1、小陷胸汤临床应用概述 张敏 吕冠华 辽宁中医药大学 辽宁中医药大学第二附属医院 摘 要: 小陷胸汤出自伤寒论, 是痰热结胸证的常用方, 不仅用于治疗伤寒误下, 邪 热陷里, 凡临床因痰热互结而病者, 均可使用。 小陷胸汤在临床上应用广泛, 对 多种疾病的治疗效果确切。论文对近年来小陷胸汤的临床应用进行了综述。 关键词: 小陷胸汤; 痰热互结; 临床应用; 概述; 作者简介: 吕冠华 (1970-) , 男, 教授, 硕士研究生导师。 中医内科:脾胃方向。 E-mail: 作者简介:张敏, 女, 辽宁中医药大学 2016 级在读硕士。 Overview of Clinical Applicati
2、on of Xiaoxian Xiong Decoction ZHANG Min LYU Guanhua Liaoning University of Traditional Chinese Medicine; The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine; Abstract: Xiaoxian Xiong decoction is stem from“ Shang Han Lun” which is commonly used prescriptions in tre
3、ating Tanre Jiexiong symptom. Not only for the treatment of typhoid fever, evil heat trap, where the clinical phlegm and heat due to the patient, can be used. Xiaoxian Xiong decoction is widely used in clinical practice, the exact effect of a variety of diseases. The paper summarizes the clinical ap
4、plication of Xiaoxian Xiong decoction in recent years. Keyword: Xiaoxian Xiong decoction; Combination of phlegm and heat; Clinical Application; Summary; 小陷胸汤出自张仲景的伤寒论辨太阳病脉证并治:“小结胸病, 正在心下, 按之则痛, 脉浮滑者, 小陷胸汤主之”。 主要用于治疗表证误下, 邪热内陷, 痰 热互结于心下。 方中瓜蒌甘寒清热涤痰, 宽胸散结, 用时先煮, 意在“治上宜治 缓”;黄连苦寒泄热除痞, 半夏辛温化痰散结, 两药相伍体现辛开
5、苦降之法;三 药合用清热化痰, 散结开痞。 临床中, 小陷胸汤运用广泛, 现就小陷胸汤的临床 应用近况概述如下。 消化系统 1 慢性糜烂性胃炎 多喜食辛辣、 嗜烟酒, 临床表现多有舌质红, 苔黄腻等特点, 故认为该病的中医 病机主要为痰热壅胃, 致胃膜受损1。治宜清热化痰、降逆和胃。小陷胸汤中 用瓜蒌以清热化痰散结, 配伍黄连清热燥湿, 半夏辛温化痰, 痰热去则诸症缓。 孙劲松1治疗慢性糜烂性胃炎, 治疗组用加味小陷胸汤治疗, 对照组给药甲硝 唑和泰胃美。结果:治疗组有效率91.18%;对照组有效率 75.00%。 2 慢性胆囊炎胆囊结石 常因痰热蕴结于中焦, 临床表现多见渴不多饮, 小便黄,
6、 大便结, 苔黄腻, 脉 滑数等2。治宜清热化痰散结, 与小陷胸汤的病机相符。邱丽瑛2用小陷胸汤 加枳实方治疗慢性胆囊炎胆囊结石30例, 治愈11例, 有效6例, 显效10例, 无 效3例, 总有效率 90%。 3 反流性食管炎 临床多表现为烧心, 反酸, 胸痛, 中医认为本病多因肝胃不和、 郁热犯胃导致胃 气上逆, 酸水上泛, 灼伤食管3。小陷胸汤中黄连、瓜蒌性寒以泄热除痞, 半 夏和胃降逆。任小宁4以左金丸合小陷胸汤加减治疗反流性食管炎 105例, 总 有效率94.3%。时玉华5用小陷胸汤合平胃散加减治疗胃食管反流病, 对照组 用药奥美拉唑、吗丁啉, 总有效率分别82.69%和56.67%
7、。 4 脂肪肝 由于过食肥甘、 过度饮酒, 或感受湿热毒邪, 或情志不畅等导致肝失疏泄, 脾失 健运, 内生湿热, 郁结成痰, 瘀血内阻, 湿热痰瘀互结阻滞经络6。治以小陷 胸汤清热燥湿、化痰散结, 药证相符。聂丹丽7用小陷胸汤化裁治疗非酒精性 脂肪肝, 治疗组予以小陷胸汤加减治疗, 对照组服血脂康。 结果显示治疗组患者 肝功能以及血脂方面改善的更明显, 治疗组 B超结果也有明显的改善。 呼吸系统 咳嗽病机为邪气犯肺, 肺失宣降, 肺气上逆而咳。 痰热咳嗽是由于邪犯于肺, 肺 气失宣, 水液内停, 聚生痰浊, 蕴久化热, 痰气搏结作咳。治当清热化痰、宣肺 止咳, 符合小陷胸汤痰热互结的病机。方
8、中瓜蒌甘寒润肺化痰、利气宽胸, 半夏 辛温燥湿化痰、消痞散结, 黄连苦寒泄热除痞。林少真8以小陷胸汤加味治疗 痰热咳嗽48例, 总有效率 95.83%。 代谢性疾病 1 糖尿病 痰湿蕴热是2型糖尿病患者常见证型9, 多因过食肥甘厚腻、多食少动致脾胃 受损, 运化失司, 湿热内蕴, 痰热互结。多有口干口苦、多饮、心烦、脘腹胀闷, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑等临床表现, 治宜开郁涤痰、消脂化浊。李世杰10 予痰热互结型2型糖尿病患者小陷胸汤加减治疗, 小陷胸汤降糖效果明显, 能 显著提高糖尿病患者生活质量。 2 高脂血症 主要病机为脾失健运, 内生痰湿, 湿郁化热。 治宜健脾清热化痰, 小陷胸汤中
9、瓜 蒌、半夏化痰散结, 黄连清热燥湿。邱峰11用辛伐他汀联合加味小陷胸汤治疗 高脂血症, 治疗组辛伐他汀联合加味小陷胸汤治疗, 对照组辛伐他汀治疗, 治 疗组有效率93.33%, 对照组有效率82.22%。 心血管系统 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病多因过食肥甘厚腻, 损伤脾胃, 水液运化失调, 积聚成痰, 阻滞气机。 小 陷胸汤中半夏辛温化痰, 瓜蒌清热化痰, 黄连苦寒泄热, 三药合用清热化痰散 结, 痰热去则气机畅。毛德西12运用小陷胸汤加味治疗冠心病之痰热结胸证, 患者反馈胸痛发作次数明显减少, 口干、口苦症状明显减轻。 3 急性心肌梗死 以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主症, 属本虚标
10、实之证, 急性发作期多见痰热互 结之证13。治应清热化痰, 散结止痛, 切合小陷胸汤痰热互结之病机。称宏森 14在常规治疗的基础上用小陷胸汤加味冶疗痰热互结型急性心肌梗死患者疗 效确切。 3 心绞痛 不稳定型心绞痛病机与痰湿、热毒、瘀血有关, 痰瘀化热、热瘀痰结为该病关键 病机。治疗应清热化痰、祛瘀散结, 符合小陷胸汤的病机。黄迎春15用小陷胸 汤加味有效缓解不稳定型心绞痛症状, 心电图有效率以及脂肪因子抵抗素水平 均明显改善。 其他 1 肿瘤 肿瘤的中医治疗要遵循辨证论治这一原则, 癌毒内结是肿瘤发生的重要病机。 癌 毒是由痰、瘀、毒胶结日久而成, 且癌毒极易化火16。小陷胸汤中半夏、瓜蒌
11、可化痰毒, 黄连可泻火解毒。 贾英杰17教授运用小陷胸汤合苇茎汤治疗肺癌并 发恶性胸腔积液, 患者服药半月, 诸症均减, 继续以前方加减服药 6个月余, 诸症平稳。 2 妊娠呕吐 妊娠恶阻一般因冲脉气盛、 上逆犯胃、 胃失和降而致, 多发于脾胃素虚的初妊者。 脾胃虚弱, 阴寒内生, 胎气不和, 郁而化热。毛玲18以基本方:全瓜萎 12g, 半夏15g, 黄连、黄芩各 10g, 党参15g, 木香 6g, 干姜5g, 生姜15g, 炙甘草 6g;口淡吐清水用干姜 10g, 减芩、连各为6g;吐酸苦水加吴茱萸3g, 重用黄连 至15g;胁肋胀满加佛手 12g, 郁金15g。有效率 98.04%。
12、小结 小陷胸汤具有清热化痰、 宽胸散结的作用, 在临床上辨证使用时要灵活运用, 紧 扣其“痰热互结”的病机, 病虽不同但病机相同, 此即异病同治。 此外, 小陷胸 汤在现代临床中的应用还需进一步探索。 参考文献 1孙劲松, 李卫青.加味小陷胸汤治疗慢性糜烂性胃炎 34例J.山西中医, 2006, 22 (5) :18-19. 2叶菁, 胡子毅, 邱丽瑛, 等.小陷胸汤加枳实方治疗慢性胆囊炎胆囊结石 30 例J.江西中医药, 2007, 38 (4) :56. 3冯泳, 袁维真.小陷胸汤配伍左金丸治疗反流性食管炎的药效学研究J.辽 宁中医杂志, 2009, 36 (3) :435-437. 4任
13、小宁, 庞鹏宇, 郭晓黎.左金丸合小陷胸汤治疗反流性食管炎 105例J. 广西中医药, 2016, 39 (1) :59-60. 5时玉华.小陷胸汤合平胃散治疗胃食管反流病临床观察J.辽宁中医药大学 学报, 2014, 16 (11) :166-167. 6董筠, 邵铭, 余季言, 等.复青降脂汤治疗非酒精性脂肪肝 30例J.湖南中 医杂志, 2002, 18 (4) :26. 7聂丹丽, 杨成志, 崔大江, 等.小陷胸汤化裁治疗非酒精性脂肪肝临床研究 J.中国中医急症, 2005, 14 (2) :116-119. 8林少真.小陷胸汤加味治疗痰热咳嗽48例效果观察J.中外医学研究, 2016
14、, 14 (27) :142-143. 9张利民, 谭毅, 黄伟, 等.小陷胸汤对糖尿病前期痰湿蕴热体质糖脂代谢的 影响J.广州中医药大学学报, 2013, 30 (1) :1-4. 10李世杰.小陷胸汤治疗 2型糖尿病痰热互结证 57例J.河南中医, 2017, 35 (7) :1493-1495. 11邱峰.辛伐他汀联合加味小陷胸汤治疗高脂血症临床研究J.中医学报, 2014, 29 (4) :566-568. 12王超.毛德西教授运用小陷胸汤加味治疗冠心病举偶J.临床医药文献杂志, 2014, 1 (10) :1733. 13陆海林, 王国苹, 刘阳阳, 等.小陷胸汤辨治急性心肌梗死临床
15、研究J.河 南中医, 2015, 35 (11) :2596-2598. 14称宏森, 袁琼辉.小陷胸汤加味辨治急性心肌梗死临床研究J.新中医, 2015, 47 (2) :16-17. 15黄迎春.小陷胸汤加味治疗不稳定型心绞痛的疗效及对脂肪因子抵抗素水平 的作用研J.四川中医, 2016, 34 (6) :74-76. 16余炅, 唐晓玲, 熊林楷, 等.熊墨年论肿瘤的中医辨证与治疗A.江西省中 医药学会2011年学术年会论文集C.2011. 17周佳静, 贾英杰.贾英杰教授运用小陷胸汤合苇茎汤治疗肺癌并发恶性胸腔 积液经验举隅J.西部中医药, 2012, 25 (4) :31-32. 18毛玲.小陷胸汤合生姜泻心汤治疗妊娠恶阻 51例J.国医论坛, 1999, 14 (5) :11.