机动车驾驶证遗失的书面声明本人于 年 月 日，因机动车驾驶证（准驾： ）证号： 遗失，现向 车管所申请补领机动车驾驶证。告 知一、机动车驾驶证被依法扣押、扣留或者暂扣期间，机动车驾驶人不得申请补发。二、机动车驾驶人补领驾驶证后，原机动车驾驶证作废，不得继续使用。三、机动车驾驶人违反规定继续使用原机动车驾驶证的，由公安机关交通管理部门处二十元以上二百元以下罚款，并收回原机动车驾驶证。机动车驾驶人违反规定，采取隐瞒、欺骗手段补领机动车驾驶证的 ，由公安机关交通管理部门处二百以上五百元以下罚款，记 6 分并收回补领的驾驶证。本人对告知内容已充分了解，并对遗失声明和资料的真实性负责。申请人签名：年 月 日
