1、失智症需求評估案例與社會資源連結,中山老人住宅暨服務中心李梅英 主任,關於需求,社會福利是為了滿足需求而生福利需求的四大層面(Bradshaw，1972)： 1、規範性需求 2、感覺性需求 3、表達性需求 4、比較性需求,老人福利需求,失智症需求評估,從失智症的特性來看需求誰的需求要顧及？ 1、患者 2、家屬(主要照顧者及其他) 3、其他人需求評估指標 患者(生理、心理、社會層面),何謂社會資源,社會資源是指在服務過程中可動員的一切力量，以完成助人策略、目標及任務。一般而言，社會資源包含物質的與精神的，其分類如右 ：,資源的來源,資源來自政府部門(經費補助、福利服務等.)市場部門(人力、財力、
2、物力.如人壽公司)第三部門(人力、財力、物力.如學校、社團組織等非營利組織)非正式部門(人力、財力、物力.如鄰居),介紹社會資源之流程,社會福利身分的認定及取得-1,老人的定義： 依據老人福利法第一章第二條：本法所稱老人，係指年滿六十五歲以上之人。,社會福利身分依經濟別區分： 一般戶、中低收入戶、低收入戶。,社會福利身分的認定及取得-2,社會福利身分依福利身份別區分： 身心障礙、榮民（眷）、原住 民、重大傷病。 洽詢單位： 各縣市鄉、鎮、區公所社會課,重大傷病卡申請應備文件,經特約醫療院所醫師診斷確定所罹患的傷病是屬於公告之重大傷病時，可檢具下列文件郵寄或親送，向健保各分局申請重大傷病證明。
3、1.全民健康保險重大傷病證明申請書。 2.特約醫院、診所開立三十日內之診斷證明書。但前項 申請書已加蓋醫師及特約醫院、診所戳章者，得免送 診斷證明書。 3.身分證明文件（正反面影本，兒童得以戶口名簿代 替）。現場臨櫃申請者，請盡量攜帶健保IC卡。 4.病歷摘要或檢查報告等相關資料。,重大傷病卡可享有之福利,重大傷病證明所載之傷病，或經診治醫師認定為該傷病之相關治療。因重大傷病門診，當次由同一醫師併行其他治療。因重大傷病住院須併行他科治療，或住院期間依病情需要，併行重大傷病之診療。保險對象如因重大傷病住院，並於住院期間申請獲准發給該項重大傷病證明，以當次住院第一日起免自行負擔費用；如以住院期間之
4、檢驗報告，於出院後才確定診斷提出申請者，施行該確定診斷檢驗之當次住院亦免自行負擔費用。,身心障礙手冊的申請何謂身心障礙者,依據身心障礙者保護法第三條規定：法所稱之身心障礙者，係指個人因生理或心理因素致其參與社會及從事生產活動功能受到限制或無法發揮，經鑑定符合中央衛生主管機關所定等級之下列障礙並領有身心障礙手冊者為範圍：視覺障礙者、聽覺機能障礙者、平衡機能障礙者、聲音機能或語言機能障礙者、肢體障礙者、智能障礙者、重要器官失去功能者、顏面損傷者、植物人、失智症者、自閉症者、慢性精神病患者、多重障礙者、頑性（難治型）癲癇症者、經中央衛生主管機關認定，因罕見疾病而致身心功能障礙者、其他經中央衛生主管機
5、關認定之障礙者。 前項障礙類別之等級、第七款重要器官及第十六款其他身心障礙類別之項目，由中央衛生主管機關定之。,身心障礙手冊的申請如何申請手冊,1.申請流程：須先辦理身心障礙者鑑定程序，向戶籍所在地之鄉鎮市公所社會課提出申請，發給身心障礙者鑑定表後至指定之鑑定醫療機構辦理鑑定，經鑑定符合行政院衛生署所定身心障礙等級者，由鄉鎮市公所主動核發身心障礙手冊。2.植物人或癱瘓在床無法自行至醫療機構辦理鑑定者，由衛生主管機關請鑑定醫療機構指派醫師前往辦理到宅鑑定。3.身心障礙等級標準及臺灣地區身心障礙鑑定指定醫療機構名冊，請逕至行政院衛生署網站(行政院衛生署護理及健康照護處業務資訊相關法令規定長期照護相
6、關法規)瀏覽查詢。,社會福利資源會因各縣市資源之差異而有所不同：由於各直轄市或縣（市）政府因預算不同而有不同之補助標準，故以下所介紹之各項福利資源僅能以大部分縣市常見之福利資源為主，無法一一完全介紹，尚祇見諒。社會福利資源會因各縣市需求之差異而有所不同：各項社會福利資源因有其因地制宜與必須符合社會需求與脈動之故，而經常有所變動，故每年年初均有可能進行調整，使用資源前請務必先行去電詢問。,社會資源使用注意事項,尋求社工專業人員之建議與幫助：因社會福利資源較為複雜，故建議家屬或讀者可以尋求社工專業人員之協助，社工人員將可以為家屬進行詳細並專業的評估，以了解最適用之福利，以及能迅速地為有需要者進行資
7、源連結與安排，省卻家屬因不熟悉而耗費的時間與精力。人籍需合一：目前我國之各項社會福利因牽涉到中央及地方統籌分配款及自籌款的問題，故福利的申請與使用仍需採戶籍地與居住地需在同一縣市的規定，因此若戶籍地與實際居住地不在同一縣市，將會嚴重影響申請人的權益，請家屬及讀者務必留意。,社會資源使用注意事項,失智症社會資源類型一覽表,失智症諮詢專線及網站,失智症相關就醫、照護、社會福利資源等,記憶門診,許多醫院針對失智症患者開的特別門診失智症專長醫師名單請上台灣失智症協會網站查詢 http:/www.tada2002.org.tw,家屬支持服務,家屬支持性團體,瑞智學堂,針對輕度失智患者及家屬設計之服務，為
8、幫助患者及家屬認識疾病並調適疾病之衝擊，促進患者發揮功能、減緩疾病之退化，並提升生活品質。由台灣失智症協會發起，目前全台有10個以上單位提供，課程分別有：頭腦體操班、瑞智音樂班、薪火相傳班、藝術創作班及瑞智合唱團等。每週2小時，持續10-12週，另有家屬必修課程。,法律問題諮詢,各地法院單一窗口聯合服務中心 如：台灣高等法院(02)2371-3261民間公益團體 財團法人法律扶助基金會 全國法扶專線(02)6632-8282 提供無資力者免費的法律扶助，包括出律師打官司、撰寫法律狀紙、調解法律糾紛、偏遠地區(花蓮、台東、澎湖、金門及馬組分會)提供免費法律諮詢,預防走失資源,愛心手鍊 一、失蹤老
9、人協尋中心(02)2592-7999 1、申請方式：郵寄或親取 2、必備文件： -申請表(請至老人福利聯盟網站下載) -使用人身分證正反面影本一份 -相關證明文件：醫院診斷書或身心障礙手冊或派出所走失記錄證明或家屬申請書 二、台北市中、低收入長者，請洽各區老 人服務中心諮詢。指紋捺印 1、申請方式：親洽各縣市警察局刑事組或刑事隊 2、必備文件：申請人印章、2吋照片2張、戶名名簿或身障手冊,福利服務內容說明,居家照顧服務,目的為協助因身心受損致日常生活功能需他人協助之居家老人及身心障礙者得到所需之持續性照顧，以提昇其自我照顧能力、紓緩家庭照顧者壓力，以及提供家屬習得專業之照顧技巧，期能增進案主及
10、家屬之生活品質。 服務內容可分為家庭及日常生活照顧服務及身體照顧服務兩大項目，茲簡述如下：1.家庭及日常生活照顧服務：換洗衣物之洗濯與修補、案主生活起居空間之居家環境清潔、家務及文書服務、陪同或代購生活必需用品、陪同就醫或聯絡醫療機關、其他相關之居家服務。2.身體照顧服務：協助沐浴、穿換衣服、進食、服藥、口腔清潔、如廁、翻身、拍背、肢體關節活動、上下床、陪同散步、運動、協助使用日常生活輔助器具、其他服務。,老人日間照顧服務,為使失能老人能獲得自主及尊嚴的生活、提昇其生活品質和達到延緩退化的目標，故各縣市政府於社區中設立老人日間照顧服務，希望能減輕家屬的照顧負擔。在老人日間照顧服務中心內所提供的
11、各項服務內容，包括健康促進活動、音樂律動、社交休閒活動及文康休閒活動等的安排，其目的都在於期望能促進案主的各項身心功能；另外也透過與社區醫療單位的資源建構，使社區醫師定期制中心為長輩及家屬安排醫療諮詢等服務，以達到提升照顧品質的目的。除各縣市長期照顧管理中心外，亦可詢問各縣市政府社會局,家庭托顧服務,家庭托顧服務是指透過受過正式訓練的照顧服務員提供家庭中失能者支持性與補充性的協助，以減輕家庭照顧者的壓力。家庭托顧服務模式強調家庭型態的提供，服務內容如下：1.身體照顧服務：包括進食、如廁、穿衣、行 走、沐浴等。2.日常生活照顧服務：提供三餐及飲食、陪同購 物、服藥之控制與管理、拍背、協助使用日常
12、 生活輔助器具、肢體關節活動。 3.保護性看視：注意異常狀況、緊急通報醫療機 構、協助危機是故處理等。,居家護理,居家護理師到府提供指導及照顧，協助行動不便或就醫不便者在家獲得適當之醫療照護，減少疾病合併症及再住院率。其服務內容為：1.身體健康評估、更換或拔除鼻胃管、更換氣切內外館、留置導尿管及尿袋、各種尿管、鼻胃管、氣切套管護理、鼻胃管灌食及技術、膀胱灌洗、膀胱訓練、傷口護理、大小量灌腸、檢體之採取及檢查、簡易復建指導、其他有關之護理指導。2.居家營養指導。3.視個案狀況訂定服務計畫，並連結相關之醫療專業人員到宅提供服務，例如：居家醫師、物理或職能治療師、呼吸治療師、營養師及藥師等。,社區及
13、居家復健,為把握行動不便者的復健黃金期，將可透過復建或相關專科醫師到宅診斷評估，協助個案可以在家中進行簡易復建，以增進身體功能及提升日常生活自理能力。服務內容如下：1.視個案需要提供物理或職能治療。2.經專業人員訪視後視個案需要進行輔具需求評估。3.經專業人員訪視後，視個案狀況建議居家環境之改 善評估。4.輪椅、助行器或其他輔具訓練及指導。5.提供主要照顧者如何協助個案復建之建議與指導。,輔具購買、租借及住宅無障礙環境改善服務,由物理或職能治療師前往案家，視個案或案家之需要提供居家環境評估與專業諮詢服務，運用對物理環境的改善，進而增強身心障礙者或功能受損者其生活自理功能，或使其日常活動可以更加
14、安全其服務內容如下：1.住宅設備改善：給水、排水、防水、臥室、廚房 衛浴等設施設備及住宅無障礙輔助設備。2.住宅無障礙設備：如扶手、衛浴防滑設備、斜坡 改善無障礙空間及改善工程等。,老人餐飲服務,針對社區中有行動不便、特殊餐食需求或住家附近不方便購買等個案，為照顧其飲食需求，各縣市政府委託各縣市內之社福團體辦理送餐服務，以滿足個案之需求。一般送餐時間為：為週一至週五中餐中、低收入戶暨失能長者補助部份餐費。,喘息服務,為減輕主要照顧者的照顧壓力，或是當主要照顧者必須外出辦事或休假而必須短期離開個案時，將可向各縣市之長期照顧管理中心提出居家照顧服務或是短期機構暫托服務。1.居家喘息服務：由長期照顧
15、管理中心連結經與各縣市政府簽約之居家服務單位，並派遣領有證照之照顧服務員至個案家中提供個案日常生活照顧及其他相關服務。 2.機構喘息：由長期照顧管理中心連結將個案送至各縣市政府甄選合格之養護中心、長期照顧管理中心或護理之家接受暫托服務。,交通接送服務,此項服務係指提供備有輪椅升降設備之特製車輛，以協助身心障礙者或行動不便者之交通接送服務。經長期照顧管理中心評估後，依個案狀況評定每月提供之次數。,長期照顧機構服務,分為養護中心(一般型或失智型；一般型養護中心部份附設有失智專區)、長期照顧中心、護理之家等。為因應身心障礙者及失能老人之養護服務需求，以達到維持及延緩退化的發生，並減輕主要照顧者之負擔
16、，故各縣市政府對於民眾入住此類機構時，均會視個案及案家整體之身心及經濟狀況有不同之補助標準。,失智症老人團體家屋,家中若有罹患失智症之長輩，當情況已經退化到無法在宅繼續照顧時，家屬一般能選擇入住的養護機構其實並不多，因為受限於機構之人力配置不足、空間規劃無法符合失智長輩的需求，以及照顧服務員在照顧理念及相關訓練上的不足等情形，均會影響家屬是否願意將案主送至24小時之照護機構接受照顧的意願。故為因應我國失智人口不斷增加的同時，政府也從日本引進並規劃相關之照顧服務模式，團體家屋即是其中一環。,失智症老人團體家屋,團體家屋的服務理念及目標如下：1.照顧社區化：透過專業人員的資源連結與努力，可以使得在
17、家屋中的成員與社區中各項資源，甚至是社區居民能夠有所互動與連結，讓這項照顧服務可以真正落實社區化的照顧。2.居家、溫馨、人性以及小型化的照顧服務模式：家屋之收托每單元以不超過九人為限，而一名照顧服務員照顧以不超過三位長輩為限，並且提供居家般溫馨之環境，落實人性化之照顧服務。,失智症老人團體家屋,團體家屋的服務理念及目標如下：3.以長輩為出發點：家屋所作的任何決策與服務方案，均以長輩的需求為優先考量，期望能提供長輩最完全的照顧環境。4.自主與尊嚴：透過照顧服務人員與長輩的互動，了解長輩在生活上的需要，並盡最大的努力使長輩活得更像自己，活得更有尊嚴。5.持續生活、支持生活、生活即是復健：制定個別照
18、顧計畫，幫助長輩安心地過正常的生活，並且能夠從生活中維持其既有功能，延緩退化的速度。,其 他非正式資源,提醒主要照顧者思考是否有其他親友、鄰居等人力資源可協助外籍看護的使用 -申請流程可洽長期照顧管理中心 -需讓長者逐漸熟悉外籍看護，亦外籍看護逐漸了解失智症照顧技巧。勿一開始就將照顧責任交給外籍看護。 -可向台灣失智症協會洽詢教學光碟(有外語版本),結語,避免泛道德化：家庭有其歷史事件，避免在服務過程中，以自己的價值判斷去看待案家的照顧狀況；也小心避免讓自己被家屬視為為其背書者，而捲入家庭之糾紛。種子精神：很多家屬並不自覺長輩已有失智傾向，需我們熱心的說明，一個一個累積，您也可以幫助很多家庭。對案家而言，您是好的資源嗎：對部份資源不熟悉或不確定，勿向案家說明，以避免誤導案家，增加案家在資源使用上不愉快的經驗；可善用機構督導和同儕經驗交流。,需求評估與資源連結案例,感謝與祝福,歡迎您加入台灣失智症協會共同為失智症防治照護工作努力網址 : www.tada2002.org. tw Email : ,
