共同就位道,各基牙间必须形成共同就位道 倾斜30者仍可选作基牙,基牙的牙体预备,共同就位道不同的边缘设计连接体的空间基牙的保护？,固位体的设计,对固位体的一般要求固位形、抗力形 共同就位道、外形边缘适合性材料性能保护牙体软硬组织 固位体的类型冠外、冠内与根内固位体,固位体设计中应注
10、意的问题,提高固位体的固位力双端固定桥两端的固位力基本相等单端固定桥的固位力要求高固位体的固位力 大小固位体之间的共同就位道防止基牙牙尖折裂修复基牙的缺损或畸形固位体的边缘设计固位体的美观要求特殊基牙的固位体设计 利用固位体调整缺失牙间隙,桥体的设计,一、 桥体应具备的条件恢复缺失牙的形态与功能形态、色泽美观，有良好的自洁作用龈端面积适当，不压迫牙龈材料有足够的机械强度、化学稳定性和生物安全性形态与基牙的支持与固位条件相适应,二、桥体的类型：按材料分为金属桥体、非金属桥体金属与非金属联合桥体根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为接触式与悬空式桥体根据桥体龈端的形态分为盖嵴式、改良盖嵴式、船底式和悬空式桥体,三、桥体的具体设计,1、咬合面 2、桥体的龈端 3、桥体的轴面 4、桥体的色泽 5、桥体的强度,连接体的设计,固定连接体4-10mm2活动连接体,牙列缺损义齿修复的选择,根据患者口腔具体情况以及患者的年龄、职业、全身健康情况和主观要求等综合分析确定：可摘义齿固定义齿 双端固定桥单端固定桥半固定桥固定可摘联合桥,第八节 固定义齿的制作,金属树脂联合固定桥 金属翼板黏结固定桥 全瓷固定桥 金属烤瓷固定桥,第九节 问题及处理,基牙疼痛 龈缘炎、牙槽嵴黏膜炎 基牙松动 固定桥松动、脱落 固定桥破损 基牙牙周健康的维护,谢谢,
