
公路工程交工验收申请表.doc
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公路工程交工验收申请表施工单位:山西平阳路桥有限公司工程项目名称 临汾至吉县高速公路 工程所在地 乡宁合同段名称及编号 临吉高速公路路面第二合同段合同号 LM2合同工期 2010 年 11 月 1 日 2011 年 8 月 30 日 实际工期 2010 年 11 月 1 日 2012 年 5 月 10 日施工单位申请 说明 我单位负责建设的临汾至吉县高速公路路面第二合同段全部工程于 2012 年 5 月完成,申请交工验收的里程桩号为K197+500K218+798.851,其中包括大桥 15 座,中桥 3 座,隧道 5 座。并且按照公路工程质量检验评定标准及相关规定的要求对工程质量自检合格。施工 单位(盖章): 年 月 日总监办 意见总监理工程师(盖章): 年 月 日建设单位 意见 业主代表 : 年 月 日备注:申请表一式六份(施工单位、监理单位、前 线指挥部各一份、建管 处三份)
