1、2个专业 95个病种中 医 临 床 路 径 （合订本）国 家 中 医 药 管 理 局 医 政 司 二 零 一 年总 目 录脑 病 科 中 医 临 床 路 径 1急 诊 科 中 医 临 床 路 径 39心 血 管 科 中 医 临 床 路 径 45精 神 科 中 医 临 床 路 径 7肺 病 科 中 医 临 床 路 径 69骨 伤 科 中 医 临 床 路 径 8针 灸 科 中 医 临 床 路 径 137内 分 秘 科 中 医 临 床 路 径 45肾 病 科 中 医 临 床 路 径 167外 科 中 医 临 床 路 径 93风 湿 科 中 医 临 床 路 径 2皮 肤 科 中 医 临 床 路 径 6
2、5肿 瘤 科 中 医 临 床 路 径 287血 液 病 科 中 医 临 床 路 径 93眼 科 中 医 临 床 路 径 1肝 病 科 中 医 临 床 路 径 347传 染 科 中 医 临 床 路 径 65肛 肠 科 中 医 临 床 路 径 37脾 胃 科 中 医 临 床 路 径 40儿 科 中 医 临 床 路 径 9耳 鼻 喉 科 中 医 临 床 路 径 41妇 科 中 医 临 床 路 径 5脑 病科 中医 临床 路径 1脑病科中医临床路径目 录中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 急 性 期 中 医 临 床 路 径 3中 风 病 （ 脑 梗 死 ） 恢 复 期 中 医 临 床 路 径 9痴 呆（
3、血管 性痴 呆） 中医 临床 路径 14眩 晕中 医临 床路 径 17肝 豆状 核变 性中 医临 床路 径 21头 痛（ 偏头 痛） 中医 临床 路径 25假性延髓麻痹中医临床路径 34脑 病科 中医 临床 路径 2脑病科中医临床路径 3中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD编码： BNG080） 。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ ICD-10编码： I63） 。（二）诊断依据 1疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 国 家 中
4、医 药 管 理 局 脑 病 急 症 科 研 协 作 组 中 风 病 中 医 诊断疗效评定标准 （试行， 1995年 ） 。（ 2） 西医诊断标准 ： 参照 2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定 的 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 。2疾病分期（ 1）急性期：发病 2周以内。（ 2）恢复期：发病 2周至 6个月。（ 3）后遗症期：发病 6个月以上。3病类诊断（ 1）中经络：中风病无意识障碍者。（ 2）中脏腑：中风病有意识障碍者。4证候诊断 参 照 “ 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组中风 病 （脑梗死 ） 急性期诊疗方案 ” 。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：
5、 痰蒙清窍证痰 热 内 闭 证元 气 败 脱 证风 火 上 扰 证风 痰 阻 络 证痰 热 腑 实 证阴虚风动证脑病科中医临床路径 4气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参 照 “ 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组中风病 （脑梗死 ） 急性期诊疗方案 ” 、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ ZYYXH/T22-2008） 。1诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死 ） 。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 21天。（五）进入路径标准 1 第一诊断必须符合中风病（ TCD编 码： BNG080） 和脑梗死（ ICD-10编 码： I63）的患者。 2病期属于急性期。3 患
6、者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 ， 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参 ， 收集该病种不同证候的主症 、 次症 、 舌 、 脉特点 。 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目（ 1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血。（ 2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。（ 3）凝血功能检查。（ 4）血压、心电图。（ 5）胸部 X线透视或胸部 X线片。（ 6）经颅多普勒超声（ TCD） （必要时选择
7、加做颅外段 ） 。（ 7）血管功能评价（颈动脉 B超 ） 。（ 8）头颅影像学检查（ CT或 MRI） 。2 可 选择的检查项目 ： 根 据病情需要而定 ， 如 头颅 MRA、 DSA或 CTA、 C反 应蛋白、超 声 心 动 、 高 同 型 半 胱 氨 酸 、 D-2聚 体 、 24小 时 动 态 血 压 监 测 、 心 理 测 评 及 智 能 测 评 、双下肢血管 B超等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（ 1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。脑病科中医临床路径 5（ 2） 中 经 络 ： 以 活 血 通 络 为 主 ， 辨 证 予 以 平 肝 、
8、清 热 、 化 痰 、 通 腑 、 益 气 、 养 阴等法。 2辨证选择静脉滴注中药注射液。3 针 灸 治 疗 ： 生 命 体 征 平 稳 后 可 尽 早 应 用 针 灸 治 疗 ， 可 根 据 不 同 分 期 选 用 不 同 的治疗方法。 4推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。5中药熏洗疗法：根据病情需要选择。6其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。7 内 科 基 础 治 疗 ： 主 要 包 括 呼 吸 功 能 维 持 与 并 发 症 的 预 防 和 治 疗 、 血 压 血 糖 的 调整 、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。可参照 2010年 中华医学会神经病学分会
9、脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 。8康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。9护理：辨证施护。（九）出院标准 1病情稳定，主要症状有所改善。2病程进入恢复期。3没有需要住院治疗的并发症。4初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 等 其 他 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响
10、本路径的执行时，退出本路径。脑病科中医临床路径 6时 间 年 月 日（ 第 1天 ） 年 月 日（ 第 2 3天 ）主 要诊 疗 工 作 询 问病 史与 体格 检查 进 行神 经功 能缺 损程 度评 估 、 危 险 性 评估 、 实施 溶栓 应用 评估 等 采 集中 医四 诊信 息 进 行中 医证 候判 断 完 成病 历书 写和 病程 记录 初 步拟 定诊 疗方 案 完 善辅 助检 查 密 切观 察、 防治 并发 症， 必要 时监 护 与 家属 沟通 ，交 代病 情及 注意 事项 病 重患 者继 续重 症监 护 采 集中 医四 诊信 息 进 行中 医证 候判 断 防 治并 发症 完 成病 程记
11、 录 上 级医 师查 房 完 善入 院检 查重 点 医 嘱长 期医 嘱 中 风病 护理 常规 分 级护 理 病 重或 病危 通知 病 情较 重者 可重 症监 护 低 盐低 脂饮 食或 糖尿 病饮 食 流 食或 半流 食或 鼻饲 饮食 中 医辨 证 口 服中 药汤 剂 静 点中 药注 射液 口 服中 成药 内 科基 础治 疗 病 情平 稳者 早期 康复临 时医 嘱 完 善入 院检 查 血 常规 +血 型 尿 常规 便 常规 +潜 血 肝 功能 、肾 功能 、电 解质 血 脂、 血糖 凝 血检 查 血 压监 测 心 电图 胸 部 X线 透 视或 胸部 X线 片长 期医 嘱 中 风病 护理 常规 分
12、 级护 理 病 重或 病危 通知 低 盐低 脂饮 食或 糖尿 病饮 食 流 食或 半流 食或 鼻饲 饮食 病 情较 重者 重症 监护 中 医辨 证 口 服中 药汤 剂 静 点中 药注 射液 口 服中 成药 内 科基 础治 疗 良 肢位 摆放 和关 节被 动运 动 病 情平 稳者 针灸 治疗 病 情平 稳者 康复 训练临 时医 嘱 继 续完 善入 院检 查二、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适 用对 象： 第一 诊断 为中 风病 （脑 梗死 ） （ TCD编 码： BNG08、 ICD-10编 码 ： I63）疾 病分 期为 急性 期 患 者姓 名： 性 别 ： 年 龄 ： 门 诊
13、 号： 住 院号 ： 发病 时间 ： 年 月 日 时 分 住 院日 期： 年 月 日 出 院日 期 ： 年 月 日标 准住 院日 21天 实 际住 院 日： 天脑病科中医临床路径 7 TCD（ 必 要 时 选择 加做 颅外 段） 血 管功 能评 价（ 颈动 脉 B超 ） 头 颅影 像学 检查 （ CT或 MRI）主 要护 理工 作 护 理常 规 完 成护 理记 录 I级 护理 观 察并 记录 病情 变化 及救 治过 程 配 合监 护和 急救 治疗 静 脉抽 血 配 合急 救和 治疗 制 定规 范的 护理 措施 生 活与 心理 护理 根 据患 者病 情和 危险 性 ， 分 层指 导患 者的 康复
14、 和锻 炼病 情变 异记 录 无 有 ， 原因 ：1.2 无 有 ， 原因 ：1.2责 任护 士签 名 医 师签 名脑病科中医临床路径 8时 间 年 月 日（ 第 4 14天 ） 年 月 日（ 第 15 20天 ） 年 月 日（ 第 21天 ）主 要诊 疗 工 作 上 级医 师查 房与 诊疗 评估 完 成上 级医 师查 房记 录 采 集中 医四 诊信 息 进 行中 医证 候判 断 防 治并 发症 治 疗 效 果 、 危 险 性 和 预 后 评估 上 级 医 师 查 房 与 诊 疗 评 估 ，明 确是 否出 院 完 成上 级医 师查 房记 录 采 集中 医四 诊信 息 进 行中 医证 候判 断
15、加 强中 医康 复评 价与 实施 防 治并 发症 干 预危 险因 素 确 定个 体化 二级 预防 方案 康 复疗 效、 预后 和出 院评 估 进 行健 康宣 教 初 步 形 成 康 复 和 二 级预 防方 案 交 代 出 院 后 注 意 事 项和 随访 方案 完 成出 院总 结 通 知出 院重 点 医 嘱长 期医 嘱 中 风病 护理 常规 分 级护 理 低 盐低 脂饮 食或 糖尿 病饮 食 中 医辨 证 口 服中 药汤 剂 静 点中 药注 射液 内 科基 础治 疗 病 情平 稳者 针灸 治疗 病 情平 稳者 推拿 治疗 病 情平 稳者 予早 期康 复 其 他疗 法临 时医 嘱 复 查异 常检
16、查的 项目 病 情 变 化 时 随 时 进 行 中 医 辨证长 期医 嘱 中 风病 护理 常规 分 级护 理 低 盐 低 脂 饮 食 或 糖 尿 病 饮 食 中 医辨 证 口 服中 药汤 剂 内 科基 础治 疗 针 灸 推 拿 康 复训 练 其 他疗 法临 时医 嘱 复 查异 常检 查的 项目 酌 情进 行认 知功 能评 价 病 情 变 化 时 随 时 进 行 中 医 辨证出 院医 嘱 出 院带 药 门 诊随 诊主 要护 理工 作 配 合治 疗 生 活与 心理 护理 根据患者 病 情指导患者 的 康复和 锻炼 配 合康 复 配 合治 疗 生 活与 心理 护理 根 据 患 者 病 情 指 导 患
17、 者 的 康 复和锻 炼 配 合康 复 配 合健 康宣 教 协 助 患 者 办 理 出 院 手续 出 院指 导 健 康宣 教病 情 变 异记 录 无 有 ， 原 因：1.2 无 有 ， 原 因：1.2 无 有 ， 原 因：1.2责 任 护 士 签 名 医 师 签 名脑病科中医临床路径 9中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD编码： BNG080） 。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ ICD-10编码： I63） 。（二）诊断依据 1疾病诊断（ 1）
18、 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 脑 病 急 症 科 研 协 作 组 起 草 制 订 的 中风病中医诊断疗效评定标准 （试行， 1995年 ） 。（ 2） 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 脑 血 管 病 学 组 制 定 的 中 国 急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 （ 2010年 ） 。2疾病分期（ 1）急性期：发病 2周以内。（ 2）恢复期：发病 2周至 6个月。（ 3）后遗症期：发病 6个月以上。3证候诊断 参 照 “ 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组中风 病 （脑梗死 ） 恢复期诊疗方案 ”
19、。 中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： 风火上扰证痰 瘀 阻 络 证痰 热 腑 实 证阴 虚 风 动 证气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参 照 “ 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组中风病 （脑梗死 ） 恢复期诊疗方案 ” 、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ ZYYXH/T22-2008） 。1诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死 ） 。2患者适合并接受中医治疗。脑病科中医临床路径 10（四）标准住院日为 28天。（五）进入路径标准 1 第一诊断必须符合中风病（ TCD编 码： BNG080） 和脑梗死（ ICD-10编 码： I63）的患者。 2疾病分期属于恢复期。3 患
20、者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 ， 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参 ， 收集该病种不同证候的主症 、 次症 、 舌 、 脉特点 。 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目（ 1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血（ 2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质（ 3）凝血功能（ 4）心电图（ 5）胸部透视或 X线片（ 6）经颅多普勒超声 TCD（必要时选择加做颅外段）（ 7）血管功能评价（颈
21、动脉 B超）2 可 选 择 的 检 查 项 目 ： 根 据 病 情 需 要 而 定 ， 如 头 颅 影 像 学 检 查 （ CT、 MRI、 MRA、DSA或 CTA等 ） 、 C反 应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、 24小 时动态血压监测、 D-2聚体、双下肢血管 B超等。（八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂、中成药 以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 （ 1）风火上扰证：清热平肝，潜阳息风。（ 2）痰瘀阻络证：化痰通络。（ 3）痰热腑实证：化痰通腑。（ 4）阴虚风动证：滋阴息风。（ 5）气虚血瘀证：益气活血。2针灸治疗3静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀
22、作用的中药注射液静脉滴注。脑病科中医临床路径 14中药熏洗疗法：根据病情需要选择。5推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。6其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等。7 内 科 基 础 治 疗 ： 主 要 包 括 呼 吸 功 能 维 持 与 并 发 症 的 预 防 和 治 疗 、 血 压 血 糖 的 调整 、 颅内高压和脑水肿 、 合并感染及发热的处理原则与方法等 。 可参 照 临床诊疗指南 神经病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社 ） 。8康复训练：进行规范的康复训练。9护理：辨证施护。（九）出院标准 1病情好转，主要症状有所改善。2没有需要住院治疗的并发症。3形成具有中医特色的个
23、体化的二级预防方案。（十）有无变异及原因分析 1 治 疗 过 程 中 发 生 了 病 情 变 化 ， 或 出 现 严 重 并 发 症 ， 导 致 住 院 时 间 延 长 ， 费 用 增加，严重者可退出本路径。 2 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 系 统 疾 病 及 其 他 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4 进 入 路 径 的 患 者 虽 然 经 过 急 性 期 抢 救 已 病 情 平 稳 ， 进 入 恢 复 期 ， 但 仍 然 存 在 意识障碍者，病情较
24、重，会导致住院时间延长，费用增加。脑病科中医临床路径 12时 间 年 月 日（ 第 1 7天 ） 年 月 日（ 第 8 27天 ） 年 月 日（ 第 28天 ）主 询 问病 史与 体格 检查 进 行神 经功 能缺 损程 度评 估 、 康复 评估 、 认 知功 能评 价和 预后 评估等 诊 疗工 作 采 集中 医四 诊信 息 进 行中 医证 候判 断 完 成病 历书 写和 病程 记录 防 治恢 复期 并发 症 与 家属 沟通 ， 交 代病 情及 注意 事项 上 级医 师查 房 ： 诊 断 、 确 定治 疗方 案 确 定危 险因 素 上 级医 师查 房 ： 根 据病 情调 整治 疗方 案 采 集中
25、 医四 诊信 息 进 行中 医证 候判 断 形 成个 体化 二级 预防 方案 防 治恢 复期 并发 症 健 康宣 教 疗 效、 预后 与出 院评 估 向 患 者 交 代 出 院 后注 意 事 项 和 随 访 方案 ，预 约复 诊日 期 完 成出 院总 结 形 成 个 体 化 二 级 预防 方案重 点 医 嘱长 期医 嘱 中 风病 护理 常规 分 级护 理 低 盐低 脂饮 食或 糖尿 病饮 食 中 医辨 证 口 服中 药汤 剂 口 服中 成药 针 灸治 疗 推 拿 治 疗 中 药熏 洗治 疗 其 他疗 法 康 复训 练 辨 证静 点中 药注 射液 内 科基 础治 疗临 时医 嘱 康 复评 价 认
26、 知功 能评 价 血 常规 +血 型 尿 常规 、便 常规 +潜 血 肝 功能 、肾 功能 、电 解质 血 脂、 血糖 凝 血 功 能 心 电图 颈 动脉 B超长 期医 嘱 中 风病 护理 常规 分 级护 理 低 盐低 脂饮 食或 糖尿 病饮 食 流 食或 半流 食或 鼻饲 饮食 中 医辨 证 口 服中 药汤 剂 口 服中 成药 针 灸 推 拿 中 药熏 洗治 疗 其 他疗 法 康 复训 练 内 科基 础治 疗临 时医 嘱 康 复评 价 酌 情进 行认 知功 能评 价 复 查异 常检 查的 项目出 院医 嘱 出 院带 药 门 诊随 诊二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单适 用对 象：
27、 第一 诊断 为中 风病 （脑 梗死 ） （ TCD编 码： BNG08、 ICD-10编 码 ： I63）疾 病分 期为 恢复 期 患 者姓 名： 性 别： 年 龄： 门 诊号 ： 住 院号 ： 发病 时间 ： 年 月 日 时 分 住 院日 期 ： 年 月 日 出 院日 期 ： 年 月 日标 准住 院日 28天 实 际住 院 日 ： 天要脑病科中医临床路径 13 胸 部 X线 透 视或 胸部 X线 片 TCD 双 下肢 血管 B超主 要护 理工 作 配 合治 疗 生 活与 心理 护理 根 据患 者病 情指 导康 复和 锻炼 配 合康 复和 健康 宣教 配 合治 疗 生 活与 心理 护理 根
28、据患 者病 情指 导康 复和 锻炼 配 合康 复和 健康 宣教 协 助 患 者 办 理 出 院手 续 出 院指 导 健 康宣 教病 情变 异记 录 无 有 ， 原 因：1.2 无 有 ， 原 因：1.2 无 有 ， 原 因：1.2责 任护 士签 名 医 师 签 名脑病科中医临床路径 14痴呆（血管性痴呆）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为血管性痴呆的患者。 一、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象中医诊断 :第一诊断为痴呆（ TCD编码 :BNX100） 。 西医诊断 :第一诊断为血管性痴呆（ ICD-10编码 :F01.901） 。（二）诊断依据 1疾病诊断
29、参照中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准（草案 ） （ 2002年 ） 。2痴呆程度评定 参照临床痴呆评定表（ CDR） 。3病期诊断（ 1） 平 台期 ： 病 情相对稳定 ， 无 明显波动 ， 多 见于发病早期 ， 基 本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。 （ 2） 波 动期 ： 感 冒 、 感 染及情绪波动常为诱因 ， 在 近期 内 （ 数日至数周 ） 出 现痴呆原 有症 状 （ 核心或周边症状 ） 时 有加重 ， 与 平台期比病情明显不稳定 ， 呈 波动状态 ， 基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀化热、上扰清窍。 （ 3） 下 滑 期 ： 痴 呆 症 状 明 显 加 重 ， 呈 急
30、性 下 滑 趋 势 ， 也 可 见 渐 进 缓 慢 持 续 下 滑 。基本证类肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，以风火痰瘀标实所致诸证类为主。 4证候诊断 参 照 “ 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组痴 呆 （血管性痴呆 ） 诊疗方案 ” 。 痴呆（血管性痴呆）临床常见证候：肝 肾 阴 虚 ， 痰 瘀 阻 络 证脾 肾 阳 虚 ， 痰 瘀 阻 络 证 痰 瘀 化 热 ， 上 扰 清 窍 证 肾精亏虚，髓海不足证 （三）治疗方案的选择 参 照 “ 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组痴 呆（血管性痴呆 ） 诊疗方案 ”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ ZYYXH/T135-200
31、8） 。1诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆 ） 。2患者适合并接受中医治疗。脑病科中医临床路径 15（四）标准治疗时间为 6个月。（五）进入路径标准 1 第 一 诊 断 必 须 符 合 痴 呆 （ TCD编 码 为 :BNX100） 和 血 管 性 痴 呆 （ ICD-10编 码为 :F01.901）的患者。2 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 治 疗 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。3出现较重的精神行为症状者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参 ， 收集该病种不同证候的主症 、 次症 、
32、 舌 、 脉特点 。 注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1必需的检查项目（ 1）神经心理学检查（ 2）头颅影像学检查（ CT或 MRI）（ 3） HIS量表测评2 可选择的检查项目 ： 根据病情需要而定 ， 如头颅 TCD， 颈部血管超声 ， 相关基因检测 ， 心脏超声 ， 动态心电图 ， 神 经电生理检查 -脑电图 、 事件相关电 位 （ P300） ， 血糖，血脂，维生素 B12水平，叶酸水平，甲状腺功能，心电图等。（八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂、中成药（ 1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：补益肝肾，化痰通络。（ 2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：健脾益肾，化痰通络。（ 3）痰瘀化热，上扰清
33、窍证：清热化痰，通络开窍。（ 4）肾精亏虚，髓海不足证：补肾填精，益髓增智。2针灸疗法3康复疗法4推拿疗法（九）完成路径标准 1 改 善 或 延 缓 核 心 症 状 的 发 生 、 发 展 ， 减 慢 或 阻 止 智 能 的 减 退 ， 提 高 生 活 自 理 能力。 2减轻或消除周边症状，改善患者的认知功能和生活质量。（十）有无变异及原因分析 1治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2出现并发症不能完成路径时，退出本路径。3由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。脑病科中医临床路径 16时 间 年 月 日（ 第 1 7天 ） 年 月 日（ 第 1个 月 ） 年 月 日（ 第 3个
34、月 ） 年 月 日（ 第 6个 月 ）主 询 问 病 史 与 体 格 检查 中 医四 诊信 息采 集 进 行 必 要 的 辅 助 检查 神 经心 理学 检查 头 颅 影 像 学 检 查诊 疗工 作 （ CT/MRI） HIS量 表 测 评 完 成初 步诊 断 中 医辨 证 确 定治 疗方 法 辨 证 口 服 中 药 汤 剂或 中成 药 针 灸治 疗 康 复训 练 推 拿 完 成首 诊门 诊病 历 与 患 者 及 家 属 沟 通病 情 中 医四 诊信 息采 集 证 候变 化评 估 病 情评 估 根 据 病 情 变 化 调 整治 疗方 案 完 成复 诊记 录 中 医四 诊信 息采 集 证 候变 化
35、评 估 病 情评 估 根 据 病 情 变 化 调 整治 疗方 案 完 成复 诊记 录 病 情评 估 判 断治 疗效 果 制 定随 访计 划病 情 变 异 无 记 录 有 ，原 因：1.2 无 有 ，原 因：1.2 无 有 ，原 因：1.2 无 有 ，原 因：1.2医 签 名二、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径门诊表单适 用对 象 :第 一 诊断 为痴 呆（ 血管 性痴 呆 ） （ TCD编 码 :BNX10， ICD-10编 码 :F01.901）患 者姓 名 : 性 别 :年 龄 : 门诊号 : 病 程 : 进 入路 径时 间 :年 月 日 结 束路 径 时 间 :年 月 日标 准治 疗时 间
36、 6个 月 实 际治 疗 时 间 :天要师脑病科中医临床路径 17眩晕中医临床路径路径说明 :本路径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（ TCD编码 :BNG070） 。（二）诊断依据 1疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 中 医 药 学 会 发 布 的 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 -中医 病证部分 （ 2008年 ） ， 及实用中医内科学 （ 王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社， 2009年 ） 。（ 2） 西医诊断标准：参照眩晕 （ 粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社
37、，第二版， 2008年 ） 。2证候诊断 参照 “ 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组眩晕诊疗方案 ” 。 眩晕临床常见证候：风 痰 上 扰 证阴 虚 阳 亢 证肝 火 上 炎 证痰 瘀 阻 窍 证气 血 亏 虚 证肾精不足证 （三）治疗方案的选择 参 照 “ 国家中医药管理 局 十一五 重点专科协作组眩晕诊疗方案 ” 及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ ZYYXH/T18-2008） 。1诊断明确，第一诊断为眩晕。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为 14天。（五）进入路径标准 1第一诊断必须符合眩晕（ TCD编码 :BNG070）的患者。2 患 者 同 时 具 有 其
38、 他 疾 病 ， 若 在 治 疗 期 间 不 需 特 殊 处 理 ， 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临脑病科中医临床路径 18床路径流程实施时，可以进入本路径。 3由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参 ， 收集该病种不同证候的主症 、 次症 、 舌 、 脉特点 。 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目（ 1）血常规、尿常规、便常规（ 2）肝功能、肾功能（ 3）心电图（ 4）经颅多普勒超声检查（ TCD）2 可选择的检查项目 ： 根据病情需要而定 ， 如颈 椎 X线 片 、 脑干听觉诱发电 位 （ BAEP） 、颈动
39、脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。（八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂（ 1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。（ 2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。（ 3）肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。（ 4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。（ 5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。（ 6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。4其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。5护理：辨证施护。（九）出院标准 1眩晕症状明显改善，基本痊愈。2病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增
40、加住院费用。2 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌 疾 病 等 其 他 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。脑病科中医临床路径 19时 间 年 月 日 分（ 第 1天 ） 年 月 日（ 第 2 3天 ）主 要 诊 疗工 作 询 问病 史与 体格 检查 采 集中 医四 诊信 息 中 医证 候判 断 眩 晕程 度分 级 完 成初 步诊 断及 评估 初 步拟 定诊 疗方 案 密 切观 察、 防治 并发 症， 必
41、要 时监 护 完 成首 次病 程记 录 完 成入 院记 录 与 患者 及家 属沟 通病 情。 辨 急重 期与 缓解 期 上 级医 师查 房 采 集中 医四 诊信 息 中 医证 候判 断 眩 晕程 度分 级 明 确诊 断 审 订治 疗方 案 病 程记 录 辨 急重 期与 缓解 期 完 成入 院检 查重 点 医 嘱 长 期医 嘱 护 理常 规 分 级护 理 流 食或 半流 食饮 食 静 卧 口 服中 药汤 剂 口 服中 成药 中 药静 脉制 剂 针 刺疗 法 体 针 耳 穴临 时医 嘱 专 科常 规体 检 TCD 入 院全 身情 况评 估检 查 酌 情安 排影 像学 等检 查（ CT、 MRI等
42、） 对 症支 持治 疗长 期医 嘱 护 理常 规 分 级护 理 静 卧 口 服中 药汤 剂 口 服中 成药 中 药静 脉制 剂 针 刺疗 法 体 针 耳 穴临 时医 嘱 处 理异 常检 查结 果 对 症支 持治 疗主 要护 理工 作 护 理常 规 入 院宣 教 完 成护 理记 录 观 察并 记录 病情 变化 静 脉抽 血 完 成病 人心 理与 生活 护理 安 排各 项检 查时 间 完 成辨 证施 护 护 理常 规 完 成护 理记 录 观 察并 记录 病情 变化 完 成病 人心 理与 生活 护理 完 成辨 证施 护病 情 变 异记 录 无 有 ， 原因 :1.2 无 有 ， 原 因 :1.2责
43、任 护 士 签 名 医 师 签 名二、眩晕中医临床路径标准住院表单适 用对 象 :第 一 诊断 为眩 晕（ TCD编 码 :BNG07）患 者姓 名 : 性 别 :年 龄 : 门 诊号 ： 住院号 : 发病 时间 ： 年 月 日 时 分 住 院日 期： 年 月 日 出 院日 期 ： 年 月 日标 准住 院日 14天 实 际住 院日 ： 天脑病科中医临床路径 20时 间 年 月 日（ 第 4-7天 ） 年 月 日（ 第 8-13天 ） 年 月 日（ 第 14天 ， 出 院日 ）主 要 诊 疗工 作 上 级医 师查 房 采 集中 医四 诊信 息 中 医证 候判 断 眩 晕程 度分 级 审 订治 疗
44、方 案 病 程记 录 辨 急重 期与 缓解 期 上 级 医 师 查 房 ， 明 确 是 否出 院 采 集中 医四 诊信 息 中 医证 候判 断 眩 晕程 度分 级 审 订治 疗方 案 病 程记 录 辨 急重 期与 缓解 期 交 代 出 院 后 注 意 事 项 和 随访 方案 完 成出 院总 结 通 知出 院重 点 医 嘱 长 期医 嘱 护 理常 规 分 级护 理 口 服中 药汤 剂 口 服中 成药 中 药静 脉制 剂 针 刺疗 法 体 针 耳 穴临 时医 嘱 处 理异 常检 查结 果 对 症支 持治 疗长 期医 嘱 护 理常 规 分 级护 理 口 服中 药汤 剂 口 服中 成药 中 药静 脉制 剂 针 刺疗 法 体 针 耳 穴临 时医 嘱 处 理异 常检 查结 果 对 症支 持治 疗出 院医 嘱 开 具出 院医 嘱 出 院带 药 门 诊随 诊主 要护 理工 作 护 理常 规 完 成护 理记 录 观 察并 记录 病情 变化 完 成病 人心 理与 生活 护理 完 成辨 证施 护 饮 食指 导 健 康教 育 护 理常 规 完 成护 理记 录 观 察并 记录 病情 变化
