1、2015-3-312015-3-7护理管理专家如何筛选护理管理关键指标新疆护理质控中心2015年 3月2015-3-73 护理关键绩效考核指标的筛选2015年护理质量控制工作实施方案2 2015年护理质量标准解读1护理质控手册及运行方法42015-3-72015年护理质量控制工作实施方案12015-3-7实行主管院长负责的护理质量与安全管理委员会领导下，由护理部科护士长科室护理质量活动小组的三级质量管理体系，负责落实护理质量的持续改进。(一 )护理质量控制的原则2015-3-7护理部（各管理委员会、督导组）大科质控小组病区质控小组三级医院质量管理体系2015-3-7大科护理质量管理体系科护士长
2、病区 1 病区 3 病区 4 病区 5 病区 6 病区 7病区 2优质护理服务质量 等级医院评审标准评价护士长岗位绩效管理不良事件管理2015-3-322015-3-7护士长质控员 1 质控员 2 质控员 3 质控员 4病区及消毒隔离身份识别与沟通抢救车与用药管理分级护理仪器设备临床带教不良事件管理出院患者满意度病区护理质量管理活动小组2015-3-71、一级质控组织：是由护士长任组长、护士参加的科室质量活动小组；2、二级质控组织：是由科护士长任组长、病区护士长共同参与的片区质量活动小组；33、三级质 3、三级质控组织： 3、三级质控组织：控组织：（二）护理质量管理的组织建立2015-3-7
3、3、三级质控组织 （ 1）是由护理部主任任组长、科护士长及重点科室的病区护士长参加的护理质控与安全管理委员会； （ 2）各专科委员会：是由护理部委派科护士长为组长、全院相关专业科室的护理骨干参加的专项质量活动小组。包括静脉治疗质量管理委员会、伤口造口质量管理委员会、危重症病人管理小组等。 （ 3）护理质量督导小组：是由资深的护理专家组成、充当第三方的角色，进行全院护理质量检查的小组 。2015-3-7 （ 4）护理部专职护士长质量检查 护士培训与考核小组：负责对全院各护理单元的护士培训教育工作进行评价。 临床护理带教质量检查：负责对全院各护理单元的临床带教工作进行评价。 专科护士培训基地质量检
4、查：负责对专科护士培训基地的临床带教科室工作进行评价。 护理员工作质量管理小组：负责对全院临床护理员工作质量评价。2015-3-7三级护理质量管理组织护理部（三级）科室（二级）病房（一级） 护士长 科室质量活动小组 护理部主任、副主任 护理质量督导小组 科护士长 护士长（专职） 科护士长 护士长2015-3-7（三）质量检查的内容 普通护理单元 1、病区及消毒隔离管理质量， 2、分级护理质量， 3、优质护理服务质量， 4、危重症患者护理质量， 5关键环节时段护理质量， 6、患者身份识别与沟通管理质量， 7、抢救车及安全用药管理质量， 8、静脉治疗技术管理质量， 9、住院患者跌倒 /坠床管理质量
5、， 10、住院患者压疮管理质量， 11、输血管理质量， 12、仪器设备管理质量， 13、不良事件管理质量， 14、护理人员岗位培训质量， 15、护理人员岗位绩效管理， 16、临床带教护理质量管理， 17、护理员工作质量管理， 18、护士长岗位绩效管理， 19、三级综合医院评审标准实施细则评价 ， 20、住院患者满意度调查， 21、出院患者延伸服务满意度。2015-3-332015-3-7 特殊护理单元 1、手术室护理管理质量， 2、重症医学科护理管理质量， 3、急诊护理管理质量， 4、消毒供应中心管理质量， 5、血液透析室管理质量， 6、产房护理管理质量， 7、新生儿病室护理管理质量， 8、母
6、婴同室新生儿护理管理质量， 9 、儿科重症监护室护理质量 ， 10 、介入诊疗室护理管理质量， 11、 麻醉复苏室护理管理质量， 12、 中医科护理管理质量， 13、 门诊护理管理质量， 14、 护理外勤工作管理质量， 15 、体检中心护理管理质量 , 16、呼吸治疗室管理质量2015-3-7（四）各级组织质控的内容普通护理单元1.病区及消毒隔离管理质量2.患者身份识别与沟通管理质量3.抢救车及安全用药管理质量4.分级护理质量5.仪器设备管理质量6.护理人员岗位培训质量7.护理人员岗位绩效管理8.不良事件管理质量9.临床带教护理质量管理10.护理员工作质量管理11.出院患者延伸服务随访率一级质
7、控组织特殊护理单元1.手术室护理管理质量2.重症医学科护理管理质量3.急诊护理管理质量4.消毒供应中心管理质量5.血液透析室管理质量6.产房护理管理质量7.新生儿科护理管理质量8.母婴同室新生儿护理管理质量9.儿科重症监护室护理质量10.介入诊疗室护理管理质量11.麻醉复苏室护理管理质量12.中医科护理管理质量13.门诊护理管理质量14.护理外勤工作管理质量15.体检中心护理管理质量16.呼吸治疗室护理质量2015-3-7三级质控组织二级质控组织1.护士长岗位绩效管理2.优质护理服务质量3.三级综合医院评审标准实施细则评价4.不良事件管理5.所管辖特殊单元护理管理质量主要完成各专项质量管理、专
8、科护士管理的评价及两所分院的护理质量检查等，包括病区及消毒隔离管理质量，分级护理质量，优质护理服务质量，危重症患者护理质量，关键环节时段护理质量，患者身份识别与沟通管理质量，抢救车及安全用药管理质量，静脉治疗技术管理质量，住院患者跌倒 /坠床管理质量，住院患者压疮管理质量，输血管理质量，仪器设备管理质 量，不良事件管理质量，特殊单元护理质量评价，护理人员岗位培训质量，临床带教护理质量管理，护理员工作质量管理，科护士长岗位绩效管理，住院患者满意度调查，出院患者延伸服务随访率等。并负责组织全院护士长进行夜间质量检查。2015-3-7（五）检查方法与频率一级质控组织主要由质控小组成员对所负责的单项或
9、综合项目 每天进行检查 ，做到 立行立改， 护士长组织每周汇总与反馈。每月针对二级、三级质量检查组织的问题进行讨论与分析，制定整改措施。对科室发生的护理不良事件及时讨论与分析，运用质量工具优化工作流程。二级质控组织 三级质控组织按照检查内容 每月对片区内各科室质量进行检查， 每季度汇总与反馈。并针对三级质量组织检查的问题运用追踪法进行追踪评价，及时与病区护士长沟通制定切实可行的措施并落实，促进护理质量不断地持续改进。发挥护理质控与安全管理委员会的作用，注重重点环节质控和突出问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到护理质量督导小组 每月有一重点 ， 护理
10、质控与安全管理委员会 每季度组织一次全面检查 ，并将检查结果与护理绩效分配挂钩。2015-3-7临床护理带教护理质量管理，由教学专职护士长负责，按照临床护理带教计划进行检查。4 护理人员岗位培训质量，由护士培训与考核小组负责，按照能级培训与考核方案实施。3护理部专项检查小组科护士长工作质量评价，由护理部主任、副主任负责，每季度考核一次。护理员工作质量管理，由专职管理护士长负责，按照护理员质量考核计划进行检查，每月考核。5住院患者满意度调查，出院患者满意度调查及随访率，由专职管理小组负责完成。6护理质量督导小组，负责全院月重点质量督查，特殊单元敏感质量指标检查及季度检查存在问题追踪2专科护士培训
11、基地临床带教质量评价，由专科护士培训基地专职人员负责，每季度汇总。72015-3-7护理质量的组成结构质量 过程质量 结果质量构成护理工作质量的基本要素标准 . 1、人员素质与配备全院护士与床位比；2、技术 专科及以上护士比例；3、仪器与设备4、 环境布局5、组织结构客观标准护理活动过程中的各个环节的质量执行医嘱情况、护理文书书写情况、基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、康复指导等病区管理质量合格率；药品管理合格率；分级护理合格率等结果质量（终末质量）患者感受到的护理活动的最终效果，反映护理活动、服务效果的综合质量。压疮、跌倒等不良事件的发生率患者对护理服务的满意度等护理人员应重点关注患者关注的重点2015-3-342015-3-7 2015年护理管理目标与绩效考核2015-3-7 2015年护理业务活动安排2015-3-72015年 护理质量标准解读22015-3-7（ 一）护理质量管理的标准 (普通单元 18项 )2015-3-7（二） 护理质量管理的标准 (特殊单元 15项 )2015-3-7护理 关键绩效考核指标的筛选32015-3-352015-3-7 2015-3-7护理质控手册及运行方法42015-3-7
