1、临床医学系 李娇娣,第二章 健康史评估,概念,健康史：关于患者目前、过去健康状况及其影响因素的主观资料。健康史采集：是护士通过与病人的交 谈，有计划地、系统地收集病人目前、 过去健康状况及生活方式的主观资料， 并进行判断的过程,健康资料来源,健康资料分类,来源,主要来源,次要来源,次要来源,次要来源,次要来源,次要来源,分类,主观资料,客观资料,目前资料,既往资料,第一节 收集健康史的方法和注意事项,一、健康史采集方法,护士收集健康资料的方法很多，包括交谈、身体评估、查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、最基本、最重要的方法是交谈和身体评估。交谈 身体评估,交谈是医护人员和病人交往成功的关
2、键。有技巧性的交谈可增加医护人员和病人之间相互满足的关系并可能得到最佳结果。每一个医护人员都应该熟练掌握交谈技巧。美国心理学家 伊内洛.斯威谢,一、健康史采集方法,一）交谈前准备 1.交谈环境： 舒适、安静、私密、宽松、和谐、光线适宜 2.交谈时间 3.交谈资料准备,二)交谈开始,礼貌的称呼、自我介绍、进行一般性交谈，话题不能太多，适可而止。,三）交谈过程：,1、循序渐进逐步深入2、应用合适的提问方式 开放性提问：封闭式提问：,您哪里不舒服？ 您除了腹痛还有什么不舒服？,您腹痛多长时间了？ 您睡眠好不好？,避免使用医学术语、套问和诱问,3、采取接受和尊重的态度 4、非语言交流技巧 5、及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。,三）交谈过程：,四）交谈结束：,不能突然结束，护士应在交谈即将结束时有所暗示或提示。,二、健康史采集的注意事项,关键在于得到患者信任，并尽可能询问患者本人 避免医学术语、套问和诱问 危重病人采用重点问诊，立即进行抢救 一般患者，问诊应于入院后2小时内完成 尊重病人.,思考题,健康史采集注意事项？,Thank You !,
