1、内分泌学出科考试题一、单项选择题1、体重指数（BMI）的计算方法是：（ ） A、BMI=体重（kg）/身高（ m） 2 B、BMI=体重（kg） 2/身高（m）C、BMI=体重（kg） 2/身高（m） 2 D、BMI=身高（m）体重（ kg） 2/2E、BMI=身高（m）/体重(kg)2、甲状腺激素属于：（ ） A、氨基酸类激素 B、蛋白质激素C、肽类激素 D、类固醇激素 E、胺类激素 3、性激素属于：（ ） A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、蛋白质激素 D、类固醇激素E、胺类激素 4、肾上腺皮质激素属于：（ ） A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、类固醇激素 D、蛋白质激素E、胺类激素5、
2、类固醇激素发挥作用是：（ ） A、通过与细胞膜受体结合 B、通过 PKCC、通过 G 蛋白D、通过与细胞核受体结合E、通过 DG6、蛋白质和肽类激素传递信息借助的是离子：（ ） A、K+ B. Na+ C、Cl- D. Ca2+ E、H+7、内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（ ） A、通过血液传递 B、通过细胞外液局部传递 C、通过细胞外液邻近传递 D、直接作用于自身细胞 E、通过细胞内直接作用8、内分泌系统的反馈调节是指：（ ） A、神经系统对内分泌系统的调节 B、内分泌系统对神经系统的调节 C、免疫系统对内分泌系统的调节 D、免疫系统对神经系统的调节 E、下丘脑垂体靶腺之间的
3、相互调节9、常用于内分泌功能减退的动态功能试验是：（ ） A、兴奋试验 B、抑制试验 C、激发试验D、拮抗试验 E、负荷试验10、 对内分泌腺功能减退性疾病的治疗主要采用：（ ） A、替代治疗 B、病因治疗C、对症治疗 D、支持治疗E、放疗或化疗11、 垂体微腺瘤是指：（ ） A、直径300 g/L B、PRL200 g/L C、PRL150 g/L D、PRL250 g/L E、PRL100 g/L15、 由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是：（ ） A、醛固酮 B、降钙素C、精氨酸加压素D、催乳素E、生长抑素16、 由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素是：（ ） A、抗利尿激素、催产素 B、生
4、长抑素 C、促甲状腺激素释放激素D、黄体生成素、促卵泡素E、催乳素17、 肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是：（ ） A、IGF1 B、SS C、GnRH D、GHRH E、GH18、 Sheehan 综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充：（ ） A、性激素 B、甲状腺激素 C、糖皮质激素 D、ACTH E、GnRH19、 胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断：（ ） A、尿崩症 B、糖尿病 C、GH 缺乏性侏儒症 D、甲亢E、肢端肥大症 20、 禁水- 加压素试验尿渗透压升高，见于：（ ） A、正常人B、精神性烦渴 C、肾性尿崩症 D、中枢性尿崩症E、慢性肾脏疾病21、 引起地方性甲状腺肿的最
5、常见原因是：（ ） A、碘缺乏 B、碘过多C、TH 合成障碍D、致甲状腺肿物质 E、TH 需要量增加22、 单纯性甲状腺肿甲状腺摄 131I 率：（ ） A、大多增高，高峰提前，不被 T3 抑制 B、大多增高，高峰不提前，可被 T3 抑制 C、大多正常，高峰不提前，可被 T3 抑制 D、大多正常，高峰不提前，不被 T3 抑制E、大多降低，无高峰，不被 T3 抑制23、 Graves 病浸润性突眼主要与：（ ） A、体液免疫有关 B、TSAb 有关 C、细胞免疫有关D、TPO 有关E、TSH 有关24、 关于 Graves 病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：（ ） A、有一定的家族倾向
6、 B、与一定的 HLA 类型有关 C、与 TSAb 的关系十分密切D、由于 TSH 分泌亢进 E、是一种器官特异性自身免疫病 25、 Graves 病的典型临床表现有：（ ） A、基础代谢率升高，甲状腺肿 B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿C、突眼，甲状腺肿，心率增快 D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦 E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征26、 下列选项中不是甲亢的临床表现：（ ） A、周期性麻痹 B、周围血管征 C、月经量过多 D、肌无力及肌萎缩E、大便次数增多27、 关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是：（ ） A、属自身免疫性疾病 B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现 C、常与浸润性突眼并存
7、 D、多见于胫骨前下 1/3 部位 E、皮损大多为对称性28、 TRH 兴奋试验 TSH 有升高反应其意义为：（ ） A、可排除甲亢 B、支持甲亢的诊断 C、见于 Graves 病 D、见于 TSH 瘤E、见于自主性高功能腺瘤 29、 关于 TSAb 的意义，下列选项错误的是：（ ） A、诊断 Graves 病 B、疾病是否处于活动期C、Graves 病复发与否D、能否停药的指征 E、手术指征30、 甲亢危象的主要临床表现是：（ ） A、心率增快，血压增高，脉压增大B、高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁 C、血压增高，心力衰竭，肺水肿 D、低血压，低体温，休克 E、心率增快，心律失常，心力衰竭3
8、1、 下列疾病中不伴高脂血症的是：（ ） A、糖尿病 B、甲减C、甲亢D、肾病综合征E、动脉粥样硬化 32、 T3 型甲亢的特征是：（ ） A、FT3 或 TT3 增高，TT4、FT4 正常 B、T3 抑制试验抑制率50%C、甲状腺摄碘率增高 D、血清蛋白结合碘增高 E、TRH 兴奋试验 TSH 升高33、 甲亢药物治疗后停药的重要指征是：（ ） A、TRH 兴奋试验正常 B、T3 抑制试验正常 C、甲状腺摄碘率正常 D、TSH 测定正常 E、TSAb 转阴34、 抗甲状腺药物的主要副作用是：（ ） A、胃肠道反应B、药疹 C、肝功能损害 D、粒细胞减少 E、肾脏损害35、 抗甲状腺药物的作用
9、机制是：（ ） A、抑制甲状腺细胞摄取碘 B、抑制甲状腺组织释放碘 C、抑制 TPO 活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联 D、抑制甲状腺组织释放 THE、增加甲状腺激素的降解 36、 抗甲状腺药物治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼加重，处理为：（ ） A、增加抗甲状腺药物剂量 B、抗甲状腺药物酌情减量，加用甲状腺素 C、停用抗甲状腺药物 D、加用碘剂E、加用 受体阻滞剂37、 抗甲状腺药物有如下两类：（ ） A、咪唑类和磺脲类 B、咪唑类和硫脲类 C、咪唑类和碘制剂D、磺脲类和双胍类E、磺脲类和硫脲类38、甲亢危象时使用碘剂的主要目的是：（ ） A、增强抗甲状腺药物的作用 B、抑制
10、 TH 的合成C、降低基础代谢率 D、阻抑 TH 的释放E、阻断甲状腺素兴奋交感神经作用39、 抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（ ） A、白细胞25 岁B、妊娠、哺乳期妇女不愿服药者 C、抗甲状腺药物过敏或无效或治疗后复发 D、某些高功能结节E、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿 41、 131I 治疗甲亢最常见的并发症是：（ ） A、突眼加重 B、诱发甲状腺危象 C、甲状腺癌变 D、甲状腺功能减退 E、血小板减少42、 下列疾病中适于使用复方碘剂治疗的是：（ ） A、甲亢术前准备和甲状腺危象 B、甲亢合并妊娠 C、甲亢性心脏病 D、甲亢术后复发E、甲亢伴重度浸润性突眼43、 手
11、术治疗甲亢，下列选项中属于禁忌证的是：（ ） A、中、重度甲亢，药物治疗无效B、甲亢复发或不愿长期服药 C、妊娠早期和晚期D、结节性甲状腺肿伴甲亢 E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢44、 对于妊娠期甲亢的治疗错误的一项是：（ ） A、禁用放射性碘治疗 B、药物治疗首选 PTUC、慎用普萘洛尔 D、手术宜于妊娠中期施行 E、可选择碘剂治疗45、 原发性甲减是指：（ ） A、由于下丘脑或垂体疾病所致 B、由于甲状腺本身疾病所致 C、由于下丘脑疾病所致D、由于甲状腺对 TSH 有抵抗E、由于靶组织对 TH 不敏感46、 亚临床甲减的特征是：（ ） A、血 T3、T4 ，TSH B、血 T3，T4 正常，TS
12、HC、血 T3 正常，T4，THSD、血 T3、T4 正常，TSH E、血 T3、T4，TSH 正常47、 关于甲减替代治疗，下列说法中错误的是：（ ） A、从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能正常B、TSH 是评价疗效的最佳指标 C、替代用量应注意个体化 D、不论何种甲减均需 TH 替代并监测 E、确诊甲减后即刻足量替代 48、 下列说法对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义的是：（ ） A、甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现 B、甲状腺肿大 C、血 T3、T4，甲状腺摄 131I 率明显 D、TGAb 与 TPOAb 常明显 E、血 T3、T4，甲状腺 131I 率明显49、 下列说法不属于慢性淋巴细胞性
13、甲状腺炎表现的是：（ ） A、甲状腺肿大或甲状腺萎缩 B、中年女性多见C、TGAb 与 TPOAb 常明显D、又称自身免疫性甲状腺炎 E、甲状腺功能检查呈所谓“分离现象50、 下列说法对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义的是：（ ） A、TGAb 与 TPOAb 常明显 B、实验室检查呈所谓“分离现象” C、一过性甲状腺毒症 D、甲状腺扫描摄碘功能 E、甲状腺 131I 率明显51、 Cushing 综合征中最常见的类型为：（ ） A、肾上腺皮质腺瘤 B、肾上腺皮质癌C、Cushing 病D、异位 ACTH 综合征 E、Meador 综合征 52、 下列选项中不属于 Cushing 综合征表现的
14、是：（ ） A、皮质醇分泌失去昼夜节律 B、具有向心性肥胖的特征 C、呈多血质外貌，常伴痤疮 D、肾上腺髓质增生或肿瘤 E、皮肤菲薄，紫纹53、 下列选项提示肾上腺皮质癌的是：（ ） A、皮肤色素明显加深 B、重度 Cushing 综合征，女性明显男性化表现，低血钾 C、血浆 ACTH 明显升高 D、大剂量地塞米松抑制试验能被抑制 E、ACTH 兴奋试验呈过度反应54、 引起异位 ACTH 综合征的肿瘤最常见于：（ ） A、胸腺癌B、胰腺癌 C、嗜铬细胞瘤 D、肺癌E、甲状腺髓样癌55、 小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别：（ ） A、肾上腺皮质腺瘤与腺癌 B、Cushing 病与异位 ACTH
15、综合征C、单纯性肥胖与 Cushing 综合征 D、肾上腺皮质肿瘤与 Cushing 综合征E、Cushing 病与 Cushing 综合征56、 原发性醛固酮增多症最常见的类型是：（ ） A、醛固酮瘤 B、特醛症 C、原发性肾上腺皮质增生 D、醛固酮癌 E、肾素反应性腺瘤57、 原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是：（ ） A、肌无力及周期性麻痹 B、高血压 C、多尿，口渴、多饮 D、心律失常 E、肢端麻木，手足搐搦58、 原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是：（ ） C、醛固酮、肾素、血管紧张素均低 A、醛固酮、肾素、血管紧张素均高 B、肾素、血管紧张素高而醛固酮低 C、醛固酮、肾素、
16、血管紧张素均低D、肾素、血管紧张素低而醛固酮高E、肾素高而血管紧张素、醛固酮低 59、 确诊 Addison 病最具诊断价值的实验是：（ ） A、螺内酯试验B、地塞米松抑制试验 C、皮质醇昼夜节律 D、ACTH 兴奋试验E、皮质素水负荷试验 60、 Addison 病危象的抢救主要措施是：（ ） A、替代治疗 B、手术治疗 C、对症治疗D、静脉输注糖皮质激素E、补充盐皮质激素61、 嗜铬细胞瘤具有特征性表现的是：（ ） A、持续性高血压 B、直立性高血压 C、阵发性高血压 D、高血压、低血压交替 E、低血压、休克62、 诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是：（ ） A、高血压对哌唑嗪特别敏感 B、高血压
17、对常用降压药有效 C、高血压伴交感神经亢进D、高血压伴高代谢状态 E、持续性高血压63、 关于嗜铬细胞瘤，下列选项正确的是：（ ） A、大多数为恶性 B、大多为良性，可手术根治 C、良性，可选用药物根治D、恶性，选用 131I-MIBG 治疗可获根治E、药物治疗首选 受体阻滞剂64、 原发性甲状旁腺功能亢进症是指：（ ） A、下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症 B、垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症 C、继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤D、继发性甲状旁腺功能亢进症 E、原发性甲状旁腺功能亢进症65、 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是：（ ） A、血清 PTH 增高的同时伴有高钙血
18、症 B、血清 PTH 增高的同时伴有低钙血症 C、血清 PTH 降低的同时伴有高钙血症 D、血清 PTH 降低的同时伴有低钙血症 E、血清 PTH 正常而血钙增高66、 高钙危象的处理原则是：（ ） A、大量静滴生理盐水，利尿，透析，降钙素B、大量维生素 D 肌注，25%硫酸镁静滴 C、大量维生素 D 肌注，静滴 PTH D、25% 硫酸镁静滴，静滴 PTHE、大量 1，25（OH）2D3 口服，静滴 PTH 67、 下列检查中，可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断是：（ ） A、血钙降低，血磷增高B、尿钙、尿磷排量减少C、碱性磷酸酶增高 D、静滴外源性 PTH 后尿磷、cAMP 增高E、血 PTH
19、 明显增高 68、 关于糖尿病病因和发病机制的论述，下列说法正确的是：（ ） A、遗传与环境因素共同参与其发病过程 B、主要与遗传及免疫因素有关 C、遗传易感性是其主要发病因素 D、自身免疫反应起主要作用E、环境因素导致胰岛素分泌不足 69、 2 型糖尿病的发病机制是：（ ） A、胰岛 B 细胞破坏，胰岛素绝对不足 B、胰岛 B 细胞自身免疫反应性损伤 C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 D、胰岛 B 细胞遗传性缺陷 E、胰岛素拮抗激素增多70、 1 型糖尿病的两种亚型是：（ ） A、免疫介导和特发性 B、MODY1 和 MODY2 C、MODY 和线粒体 DNA D、IGT 和 IFG E、MO
20、DY 和 GDM71、 IFG 是指：（ ） A、线粒体 tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病 B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高72、 IGT 是指：（ ） A、线粒体 tRNALeu(UUR)基因突变糖尿病B、青年人中的成年发病型糖尿病 C、妊娠期糖尿病 D、口服葡萄糖耐量试验减低 E、空腹血糖过高 73、 病因学将糖尿病分成的四大类型是：（ ） A、1 型，2 型，其他特殊类型，GDM B、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷 C、正常葡萄糖耐量，IGT ，IFG，糖尿病 D、正常血糖，IGT ，IFG ，妊娠糖尿病 E
21、、1 型，2 型，IGT，IFG74、 胰岛素抵抗是指：（ ） A、机体对胰岛素超常反应 B、机体对胰岛素超常敏感C、机体对胰岛素的生理效应增高 D、机体对胰岛素的生理效应降低 E、机体对胰岛素的需要量减少 75、 胰岛素分泌缺陷表现为胰岛素的：（ ） A、早期时相缺如或减弱，第二时相高峰延迟B、早期时相增高，第二时相缺如或减弱 C、早期时相和第二时相缺如或减弱D、生理效应低于预计正常水平 E、需要量增加 76、 2 型糖尿病发病机制的两个基本环节是：（ ） A、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 B、高胰岛素血症和糖耐量减低 C、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷D、胰岛素抵抗和糖耐量减低 E、高胰岛素血症和
22、糖耐量增高77、 引起糖尿病代谢紊乱的主要是：（ ） A、胰岛素拮抗激素增多B、胰岛素生物活性或效应绝对或相对不足 C、胰岛素受体数目、亲和力降低D、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 E、葡萄糖耐量降低 78、 下列关于 2 型糖尿病的论述，错误的是：（ ） A、可无明显“三多一少”症状 B、可表现为餐后反应性低血糖C、餐后 2 h 血糖 11.1 mmol/L D、餐后血糖增高的同时空腹血糖也增高 E、尿糖检查可出现阴性 79、 糖尿病微血管病变的典型改变是：（ ） A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 E、血流动力学改变
23、 D、单纯性病变、增殖性病变80、 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（ ） A、20300 g/min(30600 mg/24 h) B、30 200 g/min(60300 mg/24 h) C、200 g/min(300 mg/24 h)D、300 g/min(30 mg/24 h) E、20200 g/min(30300 mg/24 h) 81、 病程10 年的 1 型糖尿病患者的主要死亡原因是：（ ） A、糖尿病酮症酸中毒 B、非酮症性高渗性昏迷 C、脑血管意外 D、 糖尿病肾病肾衰竭E、心血管事件82、 糖尿病患者失明的主要原因是：（ ） A、脑血管意外 B、白内障 C、视网膜病
24、变 D、青光眼 E、虹膜睫状体病变83、 糖尿病性神经病变最常见的是：（ ） A、周围神经病变 B、颅神经病变 C、植物神经病变D、中枢神经病变E、脊髓病变84、 糖尿病的诊断标准是:症状+静脉血浆葡萄糖值：（ ） A、随机11.1 mmol/L 或空腹7.0 mmol/L 或 OGTT 中 2 h11.1 mmol/L B、随机 7.8 mmol/L 或空腹7.0 mmol/L C、随机 11.1 mmol/L 或空腹7.8 mmol/L D、随机6.1 mmol/L 或空腹7.0 mmol/L E、随机6.1 mmol/L 或空腹7.8 mmol/L85、 IGT 的 2 h 血浆葡萄糖值
25、为：（ ） A、7.011.1 mmol/L B、6.1 11.1 mmol/LC、6.1 7.0 mmol/L D、6.17.8 mmol/L E、7.811.1 mmol/L 86、 糖尿病“理想”控制的目标血浆葡萄糖值（mmol/L）为：（ ）空腹非空腹 A、4.46.1 4.48.0B、6.0 7.0 8.010.0 C、4.0 8.0 7.010.0 D、4.46.2 6.28.0 E、6.08.0 8.010.0 87、 GHBA1 测定的临床意义为反映糖尿病患者：（ ） A、近半年内血糖总的水平 B、近 5 个月内血糖总的水平 C、近 16 周内血糖总的水平D、近 812 周内血
26、糖总的水平E、近 23 周内血糖总的水平88、 糖化血浆白蛋白测定的临床意义为反映糖尿病患者：（ ） A、近半年内血糖总的水平 B、近 3 个月内血糖总的水平 C、近 16 周内血糖总的水平 D、近 412 周内血糖总的水平 E、近 23 周内血糖总的水平89、 糖尿病的基础治疗包括：（ ） A、饮食治疗和合适的体育锻炼B、口服降糖药物治疗C、胰岛素治疗 D、胰腺移植E、胰岛细胞移植90、 糖尿病饮食治疗中三大营养素（依次为碳水化合物、蛋白质、脂肪）含量占饮食总热量百分比分别为：（ ） A、30% 40% 50% 11.1mmol/L 。6. 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵) 是一种更为完善的强
27、化胰岛素治疗方法，放置速效胰岛素或速效胰岛素类似物的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放。7.Cushing 综合征 指多种原因引起肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致的临床综合征。临床主要表现为向心性肥胖、满月脸、多血质面容、痤疮、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松。8 糖尿病蜜月期 一部分 1 型糖尿病或 LADA（即 1.5 型、成人晚发 1 型）患者在用胰岛素治疗一段时间后病情部分或完全缓解，胰岛素剂量逐渐减少甚至可以完全停用，称为糖尿病蜜月期，但应该指出，这种缓解是由于外源性替代对胰岛细胞保
28、护的结果，所以是暂时的，其缓解时间可以自数周至数月不等，长的可能在一年以内。这类糖尿病发现越早，应用胰岛素越早，残剩胰岛细胞的保护和恢复就越好、越多，所以此类糖尿病人一经发现应即刻应用胰岛素治疗、替代。9 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： 是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪、以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为要生化变化的临床综合征。10、糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是截肢、致残主要原因，花费
29、巨大。11.妊娠期糖尿病（GDM）： 妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。这一型的临床重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病患病率和病死率。这些妇女在产后 510 年有发生糖尿病的高度危险性。在妊娠中止后可依其糖代谢紊乱情况再分类为糖尿病、葡萄糖耐量异常或曾有糖耐量异常。12 糖化血红蛋白 是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其最与血糖浓度呈正相关。血糖控制不良者 A1C 升高，并与血糖升高的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为 120 天，因此反映患者近812 周总的血糖水平。13糖
30、尿病 一种多病因的代谢疾病， 胰岛素分泌绝对或相对不足，或靶器官对胰岛素敏感性降低，引起以高血糖为主的糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱者称为糖尿病。14体重指数 根据体重和身高而定的衡量人的体重高低的指数。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方。正常值为 2024；如果体重指数男性大于或等于 27,女性大于或等于 25 则考虑为肥胖。15、甲亢 是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。三、问答题：1、糖尿病的诊断标准2、有一糖尿病女性患者，身高 155CM，体重 55KG，为
31、机关工作人员（轻体力劳动） ，请粗略计算糖尿病饮食（总热量、营养成分配比、分餐比） 。3、试述甲亢危象的处理原则。4、胰岛素治疗的适应症。5、试述糖尿病酮症酸中毒的处理原则。6、痛风的处理原则答案：一、 1、有糖尿病症状，并且随机血糖11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。2、空腹血糖7.0mmol/L，空腹状态定义为至少 8 小时内无热量摄入。3、OGTT 时二小时血糖 11.1mmol/L。OGTT 仍然按 WHO 的要求进行。符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。二、 1. 总热量 =
32、（155105）30=1500Kcal (计算总热量首先用简易公式计算理想体重(kg)=身高(cm)一 105，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予 (2530kcal)，轻体力劳动 (3035kcal)，中度体力劳动 (3540kcal)重体力劳动(40kcal)以上。) 、2. 其中 碳水化合物营养物质含量碳水化合物约占饮食总热量 5060，蛋白质含量一般不超过总热量 15，脂肪约占总热量 30，3.可按每日三餐分配为 15、25、25 或 13、13、13。 三、 甲亢危象的处理原则：1 去除诱因；2 抑制甲状腺激素的
33、合成：PTU；3 抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂； 4 受体阻滞剂：心得安； 5 肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；6 降低或清除血浆甲状腺激素：7 腹透、血透；降温；支持治疗。四、胰岛素治疗的适应症。 1适应证T1DM； DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；T2DM B 细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。 五、酮症酸中毒的处理原则：大剂量输液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调（特别是早期补钾） 、处理诱发病和防治并发症、加强护理。六、痛风的处理原则有：（1） 一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等。（2） 急性
34、发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。（3） 发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。（4） 处理伴发疾病。四、病例分析题题目 1女性，67 岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多，主食由 6 两/日增至 1 斤/日，体重在 6 个月内下降 5kg，门诊查血糖 12.5mmol/L，尿糖，服用降糖药物治疗好转。近一年来出现泡沫尿，下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往 7 年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36，P78 次/分，R18 次/分，Bp1
35、70/100mmHg，体重 65 公斤，身高 155cm。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。化验：血 Hb123g/L，WBC6.5109/L，N65 ，L35 ，plt235109/L，尿糖（+） ，酮体（） ，尿蛋白（+） ，血糖 13mmol/L，BUN7.0mmol/L1.诊断及诊断依据？2.与哪些疾病鉴别？3.入院后该完善哪些检查？4.治疗计划？答案：一、诊断及诊断依据诊断1. 2 型糖尿病：糖尿病肾病2.高血压病（2 级，高危组）诊断依据1.糖尿病 2 型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多
36、食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。空腹血糖7.0mmol/L。糖尿病史 10 年以上，糖尿病史 10 余年以上，尿蛋白阳性2.高血压病（2 级，高危组）：血压达到 170/100mmHg，为 2 级，合并有糖尿病，高龄，无脑梗心梗等并发症，故危险分层为高危。二、鉴别诊断1. 1 型糖尿病2.肾性高血压3.肾病综合征三、进一步检查1.24 小时尿蛋白定量2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验3.肝肾功能检查，血脂检查4.B 超和超声心动图四、治疗原则1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食题目 2女性，32 岁，多食、多汗
37、、易怒 1 年，劳累后心慌、气短 2 个月1 年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的 5 两/日增至 1 斤/ 日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，体重减轻 8kg.。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。病后大便每日两次，成形便既往体健，无药物过敏史，月经初潮 14 岁，4-6天/30 天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37，P110 次/分，R26 次/分，Bp110/60mmHg ，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心
38、率 150 次/分，律不齐，心尖部可闻及 /6 级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双 Babinski 征（- ） 。化验回报：FT3 游离三碘甲状原氨酸： 14 PMOL/L 正常值 （ 2.8-7.1） FT4游离甲状腺素：58 PMOL/L 正常值 （ 12-22） TSH 促甲状腺激素 0.001 正常值 （ 0.27-4.2）心电图：快房颤1、诊断及诊断依据？2 、可以与哪些疾病鉴别？3、入院后该完善哪些检查？4、下一步的治疗计划？ 答案：一、诊断及诊断依据（一）诊断1.甲状腺功能亢进 Graves 病2.甲亢性心脏病
39、：房颤，心功能级（二）诊断依据1.Graves 病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。曾有 T3、T4 增高和他巴唑治疗有效2.甲亢性心脏病有 Graves 病。劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。心界稍向左大，心率 150 次/分，有脱落脉，提示心房纤颤二、鉴别诊断1.继发甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.自主性高功能甲状腺腺瘤三、化验1.FT3、FT4 、TSH 和 TGAb、 TPOAb2.B 超甲状腺3.心肌酶谱和肌电图4.血 K+、Na+ 、Cl-5.甲状腺摄 I131 试验。四、治疗原则1.抗甲状腺药物治疗2.
40、控制心衰：利尿，强心，扩血管3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理题目 3病史摘要：男性患者，19 岁。多饮、多尿、乏力 1 个月，伴恶心、呕吐 3 天。1 个月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4 天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约 2kg。既往体健，其父患糖尿病。查体：T 379，P 90 次/分， R 23 次/分，BP 100/75mmHg。神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体度大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，
41、无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血 WBC 14109/L，N 70，尿糖（+） ，酮体（+） ，尿蛋白（） ，镜检（） ，粪便常规正常。K 46mmol/L ，Na1385mmol/L，Cl1012mmol/L，血糖 220mmol/L，血气分析： pH 715，BE 22 mmolL。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。参考答案一、诊断及诊断依据（一）诊断1 1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。2急性咽炎。（二）诊断依据1 1 型糖尿病、酮症酸中毒青年人，急性起病。典型症状（多饮、多尿、体重减轻） 。食欲下降、恶心、呕吐。高血糖，尿糖（+
42、） ，酮体（+） 。血糖超过 111mmol/L，尿酮体强阳性， pH 降低。2上呼吸道感染受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血。二、鉴别诊断1 2 型糖尿病。2甲状腺功能亢进症。三、进一步检查1监测血糖、尿酮体、血电解质。2糖化血红蛋白、GAD，C 肽（胰岛素释放实验） 。3胸部 X 片。4血、尿淀粉酶。5胰岛素释放试验。6 FT3、FT4、TSH 。四、治疗原则1糖尿病饮食。2补液、补钾。3消酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴，大剂量补液。4抗生素抗感染治疗。5酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗。题目 4病史摘要：女性患者，45 岁。心悸、多汗、乏力伴体重减轻 1 年。1 年前开始，自觉生气后出
43、现心慌、气短、多汗及全身疲乏无力。近 3 周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便 23 次，不成形。自测脉搏最快达 128 次/分，发病来体重下降 6kg。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊。查体：T 367，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 130/60mmHg。发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率 100 次/分，心律齐，心尖部可闻
44、及 2/6 收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。6实验室检查：Hb 131g/L，WBC 768109/L ，N 70，L 30。尿及粪便常规未见异常。FT3 游离三碘甲状原氨酸：20 PMOL/L 正常值 （ 2.8-7.1） FT4 游离甲状腺素：69 PMOL/L 正常值 （ 12-22） TSH 促甲状腺激素 0.001 正常值 （ 0.27-4.2）要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。参考答案一、诊断及诊断依据（一）初步诊断1甲状腺功能亢进症。2 Graves 病。（二）诊断依据1中年患者
45、女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现。2脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤。二、鉴别诊断1结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。2甲状腺炎。3更年期综合征。三、进一步检查1.FT3、FT4 、TSH 和 TGAb、 TPOAb2.B 超甲状腺3.心肌酶谱和肌电图4.血 K+、Na+ 、Cl-5.甲状腺摄 I131 试验。四、治疗原则1休息，加强营养和镇静。2口服抗甲状腺药物治疗（他巴唑或丙硫氧嘧啶） 。3必要时考虑放射性 131I 治疗或手术治疗。题目 5病史摘要：男性患者，22 岁。烦渴多饮 7 天，发热 1 天，昏迷 1
46、小时。患者近 1 周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前 1 天，出现发热，咽痛，体温386392，伴恶心呕吐，一小时前开始意识不清，大小便失禁。既往身体健康，无药物过敏史。体格检查：T 383，P 107 次/分，R 26 次/分，BP 135/80mmHg。急性面容，平卧位，意识不清，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率 108 次/分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿，四肢肌张力降低，双侧巴彬斯症阳性。辅助检查：尿糖（+） ，尿酮体（） ，血糖 433mmol/L，血钾 4.5mmol
47、/L 血钠 165 mmol/L。头颅 CT ：未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。参考答案一、诊断及诊断依据（一）诊断1 1 型糖尿病 糖尿病高渗昏迷2上呼吸道感染。（二）诊断依据年轻，起病急。烦渴多饮，恶心呕吐，最后出现昏迷。尿糖（+） ，尿酮体（） ，血糖 433mmol/L ，血钾 4.5mmol/L 血钠 165 mmol/L。2上呼吸道感染发热、咽痛，咽部充血。二、鉴别诊断12 型糖尿病。2急性胃炎。3、糖尿病酮症三、进一步检查1复查血清 K、Na 、Cl离子，血气分析。2 HbA1C（糖化血红蛋白）测定。3病情稳定后行胰岛素分泌功能测定。4血常规检查、胸部 X 线检查。四、治疗原则1输液：首先补充生理盐水，适时改为 5葡萄糖胰岛素（仅答出输液者给分） 。2小剂量胰岛素治疗：小剂量普通胰岛素治疗方案，01U/（kgh） 。3纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。4抗感染及防治并发症治疗。题目 6病史摘要：女性患者，50 岁。乏力、多尿伴体重减轻 3 年。3 年前开始，无明显诱因出现出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快，进食后可明显好转，如未及时进食可出现
