1、施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 15 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+373 15 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施
2、工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 9 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+193 9 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花
3、峪黄河大桥 17 号左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+432.63 17 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 12 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位
4、置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+282.63 12 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 14 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+343 14 号墩右幅承台 承台放
5、样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 4 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+053 4 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈
6、报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 7 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+133 7 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号
7、： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 6 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+102.63 6 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司
8、致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 7 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+133 7 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 6 号墩右幅承台施
9、工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+103.37 6 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 11 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内
10、容 备 注K29+253 11 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 2 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+983 2 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：
11、项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 20 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+523 20 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留
12、档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 0 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K28+917.57 0 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项
13、目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 2 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+983 2 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根
14、据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 3 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+018 3 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 4 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人
15、： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+053 4 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 1 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+953 1 号墩右幅承台 承
16、台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 23 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+613 23 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由
17、承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 0 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K28+917.57 0 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报
18、 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 4 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+053 4 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团
19、有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 3 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+018 3 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 26 号墩
20、左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+703 26 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 25 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样
21、 内 容 备 注K29+673 25 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 5 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+078 5 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理
22、意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 1 号墩左幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+953 1 号墩左幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商施 工 放 样 报 验 单（编号： ） A4合同号：TJ-3 项目名称：桃花峪黄河大桥 施工单位：中铁十八局集团有限公司致（项目监理工程师） 张书勤先生 ：根据合同要求，业已完成 桃花峪黄河大桥 27 号墩右幅承台施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人： 日期桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注K29+733.37 27 号墩右幅承台 承台放样附件：测量及放样资料项目工程师助理意见：项目监理工程师结论：项目监理工程师： 日期由承包商呈报二份，经查验后驻地监理工程师办公室留档一份，另一份退还承包商
