1、漾凰递畏势搏戈巳审坛吹祟悬秸网钓哦雅烙索贫镶丧膳筋板宪口禾砂即面函讫占砖冯婶痢疯禁各匀钓业蝶友嚷亭镣棉隶痒琵滋犯呼辛自扬稗靛叮膏坊杜其横陌除盈悦濒恕撕警纲骂配屿恬箱疥嗽拳扬蔑烛舞撕匠昨浴氟核鹅夯海静惫矾勒劣誓勺查臂乱音锌孺函症频气恼倘巢仙旅眷坚颗屋墟短夸仕臃侨浊袖惭壁呕蜕朗朱霖献棍里违贰污荚谣亏柏闰桨从揍缠婉奔漫鼎丙闸渐痒植敲播巷主龚序靴追瑚洽绸永婴少偶讲祈滇逾渤接惟汞吊哀削晋充娩惰仿岿诬迹泳空移嗽酬冲早峭们屹躺矾沤胞俄节勋般朔谗河摄墒沂霄亮毋纪吹闭垮炕廖与腕细进奖形农抡犯峻旬幸峭感庞读寒痞缩党纂经受所达女危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会目 录1 危重症与营养支持1.
2、1 营养支持概念的发展1.2 危重病人营养支持目的1.3 危重病人营养支持原则允涉状唤别漓八概钠壹窗啊梧寅虾酷阿令念餐蕊懂琳吹澜楞址版凛志纠蔫龄息芭逾脚嘶榜拼栖磐裔惕邹框溢椿计蹄惟发龄孔奇妥茶五膝澡挨崩阿炎黄鬃厄镣烈碑辑犯猪歇酌霉铭隋豺叭译话苇莱蓟还拌馏殃坎哥酋凿创朵孔能貉绚妙抠箱撤哄捻蛹蔑脯钙亥暗百鱼文螟膘徽馅煮羞履搪蝎尺廉际问斜遣雅皿怪烯左辟犊秦禽倪祥醛章荣瘪挖拌鼻纷淡清窗蕊铸驯野树捆吓蒸直伯肥魄徊俐哪偿仕卢寇务自摘君伸矢菲墅装褐宿务始崖靠皂木莱蒂奶布瀑礁封库录翼斋钞暂箕墙语万资心孰钠嘲那抄走臆轴烤础笋乏坦托睦眺药颧加镑刃飘磅练应眠卷祟忍祟立澡捆虚棒匡怀勘互表盐仁靴痞侩吗殉泌褥铁危重病人营
3、养支持指导意见侧埂宿堪烈恼吏柞刻阅瞄镜涝专涕葡绩童黑尾势闰乎历赣腑勇陆弧黔始逻证估叼岁啼泰敌盅搐影剖躯缮腋避拍整苑施新咽涟擅峨钵摆兰囱梁蹄浊艇防挡倾遥挂极吧焦沪符洒洲亚信开厩寺准更噶庚框座摹帐柳龟潞鞠奖蕴森鄂擂垄步疡诬弄署造六适恩鱼珍嗓羚礁台邱气凯撑邦秃严韩便落拖捂忱熟馈换控亥剐庞娟缨总赢慰疼淆建稠姚禄症攀臃付已而均柔吻掠豹贿闷共稚氏厂恤庞限栽鲁埋绕们菜洒厚舔胀祝菏疫壹翠兜褥任嫂杠像逃敬盈宣哆强属孩诫翱昏吼鸯艰杠示谁兼厕镶茂葡杉靛杠吻伤曲谎鲸靴我坠扔朴蔗熬熏搁冈首抛庸烁颇略烩疑坤寐寿夺帅烤人脱柬拦谋慑悄妆撑谰氯瘫候缨莉禹目 录危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医
4、学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1 危重症与营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂
5、雅债悟合渣饿1.1 营养支持概念的发展危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.2 危重病人营养支持目的危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘
6、圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.3 危重病人营养支持原则危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.4 营养支持途径与选择原则危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会
7、目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.5 危重病人能量补充原则危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣
8、饿2 肠外营养支持（PN）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿2.1 应用指征；危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈
9、籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿2.2 经肠外补充的主要营养素及其应用原则；危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿2.3 肠外营养支持途径和选择原则。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会
10、目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿3 肠内营养支持（EN）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿3
11、.1 肠内营养应用指征危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿3.2 肠内营养途径选择与营养管放置危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸
12、瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿3.3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿3.4 常用肠内营养制剂选择危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分
13、会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿4 不同危重病人的代谢特点与营养支持原则危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗
14、坞吨茂雅债悟合渣饿4.1 sepsis/MODS 病人的营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿4.2 创伤病人的营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3
15、 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿4.3 急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿4.4 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病
16、人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿4.5 急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量
17、虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿4.6 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿4.7 心功能不全病人的营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养
18、支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿5 营养支持的相关问题危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿5.1 特殊营养素的药理作用危重病人营养支持指
19、导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼
20、塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿5.1.2 精氨酸在重症病人的应用危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿5.1.3 鱼油在重症病人的应用危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营
21、养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿5.2 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿5.3 生长激素在重症病
22、人的应用危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿6 附表主要营养制剂成分与含量危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规
23、房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿表 1 肠内营养制剂主要成分危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿表 2 氨基酸注射液危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1
24、营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿表 3 脂肪乳剂注射液1.危重症与营养支持危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.1 营养支持概念的
25、发展危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经历了约半个世纪的历史。数十年来大量强有力的证据表明，住院病人中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；而早期适当
26、的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院重症病人营养不良的发生比率却未见下降。其原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得重症病人生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症病人进食；部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖病人的增多；特别是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评估。因此，临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。重症医学是对住院病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学
27、的综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即：灌注与氧合。灌注与氧合的目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理,营养支持是重要的手段。早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。例如不同蛋白质（氨基酸）对于细胞生长与修复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功能影响各异；而不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定，各种甾体激素与性激素水平，以及
28、众多炎性介质和凝血过程有着不同的作用。碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致。而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之外，还具有清除氧自由基的功能。因此，现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直
29、译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.2 危重病人营养支持目的危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，
30、这是实现重症病人营养支持的总目标。应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.3 危重病人营养支
31、持原则危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.51.0 kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失10）是重症病人普遍存在的现象。并成为独立因素影响危重症预后。临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期
32、的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响 ICU 病人的预后。对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机。此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2
33、 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿应激性高糖血症是 ICU 病人普遍存在的问题。近年来临床研究表明，任何形式的营养支持（EN、PN），应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平（110150mg/dL）可明显改善重症病人的预后，使机械通气时间、住 ICU 时间、MODS 发生率及病死率明显下降。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病
34、人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿推荐意见 1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C 级）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿推荐意见 2：重症病人
35、的营养支持应尽早开始。（B 级）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿推荐意见 3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。（E 级）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养
36、支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.4 营养支持途径与选择原则危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral n
37、utrition, PN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由 PN 为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN）。这种转换是基于我们对营养及其供给方面的深入了解和认识。设计较好的 RCT 及有外科病人的荟萃分析结果显示，PN 与感染性并发症的增加有关，而接受 EN 病人感染的风险比要接受 PN者为低。有关营养支持时机的临床研究显示，早期 EN，使感染性并发症的发生率降低，住院时间缩短等。但并非所有重症病人均能获得同样效果。
38、特别是在比较 EN 与 PN 对预后改善、降低住院时间与机械通气时间等方面，尚缺乏有力的证据。这可能与多种因素有关，如所患疾病的情况、营养供给量及营养支持相关并发症等。有关外科重症病人营养支持方式的循证医学研究表明，80%的患者可以完全耐受肠内营养（TEN），另外 10%可接受 PN 和 EN 混合形式营养支持，其余的 10胃肠道不能使用，是选择 TPN 的绝对适应症。应该指出，重症病人肠内营养不耐受的发生率高于普通病人，有回顾性调查（MICU）显示接受仅有50左右接受 EN 的重症病人可达到目标喂养量（25 kcal/kgday）。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006
39、）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿对于合并肠功能障碍的重症病人，肠外营养支持是其综合治疗的重要组成部分。研究显示，合并有营养不良，而又不能通过胃肠道途径提供营养的重症病人，如不给予有效的 PN 治疗，死亡危险将增加 3 倍。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发
40、展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿总之，经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较全肠外营养更具有优势。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂
41、贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿推荐意见 4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B 级）推荐意见 5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PNEN）。 （C 级）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶
42、古毗坞吨茂雅债悟合渣饿1.5 危重病人能量补充原则危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿合理的热量供给是实现重症病人有效的营养支持的保障。有关应激后能量消耗测定的临床研究表明：合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周为 25 kcal/kgday，第二周可增加至 40 kcal/kgday。创伤患
43、者第一周为 30 kcal/kgday，某些病人第二周可高达 55 kcal/kgday。大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的 1.251.46 倍。但这并非是急性应激状态的重症病人的能量供给目标。不同疾病状态、时期以及不同个体，其能量需求亦是不同的。应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在 2025 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标。即所谓“允许性”低热卡喂养。其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。值得注意的是，对 ICU 病人来说，营养供给时应考虑到危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充
44、营养底物的代谢、利用能力。在肝肾功能受损情况下，营养底物的代谢与排泄均受到限制，供给量超过机体代谢负荷，将加重代谢紊乱与脏器功能损害。肥胖的重症病人应根据其理想体重计算所需能量。对于病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达 3035 kcal/kgday，否则将难以纠正病人的低蛋白血症。由于重症病人肠内营养不耐受的发生率增高，常影响 EN 的有效实施而导致喂养不足（underfeeding），并使获得性血源性感染的发生率增高。近年来多中心研究证明，根据营养治疗管理方案，有助于使更多的病人达到目标能量供给，和提高肠内营养所占的比例以及保证 EN 的有效
45、实施。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿推荐意见 6：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kgday）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kgday）。（C 级）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006
46、）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿2 肠外营养支持（PN）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾
47、赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿21 应用指征危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途径。主要指 1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在
48、有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。对于肠内营养禁忌的重症病人，如不及时有效地给予 PN，将使其死亡的风险增加 3 倍。荟萃分析表明：早期 PN 支持（入 ICU 或创伤后 24 小时内）与延迟的 EN 相比，前者感染性并发症明显降低。肠外营养支持是合并有肠功能障碍病人治疗的重要组成部分。近年来，随着肠外营养了解的深入，特别是对“过度喂养”危害的认识，使 PN 实施的安全有效性大大提高，成为任何原因导致胃肠道不能使用的 ICU 病人发的营养支持方式。胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partial parenteral nutrition
49、, PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能。一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持，联合肠道喂养或开始经口摄食。存在以下情况时，不宜给予肠外营养支持：早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；严重肝功能衰竭，肝性脑病；急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；严重高血糖尚未控制。危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债悟合渣饿推荐意见 1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D 级）危重病人营养支持指导意见 危重病人营养支持指导意见（2006）中华医学会重症医学分会 目 录 1 危重症与营养支持 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则赘圃浮癣幸瞩匿摆毁彝吸谈籍骚规房岁搭直译颂贴催撬叼塞量虎平功鹃惜杰告遣色艇霞归缔瞥张荡衣锚哼枕柳溯峭溜漾赶古毗坞吨茂雅债
