1、医疗技术管理培训,放射科质量管理黄志凌,放射科质量管理,放射科主任为质量管理的第一负责人，科内应成立包括科务 秘书、技师长(组长)、工程维修组长等组成的质量管理小组，定期 进行考查，内容可包括:随机抽查10-20份已摄X线片，对摄片 位置、投照质量、诊断意见、书写质量和申请单的书写质量等进行 考评;随机抽查一台机器，对其运行状态、保养情况进行测评，考评 结果在下一次全科会议上进行通报，对执行情况良好的人或事进 行表扬，不足的进行批评、整改。放射科医技人员应努力学习，更新知识结构，及时掌握本专业 理论和技术的新进展，如CR,DR,CT,MRI,PACS等。,放射科质量管理,1.照片质量管理(1)
2、评片项目和质量等级标准可参照有关质量管理项目，其中甲级片应占总数的40%以上，废片应控制在2%以下。(2)CR,DR 的甲级片应占总数的90%以上，废片应控制在1%以下。,放射科质量管理,胸片质量与质量评定 C.1 胸片质量 C.1.1 基本要求 a)必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； b)片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。,放射科质量管理,C.1.2 解剖标志显示 a)两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 b)心缘及横膈面成像锐利。 c)两侧侧胸壁从肺尖至肋
3、膈角显示良好。 d)气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓。 e)心后区肺纹理可以显示。 f)右侧膈顶一般位于第十后肋水平。,放射科质量管理,C.1.3 光密度 a)上中肺野最高密度应在1.451.75之间； b)膈下光密度小于0.28； c)直接曝光区光密度大于2.50。,放射科质量管理,C.2 胸片质量分级 C.2.1 一级片(优片)完全符合胸片质量要求。 C.2.2 二级片(良片)不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级片。 C.2.3 三级片(差片) 有下列情况之一者为三级。,放射科质量管理,a)不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 b)
4、两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。,放射科质量管理,c)两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹理难以辨认。 d)吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 e)照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.851.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.301.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.400.50之间；或直接曝光区光密度在2.202.30之间。 C.2.4 四级片(废片),放射科质量管理,2.诊断报告的书写要求和审核(1)书写诊断报告时，要求诊断意见确切，书写规范，填写项目完整。报告医师应全名正楷签署。(2)诊断报告
5、应在规定时问内发出，急诊患者应留下地址或 电话号码，以备查找。(3)诊断报告书写后，应由主治医师以上人员进行复审，遇疑 难病例应进行会诊或全科读片后方可发出。(4)科主任不定期地抽查近期照片资料，进行诊断和技术质 量的回顾性检查。,放射科质量管理,X线诊断报告书写规范 X线诊断报告是临床诊疗工作中必不可少的记录和总结，它能对临床医疗、 教学和科研提供重要的参考价值。书写报告规范化对提高医疗质量和本专业管理水平，具有促进作用。,放射科质量管理,书写报告要字迹清楚，其顺序如下： 一、姓名、性别、年龄、病案号、病房及床号、X线号、检查及报告日期等，均应一一填写。,放射科质量管理,二、检查项目及名称：
6、 （1）投照部位（左或右）、投照位置（正位或侧位），以及片序。如一号片全胸，后前位；又如第二号片在膝关节，前后位及侧位等。片序是指同一病人总的张数连续编号，与封套一致。,放射科质量管理,（2）特殊检查要写检查的名称、造影剂的名称，剂量及造影方式均应写清楚。如静脉肾盂造影检查应写明注入造影剂后分别摄片的时间，分层摄影需写明体层部位投照方式，各层面的距离，便于复查时与同一层面摄片比较。,放射科质量管理,三、报告描写部分要如实反映片上X线表现，要求重点突出，条理清楚，术语准确明了，阳性X线征象（尤其是特征性）描写尽可能详细，说明病灶发生的部位、形状、大小（有时还应用测量数字表明）、病灶的边缘、密度、
7、病灶与周围组织和器官的关系，具有鉴别诊断征象虽阴性也需提及。曾在本院（五年内）或外院摄过片的应索取老片子，系统复习比较。,放射科质量管理,四、结论或印象。对各种疾病的检查，应尽可能作出结论，以有利于临床治疗上参考，若有困难时，应对X线表现作详细描述。同一张片上可能有两种以上的疾病时，应根据主次写明，不得遗漏。一般结论的语气可按下列方式书写：,放射科质量管理,（1）X线征象及临床资料均符合某种疾病时，可以写出诊断意见，如某部位骨折、慢性胃溃疡等。 （2）有某病的X线征象，但不太典型，而临床资料比较明确，则可写符合某病。 （3）X线征象较典型而临床资料不符合，则可写有某病的X线表现。 （4）X线征
8、象与临床资料均不太典型时，可写X线表现提示某病可能。 （5）无病理的X线表现，不论临床资料典型与否，均写无异常的X线表现。 （6）X线表现不典型，加上临床资料不全，或尚需再作其它检查补充资料， 这时可写出两个或三个意见，把认为最可能的列在最前，而以后几个意见待一一 排除。,放射科质量管理,五、建议：有两个以上的诊断意见时，说明诊断尚未最后肯定，必须尽可能通过其它检查途径再掌握必要的资料来确认，如临床体征、化验室检查乃至X线其它项目的特殊检查，如肺部块状影，性质待定，则可建议进一步作分层摄影、支气管造影、纤维支气管镜检查或肺穿刺活检等。 报告写完后，由医师签名后须经主治医师审核、复签发出。,放射科质量管理,3.病例随访低年资医师必须在高年资医师指导下定期进行病例随访，并定期组织随访读片会，对经手术、病理证实的x线片进行回顾性 读片，及时总结经验教训。诊断符合率应达烈95以上。,放射科质量管理,放射科质量管理,
