1、政府购买社会组织服务项目申报书（项目编号）项 目 名 称：项目申报单位：（并盖章）上级主管部门：（并盖章）项目申报时间： 年 月 日项目实施年度： 年 月 年 月 填写说明一、本项目是指社会建设专项资金支持的政府购买社会组织服务项目。三、申报书各项内容应当实事求是。四、申报材料一式四份，连同电子版报送区社团办。五、经费预算明细表可根据项目实际情况进行自行调整。六、申报书“ 项目编号”由区社团办确定。项目申请书一、申 报单位基本信息单位名称组织类型 社团 民非 枢纽型社会组织 其他单位地址 邮编单位负责人 电话项目联系人电话（办公电话及手机）开户行 帐号服务范围 市级 区级电子邮箱单位简介（介绍
2、组织结构、人 员 情况、业务范围、发展历程、发展战略等）4二、项目基本情况项目名称项目起止时间 年 月 日 至 年 月 日项目实施的总体目标、目的、意义项目概要（300 字以内）受益人群：受益人数：受益人次：完成时的考核指标（社会效益指标等）其他指标：项目实施的具体方法和进度安排（按季度安排进度）5三、项目主要参与人员信息姓名 出生年月 学历 职务/职称 从事专业 工作单位 主要分工四、申报单位承诺项目申报单位意见我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。项目负责人（签章）：财务负责人（签章）：法定代表人或单位负责人（签章）： 申报单位公
3、章：年 月 日 填表人： 6五、主管部门及项目审批部门意见项目主管部门意见主管领导（签章）：单位公章：年 月 日门头沟区政府购买社会组织服务工作领导小组办公室意见年 月 日附件：项目支出预算明细表及分项预算7附件：一、项目支出预算明细表项目名称： 承接组织：明细项目代码 明细项目类别名称 明细项目名称 总计需要资金预算申请数（万元） 自筹资金数1 耗材费2 合作费3 会议费4 差旅调研费5 外聘专家费6 人员工时费7 印刷费8 税费9 其他费用合 计 8二、项目分项预算1、耗材费，经费预算： 万元序号 种类、名称 材料用途 品牌、规格或型号 数量 单价（元） 总额（万元）总计2、合作费，经费预
4、算： 万元序号 合作项目名称 工作承担机构名称 主要工作内容 数量 单价(元) 总额(万元)总计3、会议费，经费预算： 万元序号 会议目的 参会人员范围 参加人数 地点 时间（天） 总额(万元)总计94、差旅调研费，经费预算： 万元序号 差旅目的 参加人员 目的地 交通方式 交通费 餐费 住宿费 其它费用 总额（万元）总计5、外聘专家费，经费预算： 万元序号 聘请专家事由 人数 专业 单位 职称 补助标准(元/天或元/次)工作时间（天数或次数）总额(万元)状态(是否在职）合计6、人员工时费，经费预算： 万元序号 姓名 专业 单位 职务 职称 标准(元/天) 工作时间（天数） 总额(万元)合计107、印刷费，经费预算： 万元序号 名称 用途 数量 单价（元） 总额(万元)合计8、税费，经费预算： 万元序号 名称 用途 总额(万元)合计9、其他费用，经费预算： 万元序号 名称 用途 数量 单价（元） 总额(万元)合计1112
