债权人申报债权登记表申报债权数额（元）序号 债权人（单位或个人） 法人代表 时间本金 利息 证据 担保 有无争议债权发生时间 联系电话小计 合计 公司清算组债 权 申 报 登 记 表申报债权人： 申 报 时 间 ： 年 月 日申报债权金额： 大写：有效通信地址：邮编：电话号码：提供的说明债权有关事项及证明材料复印件如下：1，申报债权人身份证复印件、企业营业执照复印件。2，3，4，5，6，申报债权人（签名）： 年 月 日清算组经办人（签名）：年 月 日（本表一式两份，申报债权人一份，清算组存档一份）
