開顱手術後病患急性期之護理.ppt

1、開顱手術後病患急性期之護理,外科加護病房 專科護理師 沈晞珮2007年08月30日,版权归原作者所有晋升网整理推荐,開顱手術後常見之問題,出血 (延遲性出血、傷口出血)顱內壓升高癲癇(局部、全身性、癲癇重積狀態)意識改變水腦症尿崩症呼吸衰竭感染,開顱手術後急性期之護理,A-B-C生命徵象意識狀態顱內壓監測肺部照護營養傷口照護,維持合宜之功能性位置保護皮膚黏膜的完整性保護病患避免傷害保持環境安靜保持肌力，維持關節的活動範圍,維持顱內壓恆定機轉：1.自動調節機轉 (Autoregulation) 根據白奴力定律血管會保持血流量（Flow）固定，故當動脈壓（MAP）增加時，顱內灌流壓會增加，此時根據

2、白奴力定律，血管半徑會減少以保持血流量固定，進而會減少大腦血量（CBV）因而進一步減少顱內壓（ICP）！,CPP = MAPICPCPP(Cerebral Perfusion Pressure)：顱內灌流壓MAP(Mean arterial Pressure)：平均動脈壓ICP(IntraCranial Pressure)：顱內壓 MAP = Diastolic + 1/3 pulse pressure2.血管運動控制 (Vasomotor control) 平滑肌對動脈內氣體壓力敏感 CO2、O2 ，尤其 CO2中樞神經系統缺氧組織 腦血管擴張(腦血流),腦部監測 :顱內壓監測 (ICP m

3、onitor) :壓力感應：硬腦腦膜上、硬腦膜下、腦室、腦實質內經顱超音波(Transcranial Doppler, TCD) : 藉由流速與波形，間接得知腦血流狀況 神經電生理監測 :腦電圖(EEG)及誘發電位(evoked potential, EP) 腦內氧氣分壓(Brain tissue oxygen pressure ) : 以頭部外傷病人為主，腦血流與腦組織的氧氣分壓成正相關。,顱內壓上升症狀：,生命徵象頭痛嘔吐意識改變視乳突水腫,Cushings triad is the triad of hypertension, bradycardia and irregular resp

4、irations (or widening pulse pressure ),避免顱內壓升高的基本原則 ：CCP 維持 70 mmHg ，體液應為正常容積狀態CVP 維持6 15 mmHg ，體液維持等張液(isotonic crystalloid) 或膠狀液(colloid)，勿用低張溶液 血管內滲透壓過低水分滲入腦組織 腦水腫PaCO2 39C 易使腦缺血 神經元死亡),其他療法：腦脊髓液引流( CSF drainage) 鎮靜劑、Sedation、神經肌肉阻斷劑(Neuromuscular blocked) midazoiam propofol atracurium、pancuroniu

5、m、vecuronium高張力尿劑 Mannitol過度換氣(Hyperventilation) PCO2 (30 35 mmHg) 腦血管收縮 ICP顱骨減壓術低溫療法(hyperthemia),肺部照護,維持呼吸道通暢定期翻身並做胸部扣擊(Chest care)需要時使用鼻腔或口腔人工氣道或氣管內管呼吸器使用監測血中氧氣、二氧化碳分壓濃度,維持足夠營養,評估腸胃功能評估病患營養需求提供適當營養途徑注意進食之姿勢,傷口照護,維持密閉系統觀察傷口是否滲液，如有注意滲液之性狀、色、量若有CSF leakage時用75%酒棉枝消毒局部用無菌棉球置放鼻孔或耳部外面注意腦室引流管之通暢及合宜之引流,維

6、持合宜之功能性位置 保護皮膚黏膜的完整性，維持清潔及舒適感 保護病患避免傷害 保持環境安靜 保持肌力，維持關節的活動範圍,腦,腦部的摺皺,腦膜,象形文字 :,腦脊液,晋升网简介,晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。,