1、 上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 临床医师实践技能考试辅导：便秘的常见原因便秘的常见原因：功能性便秘、器质性便秘功能性便秘的常见原因主要包括以下内容：1、食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。2、各种原因(如时间、地点、生活条件改变、精神因素等 )造成排便习惯受干扰或抑制。3、长期滥用泻药造成对泻药的依赖，停止使用则不易排便。4、结肠运动功能障碍，如年老体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难，如肠易激综合征。5、腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。6、结肠冗长。7、应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁
2、药、含钙、铝的制酸剂等使肠松弛引起便秘。器质性便秘的常见原因主要包括以下内容：1、直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕疼痛，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎。2、结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等。3、腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。4、全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下，此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，也可导致便秘。2010 临床医师实践技能考试辅导：腹泻的常见原因腹泻的常见原因：急性腹泻、慢性腹泻急性腹泻的常见原因主要包括以下内容：1、肠道疾病：包括各种病原体感染所导致的肠炎以及急性出血坏死性肠炎、Crohn 病或溃疡
3、性结肠炎急性发作、急性肠道缺血及抗生素相关性肠炎等。2、急性中毒：生物毒素及化学药物的服用，如毒蕈、河豚、砷、磷、铅、汞等。3、全身性感染：如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。4、其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜，药物，如部分化疗药物、新斯的明等。慢性腹泻的常见原因主要包括以下内容：上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ Crohn 病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。(4)肠道肿瘤。(5)胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除等。(6)肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎及胆石症等。2、全身性疾病(1)内分泌及代谢障碍性疾病：如甲状腺功
4、能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、类癌综合征、糖尿病性肠病等。(2)其他系统疾病：如系统性红斑狼疮、尿毒症、放射性肠炎等。3、药物导致的腹泻：如甲状腺素、洋地黄、抗肿瘤药物、抗生素等。4、神经功能紊乱：如肠易激综合征。2010 临床医师实践技能考试辅导：心音分裂心音分裂的临床听诊要点主要包括内容：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂心音分裂的临床听诊要点主要包括以下内容：(一) 生理性分裂1.分裂只在吸气时存在，呼气时消失。在吸气时听诊、第 2 心音模糊，呼气时则只能听到 1 个清脆的第 2 心音。2.只在卧位时存在，在坐位或站位消失。而病理性第 2 心音分裂则在不同位置都能听到。3
5、.在肺动脉瓣区听诊明显。(二) 通常分裂1.在卧位、坐位或站位均可听到。2.在肺动脉瓣区听诊明显。3.受呼吸影响。(三) 固定分裂1.在卧位、坐位或站位均可听到。2.在肺动脉瓣区听诊明显。3.不受呼吸影响。上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 反常分裂1.在卧位、坐位或站位均可听到。2.在肺动脉瓣区听诊明显。3.受呼吸影响。心音分裂的常见临床意义主要包括以下内容：(一) 生理性分裂无明显临床意义。多数人于深呼吸末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而出现 S2 分裂。常见于正常儿童和青少年，与呼吸
6、密切相关，呼气时消失，吸气时出现，尤以吸气末明显。(二) 通常分裂最常见的种类。见于右心室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。(三) 固定分裂指 S2 分裂不受呼吸的影响，成分间隔时距固定。见于先心病房间隔缺损。(四) 反常分裂指主动脉关闭迟于动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄，重度高血压。2010 年临床实践辅导：鼻塞、鼻导管吸氧法问答适应证1.通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2.通气血流比例失调。3.弥散功能障碍，如肺广泛纤维
7、化、肺水肿等。4.右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5.其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。准备工作1.器具准备：储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。2.环境准备：将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。氧气筒上挂上“不准吸烟”标记。上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 25%75%乙醇） 。（3）装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管，鼻导管或鼻塞。（4 ）关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，
8、再关流量表上开关，待用。2.输氧（1）用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的 23.（2 ）用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。3.停氧停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞。按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。记录停氧时间并签名。问答1.何谓高浓度给氧？适用于哪些缺氧性疾病？高浓度给氧指吸入的氧浓度在 50%60%以上。适用于以缺氧为主，而无 CO2 潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流，严重心
9、脏病、气体中毒、贫血或心搏出量不足等缺氧性疾病。2.何谓控制性给氧？为什么要进行控制性给氧？24%35%的低浓度给氧称为控制性给氧。控制性给氧的目的是防止因吸氧造成呼吸抑制严重 CO2 潴留患者，呼吸中枢对 CO2 敏感性降低（CO2 麻痹） ，呼吸主要靠缺氧刺激外周化学感受器（主动脉弓及颈动脉窦）来维持，如果突然吸入高浓度氧，迅速纠正缺氧，就消除了缺氧的刺激作用，患者的自主呼吸即被削弱或抑制，使呼吸变浅、慢甚至停止，肺泡通气量减少，CO2 潴留加重。3.如何判断氧疗的效果？给氧 1030 分钟后，心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，PaO2 升高或 PaCO2 下降，为氧疗有效。4.慢性阻塞性
10、肺部疾病引起的呼吸衰竭应如何进行氧疗？慢性阻塞性肺部疾病造成的呼吸衰竭，缺氧常伴有二氧化碳潴留（型呼衰） ，宜采用控制上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 24%左右，30 分钟后，病情好转，PaO2 升高，PaCO2 下降或 PaCO2 升高不超过 0.661.33kPa（5 10mmHg ） ，可加大给氧浓度至 28%35% （即氧流量为 23L/min ） 。严重呼衰者，氧疗时可适当加用呼吸兴奋剂，甚至采用机械辅助呼吸，以增加通气量5.如何计算鼻导管（或鼻塞）法吸入氧浓度？ 鼻导管（或鼻塞）法吸人氧浓度，可按下列公式计算：吸人氧浓度（%）=21+4X
11、氧流量（L/min）6.氧疗有哪些并发症？氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：抑制呼吸，加重 CO2 潴留；肺氧中毒：吸人 60%以上高浓度氧 12 天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀、烦躁不安等。2010 年临床实践辅导：病史采集例题及解析（一）简要病史：患者女性，18 岁，咯血，伴低热 2 个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：采集者退散（一）现病史的采集：共 10 分1.发病诱因：受凉、季节关系等等。 （1 分）2.咯血的特点
12、：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。 （2 分）3.发热的特点，体温多少度？发热的热型？有无寒战？（2 分）4.伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。 （2 分）5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。 （1 分）6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。 （2 分）（二）相关病史：共 3 分1.药物过敏史。 （1 分）2.与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤） 、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。 （2 分）（三）问诊技巧得分：1.能围绕病情询问。 （1 分）上学吧：http:/上学吧为您提供
13、医师实践技能考试资料下载：http:/ （1 分）2010 年临床实践辅导：病史采集例题及解析（二）简要病史：男性，52 岁，间歇性头晕、头痛 10 年，加重 2 年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：（一）现病史的采集：共 10 分1.发病诱因。 （1 分）2.头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。 （3 分）3.伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。 （3 分）4.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。 （1 分）5.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，
14、应用过何种治疗及效果。 （2 分）（二）相关病史：共 3 分1.药物过敏史。 （1 分）2.与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。 （2分）（三）问诊技巧得分：采集者退散1.能围绕病情询问。 （1 分）2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。 （1 分）2010 年临床实践辅导：病史采集例题及解析（三）简要病史：男性，60 岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案：请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：
15、http:/ 10 分1.发病诱因：同劳累的关系。 （1 分）2.胸痛部位（心前区、胸骨后） ，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。 （3 分）3.胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。 （2 分）4.伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。 （2 分）5.发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。 （1 分）6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。 （2 分）（二）相关病史：共 3 分1.药物过敏史。 （1 分）2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。 （2 分）（三）问诊技
16、巧得分：1.能围绕病情询问。 （1 分）2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。 （1 分）2010 年临床实践辅导：插管技术临床问答适应证1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。2.钡剂检查或手术治疗前的准备。3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5.胃液检查。禁忌证严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。准备工作1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4.插
17、管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。操作方法1.病人取坐位或半卧位。2.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（1416cm ） ，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 55cm（相当于病人发际到剑突的长度） ，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3.检查胃管是否在胃内：（1 ）抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。（2 ）听用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。（3 ）看：将胃管末端置于
18、盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。问答胃插管的指征有哪些？（1）诊断：抽取胃液进行分析检查。（2）治疗：清除胃内毒物或刺激物； 对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分：胃肠减压。（3 ）术前准备。2.哪些情况下不宜行胃插管术？ 重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管-胃炎症。3.如何提高昏迷患者插冒管的成功率？昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入 15cm 至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉
19、部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。4.胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能？（1）误入气管内。（2）胃管盘曲在口腔内。（3 ）胃管阻塞。5.如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度？病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。6.插管不顺畅时应考虑什么情况？ 应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。2010 年临床实践辅导：长骨骨折的基本 X 线表现1.骨折线在 X 线片上呈不规则的透明线。2.在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭典、错位。上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 年临床实践辅
20、导：肺部听诊要点描述支气管呼吸音为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。支气管呼吸音调高，音响强。吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎和第 1、2 胸椎附近可闻及支气管呼吸音。肺泡呼吸音为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和
21、支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。低调干啰音又称鼾音。音调低，其基音频率约为 100-200Hz，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管。2010 年临床实践辅导：腹平片上实质器官的正常表现是什么实质器官：肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。2010 年临床实践辅导：腹腔游离气体与假性气腹如何区别1.
22、膈下脂肪垫当其较厚时，立位在膈下区可呈条状透亮影，似气腹征象。仰卧位时其形态上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 年临床实践辅导：骨折的主要并发症是什么（一）休克（二）感染开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。（三）内脏损伤1.肺损伤：肋骨骨折可能合并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。2.肝、脾破裂：暴力打击胸壁下段时，除可造成肋骨骨折外，还可能发生肝或脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，形成严重内出血和休克。3.膀胱、尿道、直肠损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。既尾骨骨折可能刺破直肠，而致下腹部疼痛，肛门指检时可
23、有血染指套。（四）重要动脉损伤伸直型脓骨韶上骨折的近折端可能伤及脓动脉，股骨跺上骨折的远折端可能伤及腮动脉，肠骨上段骨折可能伤及腔前或烃后动脉，或该两动脉的脂动脉分支处。（五）脊髓损伤多发生在颈段和胸、腰段脊往骨折和（或）脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。（六）周围神经损伤较多见的有上肢骨折可能损伤挠神经、正中神经和尺神经。腓骨小头、颈骨折时，跨越腓骨颈部的腓总神经常同时受伤。（七）脂肪栓塞在成人，若骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等。上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 年临床实践辅导：脊柱损
24、伤的搬运（一）运关工具 用担架、木板或门板搬运。 （二）搬运要点1.先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。 上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 年临床实践辅导：空腔脏器在腹平片上的主要表现空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内容物不同而 x 线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有
25、较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。2010 年临床实践辅导：脓肿切开引流术适应证1.浅表脓肿已有明显波动。2.深部脓肿穿刺证实有脓液。3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。禁忌症结核性冷脓肿无混合性感染。准备工作 1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒；乙醇：棉签、局麻药等） 。操作方法 局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。2010 年临床实践辅导：全身体格的检查基本检查方法一、视诊
26、 视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身情况如年龄、性别、发育、营养、意识、面容、体位、步态或姿势等。局部视诊如皮肤、粘膜、上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 视诊简单易行，能反复和持续进行，可以前后比较和动态观察。视诊时注意事项： 1.视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光。但在观察黄疸和发绀时最好在自然光线下进行。 2.环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定。并根据需要做一些动作以配合检查。 3.视诊应当全面系统，以免遗漏体征，并作两侧对比。视诊中应当根据主诉和鉴别诊断的需要，有的放矢、有重点地进行。 4.视诊
27、必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则会出现视而不见的情况。疾病的临床征象繁多，只有通过深入细致和敏锐的观察，才能发现对确定诊断具有重要意义的临床征象。 5.在进行全面系统体格检查时，身体各部分视、触、叩、听一般应结合进行。 二、触诊触诊是检查者用手触摸受检查者身体的各部分进行检查的一种方法，其中以腹部触诊最为重要。触诊可以发现视诊未能发现的体征，也能证实视诊所见，还可以明确或补充视诊尚未确定的一些体征。手的感觉以指尖和掌面皮肤最为敏感，因此多用这两个部位进行触诊。1.触诊的方法根据触诊时手施加压力大小不同，可分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。临床上应根据需要选择适当的触诊法。
28、1）感觉触诊法检查者将一手或双手手掌置于被检查者某部位，依靠手掌的感觉来判断局部的震动。如检查心脏搏动、心脏震颤、肺部语音震颤和胸膜摩擦感等。2）浅部触诊法检查者用一手轻轻放在被检的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开检查部位，不能在被检者体表上移动到另一检查区域。浅部触诊适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉和神经、阴囊、精索等。3）深部触诊法常用于腹部检查。检查者用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况，根据检查目的和手法的不同又可分为以下几种： （1 ）深部滑行触诊法嘱被
29、检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，使腹肌尽量松弛。检查者以并拢的示指、中指、环指指端逐渐压向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块作上下左右的滑动触摸。如为肠管或索条状包块，则沿与长轴相垂直方向滑动触诊。这种触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ ）双手触诊法右手置于被检查部位，而左手置于被检查脏器或包块的后部，并将其推向右手方向，这样除可起固定作用外，还可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。 （3 ）深压触诊法以拇指或并拢的示指、中指逐渐深压，用以探测腹腔
30、深部病变，以确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。 （4 ）冲击触诊法又称浮沉触诊法。检查时以右手示指、中指、环指，并拢取 7090度的角度，置放于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会有腹腔脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般在因大量腹水使腹腔脏器或包块难以触及时使用。因急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及肿大的肝、脾或腹腔包块。冲击触诊会使被检查者感到不适，操作时应避免用力过猛。 2.触诊的注意事项（1）检查者应先向被检查者讲明
31、检查目的和配合要求。指甲要剪短，手要温暖，动作要轻柔。 （2）受检查应取适当体位。腹部检查应当仰卧，下肢屈曲，双臂置于体侧，腹肌放松，检查者站在右侧，面向被检查者。检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 （3）检查下腹部时，必要时嘱被检查者排空大小便，以免将充盈的膀胱或粪块误诊为肿块。 （4）触诊时应由浅到深，由轻到重。先检查健康的部位，再检查可能有病变的部位。 （5 ）要熟悉脏器的正常位置、大小以及正常的变异。以免将腹直肌、浮肋、游走肾或器官异位误为肿块。 三、叩诊叩诊是用手指、手掌、拳头等叩击被检查者身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位有
32、无异常或根据是否出现疼痛来判断病变的方法。叩诊时应嘱被检查者充分暴露被检部位，肌肉放松。叩诊多用于确定心、肺、肝、脾等脏器的边界，浆膜腔中液体或气体的多少、肺部病变大小与性质以及子宫和膀胱有无胀大等情况。 1.叩诊方法叩诊方法可分为直接叩诊法和间接叩诊法 （1 ）直接叩诊法检查者以右手示指、中指、环指（并拢）的掌面直接拍击被检查者的部位，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。这种叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。 （2 ）间接叩诊法左手中指第二指节作为板指紧贴于拟叩诊部位，但不要重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然
33、弯曲，以中指指端叩击左中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的运动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 23 下，如未能获得明确印象，可再连续叩击 2 3 下，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击力量要均匀适中，使产生的音响一致，才能正确判断叩诊音的变化。对待不同的检查部位，叩击力量应视具体情况决定，被检部位范围比较大位置比较深时，则需使用中度叩诊法，如确定心脏或肝脏的绝对浊音界；当被检脏器或病灶位置距体表较深，约达
34、7cm 左右时则需使用重（强）叩诊法。 2.叩诊音被叩击部位的组织或器官因密度、弹性、含气量以及与体表间距不同，故在叩击时产生不同的音响。根据音响的频率（音调高低） 、振辐（音响强弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上常分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音 5 种。（1 ）清音是一种音调低、音响较强，其频率为 100128 次/秒，振动持续时间较长的非乐性叩诊音，是正常肺部的叩诊音。 （2 ）鼓音是一种和谐的乐音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现的叩诊音。正常人见于左侧前下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺空洞、气胸、气腹等。 （3 ）过清音是属
35、于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。 （4 ）浊音是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的音响，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）所表现的叩诊音。 （5 ）实音亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的非乐性叩诊音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。 3.叩诊的注意事项 （1 ）环境要安静和温暖。被检查者裸露部位不应感到寒冷。
36、检查者手要温暖。 （2 ）被检查者应保持适当体位，如胸部叩诊，可取坐位或仰卧位，腹部叩诊常取仰卧位。少量腹水，嘱被检查者侧卧位或膝胸位。 （3 ）叩诊要按一定顺序进行，从上到下，从前到后，并作两侧对比，注意对称部位音响的异同。 4.根据检查部位和检查目的而选择适当的叩诊方法。四、听诊听诊是用耳朵或借助听诊器听取被检查者身体各部位发出的声音，并根据音响强弱、音调高低、声音性质以及变化来判断脏器是否正常的一种诊断方法。 上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ （1）一般听诊检查者用耳朵听取被检查者身体某一器官发出的音响，如语声、咳嗽、呃逆、呼吸、啼哭、嗳气、肠鸣、
37、骨擦音等。 （2）直接听诊法检查者用耳郭直接贴附在被检查者的体壁上进行听诊，用这种方法所听得的体内声音很微弱。该方法不够卫生，也不便施行，某些部位更难以用直接听诊，故目前只有在某些特殊或紧急情况下才采用。 （3 ）间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法。此法方便，可在任何体位时使用，而且对脏器运动的声音还能起到放大的作用。间接听诊法的使用范围很广，除心、肺、腹外，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面磨擦音等。 2.听诊注意事项 （1）环境应安静和温暖，在寒冷季节应使听诊胸件暧和后再接触被检查者体表。 （2）被检者取一定的体位，一般取坐位或卧位。有时需配合呼吸运动或变换体
38、位后再听诊。 （3）检查部位应充分显露，切忌隔着衣服听诊，以免衣服摩擦发出音响。胸件应紧贴体表，避免与皮肤摩擦产生附加音。但也不宜过度用力，导致被检查者疼痛。 （4）听诊一个器官时应将其他器官发出声音忽略，如听肺部呼吸音或音时，应暂时忽略心音和心脏杂音。 （5 ）听诊应与视诊、触诊、叩诊结合起来。听诊肺部时应上、下、左、右对照鉴别。3.听诊器临床上最常用的是软质听诊器，由耳件、胸件（或称体件） 、连接管等部分组成。胸件分钟型和膜型两种。钟型用于小部位的听诊，如小儿肺部、瘦人的肋间等，低音调听诊效果较好，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。膜型适用于较大部位听诊，高调的声音听诊效果较好，如主动脉瓣关
39、闭不全的叹气样杂音。 五、嗅诊 嗅诊是检查者通过嗅觉来发现被检查者发出的异常气味的方法。异常气味大都来自皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物和脓液等。嗅诊的检查者可用手将气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质。临床上经常用嗅诊检查的有狐臭味、汗液味、呼吸味、痰液味、呕吐物味、粪便味、尿液味和脓液味等。2010 年临床实践辅导：四肢骨折现场急救外固定技术【目的】 急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。 【物品准备】 1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、
40、纸板等简便材料。 上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。 2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。 3.股骨骨折固定：健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间
41、的空隙处加棉垫。躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。 5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。 【注意事项】 1.有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定。 2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。 3.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。5.大腿、小腿及
42、脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。 6.固定应松紧适宜。2010 年临床实践辅导：雾化吸入疗法问答适应证1.上呼吸道、气管、支气管感染。2.肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。3.支气管哮喘。4.湿化气道，祛痰。5.支气管麻醉；如支气管镜检术前麻醉。6.作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸人抗过敏药物或疫苗接种。禁忌证自发性气胸及肺大泡患者慎用。上学吧：http:/上学吧为您提供医师实践技能考试资料下载：http:/ 、注射器、针头、棉签、络合碘、弯盆、氧气瓶或空气压缩机；2.雾化器准备：常用雾化器有 压力型雾化器及超声雾化器两种类型，根据需要和条件选用之。操作方法 1.压力型简易玻璃雾化器的使用。（1）嘱病人清洁漱口。将
